Anemia Fierodeficitara

1

ANEMIILE CARENIALE

Doctor habilitat n medicin

Confereniar universitar V.urea

D.M. Confereniar universitar G. Eanu

2

Anemia este starea patologic determinat de scderea hemoglobinei, frecvent n asociere cu reducerea numrului de eritrocite n o unitate de volum a sngelui.

- definiia este necesar de suplimentat cu precizarea simptoamelor clinice paliditate, surmenaj, modificri ale tonusului emotional, performante reduse, modificri morfologice.

O a II definiie Anemia este precizat ca scderea hemoglobinei sub valorile normale acceptate pentru un individ de o anumit vrst i sex.

3

Tabelul 1

Delia Mut Popescu (2001)

Hemoglobina g/l

Snge cordon ombelical

Prima zi de via

Copiii 6 luni 6 ani

Copiii 6 ani 14 ani

Aduli brbai

Aduli femei

Femei gravide

13,5 - 20,5

15,0 23,5

11,0 -14,5

12,0 15,5

13,0 17,0

12,0 15,5

11,0 14,0

4

Anemiile pot fi:

1. Careniale, deficitare

2. Posthemoragice

3. Hemolitice

4. Aplastice

5

CLASIFICAREA ANEMIILOR

CLINIC

MORFOLOGIC

ERITROCHINETIC

ETIOPATOGENETIC

CLASIFICAREA CLINIC INCLUDE:

A.USOAR :

Hb

6

Clasificarea morfologic

Microcitar

Normocitar

Macrocitar

Anizocitoz i poikilocitoza diferite

forme i dimensiuni ale eritrocitelor.

Hematiile n tint

7

Clasificarea eritrokinetic

Se bazeaz pe numrul de reticulocite

si precizeaz piosibilittile de

regenerare eritroid

Normregineratorie - 5 30

Hiporegenirare < 5

Aregenerare 1-0

Hiperregenerare - > 30

8

Clasificarea etiopatogenetic

Momentul esenial n etapele de

diagnostic const n stabilirea cauzelor

i mecanismelor de producere a

anemiilor

9

Valoarea fierului

Fierul particip la sinteza Hemoglobinei

- Nici o celul n organism nu funcioneaz normal fr Hemoglobin .

- Fierul este prezent n enzimele celulelor

(citocromul C, citocromoxidaza, catalaza

(etc )

- Deficitul de fier reduce activitatea acestor enzime dereglarea metabolismului celulelor deficitul de fier evoluioneaz n un ir de schimbri trofice n esuturi.

10

Valoarea fierului

-n primul rnd sufer celulele cu activitate mitotic nalt(printre ele celulele mucoasei digestive)

- Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i absorbiei substanelor alimentare n intestin (situaie similar cu sindromul de malabsorbie)

Valori normale ale fierului seric:

- La nou-nscut 5,0 - 19,3 mmol/L

- La copil mai mare de o lun 10,6 - 33,6 mmol/L

11

Sngele

Sngele este responsabil de majoritatea

funciilor vitale ale organismului

Asigur transportul de O2, CO2, substanelor

nutritive, produselor metabolismului uman i

hormonilor

Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic,

menine presiunea osmotic i temperatura

Este poriune a sistemului imun.

Menine hemostaza dup traumatisme (coagularea)

12

Eritrocitele

Disc biconcav

anuclear cu

diametrul de 7,5 .

44% din volumul

sanguin.

4-6 x 1012 celule la 1

litru de snge

Perioada semi vieii:

120 zile.

13

Sinteza eritrocitelor

2000000 celule n secund

173000000000 celule pe diurn

63072000000000 celule n an

4415040000000000 celule n 70 ani

14

Eritrocitele

n decursul existenei lor eritrocitele vin si pleac

din inima de circa 500000 ori

Distanta parcursa este 150-200 km

n sngele periferic raportul dintre eritrocite si plasm

este 40-45 la 55-60 (hematocritul 40-45%)

Distrugerea fizioologica are loc preponderent in:

Maduva osoasa

Ficat

Splina

15

Epidemiologia

Date OMS:

Anemia

Anemia fierepriv

Deficiena de Fe

1.987.300.000

1.788.600.000

3.580.000.000

Incidena anemiilor careniale dup datele OMS

este situat n primele 38 maladii frecvente

(90% cazuri de anemie sunt provocate de deficiena de Fe)

16

Epidemiologia

- anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst

- mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii

- la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri

- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 % cazuri

Carena de fier se depisteaz :

- la prunci n 20-25% cazuri

- la copii sub vrsta de 4 ani - 43% cazuri

- la copii ntre 5 - 12 ani - 37% cazuri

17

Repartizarea fierului

De transport

Rezervele de fier

Total

Hemoglobina

ioglobina

Enzimele hemice

Enzimele nehemice

Concentraia (mg Fe/g)

Transferina

Feritina

Hemosiderina

B.

31

5

1

1

18

Metabolismul fierului

1 mg

Fierul alimentar

10 mg

Rinichii

EPO

EPO

Mduva

oaselor

Eritrocite, 2000 mg

Transferina

4 mg

SRE

(ficat, splina) 25 mg

Fierul

transportat

Rezerva

de fier

Absorbia fierului

Eritropoieza

1 mg

19

Necesitile fiziologice n Fe

Sugarul 1,0 mg

Copilul 0,5 1,0 mg

Perioada pubertar 2,0 mg

Brbaii 1,1 mg

Femeile 2,4 mg

Gravidele pn la 6 mg

20

Cauze ale deficitului de Fier

- Micorarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficient

- Coninutul insuficient de fier n produsele alimentare consumate

- Cerine crescute ale organismului n fier, care depaesc

posibilitaile fiziologice de absorbie ale fierului n tractul digestiv

- Pierderi sporite de fier

21

Micorarea depozitului de fier

la o aprovizionare insuficient

- Omul matur conine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg)

- Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300-500 mg (acumulat mai intens n ultimul trimestru al sarcinei ~ 40 %)

- Prematuritatea

- Sarcina gemelar

- Carena de fier profund i de durat la mam

- Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani

- Ligatura precoce a cordonului ombilical

22

Coninutul insuficient de fier n

produsele alimentare consumate

- Alimentaia exclusiv cu lapte matern a copilului de peste 6 luni

(contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)

- Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin specific omului

se absoarbe ntr-un procent mai mare

- Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina

heterogena prin urmare se absoarbe parial

- Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa

nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal

- Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a

transferinei

- La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale va

duce la instalarea deficienei de fier

23

Cerine crescute ale organismului

n Fier

- La prematuri

- Copii primului an de via.

Crete intens masa corpului (se tripleaz),

coninutul de Hb se dubleaz,

are loc utilizarea rapid a rezervelor antenatale de fier

care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via.

- Perioada prepubertar i pubertar

- Femeile n timpul sarcinii i lactaiei

24

Pierderi sporite de Fier

- Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge conine 1 mg de fier)

- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele anemiei deficitare

- 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual

mai mult de 40 ml de snge

- Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier

- ntr-un an 180 240 mg

- Timp de 10 ani 1,8-2,4 g

- La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge

(50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi

(asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat)

25

Stadiile deficienei de Fe

Nivel normal de Fe

Anemia fieripriv

Deficien latent de Fe

Deficien prelatent de Fe

26

Deficien prelatent de Fe

- Se epuizeaz rezervele de Fier

- Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst

- Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se

combin cu diminuarea absorbiei de Fier n intestine.

Acest fenomen poate fi explicat prin micorarea activitatii

enzimelor de fieroabsorbie intestinal

- Nu are manifestari clinice

- Stadiul poate fi diagnosticat numai prin intermediul unor

investigatii instrumentale i de laborator speciale.

27

Deficien latent de Fe

- Se dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii rezervelor de

Fier tezaurizat i al fraciei lui de transport

- Treptat se micoreaz activitatea enzimelor metaloproteice

- Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb .

- Nu se modifica nivelul general al Hb i

saturaia eritrocitelor cu Hb

- Prezint manifestri clinice dereglri trofice

(reducerea activitaii enzimelor metaloproteice)

28

Simptoamele

Piele i mucoasele:

Unghii plate, pr uscat, fragil .

Glosita

Rgade.

Arsuri ale limbii.

Paliditatea tegumentelor.

29

Simptoame

Sistemul nervos central:

Oboseal cronic, derutare

Cefalee.

Zgomot n urechi.

Slbiciune, tremor .

30

Simptoame

Tractul gastro-intestinal:

Anorexie.

Disfagie, constipaii.

Diaree.

Ezofagite, perozis.

31

Simptoame

Sistemul cardio-vascular:

Palpitaii.

Tahicardie.

Suflu sistolic

Cardiomegalie.

Dispnee

32

Diagnosticul anemiilor

Semne i simptoame primele manifestri

Probele de laborator Hb, feritina, transferina,

hematocritul, MCV, MCH.

Frotiul sngelui metodologie suplimentar

de apreciere a modificrilor morfologice a

eritrocitelor

33

Diagnosticul de laborator al anemiilor

Indicii sngelui periferic

- Reducerea cantitii de Hemoglobin

- Micorarea numrului de eritrocite

- Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85)

- Reticulocite 2 - 3 %

- Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 m3

- Coninutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme

- Concentraia medie (MCHC) se reduce pn la 25-30%

- Hematocritul < 0.31-0.19

34


Indicii biochimici

- Reducerea Fe seric, n=13 29 mol/l

- Reducerea coeficientului de saturaie a transferinei

- Creterea capacitii feroliante generale i nesaturate

- Cele mai informative:

- Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert al

epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 - 12 g/l)

- Testul cu disferal

Disferal 10 mg/kg, IM

n norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe

n AD mai puin de 0.2 mg Fe.

35


Indicii medulogramei

- Intensificarea eritrogenezei normoblati policromatofili.

- Reducerea sideroblatilor pn la dispariie.

- Reducerea siderosomelor pn la 0

36

Diagnostic microscopic

Eritrocite normocrme Eritrocite hipocrome

37

Terapia

Grecii antici

foloseau pentru

tratamentul

anemiei cuie

ruginite...

38

Ficat de viel

Absorbia Fe din alimente

Carne de pui

Boboase fierte.

Pete fiert.

pinat fiert.

Porumb, fiert

100

Salat, frunze

1,8 100

100

100

100

100

100 4,4 (procente de Fe asimilare)

1,4

7,0

6,0

18

15

Coninutul de Fe, mg.

12 10 8 6 4 2 0

Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52

39

Principiile terapiei

- Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea preparatelor

medicamentoase

- Calea fiziologic de administrare este cea oral

- Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu faciliteaz absorbia

Fierului

- Absorbia Fierului este favorizat de:

acidul ascorbic, acidul malonic

citrai

Absorbia Fierului este defavorizat de:

tanine, fitine

ciai, cafea, lapte

- Antagoniti ai absorbiei Fierului:

preparatele de Calciu

preparatele de Cupru

40

Principiile terapiei

- Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)

- Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad este

aceai, se modific doar durata administrrii preparatelor:

- Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun

- Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni

- Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni

doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni

NB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n

sngele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei!

Este necesar de continuat terapia pentru a restabili i depozitele de fier!

41

Profilaxia anemiilor

1. Profilaxia antenatal:

- Nespecific

- Specific

2. Profilaxia postnatal:

- Nespecific

- Specific

42

Profilaxia postnatal specific a anemiilor

1. La prematuri:

- Din a 4-a sptmn de via

- Preparate perorale de Fier

- Doza 2 3 mg/kg/zi

- Durata 3 6 luni de zile

2. n primul an la copiii din grupul de risc:

- Malabsorbie, maldigestie, malnutriie

- Diateze constituionale

- Rahitism

- Copii frecvent bolnavi

- Copii alimentai artificial (preponderent cu lapte

de vaci)

43

Coninutul de fier elemental activ n

diferite preparate ferocomponente

Formula chimic a

fierului

Cantitatea de

fier activ, %

Fumarat de Fe 33

Sulfat de Fe 20

Gluconat de Fe 12

44

Preparate ferocomponente

Fumarat de Fe fumarat de Fe 1 comprimat

200

65

Ferretab fumarat de Fe 1 capsul 154 50

Ferronat fumarat de Fe 1 ml sirop 30 10

Heferol fumarat de Fe 1 capsul 350 100

Preparatul Forma Fe

n preparat

Cantitatea de fier n

preparat

total, mg activ,

mg

45


Preparatul Forma Fe

n preparat


preparat

total, mg activ,

mg

Ferronal gluconat de Fe 1 comprimat

300

20%

Apoferrogluconat gluconat de Fe 1 comprimat

300

33

Gluconat de Fe gluconat de Fe 1 comprimat

300

20%

46


Preparatul Forma Fe

n preparat


preparat

total, mg activ,

mg

Hemofer

prolongatum

sulfat de Fe 1 drajeu

325

105

Gino-tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat

256

80

Sorbifer Durules sulfat de Fe 1 comprimat

320

100

Tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat

256

80

Ferrograd C sulfat de Fe 1 comprimat

325

105

47


Preparatul Forma Fe

n preparat


preparat

total, mg activ,

mg

Ferrogradumet sulfat de Fe 1 comprimat

525

105

Ferrograd folic sulfat de Fe 1 comprimat

325

105

Ferroplex sulfat de Fe 1 drajeu 50 20%

Ferroplect sulfat de Fe 1 drajeu 50 20%

Fefol sulfat de Fe 1 capsul 150 20%

48


Preparatul Forma Fe

n preparat


preparat

total, mg activ,

mg

Hemofer clorur de Fe 1 pictur soluie

7,8

2,2

Maltofer polimaltoz Fe-

hidroxid

1 ml sirop 50 20%

Maltofer Fol polimaltoz Fe-

hidroxid

1 ml sirop 100 20%

Ferlatum proteinsuccinilat

de Fe

1 ml sirop 53,3 2,7

49

V mulumesc pentru atenie!

Anemia Fierodeficitara

Documents

Transcript of Anemia Fierodeficitara