Ministerul Sntii Publice Colegiul Medicilor Asociaia de Neonatologie Comisia Consultativ de din Romnia din Romnia Pediatrie i Neonatologie

Alimentaia nou-nscutului

la termen sntos

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE

Ghidul 02/Revizia 0 7-8.12.2009

Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia

Editor: Maria Livia Ognean

Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011

Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale. Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b) persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze Asociaia de Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor informaii n toate copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.

Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin documentul nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de .......... Precizri Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-nscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de specialitate) recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor. Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor, precum i resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic recomandrile n scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau tratament al nou-nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte, redate cu acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n absena dovezilor publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator. Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic, management, tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii medicale pot fi necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i limitrile specifice ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect. Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs. Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fondului ONU pentru Populaie, ale reprezentanei UNICEF Romnia sau ale Fundaiei Cred. Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid poate fi accesat prin internet la adresa ................

Tiprit la ...........

ISSN ................

Cuprins:

1. Introducere .............................................................................................................. 6 2. Scop ......................................................................................................................... 6 3. Metodologia de elaborare ......................................................................................

3.1. Etapele procesului de elaborare ................................................................... 3.2. Principii ......................................................................................................... 3.3. Data reviziei .................................................................................................

6 6 7 7

4. Structur ................................................................................................................. 8 5. Alimentaia natural a nou nscutului la termen sntos..................................

5.1. Definiii i evaluare ....................................................................................... 5.1.1. Definiii ............................................................................................... 5.1.2. Beneficiile alimentaiei naturale ......................................................... 5.1.3. Contraindicaiile alimentaiei naturale ................................................ 5.2. Conduit ....................................................................................................... 5.3. Monitorizare .................................................................................................. 5.3.1. Monitorizarea alptrii ........................................................................ 5.3.2. Monitorizarea strii de bine a copilului alimentat la sn ..................... 5.4. Aspecte administrative ................................................................................. 5.4.1. Conservarea laptelui uman ................................................................ 5.4.2. Aspecte administrative instituionale .................................................. 5.5. Bibliografie .................................................................................................... 5.6. Anexe ........................................................................................................... 5.6.1. Efecte ale medicamentelor administrate mamei care alpteaz ........ 5.6.2. Scorul LATCH de evaluare a eficienei suptului ................................. 5.6.3. Semnele unei alptri eficiente .......................................................... 5.6.4. Semnele unei alptri ineficiente ....................................................... 5.6.5. Curbele de cretere ale copilului alimentat la sn .............................. 5.6.6. Zece pai pentru succesul alptrii .................................................... 5.6.7. Msuri necesare pentru atingerea obiectivelor Strategiei Naionale de Promovare a Alptrii a Ministerului Sntii 2003-2012 ............. 5.6.8. Puncte cheie ale Strategiei Naionale de Promovare a Alptrii ........

9 9 9 9 10 11 12 12 13 13 13 14 15 19 20 28 28 28 29 39 39 39

6. Alimentaia cu formule a nou nscutului la termen sntos .............................. 6.1. Definiii i evaluare ....................................................................................... 6.1.1. Definiii ............................................................................................... 6.1.2. Evaluare ............................................................................................. 6.2. Conduit preventiv ..................................................................................... 6.3. Monitorizare ........................................