Anafilaxia ntrziat la carnea roie ntlnit la pacieii cu IgE specifici la Galactoza--1,3-galactoza

Anafilaxia ntrziat la carnea roie ntlnit la pacieii cu IgE specifici la Galactoza--1,3-galactozaBor AnastasiaStudent M/G 1, gr. 1423IntroducereTermenul de anafilaxie se refer la o reacie alergic generalizat care rezult n urma unei reacii imunologice de hipersensibilitate de tip I.

Recent, medicii de la departamentul Medicin Intern de la Universitatea din Virginia-SUA, au identificat un nou anticorp IgE (-Gal) care reacioneaz la un epitop olizaharid ce intr n componena crnii roii (vit, porc, miel).IstoricPrimul caz de reacie anafilactic ntrziat a fost descris n 2009, astfel ca n 2012 numrul cazurilor nregistrate s ajung la 24. Aceast reacie s-a descoperit datorit unei prevalene de reacii anafilaxice la cetuximab (anticorp monoclonal). S-au invesigat cazurile date i s-a stabilit c reacia a fost determinat de anticorpi IgE preexisteni la oligozaharida de pe poriunea FAB de pe anticorpul monoclonal.

Galactoza--1,3-galactoza-Alpha-gal a fost asociat cu dou forme distincte de anafilaxie:reacia imediat la prima expunere la cetuximab* intravenosReacia ntrziat (3-6 ore) dup ingestia a crnii de vit/ porc.

-Este o substan major sangvin a mamiferelor non-primate.-Este bine recunoscut ca o int pentru anticorpii IgG prezeni n serul tuturor persoanelor imunocompetente.

*cetuximab- anticorp monoclonal chimeric de tip IgG1 produs ntr-o linie de celule de mamifer (Sp2/0) prin tehnologia ADN-ului recombinant.Distribuia geografic a anticorpilor IgE la Alpha-galSituaia n Statele Unite ale AmericiiDistribuia acestor anticorpi n primul rnd a fost evideniat n regiunile n care reaciile la cetuximab sunt mai frecvente (Virginia, Carolina de Nord, Tennessee, Arkansas, Oklahoma, Missouri). Aceste regiuni au o inciden mare n reacia alergic Rocky Mountain Spotted Fever, cauzat de mucturile de cpue. Dovad ca cpuele date (Lone Star) sunt principala cauz a venit de la cazurile individuale, de la corelaia dintre anticorpii IgE i alpha-gal, i anticorpii IgE la aceast cpu, precum i distribuia acesteia.Rocky Mountain Spotted FeverSimptome iniiale:FebrGrea/vomMigreneMialgiiLipsa poftei de mncareParotidita (rar)

Simptome iniiale:Erupii maculopapulareErupie petesialaDurere abdominalArtralgii

Distribuia geografic a anticorpilor IgE la Alpha-galSituaia n Europan 2009 n Nancy-Frana s-a demonstrat cu ajutorul grupului de alergeni alimentari, c rinichii sunt bogai n alpha-gal. Aceeai cercetare s-a facut n Suedia i Germania, datele fiind identice.n fiecare caz s-a demostrat c pacienii care au suferit de reacia anafilactic, au avut anticorpi serici IgE specifici pestru Galactoz-alpha-1,3-galactoz. Dei, cetuximab nu este utilizat pe scar larg n Europa, n comparaie cu Statele Unite, au existat cazuri de reacii imediate, chiar i un caz letal n Frana (n Frana sunt specii de cpue care deasemenea se fac responsabile de aceste reacii).Distribuia geografic a anticorpilor IgE la Alpha-gal Situaia n rile cu helimtoze i ectoparazitozeOligozaharidele sunt recunoscute ca int pentru rspunsul anticorpilor la helmini. n plus, este bine cunoscut c helminii i ectoparaziii (precum scabia) pot da natere la rspunsul anticorpilor IgE. Dou rapoarte a medicilor din Africa au demonstrat prezena de anticorpi IgE la alpha-gal n serul copiilor i adulilor.

Anticorpii IgE la Alpha-gal nu sunt asociai cu Rinita sau AstmulPrimele studii pe pacienii care au prezentat reacia ntrziat la carnea roie, au demonstrat:aceti pacieni au dat teste pozitive cutanate i sangvine pentru pisici(alergen)aceti pacieni nu au manifestri alergice la expunerea la pisic.Din mai multe studii, s-a demonstrat c sensibilitatea la alergenul-pisica este explicat rin prezena obligatorie a anticorpilor IgE specifici pentru alpha-gal proteina derivat (epitop pe IgA al pisicii).n plus, s-a demonstrat c toate mamiferele tirioglobulinice sunt puternic dotate cu alpha-gal.

Sindromul Carne de Porc-PisicOdat ce a fost demonstrat reactivitatea organismului la carnea roie, s-au demonstrat i reacii ncruciate. Sindromul de anafilaxie ntrziat datorit anticorpilor IgE la alpha-gal este diferit datorit legrii specifice a anticorpilor IgE la oligozararidele prezente n proteinele i lipidele numeroaselor mamifere nonprimate. Acest sindrom reprezentat de reaciile ncruciate este mai mult ntlnit n Europa.Datele publicate n cercetrile tiinifice referitoare la Sindromul Carne de Porc-Pisic, au sugerat c sensibilizarea la albumina de pisic joac rolul principal n apariia reaciilor ncruciate.Sindromul Carne de Porc-Pisichttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7522011

http://allergies.about.com/b/2013/03/29/what-is-the-pork-cat-syndrome.htm

http://www.webmd.com/allergies/news/20111106/pork-cat-syndrome-an-under-recognized-allergy

Sindromul Carne de Porc-PisicAcest sindrom este similar altor alergii alimentare i are aceeai prezentare (de la o urticrie pn la un oc anafilactic). Poate afecta att copii, ct i adulii. Dei snd.Carne de Porc-Pisic nu poate fi legat de mucturile anterioare de cpue, ambele apar dup vrsta de 5 ani, majoritatea fiind adulii i adolescenii. Aceasta se explic prin faptul c sensibilizarea ctre albumina seric a pisicii se dezvolt treptat n timp.Att snd.Carne de Porc-Pisic, ct i reacii alergice alpha-gal sunt mediate de IgE, cu toate acestea, rspunsul snd.Carne de Porc-Pisic apare timp de 30-45 minute dup ingestia crnii, cu urticria mucoasei oro-faringiane.

ConcluziiDescoperirea anticorpilor IgE la oligozaharida galactoza-alpha-1,3-galactoza a fcut posibil cercetarea din mai multe noi aspecte bolile alergice. Aceti anticorpi IgE se leag de un numr mare de proteine a mamiferelor, astfel s-a demonstat anailaxia ntrziat la carnea de mamifere. Cu toate acestea, cea mai interesant caracteristic a reaciei este faptul c primele simptome apar dup 3-6 ore dup consumul crnii, ceea ce n mod normal ar fi o reacie anafilactic spontan sau idiopatic.nelegerea factorilor ce controleaz aceast ntrziere poate oferi o perspectiv real pentru controlul anafilaxiei. Deasemenea, nelegerea modului n care cpuele induc aceast form de rspuns va avea un impact major n controlul reaciilor mediate de anticorpii IgE.Acest sindrom este similar altor alergii alimentare i are aceeai prezentare (de la o urticrie pn la un oc anafilactic). Poate afecta att copii, ct i adulii. Dei snd.Carne de Porc-Pisic nu poate fi legat de mucturile anterioare de cpue, ambele apar dup vrsta de 5 ani, majoritatea fiind adulii i adolescenii. Aceasta se explic prin faptul c sensibilizarea ctre albumina seric a pisicii se dezvolt treptat n timp.Att snd.Carne de Porc-Pisic, ct i reacii alergice alpha-gal sunt mediate de IgE, cu toate acestea, rspunsul snd.Carne de Porc-Pisic apare BibliografieCommins SP, James HR, Kelly LA, et al. The relevance of tick bites to the production of IgE antibodies to the mammalian oligosaccharide galactose--1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:128693.e1286. This study presents data related to tick bites inducing the IgE Ab response to alpha-gal. The report is the first example of a response to an ectoparasite giving rise to an important form of food allergy.Jappe U. Update on meat allergy: -Gal: a new epitope, a new entity? Hautarzt. 2012;63:299306.Van Nunen SA, O'Connor KS, Clarke LR, Boyle RX, Fernando SL. An association between tick bite reactions and red meat allergy in humans. Med J Aust. 2009;190:5101.Commins SP, Satinover SM, Hosen J, et al. Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol. 2009;123:42633