Imagistic1. Ecografie 2. Computer-tomografie 3. Imagistica prin rezonan magnetic

Ecografia

Metod diagnostic i terapeutic Utilizeaz radiaiile ultrasonore Ultrasunetele- vibraii mecanice care se propag n mediul nconjurtor sub form de unde. Proprietile ultrasunetelor - amplitudinea - frecvena (16KHz-103 MHz); n ecografia medical: 2,5-20 MHz - perioada de oscilaie - intensitatea acustic - viteza de propagare: este diferit f de mediul de propagare; n mediile biologice, valoarea medie1540 m/sec

Reprezentarea grafic a undei sonore i a mrimilor fizice care o caracterizeaz

Lrgimea de band a ultrasunetelor emise de ctre un transductor cu frecvena de 3.5 MHz

Principiul metodei

Metoda neinvaziva, neiradianta Este derivat din cel al sonarului dispozitiv utilizat ptr detectarea submarinelor. ine cont de modificrile suferite de un fascicul de ultrasunete (US) care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite. La zona de contact dintre 2 medii diferite apar fenomene de: - reflexie - refracie - absorbie ale undelor incidente - dispersie Undele reflectate- ecouri care sunt recepionate i decodificate.

Transmisia i reflexia US la nivelul unei interfee

Reflexia specular: - dac fasciculul este perpendicular pe interfa ecoul se ntoarce la transductor pe acelai drum (a);

- dac fasciculul incident nu este perpendicular pe interfa, ecoul nu se ntoarce la transductor (b).

Dispersia fasciculului de US (a). Difuzia fasciculului de US (b). Fenomenul de scintilaie acustic (c).

Mediul de propagare Sursa

de US determin frecvena i perioada fasciculului US incident. de propagare a fasciculului de US depinde de proprietile acustice ale mediilor traversate. punct de vedere acustic mediile de propagare sunt caracterizate de 2 constante: - impedana acustic - coeficientul de atenuare

Viteza

Din

Impedana acustic: - caracteristic a mediului de propagare proporional cu densitatea mediului i cu viteza de propagare a US. Z=d x c unde Z impedana acustic d densitatea c viteza de propagare a USInterfaa: - zona de trecere de la un mediu cu impedan Z1 la un mediu cu impedan diferit Z2. - este esenial n apariia fenomenelor de reflexie i deci a ecourilor. Coeficientul de atenuare - este determinat de frecvena de emisie i de densitatea mediului; cu ct mediile traversate au densitate mai mare cu att gradul de atenuare a fasciculului incident va fi mai mare; - atenuarea este maxim pentru os, calcificri, obiecte metaliceinteraciunea fasciculului US cu aceste structuri duce la atenuare pn la dispariie a US.

Apariia ecourilor Ecoul

reprezint semnalul US care apare dac o parte din energia fasciculului incident se ntoarce la emitor sub form de fascicul reflectat. obligatorii:

Condiii

Trecerea prin medii cu impedane acustice (Z) diferite; Existena fenomenului de reflexie; Energia fasciculului s fie suficient de mare pentru a nu fi complet atenuat; Reflecia s se fac n direcia receptorului. (transductorului)

Reflexia este consecina unei Z diferite la nivelul interfeei dintre dou medii diferite. Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu orice alt structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic aprnd sub forma unei imagini n coad de comet. - gelul ultrasonografic (suspensie de gelatin i ap) asigur o pelicul continu ce nltur aerul fr a modifica proprietile US. - din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin aer- plmni, str digestive este imposibil. Organele digestive pot fi examinate ecografic dac nu sunt complet destinse de aer i dup umplerea lor cu ap. Absorbia total a fasciculului incident apare atunci cnd fasciculul de US incident traverseaz medii cu un coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificri); apare o lips complet a ecourilor i deci a tuturor structurilor care se afl profund fa de structura atenuat aprnd fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de umbr utilizat i ca element semiologic.

Artefact n coad de comet

Con de umbr posterioar

Transductorul Este

sursa de US (transductor-sond).

Funcie

complex emitor de US/ receptor de US reflectate, ntr-un ciclu care se repet de cteva ori pe sec.din blocuri de cristale ceramice sintetice cu proprieti speciale care utilizeaz efectul piezoelectric.

Formai

- Alegerea transductorului depinde de: regiunea explorat, tipul de pacient i organul int.

Frecvena de emisie a sondei- frecven

nominativ. Exist un raport invers ntre frecvena nominativ i penetrabilitatea US.

Cele mai utilizate frecvene sunt de 3,5-5 MHz, utilizate n explorarea organelor abdominale; n pediatrie se utilizeaz sonde de 5 MHz.Transductoarele cu frecvene de 5-7 MHz sunt utilizate n explorarea organelor superficiale (regiune cervical, sn, testicul). Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz: studiul persoanelor obeze i n explorrile de organe profunde. n funcie de forma sondei acestea pot fi: - convexe: cele mai frecvente. - liniare: sonde cu frecvene nominative i rezoluie mare (pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator) - radiare: mici, utilizate n cardiologie. In funcie de zona explorat exist: - sonde de suprafa - sonde endocavitare. Ecoendoscopia util n explorarea tubului digestiv. Transductori ptr explorarea endovascular.

Tipuri de ecografie

Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se atribuie un punct luminos, luminozitatea fiind proporional cu intensitatea ecoului. Imaginea este bidimensional i este compus dintr-o infinitate de puncte de luminozitate diferit.

Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se obin imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuane de gri ce corespund ecourilor recepionate. Imaginea este obinut n timp real.

Mod B- ecografie hepatic

Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler: un sunet emis de o surs cu frecven constant este recepionat de ctre un receptor fix cu o frecven mai mare cnd sursa se apropie de receptor i cu o frecven mai mic cnd sursa se ndeprteaz de aceasta.Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de urin. Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler: - continuu - pulsatil - color - angio-power Doppler

Unghiul dintre fasciculul ultrasonor i direcia fluxului sanguin Examinarea este optim n cazul n care unghiul este de 0- 20.

Doppler continuu: evaluarea vaselor periferice, semnalul emis fiind sub form de sunete n domeniul audibilului. Doppler pulsat: identificarea grafic a tipului de flux arterial sau venos i calcularea unor constante vasculare: debit, vitez sistolic i diastolic, indici de rezisten i pulsatilitate, grad de stenoz. Doppler color: codificare n culori a sensului de micare a sngelui raport la transductor. Dac sngele se ndreapt spre sond culoarea vasului va fi roie indiferent dac vasul este o arter sau ven; dac sngele se ndeprteaz de sond, culoarea va fi albastr; aspect mozaicat n fluxurile turbionare. Duplex Doppler: evaluarea n mod B a lumenului vascular cuplat cu analiza spectral.

Doppler color Duplex Doppler

Power-Doppler: aplicaie a efectului Doppler care nuface o codare a sensului de circulaie ci are o sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine. Rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n detectarea trombozelor vasculare.

THI:

sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic- sensibilitate i specificitate crescut n evaluarea tumoral. de contrast ecografice (microparticule ce conin gaz): mbuntirea performanelor achiziiei Doppler. tridimensional: performane crescute n obstetric- detectarea prenatal a malformaiilor fetale.

Substanele

Ecografia

Examinarea ecografic

Pacient jeun, vezica urinar n repleie. Explorarea tubului digestiv: ingestia de ap (500 ml). Gel ecografic ntre sond i tegumente. Explorare sistematic a organului int i a ntregii regiuni. Permite obinerea de seciuni multiplanare. Codificarea imaginii: - n plan axial ce apare n partea de sus corespunde planurilor superficiale, ce apare n partea de jos corespunde planurilor profunde. - n plan longitudinal: ceea ce este la stnga imaginii corespunde imaginii craniene iar ceea ce este la dreapta regiunii caudale.

Ecografia

Avantaje neinvaziv accesibil cost sczut repetabil monitorizare

Sensibilitate diagnostic limitat pentru leziunile miciMetod de prima intentie n patologia abdomino-pelvin. Dg. pozitiv i diferenial Orientare spre o alt metod de explorare Operator i pacient dependent!!!

Indicaiile ecografiei

Indicaii de tip diagnostic i de evaluare postterapeutic: explorarea organelor abdominale; explorarea cordului i vaselor; snului, tiroidei i testiculului; obstetrica (diagn de sarcin i patologia fetal); oftalmologie; musculoscheletal; transfontanelar: nou-nscui, sugari.

Aplicaii terapeutice

puncii citologice, bioptice sub ecograf; drenaje de colecii; nefrostomii; colecistostomii.

Elemente de semiologie ecografic Organismul

uman: structuri diferite- impedane i coeficieni de atenuare variate. organe i diferitele structuri anatomice exist limite de demarcaie: interfee. structuri:

ntre

Exist

lichidiene solide gazoase

Elemente de semiologie ecografic Structuri

circulant)

lichidiene pure (bil, urin, snge

transonice/anecogene; lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.

Structuri

ascita, coleciile, leziunile chistice.

lichidiene patologice:

VCI

CV

Chist Ficat Aort, trunchi celiac, VCI

Elemente de semiologie ecografic

Structuri parenchimatoase: ecogene, hipo-/hiperecogene

Ca reper de structur ecogen: parenchimul hepatic.pancreas>ficat>rinichi

Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene.Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz n raport cu parenchimul sntos din jur.

leziuni hiperecogene; leziuni hipoecogene; leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte-efect de mas, modificarea contururilor.

Ecogenitatea normal ficat

Ecogenitatea normal RD

Tumor hepatic

Hemangiom hepatic

Elemente de semiologie ecografic

Structuri osoase, calcificrile, elemente metalice au valori foarte mari ale impedanei acustice i coeficientului de atenuare; apar ca imagini hiperecogene nsoite de fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar. Prezena conului de umbr posterioar: structur calcar normal (os) sau patologic (calculi, catetere de drenaj, material chirurgical). Structurile gazoase determin reflexia total a fasciculului US incident; apar ca imagini hiperecogene cu fenomen de reverberaie asociat. N: tub digestiv, torace, trahee; aerobilia dup anastomoze biliodigestive. Patologic: colecii cu germeni anaerobi, pneumoperitoneu.

Litiaz VB

Fenomen de reverberaie

Fenomen de atenuare- CV

aerobilie

Computer-tomografia Permite

msurarea densitilor diferitelor esuturi din organism plecnd de la absorbia razelor X i de la reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii transversale.

Coeficientul

de absorbie , depinde pentru un element chimic dat de numrul atomic Z, de densitatea sa i de energia fasciculului incident e.a definit o scar de densiti unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul la + 1000 UH.

Hounsfield

Computer-tomografia Metod

imagistic Metod densimetric Orice

instalaie CT cuprinde 3 operaiuni principale necesare obinerii informaiei vizuale finale: - achiziia - reconstrucia - postprocesarea

Achiziia

Utilizeaz un fascicul de raze X emis de un tub cu mare capacitate de disipare a cldurii. Fasciculul este colimat la grosimi de 1-10 mm.

Sursa radiogen se rotete n jurul pacientului i emite continuu sau periodic n timpul unei rotaii de 360. Micarea de rotaie: secvenial sau continu. Prin efect de paralax poziia reciproc a structurilor traversate se schimb pe msura deplasrii circulare a sursei de radiaie.Radiaia incident corp de examinat radiaia rezidual complex de cristale de scintilaie (detectorii de radiaie) cuant de lumin fotomultiplicator microcurent electric (materialul brut) oferit spre prelucrare digital unui calculator. Avantaj: opereaz n planul axial perpendicular pe axul lung al corpului. Dezavantaj: iradierea n profunzime.

Parametrii de achiziie

Parametrii de achiziie utilizai n mod secvenial sunt: Kilovoltaj- poate varia ntre 90 i 140 KV. Miliamperaj secund - mAs sunt variabili i depind de viteza de rotaie i de modul de achiziie. Timpul de rotaie variaz ntre 0,5 i 2 secunde pentru o rotaie de 360. Grosimea seciunii (colimarea) variaz ntre 1 i 10 mm. Pasul mesei (feed) variaz ntre 1 i 30 mm. Rezoluiile. 3 moduri sunt disponibile: standard, nalt (high), foarte nalt (ultra high).

Achiziie n mod secvenial Achiziie n mod spiral

Computer-tomografiaCT spiral a revoluionat tomodensitometria clasic secvenial, permind :explorarea volumetric a unui organ, reconstruciile cu seciuni nclecate fr a iradia n mod suplimentar pacientul, opacifierea cu ajutorul produilor de contrast iodai nionionici a structurilor vasculare n timpul fazei arteriale sau venoase cu obinerea unei angio-computertomografii (ACT), eliminarea efectului de volum parial.

Reconstrucia n CT Fiecare

microcurent electric conversie digital calculator sintez a datelor tuturor curenilor obinui i cu ajutorul unei matrice de referin reconstruiete o hart a densitilor existente n fiecare volum cilindric scanat. tehnica pixelilor unitatea structural a unei seciuni achiziionate.

Utilizeaz

Matricea curent: 512/512

Fiecare pixel nsumeaz o valoare unic de densiti corespunztor unui volum identic ca dimensiuni. Pixelii recompun din nuane de gri imaginea descompus n cadrul achiziiei. Fiecrei densiti traversate i corespunde o singur nuan de gri. Fiecare nuan de gri ca produs final analog este utilizat ptr recompunerea unei imagini alb/negru afiate pe un ecran tv.

Imaginea final este o imagine virtual creat de calculator, bazat strict pe date reale achiziionate cu ajutorul razelor X.Calitatea imaginii depinde de o multitudine de factori dintre care cei mai importani sunt: Gradul de rezoluie Dimensiunea pixelilor

Exist 2 tipuri de rezoluie:

geometric: cea mai mic dimensiune a unui detaliu din imagine care poate fi individualizat. in densitate: cea mai mic diferen ntre densitile a dou structuri contigue la care acestea pot fi percepute separat. Rezoluia geometric este dependent de dimensiunea pixelului. Pixel micrezoluie geometric bun imagine net n radiologie cea mai bun imagine este obinut cu ajutorul filmului radiografic (pixelul este de ordinul Angstromilor). Imaginea digital este mai puin net (pixelul este de ordinul micronilor).

Postprocesarea

Comun tuturor tehnicilor digitale (msurtori-distane, unghiuri, circumferine; modificri de contrast i luminozitate, zoom). Valorile specifice CT sunt cele densimetrice. Scar convenional de densiti: osul: +1000 apa-0 aerul: -1000 Unitatea convenional de densitate- unitatea Hounsfield. Structurile vii se pot descompune n 2000 de valori de densiti fiecreia corespunzndu-i o anumit nuan de gri. Postprocesarea: funcie a instalaiilor CT care utilizeaz date de msur achiziionate o singur dat (row data), operaiunile efectundu-se n afara prezenei bolnavului.

Fereastr mediastinal

Fereastr pulmonar

Fereastr de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

CT

are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce caracterizeaz anumite structuri normale i procese patologice din corpul omenesc.Calciul: densitate peste 100 UH. Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic). Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate (- 1000 UH). Grsimea: densitate negativ (- 20; -100 UH). Sngele circulant: 40-45 UH; post injectare de contrast iodat injectat n bolus, apare alb pn la difuziunea n esuturi. Hematomul proaspt: densitate 60-80UH. Corpi strini: hiperdensiti metalice apar sub forma unor artefacte n imagine cu un aspect specific.

O imagine vizual este cu att mai bogat n informaii cu ct contrastul imaginii este mai bun.

Substane de contrast utilizate n CT: Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp) Contrast oral / clism: Gastrografinul

Aer, os, LCR, parenchim cerebral

Aer, os, hematom, edem

Grsimea intra/retroperitoneal i subcutanat

CT cranian cu PCNI

Axele vasculare ale poligonului Willis

Recon 3D

Artefacte de micare

Artefacte metalice

Indicaiile explorrii CT

Trebuie s in cont de virtuile i limitele metodei.

- CT are indicaie major n detecia i caracterizarea proceselor focalizate hepatice cu densiti spontane i vascularizaie diferit - nonindicaie procesele difuze tip hepatite cu modificri la nivel celular imperceptibile CT.

Diagnostic i aplicaii limitate n: patologia cordului, pelvisului, etajului cervical.

Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-chirurgicale (embolie pulmonar, disecie tip A / anevrism de aort, pancreatit acut, colic renal, infarct mezenteric, ischemii/ hemoragii cerebrale) i n bilanui politraumatismelor.

Indicaiile explorrii CT

Principalele aplicaii diagnostice:

- patologia SNC- vascular, tumoral, infecioas; - patologia mediastinal; - patologia pleuro-pulmonar (nodulul pulmonar unic vs multiplii); - patologia organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splin, rinichi); - patologia spaiului extraperitoneal; - patologia vaselor mari; - patologia musculo-scheletal;

Rol terapeutic:

Puncie biposie/ citologic; Aspiraii i drenaje de colecii, abcese; Tratament percutanat CHH.

Elemente de semiologie CT 1.

Detecia leziunii Hipodens spontan: - necroz - leziuni chistice - tumori - pierdere neuronal - absena mielinei, demielinizare - edem, resorbie transependimar de LCR

Chist hepatic

Tumora hepatic CC

UHN dreapt. Leziuni osteolitice vertebrale. Colecie psoic stg.

Elemente de semiologie CT 1.

Detecia leziunii

Hiperdens spontan: - snge proaspt- hematoame, hemoragii (densitate: 60-80 UH), MAV, anevrisme) - tumori - calcificri (densitate peste 100 UH)

Contuzie hemoragic

Calcificri periventriculare

Meningiom arip sfenoidal

Pancreatit cronic calcificat

Elemente de semiologie CT 1.

Detecia leziunii

Izodens spontan: - snge pe cale de degradare (z 10- z 20) - esut tumoralImportana semnelor indirecte: edem, efect de mas.

Hematom subdural subacut/ cronic

Tumor hepatic (HNF)

CT nativ

CT cu contrast iodat iv

Elemente de semiologie CT Dup

injectare PCI iv:

esut tumoral iodofil; Vas cu snge circulant normal sau patologic; (anevrism, angiom) Ruperea barierei hematoencefalice.

Anevrism ACI

Anevrism disecant Ao toracic

Elemente de semiologie CT Descrierea

leziunii

Structur: omogen, heterogen Contururi, form, dimensiuni Localizare Topografie: superficial, profund Modificri de vecintate- efect de mas asupra structurilor adiacente. Numar

Chist interemisferic. Agenezie de corp calos Defect osos frontoparietal

Computertomografia

Avantaje:

n mod spiral

Rapiditatea explorrii cu diminuarea artefactelor de micare; Realizarea de seciuni fine fr iradiere suplimentar; Detecia leziunilor de mici dimensiuni prin anularea efectelor de volum parial; Reconstrucii: MPR, MIP, 3Ds de calitate; Optimizarea ncrcrii cu contrast a structurilor vasculare.

Limite: Iradiere; Utilizarea contrastului iodat;

Ce este IRM?

Rezonana reprezint fenomenul de transfer de energie ntre 2 sisteme ce oscileaz la aceeai frecven.

Imagistica protonicaUndele utilizate sunt : unde de radiofrecven -RF (1- 100 MHz) Undele de RF sunt emise de antene adaptate (emitoare - receptoare) Caracteristicile IRM: Caracter neinvaziv Reprezentare multiplanar i tridimensional Contrast spontan intertisular optim. Practic pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic de intensitate crescut (I: 0,1 i 3 T) ce determin alinierea protonilor din organism n aceeai direcie; alinierea poate fi paralel cu B0 (nivel de energie minim) i antiparalel cu B0(nivel de energie maxim).

Magnetizarea

n repaus, magnetizarea esuturilor este nul. Pentru a fi vizualizate prin RM, esuturile trebuie magnetizate prin aplicarea unui cmp magnetic exterior. La aplicarea magnetizrii externe, magnetizarea esuturilor are nivele diferite.

Relaxarea (revenirea la starea magnetizrii iniiale, de repaus) se produce cu viteze diferite n funcie de natura esutului respectiv.Tocmai aceast diversitate n vitezele de relaxare este cea care difereniaz esuturile i conduce, n final, la obinerea contrastului din imagine.

Fenomenul de rezonan magnetic La

aplicarea unui cmp magnetic protonii

i aliniaz direcia vectorului de magnetizare la direcia cmpului magnetic extern. vor prezenta o micare de precesiune n jurul axei ce definete direcia vectorului magnetizrii.

funcie de sensul vectorului de magnetizare, protonii se vor mpari in 2 grupuri: cu orientare paralel i antiparalel.

Interaciunea cmp magnetic-nucleun starea normal, de repaus, spinii sunt orientai aleatoriu. n prezena unui cmp magnetic, spinii se orienteaz dup direcia liniilor de cmp: sens + i -.

Micarea protonilor sub aciunea cmpului magnetic

Micarea de precesie: rezult din interaciunea momentului magnetic (de spin) al protonului cu cmpul magnetic extern.Model: rotaia unui titirez.

Cmpul magnetic B1 perturbarea echilibrului

Pentru a exista transfer de energie, trebuie ca frecvena de rotaie a lui B1 s fie egal cu frecvena din cmpul B0.CONDIIA DE REZONAN ESTE CA FRECVENA PULSLUI RF S FIE EGAL CU FRECVENA MICRII DE PRECESIE A PROTONILOR DIN ESUTURI.

B1 este o und electromagnetic de radiofrecven.

Relaxarea

Relaxarea este procesul prin care protonii revin la starea iniial dup ncetarea pulsului de radiofrecven. Are 2 componente: Relaxarea T1 (spin-retea) Relaxarea T2 (spin-spin)

Originea semnalului n IRM

Analiza comportamentului protonilor coninui ntr-un esut introdui ntr-un cmp magnetic i asupra crora s-a aplicat o und de RF excitare acumulare de energie revenirea la starea de echilibru cedarea energiei sub form de SEMNAL. SEMNALUL este analizat i integrat ntr-un sistem de referin n cele 3 planuri ale spaiului i convertit printr-un sistem informatic n imagine. Apa, grsimea, osul, parenchimele au diferite comportamente magnetice i deci parametrii tisulari specifici i diferii.

Semnalul n IRM. Noiuni de semiologie IRM

Semnalul corespunde aspectului unei structuri n imagine (alb, negru, gri nchis, gri deschis). Este analizat sub forma aspectului intrinsec a unei structuri i prin comparaie cu esuturile vecine.

1. Analiza semnalului intrinsec al unei structuri: - hipersemnal (alb): LCR, bila, urina, grasimea n ponderaie-T2 - hiposemnal (negru): corticala str.osoase, LCR, bila, urina- T1 - semnal intermediar (gri): muchiul, ficatul, parenchimul cerebral. 2. Analiza semnalului n raport cu structurile nvecinate. esut de referin: parenchim cerebral, ficat, splin - hipersemnal - hiposemnal - izosemnal (semne indirecte: efect de mas)

T1

Flair

T2

T2 EG

Ischemie cerebel

Edem tumoral

Dilataie CB, VB Hemangiom

CHH

Produi de contrast utilizai n IRMObiectiv: ameliorarea contrastului dintre o structur patologic i un esut normal.aciune este acela de a scurtare a timpului de relaxare T1, determinnd creterea semnalului tisular n ponderaie T1. Au distribuie extracelular comparabil cu cea a produilor de contrast iodai utilizai n radiologie i CT. a mbunti caracterizarea leziunilor focale intrahepatice.

1.

Agenii de contrast extracelulari. Chelatul de Gadolinium. Mecanismul de

2. Agenii de contrast hepatici specifici intracelulari au fost dezvoltai pentru

3. Agenii de contrast specifici sistemului reticuloendotelial (SRE) sau superparamagnetici. Agenii SRE conin particule de oxid de fier- care scurteaz timpii de relaxare T1 i T2, acumulndu-se n celulele Kupffer din splin , ficat, ganglioni i mduva osoas. Tumorile maligne, n mod tipic nu conin astfel de celule, deci n ponderaie T2, apar n hipersemnal pe un fond de hiposemnal accentuat al parenchimului hepatic indemn. 4. Particulele SIPO ultramici au un timp de njumtire lung, acumulnduse n ficat, splin, i ganglioni.

Agenii de contrast extracelulari. Chelatul de Gadolinium

Gadolinium

Aort i emergene abdominale

Contraindicaii

Absolute: - pacemaker cardiaci - corpi strini feromagneticiclipuri anevrismale clipuri vasculare corpi strini intraoculari valve cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare,

- obezii (peste 130 Kg)

Relative: - femeile nsrcinate n I-ul trimestru - claustrofobii - pacienii intubai, ventilai

INDICAII

n completarea altor metode radioimagistice De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular) Principalele indicaii:- Neuroradiologie - Osteoarticular - Cord (inclusiv dinamica inimii) i vase mari - Ficat , CB, pancreas - Retroperitoneu: rinichi, SR, RP median - Ginecologie/ Obstetric (IRM fetal) - Pediatrie - Spectroscopie/ IRM funcional

Comparaie IRM-CT

Avantaje: - Neiradiant- Seciuni multiplanare. - Foarte bun rezoluie n contrast. - Vizualizarea structurilor vasculare fr contrast (3DTOF, PC).

Limite:-

susceptibilitate la artefactele de micare. evidenierea hemoragiei recente. explorare dificil a structurilor osoase i calcificrilor. explorarea pacienilor reanimai.