IV

IV.Tulburarea hiperkinetica cu deficit de atentie

Aceasta tulburare are in present 3 subtipuri, acestea fiind definite in functie de severitatea celor 3 simptome centrale: neatentia, hiperactivitatea si impulsivitatea.

Cele 3 subtipuri:

1. tipul predominant neatent

2. tipul predominant hiperactiv/impulsive

3. tipul combinat.

Tipul neatentPunerea acestui diagnostic necesita prezenta a cel putin 6 simptome:

nu acorda atentia cuvenita detaliilor

are dificultati in mentinerea atentiei mai mult timp

parca nu asculta cand i se vorbeste direct

este incapabil sa termine treburile(scoala, acasa etc)

dificultati de oranizare

fuge de responsabilitati ce implica un efort mental(teme)

pierde lucruri necesare(caiete cu teme, etc)

usor de distras

uituc

Conform dsm trebuie sa indeplineasca 4 conditii suplimentare:

sa fi persistat cel putin 6 luni

sa cauzeze o incapacitate semnificativa(relatiile,performantele)

sa se manifeste in 2 sau mai multe situatii

sa fie prezente inainte de varsta de 7 aniTipul hiperactiv-impulsiv

Diagnosticarea cu adhd de tip hiperactiv impulsive trebuie sa prezinte 6 dintre cele 9 simptome.

Simptomele de hiperactivitate dunt:

agitatie si neliniste

dificultati in a ramane asezat

motricitate excesiva

dificultati in a se angajain activitati distructive in liniste

logoree permanenta

simptomele de impulsivitate sunt:

tranteste raspunsurile,comenteaza

nerabdator,are dificultati in a-si astepta randul

ii intrerupe,deranjeaza pe altii.

Adhd la copiii de varsata scolara 6-11 ani

Copiii afectati de adhd sunt vulnerabili dpdv scolar, natura problemelor difera in functie de modul de manifestare a simptomelor.

La scolarii cu adhd cu tip hiperactiv-impulsiv, aceste dificultati apare din cauza impulsivitatii si a incapacitatii de a-si stapani anumite reactii care le impiedica invatatura eficienta. Acestea pot fi observate si din tendinta lor a incepe lucrurile inainte de a primi sarcinile,sacrificand calitatea de dragul vitezei. Toleranta scazuta la frustrari si tind sa abandoneze sarcinile pt ca nu gasesc o rezolvare imadiata.

Adhd la adolescenti 12-19 ani

Jumatate dintre copiii dignosticati cu adhd indeplinesc criteriile de diagnosticare si in adolescenta.

Sunt insufficient pregatiti pt a face fata programelor de studio care presupune un volum marit de munca si abilitatii de studiu. Exista riscul sporit de accidente de circulatie cauzate de conducerea imprudenta a masinii si aboptarea unor comportamente de risc (consumul de droguri). 90% dintre copiii diagnosticati cu aceasta tulburare sufera de tipul hiperactiv-impulsiv.

Prevalenta adhd in functie de sex

Raportul dintre baieti si fete este de 2-1 si 9-1. numarul baietilor diagnosticati cu adhd este mai mare decat al fetelor. 90% sunt baietiEvolutie

Ceea mai mica varsta la care se poate pune diagn cu adhd este aprox de 3 ani.

Comorbiditate Performantele scolare si problemele de invatare, sunt frecvente la copiii cu adhd .

Problemele de internalizare la copiii cu adhd .

Simptomele de tulburarii depresive si ale tulburariilor bipolare la copii se spuprapun cu simptomele de ADHD, ceea ce ingreuneaza stabilirea diagnosticului diferential. Simptomele depresiei la copii este iritabilitatea care se manifesta prin neliniste,agitatie,intervale scurte de mentinerea atentiei, probleme de concentrare si reactii impulsive, toate fiind similare cu simptomele de ADHD.

Tulburarea bipolara , la adulti este marcata de episoade antagoniste de durata, la copii apar cicluri rapide de dispozitii schimbatoare, cu treceri scurte si frecvente de la o stare la alta.

Simptome ale tulburarii bipolare: logoree,lipsa de atentie si hiperactivitate pot fi usor confundate cu cele de ADHD. Simptomele anxietatii- lipsa de atentie,agitatia nervoasa ,neliniste,concentrare slaba, se aseamana cu simptomele ADHD.

70% dintre copiii depresivi au si adhd comorbida.

90% dintre copii mici si 30% dintre adolescentii diagnosticati cu tulburare afectiva bipolara sufera si de adhd comorbida.

Adhd se asociaza cu o frecventa ridicata de comorbiditate pt tulburarea hiperanxioasa si acuze somatice(dureri de cap,stomac).

Copiii cu adhd adorm greu si se trezesc des.

Adhd si tulburarile de externalizare .

Gradul de inadaptare a copiilor si adolescentilor cu adhd comorbida si tulburari de comportament disruptive(odd si cd)este mult mai ridicat , avand performante mai slabe decat cei doar cu adhd.

35-60% dintre copiii cu adhd sufera si de odd.

50% dezvolta cd.

Diagnosticarea cu adhd in copilarie este un factor ce anticipeaza consumul de droguri si abuzul de substante in familie.

Barkley a constatat ca la adolescentii hiperactivi cu cu adhd sunt predispusi la consumul de alcool si tigari.

Adhd si problemele de rationalizare sociala.

Copiii cu adhd au probleme de rationalizare cu cei de acceasi varsta , discrepanta mare in abilitatile sociale.

Copiii care sufera de adhd +sd sunt predispusi la consumul de droguri,probleme familiale, anxietate.

Etiologie

Adhd una dintre cele mai frecvente tulburari ale copilariei . etiologia sa presupune o interactiune complexa a factorilor biologici si de mediu.

Factori biologici si neurologici

Bazele neurologice ale adhd- 4 potentiale surse de informatie: regiunile structurale ale creierului, mostenirea genetica,functiile de neurotransmitere si procesarea neurocognitiva.

Structurile cerebrale

Scanarile cerebrale arata ca la copiii cu adhd , activitatea din regiunile frontale ale creierului este mai redusa, iar cea din girusul cingulat mai intense .

Mostenirea genetica

50% dintre copiii cu adhd au un parinte care sufera de aceasta tulburare.

Neurotransmitatorii

Cercetarile arata ca la copiii cu adhd au un nivel scazut de dopamine,noradrenalina,adrenalina, substante associate cu atentia si activitatea motoare. Medicamentele prescrise pt ADHD- dexedrina, ritalina, cylert care sporesc mivelul catecolaminelor din creier.

Procesarea neurocognitiva

Printre rolurile functionarii executive se numara stimularea sau inhibarea, flexibilitatea necesara trecerii de la o activitate la alta, precum si monitorizarea, evaluarea si adaptarea strategiilor la context. Organizeaza si gestioneaza procesele cognitive, funct executive sunt implicate si in managemantul si controlul altor procese de reglare, inclusive controlul comportamental si emotional.

Modelul adhd elaborate de Barkley

abordarea din perspective functiilor executive, acest model este construit in jurul conceptului de inhibitie comportamentala- caracteristica centrala a afectiunii.

Masura in care copilul stapaneste inhibitia comp este f importanta pt determinarea naturii rezultatelor celor 4 activitati centrale care tin de functionarea executive: memoria de lucru,autoreglarea, interiorizarea discursului si reconstituirea.

Inhibitia comportamentala are ca rezultat ineficienta in rezolvarea problemelor din cauza incapacitatii de a asimila si a coordona info generate prin cele 4 procese centrale.

Berkley face distinctie intre 2 tipuri de neatentie dpdv calitativ: atentia sustinuta si atentia selective(incapacitatea de a distinge detaliile esentiale de cele nesentiale)- tipului neatent

Diagnosticarea si evaluarea copilului cu adhd

Adhd are caracteristici commune cu alte tulburari- depresia,tulburarea bipolara,anxietatea,sindromul de stres posttraumatic, datorita acestora este essential pt terapeuti sa-si faca o imagine clinica corecta cu privire la adhd.

Istoricul clinic detaliat si dezvoltarea copilului

Interviul semistructurat cu parintii sau profesorii pentru a obtine informatii cu privire la istoricul dez copilului: nastere, momentele de rascruce in evolutia sa, istoricul medical, educational si socioemotional,dinamica familiei(factorii de stress in fam,trasaturile clinice, relatiile cu fratii si familia extinsa). Terapeutul trebuie sa cunoasca asteptarile si impresiile paririntilor cu privire la problema copilului.

Scalele ASEBA si CRS_R ofera info pt clasificarea adhd si evaluarea altor probleme majore dimensionale si categoriale.

Scalele BASC pun la dispozitie un indice de functionare bazat pe un sist de clasificare dimensionala.

Brown Attention-Deficit Discorder Scales- chestionar pt parinti si cadre didactice(3-12 ani) si a unei autoevaluari(de la 8 ani).

Evaluarea cognitiva poate fi utila si in evaluarea deficitelor de procesare in materie de eficienta cognitive,viteza de provocare sau memorie de lucru.

Interventiile terapeutice pot fi effectuate acasa, la scoala si in interactiunile cu copii de aceasi varsta..

Medicamentele stimulatoare se gasesc cu actiune rapida- dexedrina si Ritalin, cu eliberare lenta- Ritalin- sr , cu actiune indelungata- Ritalin la. Aceste medicamente controleaza impulsivitatea si hiperactivitatea si neatentia, atenuarea comportamentelor agresive, imbunatatirea interactiunilor copil- parinti.