Alaptatul - o Solutie Pentru Depresia Si Anxietatea Post-partum Oana Malea

1

UNIVERSITATEA DE VEST TIMIOARA

FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I PSIHOLOGIE

SPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:

Asist. Univ. Dr. Iuliana Costea

Candidat:

Oana Malea

Timioara

2014

2

UNIVERSITATEA DE VEST TIMIOARA

FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I PSIHOLOGIE

SPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

ALPTATUL O SOLUIE PENTRU DEPRESIA I ANXIETATEA POST-PARTUM?

Coordonator tiinific:

Asist. Univ. Dr. Iuliana Costea

Candidat:

Oana Malea

Timioara

2014

3

Rezumat

Obiectivul studiului este s determine existena unor diferene ntre mamele care

alpteaz la sn i cele care i hrnesc bebeluii cu lapte praf, n ceea ce privete nivelul

depresiei postpartum, al anxietii i distresului perceput dup natere. La acest studiu au

participat 69 de femei cu vrsta cuprins ntre 22 i 36 de ani proapete mmici, ai cror

bebelui avnd maxim 6 luni. Subiecii au fost distribuii n dou loturi: lotul A fiind alctuit din

38 de femei care au optat pentru alptarea la sn, iar lotul B a fost format din 31 de femeie care

hrneau bebeluii cu lapte praf. Pentru colectarea datelor au fost folosite urmtoarele

instrumente: EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale 1- itemi folosii pentru screening-

ul simptomelor depresive asociate naterii. PDM Postpartum Distress Scale: itemii testului

vizeaz distresul n general i factorii obsesivi-compulsivi. PSQ Perceived Stress

Questionnaire, chestionar ce urmrete stabilirea nivelului de stres perceput. Anxietatea a fost

msurat utiliznd itemii pentru anxietate din testele EPDS i PSQ. Rezultatele studiului indic

diferene semnificative ntre cele dou loturi la nivelul depresiei postpartum, anxietii i

distresului, valorile fiind mai mari pentru lotul B alctuit din femei care hrnesc bebeluii cu

lapte praf.

Cuvinte cheie: depresie postpartum, alptat, anxietate resimit dup natere, distres.

4

Introducere

Decizia de a deveni mam este una destul de mpovrtoare i n acelai timp

transformatoare pentru orice femeie. Aa cum spunea Osho, n momentul n care un copil s-a

nscut, s-a nscut i mama. Ea nu a existat nainte. Femeia existase, dar nu i mama. O mam

este ceva absolut nou.

Maternitatea este privit de ceilali ca o binecuvntare, cu toate acestea, naterea unui

copil, ascunde ntre culorile vii care i compun tabloul i nuane uor gri care o umbresc. Una

dintre acele umbre este chiar depresia postpartum.

Chiar dac problema depresiei postpartum este o problem de sntate major, n

Romnia, acest subiect a nceput s apar n vizorul publicului relativ recent, multe dintre

femeile care dezvolt aceast condiie dup natere, rmnnd nediagnosticate. n anul 2013 se

preconiza c 1 din 8 mame este afectat de depresie postpartum. Factorii de risc pentru

dezvoltarea acestei condiii fiind: naterea unui copil nainte de termen cu o greutate mai mic

dect cea normal, bebelui nscui cu malformaii sau care au dezvoltat probleme de sntate n

primele 4 6 sptmni de via, vrsta fraged a mamei, fumatul etc. (Mawson, Wang, 2013)

Depresia postpartum este o important problem de sntate public, care afecteaz 13%

din femei, n decursul unui an de la natere. n aceast perioad special a vieii unei femei,

depresia aduce nelesuri noi i un set de riscuri pentru noua mam i familia ei (Stewart,

Robertson, 2003).

Se tie c perioad postnatal este un teren fertil pentru dezvoltarea tulburrilor de

dispoziie. Exist trei forme de tulburri afective n perioada postpartum: baby blues sau tristeea

de maternitate, depresia postpartum i psihoza postpartum, fiecare dintre acestea difer ca

prevalen, simptomatologie i modaliti de coping. Depresia postpartum netratat poate avea

efecte adverse pe termen lung, att pentru mam, care se afl n pericol de a dezvolta depresie

cronic, ct i pentru copii, care mai trziu n via, pot prezenta probleme de relaionare,

probleme emoionale, cognitive i comportamentale.

Obiectivul principal al lucrrii de fa este analizarea existentei unor eventuale

diferente ntre mamele care alpteaz i mamele care hrnesc cu lapte praf, din punct de

vedere al depresiei post-partum.

5

Asocierea dintre perioada de dup natere i tulburrile de dispoziie a fost observat nc

din timpul lui Hipocrate (Miller, 2000). Femeile au un risc crescut de a dezvolta boli psihice

severe n timpul lehuziei. Studiile au artat c o femeie are un risc foarte crescut de a fi admis la

un spital psihiatric n prima lun postpartum dect n orice alt moment din viaa ei (Kendell et al,

1987; Paffenbarger, 1982). Cu toate acestea, dovezi recente din studiile epidemiologice i clinice

sugereaz c tulburrile de dispozitie postnatal, nu sunt semnificativ diferite de bolile afective

care apar la femei n alte ocazii. Studii bazate pe populaia din SUA i Marea Britanie, de

exemplu, au relevat similare ratele de boli depresive mai puin severe n cohorte puerperale i

nonpuerperale (Cox et al, 1993; Kumar & Robson, 1984; O'Hara i colab., 1991 ). De asemenea,

prezentarea clinic a depresiei care apare n perioada puerperal este similar cu depresie major

care apare n alte momente, cu simptome de dispoziie depresiv, anhedonie, consum redus de

energie i ideaie suicidar (Stewart, Robertson, 2003).

I. Cadru teoretic

Schimbrile psihiatrice prin care trece o femeie dup natere urmeaz un traseu care

ncepe cu banala tristee, considerat de cele mai multe ori benign, ajungnd n stadii avansate

pn la manifestri psihotice, care n ciuda faptului c au o inciden redus, nu pot fi neglijate.

Prima dintre manifestrile psihice ntlnit n perioada lehuziei este depresia uoar tranzitorie,

cunoscut i sub numele de tristeea maternitii, simptomele acesteia nu sunt ngrijortoare

pentru proaspta mmic, astfel nct, acest tip de depresie nu este perceput ca boal. Nivelul

urmtor este ocupat de reaciile depresive moderate i de sindromul depresiv cronic, care

afecteaz tnra mam mai sever dect tristeea maternitii i mai uor dect psihoza post-

partum, care ocup nivelul superior al ierarhiei tulburrilor puerpelare. Autorii care au abordat

acest subiect nu au ajuns la un consens, astfel nct, nu exist un concept nosologic care s

acopere toate tulburrile postpartum, recomandndu-se specialitilor s clasifice aceste tulburri

n concordan cu tulburrile psihiatrice de baz: psihoz, depresie endogen, etc. (Vrasti 1996).

Depresia este definit, la un nivel amplu de generalitate, ca o prbuire a dispoziiei

bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv,

trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental sunt tot attea argumente pentru a

considera depresia o hipertimie negativ (Tudose, 2011). Privind depresia strict din punct de

6

vedere medical, putem spune c discutm de o boala a dispoziiei, ce se face resimit n ntreg

organismul inclusiv la nivelul proceselor cognitive. Cuvntul depresie, a fost utilizat, n mod

ntmpltor, de Baillarger, n secolul al XIX-lea i i afirm suveranitatea datorit utilizrii

acestuia de ctre Kreapelin pentru a sublinia episoadele de melancolie i de dezndejde care

succed episoadele de euforie att de binecunoscute n psihozele maniaco-depresive (Loo, Loo,

2003). Michel Foucault menioneaz c depresia se prezint ca o inerie motrice, pe un fundal

sufletesc marcat de tristee, nsoit de ncetineal psihic (Foucault, 2000, p8).

n ceea ce privete simptomatologia, perturbrile emoionale uoare observate imediat

dup natere, acestea au cu caracter fluctuant (Warborg Larsen 1991, apud. Vrasti) ceea ce face

ca asupra simptomelor care nsoesc depresia post-partum s planeze incertitudinea. Simptomele

cele mai frecvente raportate de femei au fost plnsul, fatigabilitate, depresia, preocuparea c nu

au suficient de bine grij de bebelu, acestea acuz lips de concentrare, tulburri ale somnului,

folosirea hipnoticelor, perioade de plns i anxietate (Kumar i Robson, 1978). n studiul realizat

de Cox i colab. (1982) depresia gsit n 13% din eantion afecteaz capacitatea femeilor de a

se ngriji de sarcinile gospodreti, acestea se ngrijoreaz cu privire la capacitatea lor de a fi

mame bune, n acelai timp fiind semnalate deteriorarea relaiei de cuplu i un libidou redus,

ceea ce ne face s asociem depresia postnatal cu o vulnerabilitate familial demn de luat n

calcul.

Unul dintre factorii direct implicai n depresia post-partum este relaia familial, femeile

care au un asemenea diagnosti mrturisind c au simit o distanare din partea partenerului,

comunicarea dintre acetia fiind deficitar. Dificultile ntlnite de proaspetele mmici pe plan

psihologic, au fost studiate i din punct de vedere psihodinamic, decelndu-se o serie de factori

implicai n depresia postnatal. Una dintre problemele majore este reprezentat de ambivalena

asupra maternitii, o rejectare incontient a acesteia fiind un teren fertil pentru germinarea

viitoarei depresii. Semnele i simptomele de depresie postpartum sunt n general aceleai cu cele

asociate cu depresiei majore, inclusiv starea de spirit depresiv, anhedonia i un nivel al energiei

diminuat. Ideaia suicidar este de asemenea prezent n astfel de cazuri. Screening-ul pentru

tulburari psihice post-natale poate fi dificil avnd n vedere numrul de simptome somatice de

obicei asociate cu naterea unui copil i ntlnite i n cazul episodului depresiv major: tulburri

de apetit, libidou sczut i consum redus de energie (Nonacs & Cohen, 1998). n timp ce formele

7

severe de depresie postpartum sunt uor de diagnosticat, formele mai uoare sunt trecute cu

vederea fiind confundate cu consecinele normale ale naterii unui copil.

Radu Vlasti (1996) menioneaz, n cartea sa Depresii noi perspective urmtoarele

corelaii ntlnite n majoritatea cercetrilor care au vizat subiectul depresiei postpartum, acestea

se refer la: aspectele psihodinamice relaiile perturbate cu prinii, ambivalena fa de copil i

problemele psihiatrice anterioare; aspectele familiale conflictele familiale i lipsa suportului

din partea soului coreleaz cu depresia postnatal. Problemele gospodreti i evenimentele de

via stresante fiind factori asociai.

Naterea unui copil este celebrat n unele culturi cu mare fast, fiind o srbtoare a

ntregii comuniti. n cultura unui trib din Bolivia se menioneaz c mama are datoria s-i

alpteze i s in lng ea copilul pn la vrsta de 3 ani. Cultura occidental demitizeaz

ncrctura naterii unui copil aceasta ntmplndu-se de cele mai multe ori n condiii

superficiale (Muneanu, 1998). Cu toate acestea, n Occident se promoveaz alptatul la sn att

pentru implicaiile asupra sntii noului nscut ct i pentru efectele pozitive pentru psihicul

mamei.

Referindu-se la etapele psihosexuale din perioada dezvoltrii copilului, Freud spunea n

momentul descrierii etapei orale, c dac sugarul ar vorbi, cu siguran c ne-ar declara c

suptul la snul mamei constituie actul cel mai important al vieii. (Sion, 2007, p.30). Literatura

recent sugereaz c alptatul este mai puin prezent n rndul mamelor care sufer de depresie

postpartum, studiile realizate n mai multe ri i medii culturale diferite, artnd c mamele

depresive alpteaz mai puin sau pentru o perioad mai scurt de timp comparativ cu mamele

care nu sufer de depresie.

Studiul de fa dorete s identifice care sunt implicaiile alptatului la sn vs. hrnirea

cu lapte praf, asupra depresiei postpartum, anxietii i stresului perceput n primele ase luni

de la naterea copilului.

Sunt puine studiile tiinifice, care se au ca tem de interes legtura dintre modul de

hrnire a nou nscutului alptat la sn sau lapte praf, i depresia post-partum. Cu toate

limitrile aferente cercetrilor n domeniu, acestea sugereaz faptul c depresia puerpelar poate

afecta modul n care mama opteaz s-i hrneasc bebeluul. Depresia postpartum poate duce la

ntreruperea timpurie a alptatului la sn, cu toate acestea i reversul medaliei poate fi valabil: un

8

comportament dificil al nou nscutului poate afecta starea deja trist a mamei, alptatul la sn

fiind astfel compromis (Stewart, Robertson, Dennis, Grace, Wallington, 2003).

Studii relevante

Barbara Figueiredo, Claudia C. Dias si colaboratorii au publicat n anul 2013 o meta-

analiz care i-a propus trecerea n revist a celor mai relevante lucrrilor publicate pn la acea

perioad, despre alpatatul la sn i depresia postpartum. Cercetrile nglobate n acest articol au

revelat faptul c alptatul declaneaz unele procese hormonale care protejeaz mamele

mpotriva depresiei postpartum prin atenuarea hormonlului de stres cortizolul. De asemenea,

alptarea ajut la crearea unui pattern ntre strile de somn i cele de veghe att pentru bebelu

ct si pentru mam, aceasta simindu-se mai puin obosit. Prinii ai cror bebelui sunt alptai

exclusiv dorm o medie de 40-45 de minute mai mult dect prinii care i hrnesc bebeluii i cu

lapte praf, acetia din urm raportnd un somn mai perturbat, pattern-ul de somn dintre mam i

copil fiind accentuat de alptarea la sn. Unele dintre studiile consultate pentru realizarea acestui

articol au demonstrate c alptatul exclusiv la sn tinde s fie semnificativ redus n rndul

mamelor care sufer de depresie i c riscul de a dezvolta depresie n perioada postpartum este

mult mai ridicat n rndul mamelor care nu iniiaz sau nu menin alptatul la sn. Un alt studiu

recent, inclus n coninutul metanalizei, privind asocierea dintre alptat i depresie n timpul

sarcinii i postpartum a concluzionat c scoruri ridicate la testele pentru depresie, n al treilea

trimestru de sarcin, prezic o durat mai scurt a alptrii la sn. Ysrom E., autorul studiul

menionat anterior, a observat o scdere a simptomelor specifice depresiei, n cazul femeilor care

iniiaz i menin hrnirea bebeluului exclusiv la sn, pentru 3 sau mai multe luni.

Un alt studiu relevant pentru prezenta lucrare este cel realizat de Tarayan Fairlie si

colaboratorii, n anul 2009, acetia au monitorizat 1436 femei nsrcinate att pe perioada

sarcinii cnd urmreau simptomele asociate sarcinii, n special anxietatea, ct i dup ce au

nscut pentru a observa modalitatea de hrnire a bebelusului pentru care opteaz. Rezultatele

obtinute au artat c femeile care au prezentat simptome specifice anxietii pe perioada sarcinii

i dup natere, sunt de dou ori mai predispuse la a ntrerupe alptatul, spre deosebire de cele

care nu au ntmpinat asemenea probleme. Cu toate acestea nici simptomele depresive, nici cele

9

de anxietate nu au fost un impediment pentru iniierea alptatului (Tarayn G. Fairlie, Matthew

W. Gillman, Janet Rich-Edwards, 2009).

Pentru a detecta relaia dintre depresia postpartum i oprirea precoce a alptatului la sn,

Cooper i colab. (1993) au testat, longitudinal, 356 de mame din Oxford i Cambridge. Depresia

post-partum a fost msurat prin dou instrumente i un interviu psihiatric, iar alptatul la sn a

fost monitorizat printr-un interviu semi-structurat. Suportul social, mediul de provenien,

eventualele probleme obstetricale i alte variabile care in de maternitate au fost inute sub

observaie. Acetia au descoperit c 56% din mamele diagnosticate cu depresie post-partum au

renunat la alptatul la sn n primele 8 sptmni de la natere comparativ cu 22,9% din mamele

non-depresive.

Subiectul unei dizertaii a fost examinarea relaiei dintre alptatul la sn i tristeea

maternitii (Hewat, 1998), autorii selectnd pentru acest studiu, 24 de diade mam-copil, unde,

jumtate dintre bebeluii erau percepui de ctre mamele lor ca fiind problematici cnd vine

vorba de alptatul la sn. Mamele bebeluilor problematici au avut scoruri mai mari la EPDS

dect cealalt jumtate, cele din prima categorie renunnd dupa 3 luni la alptat. Cu toate

acestea, trebuie mentionat c nu s-a studiat care a fost relaia cauz-efect: dac faptul c bebeluii

erau percepui ca fiind problematici n privina alptatului a condus la dezvoltarea unei depresii

din cauza sentimentelor de vinovie, de eec, sau direcia a fost invers.

Heron i colab. au publicat n anul 2004 un studiu longitudinal, realizat pe un lot de 8.323

femei nsrcinate din Anglia, pentru a observa efectele anxietii asupra perioade postpartum. S-a

decelat c 21.9% dintre femei au avut simptome clinice specifice anxietii n perioada sarcinii.

Dintre acestea, 64% au manifestat anxietate i n perioada postpartum. Mai mult de att,

anxietatea resimit n timpul sarcinii a fost un predictor pentru depresia postpartum.

Obiectivele i ipotezele cercetrii

Studiul de fa urmrete s reliefeze diferene ntre cele dou grupuri participante: mame

care alpteaz la sn i mame care i hrnesc bebeluii cu lapte praf, la nivelul variabilelor

msurate: depresie postpartum, anxietate i stresul resimit n primele luni de la natere.

10

Obiective

1. Identificare unor indici care s marcheze prezena depresiei postpartum relefiindu-se o

diferen semnificativ ntre mamele care alpteaz la sn i cele care hrnesc cu lapte

praf.

2. Stabilirea intensitii n care stresul este perceput de mamele care hrnesc cu lapte praf

versus mamele care alpteaz la sn.

3. Decelarea unor diferene ntre cele dou grupuri participante, n ceea ce privete

anxietatea resimit.

Ipoteze

1. Mamele care alpteaz la sn nregistreaz un nivel mai sczut al depresiei

postpartum comparativ cu cele care hrnesc cu lapte praf.

2. Distresul perceput dup natere este mai accentuat la mamele care hrnesc cu

lapte praf.

3. Mamele care i hrnesc bebeluii cu lapte praf, resimt n primele luni de la

natere, un nivel al anxietii mai ridicat, spre deosebire de cele care alpteaz la

sn.

II. Metodologia cercetrii

Design-ul cercetrii

Design-ul aceste cercetri este unul diferenial nonexperimental, n care variabilele

dependente (V.D.) sunt: depresia postpartum operaionalizat prin scorul obinut n cadrul

chestionarului Edinburgh Postnatal Depression Scale, stresul operaionalizat prin scorul obinut

la Perceived Stress Questionnaire, i anxietatea care a fost msurat prin Postpartum Distress

Measure. Variabila independent (V.I.) este dat de modul n care mamele au optat s-i

hrneasc bebeluii n primele luni de la natere, avnd dou niveluri: unul reprezentat de cele

care alpteaz la sn i cellalt de cele care hrnesc cu lapte praf.

11

Participani

Pentru prezentul studiu au completat bateria de teste 69 de femeie, cu vrsta cuprins

ntre 24 si 36 de ani, proaspete mmici, vrsta maxim a bebeluilor fiind de 6 luni. Dintre

acestea, 38 de femei au fcut parte din Lotul A alptau la sn, restul de 31 fiind repartizate n

Lotul B hrneau nou-nscuii cu lapte praf. Din punct de vedere al statului economic, toate

participantele au venituri medii i peste medii, 32 din ele avnd studii universitare.

Instrumente de cercetare

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) este cea mai folosit scal pentru

identificarea indicilor de depresie postpartum. Acesta a fost dezvoltat pentru a ajuta personalul

din domeniul sntii s fac screening-ul pentru simptomele depresive asociate cu naterea.

Alctuit din 10 itemi, scala deceleaz rezultate care corespund diferitelor simtome de depresie

clinic, cum ar fi sentimentul de vinovie, tulburrile de somn, consumul redus de energie,

anhedonia i ideaia suicidar. Evaluarea general se face prin nsumarea scorurilor pentru

fiecare din cei 10 itemi. Studiul de validare al scalei a artat c cei 10 itemi folositi au o

validitate intern satisfctoare, itemii fiind sensibili la schimbrile intervenite n severitatea

depresiei n timp. Mai mult de att, scala s-a dovedit a fi fiabil i pentru femeile nsrcinate,

revelnd dispoziii depresive nc din perioada sarcinii. Fiind uor de cotat i pentru c necesit

puin timp pentru completare, 5 minute, Edinburgh Postnatal Depression Scale este printre

primele opiuni ale personalului medical n ceea ce privete detectarea depresiei postpartum

avnd un coeficient -cronbach = 0.82 att la o luni ct i la 5 luni postpartum.

Postpartum Distress Scale (PDM) este o scal alctuit din 10 itemi, acetia viznd

distresul n general i factori obsesivi-compulsivi. Cei 10 itemi au fost desprini dint-un volum

mare de elemente depresive i de anxietate. Datele sugereaz c PDM este un instrument util n

identificarea unei game largi de indici care deceleaz depresia postpartum, inclusiv simptome

obsesiv-compulsive, simptome neglijate pn n urm cu civa ani din instrumentele de

screening clinice, consistena intern a testului fiind de 0.83. ase din cei 10 itemi fac referire

direct la distresul postpartum, iar ceilali 4 itemi msoar indici obsesivi compulsivi. Datele

psihometrice au sugerat c testul are consisten intern i validitate de construct adecvate.

Distresul postpartum descrie o gam larg de reacii emoionale i fiziologice, acestea fiind n

12

legtur direct cu naterea unui copil. Cel puin 10-20% dintre mame sufer de aceast

tulburare, aceasta fiind mai grav dect aa numitul baby blues, care apare nsoit de simptome

mai slabe ca intensitate i durat.

Perceived Stress Questionnaire (PSQ) chestionarul a fost realizat de ctre Levenstine i

colab., fiind un chestionar care urmrete stabilirea nivelului de stres perceput. Cei 30 de itemi

au fost validai testnd 230 de subieci. Fiabilitatea testare-retestare a fost de 0,82 pentru PSQ

General retestarea avnd loc la un an sau doi, pentru PSQ Recent retestare dup 6 luni,

fiabilitatea a fost de 1,9. A fost demonstrat c stresul perceput apare atunci cnd se anticipeaz

ameninri, reale sau imaginate, asupra: integritii fizice; a strii psihice pozitive i a relaiilor

interpersonale i sociale . De asemenea, se face distincia dintre anticiparea ameninrii, ce are un

caracter subiectiv, i confruntare, ca fenomen obiectiv. Studiile realizate conchid c anticiparea

este mai intens n reacii psihofiziologice dect confruntarea . Acolo unde nu exist momentul

anticipativ, reaciile psihofiziologice pot s apar dup confruntare. Uneori sursele ameninrii

rezid n dinamica intrapsihic a individului i sunt contientizate numai manifestarile pe care le

provoac (anxietate, neliniste, depresie etc.)

Chestionar de date personale: pentru a obine informaiile necesare unei interpretri

calitative, s-a optat pentru realizarea unui chestionar cu variante de rspuns prestabilite. Scopul

chestionarului fiind obinerea informaiilor privind statutul social, familial i economic al

persoanelor implicate n studiu, dac mai au sau nu copii, dac exist o relaie de cuplu etc.

Informaiile respective au fost solicitate pentru a avea control asupra variabilelor strine astfel

nct rezultatele statistice s nu fie datorate hazardului.

Procedura de cercetare

La realizarea acestui studiu au participat 69 de femei, cu vrsta cuprins ntre 24 i 36 de

ani. Acestea au fost grupate n dou loturi: Lotul A femei care alpteaz la sn i Lotul B

femei care hrnesc bebeluul cu lapte praf. Persoanele implicate n acest studiu, au majoritatea

studii superioare, veniturile fiind medii i peste medie, beneficiind de un suport social i familial

bun. Avnd n vedere c studiul vizeaz proaspete mmici, s-a recurs la administrarea probelor

online, cu toate neajunsurile care decurs din aceast strategie. Chestionarele au fost completate

pe durata a dou sptmni, participantele avnd posibilitatea de a accesa site-ul la orice or.

13

Rezultatele obinute la teste au fost transcrise n baza de date, urmnd ca acestea s fie

interpretate statistic.

Modalitatea de hrnire a bebeluului a fost evaluat prin bifarea uneia dintre csuele:

alptat la sn, sau hrnire cu lapte praf.

III. Rezultatele cercetrii

Analiza i interpretarea cantitativ a rezultatelor

Ipoteza 1: Mamele care alpteaz la sn nregistreaz un nivel mai sczut al depresiei

postpartum comparativ cu cele care hrnesc cu lapte praf.

Tabelul 1. Comparaia nivelului de depresie postpartum ntre mamele care alpteaz i cele care

hrnesc cu lapte praf.

Grupul de

participani

Variabila

msurat

Medie Abaterea

standard

t df p

Alpteaz Depresie

postpartum

6.71 4.11 -5.86 47.04 .003

Lapte praf 14.90 6.82

Grafic 1: Diferene ntre cele dou loturi n privina depresiei

14

n cazul de fa, ipoteza nul este infirmat ceea ce reflect confirmarea ipotezei de lucru.

Ipoteza este susinut din punct de vedere statistic. Testul Levene indic o dispersie heterogen,

p

15

natere sunt mai ridicate n cazul mamelor care alpteaz cu lapte praf: U=347.50, media

rangurilor pentru lotul A fiind de 28.64, iar pentru lotul B de 42.79.

Ipoteza 3: Mamele care i hrnesc bebeluii cu lapte praf, resimt n primele luni de la

natere, un nivel al anxietii mai ridicat, spre deosebire de cele care alpteaz la sn.

Tabel 3. Comparaie ntre cele dou loturi privind nivelul anxietii resimite n perioada

imediat urmtoare naterii.

Grupul de

participani

Variabila

msurat

Medie Abaterea

standard

t df p

Alpteaz Anxietate

16.07 3.29 -3.38 67 .001

Lapte praf 18.77 3.27

Grafic 3. Diferene ntre cele dou loturi la nivelul anxietii

Scorurile medii ale anxietii, n cazul mamelor care alpteaz la sn (M=16.07) sunt

semnificativ mai mici dect ale celor care hrnesc bebeluii cu lapte praf (M=18.77).

Pragul de semnificaie al testului t este semnificativ statistic, p=.001, valoarea testului t

fiind de -3.38. n aceste condiii, ipoteza nul este infirmat, validndu-se ipoteza de lucru.

16

Discuii

Prima dintre ipotezele acestui studiu i-a propus s demonstreze faptul c exist o

diferen semnificativ, la nivelul depresiei postpartum, ntre mamele care alpteaz la sn i

cele care hrnesc cu lapte praf. Datele statistice obinute, confirm ipoteza media depresiei

pentru mamele care alpteaz la sn fiind de 6.71, vizibil mai sczut dect media mamelor care

hrnesc bebeluii cu lapte praf: M=14.90. Rezultatele au fost n concordan u cu alte studii care

au abordat aceeai tem de cercetare. Studiul longitudinal realizat de Cooper i colab. (1993) a

scos la iveal faptul c 56% dintre cele 356 mame intervievate, au renunat la alptatul la sn

odat cu apariia depresiei postpartum. Din punct de vedere psihologic, alptatul la sn creeaz o

legtur ntre mam i copil, n special n primele zile din viaa bebeluului, perioad n care

mama se acomodeaz la noua situaie i nva cum s neleag ceea ce-i transmite nou nscutul.

Un factor importat care ar putea influena instalarea depresiei postpartum n cazul mamelor care

i hrnesc bebeluii cu lapte praf, este mentalitatea conservatoare din Romnia, care planeaz

asupra relaiei mam - nou nscut, sentimentul de vinovie resmiit de unele mame, pentru c

din varii motive nu i pot alpta bebeluii. Un alt factor favorabil pentru instalarea depresiei

postpartum este lipsa se somn sau somnul nterupt. Barbara Figueiredo a observant n urma unui

studiu realizat n 2011, c ntre mamele care alpteaz la sn i bebelui se formeaz, n funcie

de intervalele de alptare, un pattern al somnului, prinii ai cror copii erau alptai exclusiv la

sn dormind cu 40-45 de minute mai mult comparativ cu prinii ai cror bebelui erau hrnii cu

lapte praf.

Cea de a doua ipotez a studiului viza modul de percepere a distresului dup natere ntre

lotul alctuit din mamele care alpteaz la sn i cel alctuit din mame care hrnesc cu lapte praf.

i n cazul acestei ipoteze, rezultatele statistice au confirmat prezena unei diferene semnificativ

statistic ntre cele dou loturi, media rangurilor pentru lotul A fiind de 28.64, n timp ce pentru

lotul B, media obinut a fost de 42.79. Cercetrile iniiate n acest domeniu nu vizeaz strict

relaia dintre distres i hrnirea la sn, ns majoritatea menioneaz c alptatul influeneaz

pozitiv ansele de recuperare n cazul mamelor care resimt distres i anxietate n perioada

puerperal. Ysrom E. a observant n unul din studiile sale c simptomele specifice depresiei

postpartum i inclusiv factorii cauzatori pentru distresul puerperal scad n cazul femeilor care

iniiaz i menin hrnirea bebeluului exclusiv la sn, pentru 3 sau mai multe luni.

17

Ultima ipotez a acestui studiu, arat c exist diferene semnificative ntre lotul format

din mame care alpteaz la sn i cele care prefer hrnirea cu lapte praf, la nivelul anxietii

resimit dup natere. Cercetarea a scos n eviden faptul c mamele care hrnesc cu lapte praf

dispun de o medie mai mare (M=18.77) a anxietii, comparativ cu cellalt lot (M=16.07), ceea

ce confirm faptul c mamele din lotul B lapte praf, resimt n primele luni de la natere, un

nivel al anxietii mai ridicat. Un factor important care susine acest rezultat este faptul c, n

momentul alptrii, n corpul mamei se declaneaz anumite procese hormonale care reduc

producia de cortizol hormonal stresului. Heron i colab. au obinut rezultate asemntoare ntr-

un studiu longitudinal realizat pe 8.323 de femei nsrcinate din Anglia, pentru a observa efectele

anxietii asupra mamei n perioada postpartum. S-a decelat c 21.9% dintre femei au avut

simptome clinice specifice anxietii n perioada sarcinii. Dintre acestea, 64% au manifestat

anxietate i n perioada postpartum. Mai mult de att, anxietatea resimit n timpul sarcinii a fost

un predictor pentru depresia postpartum. Anxietatea postpartum este distinc de anxietate n

general, aceasta reflectnd frici referitoare la sntatea i starea de bine a bebeluului, la rolul de

mam i la ct de bine o s fie acesta exercitat. Din punct de vedere psihologic presiunea la care

este supus proaspta mmic imediat dup natere este una foarte mare, aceasta tronnd pe o

anxietate de fond prezent chiar din timpul sarcinii i fiind alimentat de schimbrile hormonale

i depreivarea de somn prezent n prima lun postpartum. n aceste cazuri este lesne de neles

c suportul partenerului i al persoanelor din mediul apropiat mamei joac un rol vital.

Limitele studiului i sugestii viitoare de cercetare

Una dintre limitele majore ale studiului de fa se refer la strategia de administrare a

probelor, care s-a realizat online, avnd n vedere situaia uor delicat n care se aflau

participantele la studiu, n consecin nu s-a putut realiza i un interviu anamnestic care ar fi

ajutat la obinerea mai multor informaii despre mediul social i familial al mamelor. O alt

limit a studiul a fost numrul de participani relativ mic, 69 i faptul c nu s-a studiat legtura

cauz - efect ntre alptatul la sn i depresia i anxietatea postpartum.

Referitor la sugestiile viitoare de cercetare, ar fi interesant de studiat modul n care

personalitatea viitoarei mmici poate prezice modul n care aceasta o s opteze s-i hrneasc

18

bebeluul. O alt pist interesant de abordare este compararea relaiei dintre parteneri pe

perioada sarcinii, modul de hrnire al bebeluului i distresul relaional dintre cei doi parteneri n

perioada postpartum.

Concluzii

Studiul de fa a demonstrat c din punct de vedere al depresiei i anxietii postpartum,

dar i al distresului resimit dup natere, femeile care i hrnesc bebeluii exclusiv la sn au un

nivel semnificativ mai sczut al variabilelor menionate anterior. Avnd n vedere c naterea a

inspirit secole ntregi, i venire pe lume a unui copil o s continue s reprezinte ceva sacru, starea

de spirit a mamei i modul n care aceasta formeaz bazele ataamentului pentru noua fiina

joac un rol vital. Acesta ar trebui s fie unul dintre motivele cele mai importante pentru care

relaia dintre alptatul la sn sau hrnirea cu lapte praf i impactul psiholgic asupra mamei i

copilului trebuie aprofundat, studiindu-se mai ales relaia cauz-efect ntre aceste variabile.

19

Bibliografie

Allison, K.C., Wenzel, A., Kleiman, K., Sarwer, D.B. (2011) Development of a

brief measure of postpartum distress. Journal of Womens Health.

Bergink, V., Kooistra, L., Lambregtse-van den Berg, M., Wijnen, H., Bunevicius,

R., Pop, V. (2010) Validation of the Edinburgh Depression Scale during

pregnancy. Journal of Womens Health

Cox, J.L., Holden, J.M., Sagovsky, R. (1987) Detection of postnatal depression:

Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British

Journal of Psychiatry 150: 782-786

Donna, E., Robertson, E., Cindy-Lee, D., Sherry, G., Wallington, T. (2003).

Postpartum Depression: literature review of risk factors and interventions.

Foucault, M. (2000). Boala mental i psihologia. Timioara: Editura Amarcord

Fuguerredo, B., Dias, C.C., Brandao, S., Candrio, C., Nunes-Costa, R. (2003).

Breastfeeding and postpartum depression: state of the art review. Journal of

Pediatria, 332-338

Howitt, D., Duncan, C. (2012). Introducere n SPSS pentru Psihologie. Versiunea

16 i versiunile anterioare. Iai: Editura Polirom

Loo, H., Loo, P. (2003). Depression. Bucureti: Editura Corint

Mawson, A., Wang, X. (2013). Breastfeeding, retinoids and postpartum

depression: A new theory. Journal of Affective Disorders, 1129-1135

Munteanu, A. (2007). Psihologia copilului i adolescentului. Timioara: Editura

Eurobit.

Nishioka, E., Haruna, M., Ota, M., Murayama, R., Yoshimura, K., Murashima, S.

(2011). A prospective study of the relationship between breastfeeding and

postpartum depressive symptoms appearing at 1-5 months after delivery. Journal

of Affective Disorders, 553-559

Pearlstine, T., Howard, M., Salisburg, A., Zoltnick, C. (2009). Postpartum

Depression. American Journal of Obstetrics 357-364

Sava, F. (2004). Analiza datelor n cercetarea psihologic: Metode statistice

complementare. Cluj-Napoca: Editura ASCR

20

Sion, G. (2007). Psihologia vrstelor. Bucureti: Editura Fundaiei Romnia de

Mine.

Stewart, D.E., Robertson, E., Dennis, C-L., Grace, S.L., & Wallington, T. (2003).

Postpartum depression:Literature review of risk factors and interventions.

University Health Network Womens Health Program

Tudose, F., Tudose, C., Dobranici, L. (2011). Tratat de Psihopatologie i

Psihiatrie pentru psihologi. Bucureti: Editura Trei.

Vrasti, R., Elisemann, M. (1996). Depresia noi perspective. Bucureti: Editura

All

Zubaran, C., Foresti, K. (2013). The correlation between breastfeeding. Sexual &

Reproductive Healthcare, 9-15

21

Anexe

EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE

Nume:___________________________ Adresa:_________________________________

Data nasterii:_____________________ _________________________________

Data nasterii copilului:______________ Telefon:_________________________________

___________________________________________________________________________

Daca esti insarcinata sau ai dat de curand nastere unui copil am vrea sa stim cum te simti. Te

rugam sa bifezi raspunsul care reprezinta starea ta in ultimele 7 zile, nu doar starea ta de azi.

In ultimele 7 zile:

1. Am putut sa rad si sa vad partea amuzanta a lucrurilor:

o La fel de mult ca intotdeauna

o Nu chiar asa de mult acum

o Cu siguranta nu asa de mult

o Deloc

2. Am asteptat cu bucurie anumite lucruri

o Cu aceeasi bucurie ca intotdeauna

o Cu ceva mai putina bucurie ca de obicei

o Cu siguranta mai putin decat de obicei

o Aproape deloc

3. Am dat vina pe mine inutil cand lucrurile mergeau prost

o Da, marea majoritate a timpului

o Da, uneori

o Nu foarte des

o Nu, niciodata

4. Am fost ingrijorata sau anxioasa fara un motiv intemeiat

o Nu, deloc

o Aproape niciodata

o Da, uneori

o Da, destul de des

22

5. M-am simtit speriata sau am intrat in panica fara un motiv intemeiat

o Da, destul de mult

o Da, uneori

o Nu prea

o Nu, deloc

6. Lucrurile ma depasesc

o Da, in marea majoritate a timpului nu am reusit sa le fac fata

o Da, cateodata nu faceam fata la fel de bine ca de obicei

o Nu, de obicei am facut fata destul de bine

o Nu, am facut fata la fel de bine ca de obicei

7. Am fost atat de nefericita incat am probleme de somn


o Da, uneori

o Nu foarte des

o Nu, niciodata

8. M-am simtit trista sau nefericita


o Da, destul de des

o Nu foarte des

o Nu, niciodata

9. M-am simtit atat de nefericita incat am plans


o Da, destul de des

o Ocazional

o Nu, niciodata

10. Gandul de a imi face rau mi-a trecut prin cap

o Da, destul de des

o Uneori

o Aproape niciodata

o Niciodata

23

POSTPARUM DISTRESS MEASURE

1. Ma simt trista si fara speranta.

0 Nu este adevarat

1 Este adevarat ocazional

2 Este adevarat uneori

3 Este adevarat in marea majoritate a timpului

2. Plang mai mult decat de obicei.




0 Nu este adevarat

3. Nu pot lua decizii sau nu ma pot concentra.




0 Nu este adevarat

4. Ma simt coplesita/depasita de situatie.

3 Da, marea majoritate a timpului nu pot face fata deloc

2 Da, catodata nu oit face fata la fel de bine ca de obicei

1 Nu, marea majoritate a timpului ma descurc destul de bine

0 Nu, fac fata la fel ca intotdeauna

5. Imi e frica ca nu ma voi simti niciodata mai bine.




0 Nu este adevarat

6. Cred ca familiei mele i-ar fi mai bine fara mine.

0 Nu este adevarat




24

7. Am mereu impresia ca lucruri rele se vor intampla copilului meu, familiei mele sau mie.




0 Nu este adevarat

8. Mereu am impresia ca mi se va imbolnavi copilul sau ca i se va intampla ceva.




0 Nu este adevarat

9. Verific copilul de mai multe ori pe noapte.




0 Nu este adevarat

10. Am ganduri despre copilul meu ce ma sperie.

0 Nu este adevarat




25

SCALA DE PERCEPIE A STRESULUI

Mai jos sunt prezentate o serie de propoziii. Citii-le pe rnd, menionnd n ce msura se potrivete fiecare dintre ele cu starea dvs. din ultimele 6 luni. Marcai rspunsul dvs. cu unul dintre numerele de pe scala 1-4.

1 = Aproape niciodat

2 = Cteodat

3 = Adeseori

4 = Aproape ntotdeauna

1. M simt odihnit. 2. Simt c sunt asaltat de prea multe cerine. 3. M simt iritat sau nemulumit. 4. Am prea multe lucruri de fcut. 5. M simt izolat sau singur. 6. M aflu n situaii conflictuale. 7. Fac lucruri care mi plac cu adevrat. 8. M simt obosit. 9. Simt c nu m pot descurca pentru a-mi atinge scopurile propuse. 10. M simt calm. 11. Am prea multe decizii de luat. 12. M simt frustrat. 13. M simt plin de energie. 14. M simt tensionat. 15. Problemele mi se adun cu grmada. 16. M simt deseori presat de timp. 17. M simt protejat i n siguran. 18. Am multe necazuri (probleme). 19. M simt presat de cerinele altor persoane. 20. M simt descurajat. 21. Sunt mulumit de mine nsumi. 22. Mi-e team de viitor. 23. Fac multe lucruri pentru c trebuie s le fac i nu pentru c mi plac. 24. M simt criticat i judecat. 25. M simt fr griji. 26. M simt epuizat mental. 27. Nu pot s m relaxez. 28. M simt copleit de responsabiliti. 29. Am suficient timp pentru mine. 30. M simt sub presiunea termenelor fixe.

Alaptatul - o Solutie Pentru Depresia Si Anxietatea Post-partum Oana Malea

Documents

Transcript of Alaptatul - o Solutie Pentru Depresia Si Anxietatea Post-partum Oana Malea