ANESTEZIA

Curs 1

Dr. Kovacs Laszlo

Anestezia -definitie

• Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de mediul inconjurator

• totalitatea mijloacelor farmacologice şi tehnice care permit bolnavului sa suporte actul terapeutic chirurgical în condiţii de securitate şi confort optime, iar chirurgului să execute intervenţia în condiţii de imobilitate şi relaxare a bolnavului adecvate actului operator.

ANESTEZIA

•GENERALA

Componentele anesteziei

MENTINEREA HOMEOSTAZIEI

RELAXARE

MUSCULARA

PRINCIPII GENERALE

• Examen (consult) preanestezic;

• Stabilirea riscului anestezico-chirurgical

(ASA)

• Stabilirea momentului optim al interventiei.

Examenul preanestezic (I)

A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA

– Greutate, inaltime, Indice de masa

corporeala

– APF, APP, AHC

– Antecedente alergice

– Antecedente anestezice

• Istoric de soc anafilactic;

• Intubatie dificila.

Examenul preanestezic(II)

B. Examenul clinic al pacientului

– Examen general

– Focus :

• Cai respiratorii (IOT);

• Capital venos;

• Conformatia coloanei (ALR).

• Arsuri

• Trauma

faciala

• Antecedente

de anafilaxie

• Stridor

• Corp strain

• Obez / pitic

• Gat scurt muscular

• Piept mare/ lat

• Retrognatie (Dentures)

• Dinti de cal - incisiviii (Buck Teeth)

Examenul preanestezic (III)

C. Examene paraclinice:• Set minim;

• Examene specifice (LA NEVOIE)

D. Boli asociate:– Eventual cu impact direct asupra actului anestezic;

– Altele.

E. Tratamente in curs– Medicatia de cord;

– Medicatie psihotropa;

– Anticoagulant / antiagregante

! Prescrierea continuarii / discontinuarii

Alegerea strategiei anestezice

• AG (Anestezie generala) / ALR

(Anestezie loco-regionala)• ! Preferinta pacientului

• Explicarea sumara a strategiei si a riscului

Aparatul de anestezie

Monitorizarea standard

• Monitorizarea Ecg

• Pulsoximetria

• TA non-invaziva

• Capnografia

• Temperatura

• Diureza

Monitorizarea standard

anestezia generală

• supravegherea clinică continua de către anestezist

• frecvenţa respiratorie

• pulsul- pulsoximetria SpO2

• electrocardiograma

• presiunea arterială noninvazivă

• concentraţia CO2 la sfârşitul expirului

• concentraţia inspiratorie a oxigenului FiO2

• temperaturia (centrală şi periferică)

Anestezia generala

ETAPE

0. +/- premedicatie

1. Inductia

2. Mentinerea

3. Trezirea

INDUCTIA

• realizarea somnului anestezic

– inhalatorie

– intravenoasa

• hipnoza, amnezie

• +/- intubatie oro-traheala (IOT)

Inductia inhalatorie

Inductia intravenoasa

• Hipnotic = realizarea somnului anestezic

benzodiazepine

barbiturice

propofol

etomidat

ketamina

Intubatia oro-traheala (IOT)

Materiale ptr intubatie

• Balon ruben + masca faciala

• Laringoscop cu lame diverse

• Sonde diverse

• Mandren/ bujii etc

• Masti laringiene 3 & 4

• Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge si sistem de insuflatie jet

• Sistem functional de aspiratie

• Preoxigenare

• Abord venos

• Toate materialele / aparatele pregatite si verificate

Laringoscopul

Sonda IOT cu / fara balonas

Masca laringiana

Aspect normal al glotei la adult

Hipnoza, amnezia

• Intravenos

benzodiazepine

barbiturice

propofol

etomidat

ketamina

• Inhalator:

• Gaze anestezice-protoxid de azot

• Anestezice halogenate (halotan, enfluran, isofluran, desfluran, sevofluran)

MENTINEREA

• Perioada cuprinsă între faza de anestezie

chirurgicală necesară efectuării actului

operator şi trezire

• Tehnicile anestezice:

– monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase

– anesteziile combinate - pe pivot volatil,

intravenoase totale

Medicatia folosita in AG

• Droguri administrate pe cale inhalatorie:• Gazoase : protoxid de azot;

• Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran

• Droguri administrate pe cale intravenoasa:• Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,

ketamina, etomidat;

• Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl

• Relaxante musculare:– Curare depolarizante : succinilcolina;

– Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium, vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium

Hipnoza, amnezia

• Trebuie mentinuta pe tot parcursul

interventiei/ anesteziei

• Intravenos

• Inhalator

Analgetice

• Scaderea sau inhibarea senzatiei dureroase

• Clase:– Opioide (analgetice majore sau morfinice)

• Opioizi = derivati de opiu

• Prototip = morfina – Morpheus=zeul viselor

• Actioneaza pe receptorii endorfinici

– Non-opioide

• salicilati

• NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)

• paracetamol

• adjuvanti

Papaver somniferum

In bratele lui Morpheus

Actiunea substantelor opioide

Analgezie• Depresie respiratorie

• Constipatie

• Retentie urinara

• Supresia tusei

• Greata

• Euforie/disforie

• Sedare

• Mioza

• pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)

• Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)

TREZIREA

• Perioada de revenire de la starea de somn

anestezic la starea de conştientă cu

revenirea reflexelor vitale de protecţie• Antagonizare droguri utilizate;

• Metabolizare si eliminare spontana.