ALIMENTATIE SI HIDRATARE NORMALA

alimentatia si hidratarea normala sunt influientate de conditiile determinante si este esentiala pentru sanatatea individului alimentele de baza piinea orezul pastele fainoase cartofii carnea si derivatele de carne laptele si derivatele de lapte legume verzi atitudini si abilitati pentru o masa sanatoasa instituim masuri de ordin general pentru o alimentatie si hidratare normala alimentatia si hidratarea sanatoasa este constituita din alimente proaspete , variate care contin substantele vitale privind elementele nutritive de baza felurile de mincare vor fi combinate pentru a evita monotonia consumul de carne de porc trebuie alternat cu consum de peste, pasare, vita alimentatie bogata in vitamine, saruri minerale, celuloza recomandam zilnic zilnic este recomandabil a se consuma fructe, sucuri si legume crude se va renunta la consumul excesiv de sare sau bauturi si alimente fabricate industrial sucurile de fructe si fructele fierte se vor evita de catre persoanele cu stomac sensibil se evita fierberea indelungata a legumelor si carnii pe cit posibil trebuie redus consumul alimentelor cu continut mare de cadmiu: organe de porc, ciuperci de padure, pateu de ficat este recomandabil consumul zilnic al produselor lactate sau a unui sfert de litru de lapte instituim masuri de autoprotectie pentru a micsora senzatia de foame inainte de felul de mincare principal se consuma cu 15-20 min o salata sau un aperitiv gradul de satietate este marit se evita consumul alimentelor in exces sau servitul meselor intr-o atmosfera de stress nu trebuie sarit peste mese se respecta programul si orarul acestora alimentele vor fi mestecate bine consumul lichidelor in timpul mesei trebuie sa fie mai mic recomandari generale este recomandat a se minca de 3-5 ori / zi cu evitarea portiilor mari nu trebuie consumat alimentul doar ca sa treaca timpul sau mincat cu lacomie nu se recomanda mese copioase sau greu de digerat atunci cind apetitul este scazut nu trebuie insistat a se minca ci trebuie cautata cauza terapia naturala alimentara este de mare ajutor in orice moment pe cit posibil se interzic fumatul alcoolul cafeaua faina alba sarea afumaturile alimentele conservate, picante, acre preparatele culinare trebuie servite la o temperatura care sa nu depaseasca pe cea a corpului uman

ALIMENTATIA SI HIDRATAREA DEFICITARA

principalele cauze pentru o alimentatie si hidratare deficitara sunt de natura fizica, psihologica, socio-culturala cauze de ordin fizic afectiuni care vizeaza aparatul digestiv incepind cu alterarea mucoaselor cailor digestive, obstructii, strangulari, tumori, intoxicatii tulburari ale peristaltismului intestinal si al eliminarii boli cardio-vasculare si respiratorii afectiuni reumatismale, locomotorii si neurologice aparitia dezechilibrelor hidroelectrolitice boli cronice consum de medicamente cu efect secundar negativ pentru apetit durerea imobilitatea limite functionale ale fiecarui individ cauze de ordin psihologic stari conflictuale emotii afectiuni psihice anxietate stres situatii de criza apatia depresia starea confuzionala anorexia lipsa poftei de mincare polifagia nevoia excesiva de a minca disfagia greutate la inghitire dementa cauze de ordin socio-cultural lipsa de educatie si cunostiinte alimentatie inadecvata prin deficit sau surplus veniturile conditii de locuit obiceiuri alimentare traditii religia tabieturi interactiuni sociale handicap intelectual manifestari, semne, simptome anorexia diminuarea sau lipsa poftei de mincare disfagie dificultate in a inghiti greturi, varsaturi varsaturile reprezinta un factor de risc pentru aspiratii bronsice deshidratarea dezechilibru electrolitic obezitatea malnutritia casexia bulemia polifagia

NESATISFACEREA NEVOII DE A MINCA SI A BEA AFECTEAZA RELATIA CU CELELALTE NEVOI

A COMUNICA Comunicare dezagreabila prin alimentatie inadecvata si modificarea perceptiilor senzoriale afectate de modificarile hidro-electrolitice A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA Postura si circulatie inadecvata cu tulburari la nivelul aparatului locomotor si incapacitate de a desfasura diverse activitati prin deficit de aport alimentar sau surplus in alimentatie A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE Hipertermie prin aport deficitar de lichide A RESPIRA Schimburi gazoase deficitare prin alimentatie inadecvata si dezechilibru hidroelectrolitic A ELIMINA Eliminare intestinala deficitara prin alimentatie saraca in fibre si celuloza Varsaturi si diaree cauzate de dezechilibre hidroelectrolitice A DORMI, A SE ODIHNI Discomfort de odihna si somn cauzate de obiceiuri alimentare si dezechilibru hidroelectrolitic A SE IMBRACA, A SE DEZBRACA Surplusul alimentar determina aparitia dificultatii de a se imbraca si dezbraca Casexia discomfort si imbracaminte neadecvata A FI CURAT, A AVEA TEGUMENTE INTEGRE Uscarea mucoaselor si tegumentelor prin aport insuficient de lichide cu aparitia tulburarilor trofice cutanate , prin pierderea elasticitatii tegumentelor , tegumente uscate Dermatite cauzate de deficitul sau surplusul alimentar A EVITA PERICOLELE Lezarea integritatii fizice prin consum de alcool, droguri si vulnerabilitate fata de pericole prin sensibilitate crescuta la boli A TRAI CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SPIRITUALE Alterare si afectare spirtuala prin ritualuri alimentare si traditii impuse de apartenenta religioasa A SE REALIZA Afectare la nivel intelectual cu limitarea preocuparilor si activitatiilor prin alimentatie inadecvata A SE RECREEA Oboseala, diminuarea miscarii, incomoditate, cauzate de pierderea /excesul de greutate, precum si izolare A INVATA Stres, anxietate si limitarea capacitatii de intelege, analiza si raspuns prin dezechilibru hidroelectrolitic si nutritiv

Proces de ingrijire

culegere de date - apreciere date / informatii referitoare la pacientul ingrijit identificarea problemelor analiza probleme posibile deficit al volumului de lichide exces al volumului de lichide discomfort abdominal nutritie modificata prin sub sau supraalimentatie modificarea integritatii mucoasei bucale modificari ale digestiei dificultate la inghitire alimentatie inadecvata senzatie de arsura gastrica refuz de a se alimenta sau hidrata dificultati sau refuz de a respecta dieta diagnostic de ingrijire probabile PES dificultati la inghitire referitor la lipsa sau diminuarea reflexului de deglutitie, obstructiei mecanice, durere, constienta limitata, tumoare mod de manifestare tuse sufocare prezenta de resturi alimentare in cavitatea bucala cantitati mici primite plingeri nutritie modificata prin subalimentatie referitor la incapacitatea de a ingera sau digera alimentele incapacitatea de a absorbi substantele nutritive din alimente, din cauza unor afectiuni fizice sau psihice mod de manifestare pierdere in greutate cu mai mult de 20 % sub cea normala inapetenta dureri abdominale mucoase palide tonus muscular scazut slabiciune oboseala deficit de volum lichidian referitor la ingestia neadecvata pierderi anormale de lichide scaune diareice varsaturi transpiratii abundente mod de manifestare tahicardie hipertensiune arteriala tegumente si mucoase uscate turgor scazut pliu cutanat persistent sete adinamie planificarea ingrijirilor obiective potentiale pentru pacient sa recupereze deficitul ponderal, sa accepte, sa respecte dieta impusa sa primeasca alimente corespunzator calitativ si cantitativ sa-si amelioreze durerea, discomfortul abdominal sa fie echilibrat hidric/nutritional sa se poata alimenta pe cale naturala sa primeasca informatii in legatura cu regimul alimentar, cu modul de preparare al alimentelor va cunoste grupele de alimente va cunoaste continutul in factori nutritivi din grupele alimentare aplicarea ingrijirilor asigurarea necesarului cantitativ si calitativ in functie de virsta, stare generala diferentierea tulburarilor de apetit anorexie, ianpetenta, greata, varsaturi, disfagie calcularea bilantului hidric stabilirea necesitatiilor de hidratare intocmirea foii de alimentatie cunoasterea regimurilor dietetice si a modului de preparare a alimentelor asigurarea conditiilor de mediu pentru servirea mesei moduri de alimentare activa, pasiva, artificiala alimentarea prin sonda gastrica, clisma alimentara, fistula moduri de hidratare, perfuzii evaluarea ingrijirilor se va referi la prezenta sau absenta refelxului de deglutitie determinarea nivelului de nutritie, modificarile de apetit, regimul alimentar impus cantitatea de lichide ingerate disfagie durere varsaturi tranzit intestinal aspect fizic greutate corporala nivel de cunostiinte

Hidratarea si mineralizarea organismului

organismul uman nu poate trai in medie decit 3 minute fara oxigen 3 zile fara apa 3 saptamin fara hrana toata mecanismele vitale nu au decit un singur tel acela de a mentine unitatea mediului interior si de a ne da prin aceasta independenta si personalitate biologica apa este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice, organice si anorganice, necesare bunei functionari a organismului dilueaza toti produsii rezultati din metabolismul intermediar destinati eliminarii se gaseste in organism in doua stari libera circulanta fixa structurala, intra in constitutia moleculeor apa libera reprezinta 70% din greutatea corpului si se repartizeaza astfel 50% in interiorul celulelor lichid intracelular 15% in spatiile lacunare lichid interstitial 5% circula in vene lichid plasmatic prin compozitia si functia apropiata lichidele interstitial si plasmatic sunt numite lichde extracelulare apa mentine in solutie o serie de saruri minerale mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale, formind partea fundamentala a plasmei sanguine , a limfei si a lichidului interstitial sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism nevoia de apa a adultului este de 2000-2500 ml/24h la copil mevoia de apa este mai mare in raport cu greutatea corporala el necesitind 180 ml apa/kg corp in primele 6 luni 150 ml apa/kg corp intre 6 -9 luni 120 ml apa/kg corp intre 9 -12 luni 100 ml apa/kg corp necesarul de apa se acopera prin aportul alimentar fie sub forma de lichide , fie sub forma de apa continuta in alimentele solide eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai astfel 1000-1500 ml se elimina prin urina 500 -1000 ml se elimina prin transpiratie 350-500 ml se elimina sub forma de vapori prin plamini 100-200 ml se elimina prin intestin in scaun in mod normal etse un echilibru intre lichidele introduse in organism si pierderile fiziologice in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare in functie de cauza si mecanismul prin care se instaleaza pot interesa sectorul intracelular, extracelular sau ambele pe baza modificarilor din lichidul extracelular se deosebesc mai multe sindroame de deshidratare deshidratare izotona cind aportul insuficient sau pierderile intereseaza in aceeasi proportie apa si electrolitii varsaturi diaree aspiratie gastrica sau intestinala paracentezele repetate hemoragii masive se pot pierde 2-3 l sau chiar 5-10 l/24h deshidratare hipertona cind se elimina apa in proportie mai mare prin polipnee intre 1-1,5 l/24h transpiratie exagerata 2-3-5 l/24h deshidratare hipotona cind se elimina sarurile in proportie mai mare in poliuriile patologice sau cele provocate prin diuretice homeostazia se intelege totalitatea constantelor biochimicesau biofizice ale mediului intern limitele homeostaziei sunt reprezentate de cifrele maxime si minime intre care clinica si laboratorul incadreaza normalul pentru fiecare din aceste componente sistemul de coordonare si control al homeostaziei este neuro-endocrino-vegetativ

Stabilirea necesitatiilor hidrice si minerale

se face prin stabilirea felului de deshidtratare simptomatologia deshidratarii investigatii de laborator diferenta dintre cifra normala a unui ion din plasma si cifra constantata la bolmav reflecat deficitul lui la un litru de apa extracelulara aceasta se inmulteste cu cantitatea totala de apa extracelulara care la un individ de 70 kg este de 14 l cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii se administreaza in parti egale glucoza si solutii izotonice de saruri minerale cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de intretinere si a ratiei de corectare a dezechilibrelor anterioare ratia de intretinere = pierderile de lichide /24h ratia de corectare = se face pe baza analizelor de laborator si intra in competenta medicului nevoia de apa a copilului deshidratat se face dupa suprafata corporala, pe baza de tabele speciale, iar a sugarului dupa greutatea corporala 100/180 ml/kg corp valori obtinute din totalizarea pierderilor normale ale copilului 25 -30 ml perspiratie 50 -100 ml transpiratie 10 -20 ml cu scaunul 35 -40 ml urina /kg corp/24h precum si a pierderilor in plus diaree, varsaturi, febra

Tulburari ale fluidelor

volumul deficitar de fluid hipovolemie sau deshidratare se datoreste pierderilor excesive (varsaturi, aspirarie, diaforeza, arsuri, diuretice) sau miscarii fluidului , acumulare anormala de fluid in diferite zone ale organismului (ascita, edem periferic, hematom) manifestari piele uscata cu turgor redus membrane, mucoase uscate buze uscate, limba arsa ochi adinciti, moi letargie, sete scaderea eliminarii urinare tahicardie hipotensiune arteriala scaderea presiunii venoase centrale cresterea hemoglobinei si hematocritului (Marime a volumului ocupat de globulele rosii ) prin hemoconcentratie cresterea ureei sanguine urina concentrata cu densitate mare interventile asistentei masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea cintareste zilnic pacientul monitorizeaza semnele vitale nivelul de constienta parametrii clinici rezultatele de laborator slabiciune neliniste agitatie mentine integritatea membranelor mucoase prin igiena riguroasa ingrijeste tegumentele cu atentie petru evitarea atingerii integritatii lor inspecteaza zilnic zonele de presiune pe pozitie si le maseaza la fiecare 2 ore asigura aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500 ml per osExcesul volumului de lichid merge in sectorul extracelular, dind nastere la edeme se datoreste cresterii Na si a cantitatii de apa prin retentie si/sau ingestie excesiva scaderii excretiei renale de Na si apa scaderii mobilizarii de lichide in interiorul spatiului intravascular manifestari crestere acuta in greutate edem periferic pleoape edematiate creste presiunea venoasa centrala puls puternic hipertensiune arteriala dispnee, raluri crepitante turgescenta jugularelor scaderea hemoglobinei si hematocritului scaderea densitatii urinare interventile asistentei educa pacientii cronici, privind aparitia acestor semne educa pacientul si familia privind impotanta aportului scazut de lichide si de sodiu masoara zilnic ingestia si eliminarea cintareste zilnic pacientul observa edemul periferic asculta frecvent respiratia evalueaza semnele si simptomele de edem pumonar stabileste cantitatea de lichide pentru fiecare tura educa pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului hidro-electrolitic invata pacientul care sunt lichidele si alimentele cu continut crescut in sodiu schimba conceptia de preparare a alimentelor

Tulburari electrolitice

hiponatremia manifestari deficit de sodiu sub 130 mEq/l cefalee confuzie anxietate piele umeda interventii creaza un mediu de siguranta, pacientul fiind agitat sau confuz recunoaste modificarile de comportament acorda suport sihologic acorda suport moral familiei monitorizeaza solutiile intravenoase si rata de flux a acestora hipernatremia manifestari excesul de sodiu sub 130 mEq/l agitatie ce poate progresa spre convulsii membrane, mucoase uscate sete hiperemia fetei tahicardie hipertensiune arteriala interventii reduce ingestia de sodiu administreaza solutii cu continut scazut de sodiu administreaza diuretice creeaza un mediu de siguranta hipopotasemia manifestari nivel redus de potasiu sub 3 mEq/l slabiciune scaderea peristaltismului pina la ileus scaderea poftei de mincare crampe musculare la extremitati greturi fatigabilitate interventii administreaza i v potasiu cu mare prudenta monitorizeaza aritmiile cardiace asigura mediu de siguranta monitorizeaza sunetele intestinale masoara cu atentie ingestia si eliminarea educa pacientul sa evite alimentele bogate in potasiu banane spanac varza de bruxelles citrice piersici caise hiperpotasemia manifestari exces de potasiu peste 5,5 mEq/l greata crampe abdominale diaree parestezii slabiciune iritabilitate aritmii cardiace severe schimbarea personalitatii interventii administreaza perfuzii de glucoza si insulina sau bicarbonat - scad nivelul de potasiu prin usurarea patrunderii lui in celula monitorizeaza aritmiie cardiace asigura mediu de securitateTipuri de fluide

izotonice aceeasi concentratie cu plasma hipertonice concentratie mai mare hipotonice concentratie mai mica