Percepii greite despre ADHD

Ca printe care are un copil cu ADHD, diferenierea clar ntre datele demonstrate tiinific si percepiile greite cu privire la ADHD v poate ajuta n alegerea unei terapii potrivite.

Percepii GreiteDate demonstrate tiinificLa toi copii cu ADHD, pn la urm aceast afeciune se remite.

Aproximativ 60% dintre copiii diagnosticai cu ADHD continu s manifeste simptome n timpul vrstei adulte.

ADHD nu este o afeciune medical.

ADHD este o afeciune medical, datorat unui dezechilibru chimic din creier. Este recunoscut oficial de ctre experii i instituiile medicale importante, inclusiv U.S. Surgeon General,American Psychiatric Association i altele.

Atitudinea parental inadecvat se afl la originea ADHD.

National Institute of Mental Health(NIMH) afirm c oamenii de tiin gsesc din ce n ce mai multe dovezi c ADHD nu i are originea n mediul familial, ci n cauze biologice.

Persoanele afectate de ADHD au ntotdeauna probleme de atenie.

Uneori cei cu ADHD pot fi capabili de o atenie excesiv. Ei se concentreaz asupra unui anumit lucru, ignornd celelalte aspecte nconjurtoare.

ADHD afecteaz sexul masculin mai mult dect pe cel feminin.

Raportul biei:fete este 4:1. Diagnosticul la fete este mai dificil, cci predomin forma cu inatenie.

ADHD poate fi tratat numai medicamentos.

Studiul multi-modal privitor la tratamentul copiilor cu ADHD (Studiul MTA) organizat de NIMH a inclus aproape 600 elevi de coal elementar i a permis concluzia crezultatele cele mai bune s-au obinut prin asociereaterapiei comportamentale i medicaiei. Discutai cu medicul dumneavoastr cele mai potrivite opiuni pentru copilul dumneavoastr

Ce este ADHD?

ADHD nseamn Deficit de Atenie / Tulburare Hiperkinetic i este una dintre cele mai frecvente afeciuni comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat c un procent de 5% din copiii de vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30).ADHD debuteaz n copilrie i poate persista i la vrsta adult. Dei la unii copii simptomele ADHD dispar odat cu naintarea n vrst, n jur de 60% pot prezenta simptome i la vrsta adult.

Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), simptomele ADHD se mpart n trei categorii: inatenie , hiperactivitate i impulsivitate , putnd surveni i n form combinat.

Tipul inatent Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de inatenie .

Copilul inatent nu se poate concentra, face adesea greeli din neglijen, nu ascult pn la capt atunci cnd i se adreseaz cineva, nu finalizeaz sarcinile, nu respect instruciunile, evit efortul intelectual susinut.

Tipul hiperactiv-impulsiv Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de hiperactivitate - impulsivitate .

Simptomatologia include neastmpr, vorbire excesiv, agitaie fizic n momente nepotrivite, ntreruperea persoanelor care vorbesc i dificultatea n a-i atepta rndul.

Tipul combinat Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de inatenie sau ase sau mai multe simptome de hiperactivitate - impulsivitate .

Toi copiii se comport n moduri care ar putea fi interpretate ca inatenie, hiperactive sau impulsive , simptome centrale ale ADHD. De fapt,toi vism cu ochii deschii, i ntrerupem pe alii, rspundem nentrebai, ne pierdem rbdarea sau suntem agitai, dar nu toi suferim de ADHD.

Specialitii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci cnd un copil:

A manifestat comportamenteinadecvate nivelului su de dezvoltare.

Manifest cel puin ase astfel de comportamente n mod constant, timp de cel puin ase luni.

A prezentat unele simptome nainte de vrsta de apte ani.

Este afectatde aceste simptome n activitile curente, n mai mult dect un singur context, de exemplu la coal i acas.

Prezint simptome care nu sunt explicate mai bine de o alt boal.

Cauzele ADHDUneori, prinii se consider adesea vinovai de comportamentul copiilor cu ADHDdar nu este cazul. Cercettorii au demonstrat c apariia simptomelor ADHD nu este legat de educaie sau familie.Informaii suplimentare>>

Cum se manifest ADHD la copii?

Simptomele ADHD se mpart n dou categorii principale:inatentie i hiperactivitate - impulsivitate . Diagnosticul de ADHD se bazeaz pe numrul, persistena i istoricul simptomelor ADHD, i totodat pe msura n care acestea produc modificri ale comportamentului copilului, n mai mult dect un singur context.

Simptomele de inatenie Adeseori ignor detaliile; greete din neglijen.

Adeseori i menine cu greutate concentrarea la lucru sau la joac.

Adeseori pare s nu asculte atunci cnd cineva i se adreseaz direct.

Adeseori nu respect instruciunile; nu termin ceea ce a nceput.

Adeseori are dificulti n a-i organiza sarcinile i activitile.

Adeseori evit activitile care necesit efort intelectual susinut.

Adeseori pierde lucruri de care are nevoie.

Adeseori este distras de zgomote exterioare.

Adeseori este uituc n activitile cotidiene.

Simptomele de hiperactivitate-impulsivitateHiperactivitatea Adeseori se agit sau se foiete.

Adeseori trebuie s se ridice de pe scaun.

Adeseori alearg sau se car atunci cnd nu ar trebui.

Adeseori are dificulti n desfurarea activitilor de timp liber nezgomotoase.

Adeseori este n micare, parc ar fi animat de un motor.

Adeseori vorbete excesiv.

Impulsivitatea Adeseori rspunde nainte ca ntrebrile s fie complete.

Adeseori are dificulti n a-i atepta rndul.

Adeseori ntrerupe sau deranjeaz alte persoane.

Deoarece toi copii se comport uneori astfel, diagnosticul de ADHD poate fi stabilit unui copil numai de ctre un specialist.

Ce afeciuni pot aprea n paralel cu ADHD

HYPERLINK "http://www.adhd.ro/Nitro/1_3_1_3_1_coexisting.jsp" Copiii cu ADHD sufer adesea alte afeciuni care pot complica diagnosticul i tratamentul. Iat cteva dintre cele mai frecvente comorbiditati (afeciuni care pot insoi ADHD). Informaii suplimentare>>

Impactul ADHD asupra vieii copilului sau adolescentului

Tulburarea deficit de atenie i hiperactivitate/impulsivitate poate afecta toate aspectele vieii unui copil. n plus, impactul este puternic i asupra prinilor i frailor, fiind uneori cauza apariiei problemelor n familie.

Copilul afectat de ADHD poate fi la fel de inteligent, creativ i iubitor ca i ceilali.

Cu toate acestea, un copil cu ADHD care nu este diagnosticat la timp se va confrunta cu multe probleme acas i n societate. Va ncepe sa fie perceput ca diferit fa de ceilali copii, se va izola de grup, i va pierde prietenii, fiind respins de ctre colegi. Cu timpul nu va mai avea ncredere n el insui iar rezultatele colare se vor nruti.

Manifestrile ADHD sunt diferite n funcie de perioada de dezvoltare a copilului, variind de la slaba concentrare, nivel ridicat de agresivitate i impulsivitate la copilul precolar, pn la o percepie distorsionat a sinelui i apariia unor comportamente antisociale i agresive la adolescent.

Copiii cu ADHD prezint deseori o evoluie negativ pe termen lung, cu afectarea niveluli educaional i mai trziu, gsirea unui loc de munc.

Relaiile cu familia se pot deteriora, copilul va comunica din ce n ce mai puin cu cei din jur. Relaia cu fratele sau sora i va pierde armonia i cldura iar atmosfera n cmin se va tensiona, aprnd din ce n ce mai des conflicte.

n lipsa unor msuri terapeutice eficiente, ADHD poate evolua spre alte manifestri n anii urmtori. A avea un adolescent cu ADHD nseamn pentru prini noi confruntri cu lipsa de atenie i/sau agitaie, dar care pot evolua spre depresie, agresivitate, comportament antisocial.Adolescena este n sine o perioad frumoas, de descoperiri i evoluie, o perioad n care tinerii se maturizeaz i i lrgesc orizonturile.Un adolescent cu ADHD va percepe ns diferit aceast vrst - poate deveni nesupus, violent chiar. Poate abandona studiile, ncepe s consume droguri, se implic n activiti de risc.

Evoluia copilului este influenat de mai muli factori: familie, mediul colar, abilitatea cognitiv, contiina de sine. Existena unui mediu de suport, sensibil la cerinele copilului cu ADHD i care s cunoasc implicaiile acesteia, este esenial pentru depirea dificultilor.

Dumneavoastr ca parinte suntei cel mai n msur s contribuii la urmrirea comportamentului copilului i s v adresai medicului specialist n psihiatria i neurologia copilului i adolescentului, la apariia primelor manifestri specifice.

Diagnosticul timpuriu mpreun cu un plan terapeutic adecvat pot ajuta!

Cauzele ADHD

Dei cauza exact a ADHD rmne necunoscut, cercetrile s-au intensificat n ultimul deceniu. n momentul de fa, se consider ca ADHD este cel mai probabil de natur genetic. Cercettorii au evideniat ns i alte posibile cauze.

Date n favoarea transmiterii pe cale geneticCercetrile au demonstrat c ADHD se transmite genetic, de la prini la copii. Datele publicate recent n Pediatric Annals arat c un copil cu un printe care prezint simptome ADHD are anse in proporie de aproximativ 25% de a avea ADHD 1. S-a demonstrat c tipul de ADHD care persist la vrsta adult are un caracter genetic mai pronunat dect tipul care dispare spre sfritul copilriei.

Istoricul familial de alcoolism i de tulburri afective pare s se asocieze cu un risc crescut de ADHD. Acest fapt poate implica un anumit model genetic comun al acestor dou afeciuni.

Dei cauza ADHD este necunoscut, unii cercettori consider c aceast tulburare se datoreaz mai multor factori. n afara cauzelor genetice exist i ali factori de mediu i medicali care pot produce simptome asemntoare celor prezente n ADHD. Examinarea atent evideniaz totui diferene importante ntre aceste afeciuni i ADHD. Studii epidemologice au ajuns la concluzia c ereditatea explic, n medie, majoritatea comportamentelor de tip ADHD pe care le manifest copiii, n timp ce factorii de mediu nu explic dect aproximativ 20% din acest tip de comportament .

Percepii greiten trecut, incertitudinea legat de cauzele ADHD a creat un climat fertil pentru diverse speculaii. Au fost emise numeroase teorii - printre care unele i nvinoveau ntr-o anumit msur pe prini pentru comportamentul necontrolat al copilului lor. Ulterior s-a stabilit c aceste teorii sunt nefondate.

Iat cteva dintre cele mai frecvente percepiicu privire la cauzele ADHD, dei acestea nu sunt documentate tiinific:

Alimentaia/dieta

Atitudinea parental deficitar

Urmrirea excesiv emisiunilor TV sau preocuparea excesiv fa de jocurile video

Hormonii

Studiile riguroase, atent concepute, nu au reuit s stabileasc relaia cauzal dintre aceti factori i ADHD i nici faptul c vreunul dintre aceti factori influeneaz simptomele ADHD. De exemplu, contrar convingerilor prinilor, zahrul nu i face pe copii semnificativ mai hiperactivi. De fapt, s-a constatat c nici o diet nu amelioreaz simptomatologia specific ADHD. Simptomele nu au fost ameliorate prin aplicarea unor anumite tehnici parentale. S-a constatat c, de fapt, frustrarea prinilor este un efect, i nu o cauz a ADHD. Excesul n urmrirea programelor de televiziune i jocurile video reprezint de fapt un simptom, i nu o cauz a ADHD. Acestea constituie o form de stimulare care i ajut pe copiii cu ADHD s-i menin concentrarea i s-i controleze sentimentul interior de agitaie prin intermediul unui mecanism similar celui care acioneaz n cazul medicaiei.

A devenit din ce n ce mai clar c ADHD este o tulburareneurobiologiccare necesit diagnostic i tratament medical.

Prinii sunt persoanele cele mai apropiate copiilor i cele care cunosc cel mai bine trsturile de caracter i punctele sensibile ale acestora. Pentru a fi cu adevrat eficient n misiunea dumneavoastr, trebuie s dispunei de o bun nelegere a punctelor forte i a slbiciunilor copilului dumneavoastr, att din perspectiv clinic ct i personal. Dincolo de acestea, este vital s comunicai educatorilor i altor specialiti cunotinele dumneavoastr despre copil i despre nevoile sale.

A aciona cu adevrat eficient n interesul propriului copil necesit urmtoarele:

nelegerea deplin a punctelor forte, a slbiciunilor i a nevoilor specifice ale copilului.

Informarea n legtur cu drepturile educaionale, cu modul de funcionare a sistemului i cu resursele care sunt disponibile.

Comunicarea eficient i lucrul n cooperare cu educatorii copilului.

Implicarea copilului n procesul de planificare i de luare a deciziilor, pentru a-i demonstra fr echivoc faptul c i suntei alturi pn la capt.

Comunicai eficientSusinerea cea mai eficient presupune un efort de colaborare i nu o lupt ntre prini i educatori. Printele care se comport insistent, cu tact i respectuos n comunicarea informaiilor i solicitarea de servicii este mai probabil a progresa, n comparaie cu cel care manifest o atitudine agresiv sau combatant.

Implicai-v copilulCopilul este, n mod cert, persoana cea mai important din tot acest proces. Pentru orice copil, de orice vrst, este neplcut s fie scos n eviden prin intervenii speciale, dar este nc i mai ru dac motivele nu i sunt clare iar copilul nu se simte inclus n procesul respectiv. Prinii i profesorii realizeaz planuri speciale pentru copil i i cer s fac lucruri pe care nici unul dintre prietenii si nu este nevoit s le fac! Copiii mai mici pot s interiorizeze unele sentimente de ruine i senzaia c sunt ri. Unii copii mai mari pot s se simt etichetai sau stigmatizai i reacioneaz prin resentimente i necomplian.

ntotdeauna este mai bine s simi c eti participant, nu pion. Chiar i copiii foarte mici accept interveniile atunci cnd motivele i beneficiile le sunt explicate ntr-un mod care pare raional pentru ei.

La fel de important este i atitudinea familiei fa de susinerea copilului i fa de intervenii. Nu este suficient s oferim doar disciplin i ndrumare. (E timpul s te-apuci s-i faci leciile; nchide televizorul"!). Lsai copilul s vad n dumneavoastr rolul de ncurajator i de cavaler cu armur strlucitoare (Am ncredere n tine, vreau tot ce-i mai bun pentru tine, sunt alturi de tine pn la capt). Interveniile educaionale dau ntotdeauna rezultatele cele mai bune atunci cnd copiii i consider familia drept o surs de sprijin permanent.

Cum l ajui la efectuarea eficient a temelor

Adaptat dup ADDitude MagazineCopiii cu ADHD pot s uite s-i predea temele sau lucrrile pe termen mai lung, chiar dac le-au fcut sau le-au terminat la timp. Efectuarea i predarea temelor implic, de fapt, multe sarcini diferite. Undeva pe parcurs, copiii cu ADHD se ntrerup i pot uita unde anume se aflau n cadrul procesului respectiv.

Sugestii utileCopiii cu ADHD necesit supraveghere i organizare, precum i un sistem care s-i ajute n parcurgerea unui proiect, de la nceputul pn la sfritul acestuia.

Realizai o list de control a sarcinilor necesare pentru a v ajuta copilul n pstrarea unei evidene a progresului sarcinii primite. Punei un exemplar n ghiozdanul copilului i afiai altul n camera acestuia.

Temele colare se pot organiza mai bine prin etichetarea i prin marcarea cu coduri de culori a crilor, caietelor, dosarelor, n funcie de subiect.

Creai o rutin de predare a temelor ctre profesor. De exemplu, de ndat ce copilul a terminat o tem, aceasta va fi introdus ntr-un dosar amplasat lng ua de ieire a locuinei.

Nu lsai copilul s amne. Copilul va avea nevoie, probabil, de ajutorul dumneavoastr pentru a ncepe o sarcin i de supraveghere frecvent pentru a o duce pn la capt.

n cazul copiilor care doresc mai mult independen, lsai-i s-i ctige dreptul de a-i monitoriza propria munc dup demonstrarea succesului timp de cteva sptmni.

Nu exist o soluie unic adecvat pentru toi copiii, colaborai cu copilul i cu profesorii acestuia pentru a dezvolta planul cel mai potrivit pentru dumneavoastr i pentru copilul dumneavoastr

Concentrai-v pe aspectele pozitive

Adaptat dup ADDitude MagazineConcentrai-v asupra lucrurilor pe care le face bine copilul i nu doar asupra greelilor lui. Astfel vei evita discuiile n contradictoriu stresante, vei ajuta copilul s-i construiasc respectul de sine i i vei oferi motivaia necesar pentru o bun dezvoltare i un comportament adecvat.

De obicei critica nu este eficient n cazul copiilor. Copiii cu ADHD pot fi criticai mai frecvent dect ceilali colegi ai lor i abordeaz o atitudine extrem defensiv, alimentndu-le sentimentele de jignire i suprare. Atunci cnd aceste emoii devin dominante, nu mai conteaz dac sfaturile dumneavoastr sunt sau nu utile. Unii copii cu ADHD nu dein abilitile de limbaj i controlul de sine necesare pentru a rspunde adecvat.

Sugestii utilen loc de a critica, ncercai s redirecionai i s v motivai copilul. Iat cteva sugestii:

Depersonalizai remarcile: ncearc, Ar fi mai bine n felul urmtor n loc de Nu este bine cum faci.

Spunei-le ceea ce dorii s fac: ncearc, S te ajut s pui hainele la loc, n loc de Nu-i mai arunca hainele pe jos.

ncurajai n loc s criticai.

Surprindei momentele n care se comport bine: Mi-a plcut cum ai ajutat-o pe sora ta.

Modelai-v comportamentul: laudele pentru mici realizri (Hei, uite ce frumos ai scris!) i ncurajeaz pe copii n obinerea unor rezultate superioare.

Unii copii cu ADHD au greuti de controlare a propriilor emoii i au nevoie s fie nvai cum s se calmeze. Numeroi experi recomand autoadresarea pozitiv, o abilitate care l ajut pe copil s neleag, Lucrul acesta nu se refer la mine, ci la o situaie pe care pot s o controlez. Aceasta este util atunci cnd copiii nva s i spun:

Pot s fac fa la asta.

Respir adnc i rmi calm.

Simt c m enervez. N-am s-l las s m supere.

Pot s mi controlez sentimentele

Nu vreau s-mi pierd calmul.

Am putut alt dat, pot i acum.

Jucai jocuri de rol cu copiii, pentru ca acetia s dobndeasc abiliti de autoadresare, astfel nct s deprind aceast modalitate de calmare. Alte activiti, cum ar fi jocul de fotbal,jocurilepe calculator sau plimbrile pot fi utile n comutarea ateniei de la criticism la un aspect cu nuan pozitiv.

Capacitatea de concentrare redus

Adaptat dup ADDitude MagazineADHD nu reprezint numai o incapacitate de a fi atent, ci i o incapacitate deconcentrare asupra unui singur lucru si de a prioritiza aciunile. Copiii cu ADHD i pierd cu uurin concentrarea atunci cnd o activitate nu i stimuleaz suficient. n aceste situaii ei nu i pot inhiba rspunsul fa de factori care le distrag atenia, motiv pentru care pierd adesea lecii, instruciuni sau indicaii importante.

Copiii cu ADHD depun eforturi pentru a-i menine concentrarea asupra prelegerilor lungi sau a sarcinilor plictisitoare care necesit un efort psihic susinut. nvtorii i prinii i pot ajuta n acest efort, n diverse moduri.

Sugestii utileColaborarea cu cadrele didactice ale copiluluiCa printe al unui copil cu ADHD, este recomadabil s le comunicai cadrelor didactice ale copilului urmtoarele aspecte:

Este foarte important locul din clas n care nvtorul aaz un copil cu ADHD. ncercai s meninei copilul aproape de profesor i departe de u i de ferestre.

Pentru a preveni remarcarea n sens negativ a copilului cu ADHD, oferii ntregii clase posibilitatea de a folosi plci separatoare pentru intimitate, cti sau dopuri pentru urechi pentru a mpiedica perturbarea de ctre elementele exterioare n cursul lucrului n clas sau al testelor.

Alternai activitile, de interes ridicat i sczut, utiliznd diferite strategii pentru a cuprinde diversele stiluri de nvare din clas.

ncercai s includei n toate leciile prezentri vizuale, auditive i dinamiceprecum i momente de lucru n echip, cu sarcini individuale i comune.

Folosii perioade de predare scurte i variai ritmul de predare, de la o lecie la urmtoarea.

Elevii care devin neateni nu trebuie admonestai, ci trebuie redirecionai ntr-un mod n care s nu se simt stingherii.

Sprijin complet din partea familieiAcas, trebuie s luai msuri pentru a v asigura c temele copilului sunt duse la bun sfrit i c acesta se concentreaz asupra sarcinilor pe care le-a primit. Exist diverse moduri de a realiza acest lucru:

Stabilii o rutin zilnic pentru realizarea temelor. Copilul are nevoie de o pauz ntre coal i efectuarea temelor.

ncercai s identificai n mod corect cadrul adecvat efecturii temelor. Unii copii au nevoie de un mediu lipsit de elemente care s le distrag atenia, n timp ce alii lucreaz mai bine cu o muzic de fond.

Aezai-v lng copil i discutai cu acesta, pentru a v asigura c i nelege sarcina primit.

Cei mai muli copii cu ADHD necesit o supraveghere constant din partea unui adult dar, pe msur ce situaia se mbuntete sau copilul se maturizeaz, poate deveni suficient controlul ocazional al acestuia.

Micile pauze dintre diferitele sarcini i permisiunea de a se destinde sau a servi o gustare fac adeseori mai accesibil sarcina primit.

Atunci cnd copilul se simte copleit, ncercai s fragmentai tema primit de copil n sarcini mai mici, mai uoare, cu un punct final clar i cu pauz ntre sarcini.

Atenionai nvtorul atunci cnd copilul nu are aptitudinile necesare pentru a efectua o tem sau dac pentru aceasta i este necesar un timp neobinuit de lung.

Terapia comportamentalUtilizarea unor tehnici de nvare de baz, cum ar fi condiionarea, biofeedback-ul, consolidarea cunotinelor sau terapia aversiv, pentru modificarea comportamentului uman.

Vorbirea excesiv

Adaptat din ADDitude MagazineUn copil care i ntrerupe mereu interlocutorul sau care vorbete excesiv poate s i ndeprteze pe ceilali copii sau profesori. Chiar dac faptul c are ceva de spus n privina oricrui lucru poate plcea bunicilor sau prietenilor de familie, acelai lucru poate constitui un obstacol n calea acceptrii sociale de ctre ceilali copii.

Cei mai muli copii dobndesc abilitile sociale doar urmrind i imitnd comportamentul altora. Copiii cu ADHD pot avea dificulti n dobndirea acestor abiliti. Exist posibilitatea ca acetia s nu fie suficient de ateni la detaliile interaciunii sociale i, n consecin, pot avea nevoie de ajutor pentru a-i dezvolta abiliti sociale eseniale.

Sugestii utileInvai-l cum s i nving problemele comportamentale Fii specific() n privina momentelor n care trebuie s vorbeasc sau nu. Dei copiii cu ADHD uit frecvent aceste instruciuni, ei pot fi antrenai s se opreasc i s priveasc la ceea ce se petrece n jurul lor.

nvai-v copilul s urmeze regulile sociale: ceilali copii l/o ascult cu adevrat? Ceilali rd n mod inoportun? Ceilali par stnjenii? Remarcnd reaciile celorlali, copiii i pot controla propriile cuvinte.

Copiii cu ADHD ntrerup adesea interlocutorul deoarece se tem c i vor pierde ideea. nvai-i s i scrie propriile gnduri, astfel nct i le vor putea aminti atunci cnd va fi momentul s vorbeasc.

Alte sugestii utile: Uneori jocurile pot fi instructive. Jocuri de tipul "Semaforul" sau "Radu spune" nva copiii s se concentreze asupra unui set de reguli i s acorde atenie indiciilor.

Indicaiile simple, prestabilite, prin semne efectuate cu ajutorul minilor, pot reorienta un copil care trebuie s nceteze s vorbeasc i s revin la activitile din clas sau la teme. De exemplu, a ciocni n mas poate nsemna Vorbeti prea mult; ntoarce-te la lucru.

Copiii i adolescenii cu ADHD pot avea nevoie de ajutor n a nelege lucruri pe care muli copii le neleg singuri, cum ar fi contextele n care este sau nu adecvat a vorbi. Copiii cu ADHD au nevoie de instruciuni clare, indicaii scrise i exerciii destinate a i ajuta la coal i acas.

TEHNICI NARATIVE N CONSILIEREA COPIILOR SI ADOLESCENTILORVirginia-Claudia Neacsu*

Lucrarea de fata ti propune prezentarea unei noi abordari n asistenta psihologica preventiva si curativa-consilierea si psihoterapia de tip narativ. n prima parte am expus aspectele teoretice ale acestui tip de interventie-originile constructiviste, scopurile, caracteristicile relatiei consilier-pacient, tehnicile utilizate si terminarea demersului terapeutic. n partea a doua am ilustrat una dintre tehnicile specifice (dialogul deconstructiv), cu aplicatie la doua categorii de varsta-scolaritatea mica si adolescenta. Fragmentele de interviu au fost redate cu acordul subiectilor evaluati si, respectiv, al parintilor acestora.

I. Interventia de tip narativ-caracteristici generale

Terapia narativa are drept obiectiv general reconstruirea povestilor de viata ale clientilor, astfel nct acestia sa si poata interpreta experienta de viata dintr-o perspectiva diferita, cu efecte benefice asupra experientelor lor prezente si viitoare. Nici o poveste de viata nu este "eronata", doar diferita, incompleta sau inutila clientului n satisfacerea nevoilor sale.

Din punct de vedere al psihologiei narative, termenul de "povestire/naratiune" reprezinta un "mod de a organiza episoadele, actiunile si relatarile despre actiuni; este un demers care aduce laolalta evenimente de zi cu zi si creatii fantastice si care ncorporeaza dimensiunea timp-spatiu. Povestirea poate include si motivele oferite de actori asupra actiunilor proprii ct si cauzele actiunilor". (Sarbin, 1986)

Povestirile sunt compuse din:-evenimente-organizate secvential-pe secvente temporale-n baza unui scenariu (plot)Naratiunea se tese pe doua nivele, deci:Tarmul actiunii (faptele brute propriu zise)Tarmul reflectarii lor n constiinta povestitorului

Povestea de viata are o influenta deosebita n realizarea unei identitatii de sine si a unei teorii asupra lumii iar daca povestea este saturata de probleme, atunci si identitatea de sine si stilul de actiune al clientului au de suferit.

Pentru a "decristaliza" aceasta identitate si a o transforma ntr-una benefica persoanei, se procedeaza mai inti la o de-constructie a povestii initiale cu care vine clientul.

Ulterior, prin accentuarea aspectelor trecute cu vederea se contureaza o noua povestire, care orienteaza clientul catre dezvoltarea unor strategii de coping adecvate situational si chiar catre asumarea unei noi identitati de sine.

Clientul care a avut experienta terapiei narative nvata o modalitate mai flexibila de interpretare a realitatii. Terapia narativa ncurajeaza independenta clientului fata de terapeut. n final, clientul devine el insusi consultant n calitate de specialist n rezolvarea problemei sale si i se cere contributia n a impartasi solutiile gasite si altora care s-ar putea confrunta cu o problema asemanatoare.

Avantajul - acest mod de lucru seamana mult cu modul n care "consultanta" se desfasoara natural: de obicei, oamenii tind sa i sfatuiasca pe cei din jur sa actioneze n moduri verificate pe "propria piele". Aceasta abordare nu transforma terapia ntr-o simpla vehiculare de solutii ncercate de altii, doar ofera alternative pe care se poate broda, asa cum este, de pilda, nsusirea rezolvarii de probleme n grupurile de terapie cognitiv-comportamentala.

TERAPIA NARATIV

Relaia terapeuticColaborativ, atitudinea terapeutului este aceea de curiozitate, pacientul i terapeutul se aliaz ca s rezolve o problem cu care se prezint pacientulPoziia colaboratorilor este de egalitate, se practic consultarea pacientuluiPacientul este incurajat sa se alature terapeutului ntr-un demers de critic literar a propriei experiene

Obiectiv pe termen scurtReducerea intensitii, frecvenei i duratei simptomelor, pn la dispariie

Obiectiv pe termen lungRescrierea povestirii despre experiena negativ a pacientului i obinerea unei povestiri alternative coerente i mai puin traumatic

TehniciExternalizarea i simbolizarea/denumirea-problemelor pacientuluiProblema este problema, nu pacientul este problema-resurselor pacientuluiDialogul deconstructiv-intervievarea problemeiintervenia problemei n viaa pacientuluifactorii de meninere actualiefectele asupra vieii pacientului (att pozitive ct i negative)relaiile cu alte probleme ale pacientului (inclusiv cu credintele iraionale din orientarea raional-emotiv) tacticile i strategiile problemei-intervievarea resurselor pacientului evidenierea modului n care pacientul le utilizeaz n combaterea problemeicrearea unei povestiri despre felul n care pacientul i-a construit abilitile de care dispune identificarea unei audiene favorabile aplicrii i dezvoltrii resurselor (persoanele care au contribuit la construcia/contientizarea lor) identificarea excepiilor (momentelor cnd resursele pacientului au fost mai puternice decat problema)Ritualurilede continuitate i stabilitateconectivede tranziie i rezolvare utilizarea metaforelor n cadrul ritualurilorDocumentarea schimbrii prin: scrisorile pacientului ctre problem scrisorile problemei ctre pacient scrisorile terapeutului ctre pacient nregistrri audio, video, jurnale, pe care terapeutul, cu permisiunea pacientului, le poate arta altui pacient cu dificulti asemntoare [Epston & White, 1999]

Terminarea terapieiPacientul se reintegreaz n viaa de zi cu zi la un alt nivel, cu o nou identitate, ca dup o experien iniiatic [Epston & White, 1999]

Aplicabil cu succes in lucrul cu:Anorexie, bulimie, enurezis, encomprezis, victimele abuzului fizic i sexual, [ adolescente cu tulburare de conduit [Kelley, 2000], discordie marital i probleme familiale, fobii, ADHD [1997, Epston, Lobovitz i Freeman], comunicarea prini-profesori in coli [Kecsemety&Epston, 1995], reabilitarea psihoticilor [Vassallo, 2002]

II. Aplicarea asistentei de tip narativ la copil si adolescent

1. Caracteristici de baza ale copilariei ca etapa de viata

Am ales spre ilustrare perioada scolaritatii mici.+Conform teoriei lui Erikson stadiul 6-11 ani, caracterizat prin conflictul harnicie/perseverenta versus inferioritate+Se dezvolta limbajul intern, cognitiile complexe, auto-reflectia, planificarea si categorizarea +Copilul este preocupat de ntelegerea principiilor de baza ale lumii nconjuratoare+Conform teoriei piagetiene, n aceasta perioada se consuma stadiul operatiilor concrete, copilul atinge capacitatea de conservare a categoriilor (greutate, lungime, numar, volum, masa, arie) si reversibilitatea si se diminueaza egocentrismul gndirii+Sarcina specifica acestei perioade a copilariei (stadiul de latenta) este aceea de a-si pune bazele auto-eficacitatii, a nvata ca este capabil sa realizeze diverse lucruri, sa duca la bun sfrsit o actiune ntreprinsa+Creste capacitatea de auto-evaluare prin comparatie sociala si oportunitatile de a o face, odata cu nceperea ciclului educativ +Prin interactiune sociala, acum copiii nvata sa colaboreze si sa constientizeze necesitatea diviziunii sarcinilor sau a rolurilor n joc, a egalitatii sanselor+Deja poate constientiza continuitatea unui Eu pe axa trecut-prezent-viitor+ntre 8 si 10 ani, copilul ncorporeaza n descrierea sinelui trasaturi psihologice care il diferentiaza de cei din jur+n jurul vrstei de 10 ani apar primele povestiri autobiografice, n care copilul ncorporeaza relatari despre sine facute de parinti si alte persoane semnificative+Ceea ce nu este nca pe deplin elaborat in aceasta etapa este acel "Eu viitor" caruia i lipseste realismul, copilul nca nu si compara obiectiv capacitatile cu situatiile de viata+La sfrsitul acestei etape, copilul devine capabil sa se auto-evalueze utiliznd simultan atribute pozitive si negative [Vartanian, 2000]

2. Utilizarea tehnicilor narative in asistarea copiilor

+Se aplica n conformitate cu caracteristicile etapei de viata+Externalizarea si intervievarea unei entitati imaginare seamana mult cu jocurile "de-a.." pe care copii le initiaza n mod natural+Dez-identificarea de simptom faciliteaza eliminarea rusinii si (auto)blamarii+Cresterea gradului de rezilienta prin identificarea si actualizarea resurselor personale+Managementul emotiilor negative intense [Epston & White, 1997]

3. Caracteristici de baza ale adolescentei ca etapa de viata

+Principala sarcina de dezvoltare (conform teoriei lui Erik Erikson) este structurarea unei identitati Din punctul de vedere al psihologiei dezvoltarii, Erik Erikson a definit adolescenta ca reprezentnd perioada de viata n care persoana are de rezolvat conflictul dintre formarea identitatii si difuzia de roluri. Conform acestei teorii, n perioada 13-21 ani, "tinerii sunt preocupati de compararea modului n care apar n ochii celorlalti fata de modul n care simt ca sunt cu adevarat".

Erikson surprinde rolul socialului n formarea identitatii. "Identitatea se stabileste gradat, prin sinteze si re-sintetizarea Eului in copilarie. Pentru a se percepe ca pe un tot, tnarul trebuie sa simta o continuitate progresiva ntre ceea ce a devenit n timpul lungilor ani ai copilariei si ceea ce promite sa devina in viitor; ntre felul n care se autopercepe si ceea ce considera ca vad si asteapta ceilalti de la el"

Adolescentii exploreaza ceea ce se numeste "Euri posibile" (ceea ce ar putea deveni si ceea ce ar dori sa devina). Uneori, aceste identitati alternative se exploreaza prin implicarea n comportamente riscante. [Fornari & Pelcovitz, 1996]

"A. Giddens, considera ca pericolul n aceasta etapa a postmodernitatii este ca oamenii sa-si piarda identitatea de sine sau ncrederea n sine; solutia ar fi ca tinerii sa invete sa-si construiasca propria traiectorie de tip yo-yo... admitnd provocarea de a face si reface mereu propriile structuri." (Modrea M., 2006)

+Dificultati n managementul emotiilor+Constientizarea existentei unui Eu social, diferit de cel privat, accesibil numai lor nsile+Prezenta unei "audiente imaginare", asa cum este definita de Elkind - "tendinta de a se considera obiectul atentiei permanente a celor din jur" sau a "fabulei personale -"credinta adolescentului ca este unic, invulnerabil si omnipotent" sau, asa cum sustine noua teorie emisa de Lapsley n 1993 si verificata ulterior de alte studii+Tendinta de a se visa cu ochii deschisi n diverse situatii si interactiuni interpersonale [Vartanian, 2000]+Nevoia unei audiente suportive reale, de unde si relatiile pline de secrete cu prietenii de aceasi vrsta, mai ales la fete +Din punct de vedere cognitiv, experimentele piagetiene demonstreaza atingerea stadiului operational formal, adolescentii devenind capabili sa utilizeze n gndire notiuni cu nalt grad de abstractizare si dezvoltndu-si abilitatea de a reflecta teoretic, dupa tiparul "Daca.atunci".+Datorita acestei noi achizitii, adolescentul este apt de a evalua optiunile de viata, de a-si compara ipotetic sansele n alegerea uneia sau a alteia dintre ele+Acum isi pot contempla multiplele manifestari comportamentale proprii, n diferite situatii, cu diferite persoane si in relatie cu aceleasi persoane, la momente de timp diferite +Habermas si Bluck (2000) au aratat ca nivelul normal de dezvoltare psihica a adolescentului i ofera acestuia motivatia si abilitatile de integra informatiile pe care le are despre sine ntr-o povestire de viata coerenta: o poveste cu un trecut, un prezent si un viitor care se organizeaza n jurul unor teme explicative si a unei teorii plauzibile despre sine +Capacitatea si tendinta de a ntelege si utiliza metaforele n surprinderea aspectelor mai complexe si dificil de redat conform unei logici formale (n special emotiile)

4. Utilitatea tehnicilor narative n asistarea adolescentilor

+Se aplica n conformitate cu caracteristicile etapei de viata+Cresterea gradului de rezilienta prin identificarea si actualizarea resurselor+Managementul emotiilor negative intense +Facilitarea relatiilor armonioase cu egalii/adultii+Flexibilizarea modului de gndire prin luarea n considerare a posibilitatilor de structurare a unor viziuni alternative asupra evenimentelor+Atingerea unei coerente a identitatii inclusiv a celei vocationale+Ajutor n planificarea si luarea deciziilor+Rolul incontestabil al "martorilor" n formarea identitatii, de aici nevoia si practica unor "documente" de genul mesajelor scrise la sfrsitul clasei a VII-a sau al liceului, pe diverse suporturi- carnet, baloanele de la ultimul bal, tinerea unui jurnal sau a unei pagini personale, mai nou.

5. Exemple de utilizare a tehnicilor narative in preventia aparitiei dezechilibrelor psihice

5.1. La copil

A. este un baietel de 8 ani, care de cteva luni trece prin experienta stresanta a divortului parental, mama fiind cea care a initiat despartirea. A. locuieste in prezent cu tatal, unchiul si bunicii paterni. n primele sedinte, cel care ofera informatii despre problemele comportamentale ale copilului este tatal, n mod evident ngrijorat de impactul situatiei asupra copilului.

Acesta se teme de actualul partener al mamei, o evita pe aceasta, ncercnd sa o mpiedice chiar sa comunice cu tatal, are momente de iritabilitate crescuta, de tristete n care se izoleaza si incearca sa evite subiectul traumatic, abatnd discutia pe alte cai, ori de cte ori l abordez. Mai mult, copilul percepe tristetea tatalui si ncearca sa i faca fata lund asupra sa responsabilitatea de a cauta o "noua mama", pe care a gasit-o temporar n persoana nvatatoarei din clasa inti. n urma pronuntarii deciziei de divort, odata ce tatal si copilul au parasit casa, acesta a trebuit sa se mute la o scoala din apropiere. Deoarece, din cauza unor complicatii de procedura, decizia de ncredintare se afla n reevaluare, copilul se teme sa nu fie dat mamei si, totusi, n mod cert sufera din cauza abandonului acesteia.

Pentru a putea accesa emotiile pe care baietelul le evita si a putea discuta despre ceea ce s-a petrecut cu el, am utilizat o tehnica de tip narativ, care i permite acestuia exteriorizarea problemelor sale, pastrnd maniera detasata, la nceput. Am ncercat explorarea modului sau de a conceptualiza situatia, transformnd relatarea evenimentelor ntr-o emisiune cu mai multe episoade, al carei protagonist este.

Lucrul cu emotia neplacuta, n dialog de tip White si Epstonn acest caz, problema care trebuie controlata este o emotie-FURIANu stie sa o deseneze, dar poate sa o reprezinte chinestezic, abordnd o postura corporala de om furios, cu expresia faciala corespunzatoare.-"Cnd vine la tine Furia?"A: "Cnd ma bate cineva, cnd ma ciupeste verisoara mea cu unghiile, cnd nu se da cineva la o parte, cnd nu merge telefonul fix sau mobil, cnd nu mi gasesc mapa", -Este ntrebat cum se manifesta ea, cum stie ca Furia se afla alaturi de el-Este ntrebat cine ajuta Furia sa vina la el-verisoara care nu l lasa n pace cnd vrea sa stea singur sau sa se uite la televizorIdentificarea resurselor prin care pacientul influenteaza problema:-Este intrebat cum face fata Furiei"Ce faci sa alungi Furia?" A: "i spun bunicii.i dau ceva sa se joace n schimb.Ma duc n baie.i dau si eu una.Ma duc si i cer scuze si promit ca nu mai fac (n senul ca nu mai riposteaza).Ma ncui n alta camera si mi bag niste dopuri in urechi.i spun unchiului meu (lui tata) si o pedepsesc ei."Dintre solutiile generate de copil am rugat tatal si bunica sa monitorizeze pe care o aplica si daca acesta a reusit sa genereze si altele, dovedind o toleranta mai mare la frustrare si noi capacitati de rezolvare a conflictelor.

5.2. La adolescent

O.V., de 16 ani, se prezinta la cabinetul psihologic pentru a se autocunoaste. Prezinta perioade de tristete, uneori plnge sau se izoleaza, nu ntruneste criteriile pentru o tulburare depresiva majora, are nsa o structura de personalitate cu elemente de fragilitate.n acest caz, problema este un simptom-IZOLAREAUrmatoarea sectiune reprezinta un interviu de tip narativ . Etapele au fost urmatoarele:

Externalizarea problemeiProblema discutata a fost "izolarea" pacientei, pe care aceasta a vizualizat-o si reprezenat-o grafic printr-o bula. Asa si-a si denumit problema-"Bula"Identificarea efectului Bulei asupra vietii pacientei"-Cum ai reusit sa-i scoti pe ceilalti din viata O.?Bula: -Micsorndu-ma, i-am facut si pe ei sa se ndeparteze, dezamagindu-I, nchiznd-o pe O n mine"-Cine te ajuta sa te simti bine?"B.: -Muzica, singuratatea, tristetea, neputinta O de a mi se opune"-Ce te face sa te simti bine?"B.: -Faptul ca am devenit att de mica nct nu ma mai poate distruge nimeni, muzica care ruleaza non-stop n mine; faptul ca, desi nu pot fi vazuta (sunt invizibila), sunt un zid pe care nu poate nimeni sa-l distruga, sa vada dincolo de el"-Cum te-a lasat O sa intri n viata ei?"B. -M-a acceptat atunci cnd eu paream singura speranta, lucru care era o metoda de a rezista situatiei, cnd totul n jurul ei o ranea si voia sa nu mai sufere, cnd disperarea si neputinta erau mai puternice dect ea si cnd voia sa moara"Identificarea inamicilor problemei"-Cnd anume nu ai putere asupra O.?B: -Cnd ea se simte fericita, cnd se simte iubita, nconjurata de prietene, cnd are speranta ca totul s-ar putea sa fie bine-Care parte din viata O nu este afectata de prezenta ta?B: -Partea n care ea se simte bine, stnd singura si cu muzica si partea ei care cere sa fie lasata n pace si nederanjata-Ce te face sa te simti rau?B: -Faptul ca desi ea m-a creat, acceptat, nu e fericita si faptul ca, nici macar eu nu am reusit sa o fac sa nu mai sufere cnd vede pe cei care.in mine, afara, departe"Identificarea modului de actiune al problemei-"Cum i faci rau lui O.?B: -O fac sa se simta singura, o ngradesc, ea care are nevoia de a fi iubita, nconjurata de cei dragi. Am ndepartat-o de cei la care tinea si am scos si persoanele care o faceau fericita"-Cum i faci bine lui O?B: -Cnd situatia devine insuportabila, eu ma fac mai puternica si pun stapnire si o calmez pe moment, i sterg tot din gnd si, ndepartndu-I pe ceilalti, cum a vrut ea, sa nu o poata rani nimeni, sa nu fie nimeni lnga ea care sa-i poata face rau"

O.V. tine un jurnal pe o pagina personala construita n mod special in acest scop. Avantajul acestui tip de documentare a formarii identitatii proprii consta in faptul ca, spre deosebire de un jurnal clasic, sansa de a fi citit de altcineva este redusa-putini parinti au abilitatea de a l descoperi. Cnd a fost solicitata sa descrie starea sa prezenta fata de cea din prima sedinta de evaluare O.V. a ales sa o reprezinte prin cte o pereche de versuri ale formatiei favorite:

n primele sedinte:"Asculta-ma si lasa-ma sa strigMi-e frica de-ntmplare si mi-e frig!"(Pasarea Colibri-"Scrisoare de bun-ramas")n prezent:"E dimineata adevarat.E dimineata in viata meaRazele scalda inima"(Phoenix-"Zori de zi")

Avantajul acestui tip de dialog apare la nu numai la nivelul unei interventii corective ci si n orientarea catre un diagnostic, facilitnd comunicarea prin utilizarea unor formulari preluate din discursul pacientului si la identificarea unor mecanisme de coping specifice.

De pilda, in cazul pacientei O.V., ultimul raspuns, orienteaza asupra a ceea ce psihanalistii au numit beneficiu secundar iar cognitivistii-ntarire negativa. Pentru a evita un stimul aversiv, pacienta aplica un comportament care, la rndul sau devine o problema, dar la care nu poare renunta nca, deoarece, atunci ar trebui sa se confrunte cu stimulul aversiv.

n cazul ei, stimulul aversiv consta n a fi ranita de cei din jur prin respingere iar strategia de coping-evitarea interactiunii. Acest patern este specific unei structuri de personalitate cu tendinte evitante. Daca nu se intervine la momentul structurarii sale, se poate evolua n directia unei tulburari de personalitate evitante.Se poate deci conchide ca abordarea narativa isi dovedeste utilitatea, pentru anumite cazuri, n diferite etape ale asistentei psihologice de preventie primara, secundara si tertiara.

Bibliografie

1. DeSocio, Janiece E. (2005) "Accessing Self-development through Narrative Approaches in Child and Adolescent Psychotherapy n "Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing", Apr.-Iun.2. Epston David, White Michael (1999) "Termination as a Rite of Passage: Questioning Strategies for a Therapy of Inclusion" n "Constructivism in Psychotherapy", vol. editat de Neimeyer Robert A. si Mahoney Michael J.3. Epston David, Lobovitz Dean, Freeeman Jennifer (1997), "ANNALS OF THE NEW DAVE: Status: abled, disabled, or weirdly abled", articol n arhiva Dulwich Centre http://www.narrativeapproaches.com 4. Fornari M., Pelcovitz David (1996) "Identity problem and borderline disorders" cap. 49.10 Kaplan si Sadock, "Comprehensive textbook of Psychiatry" Ed.a VII-a5. Freeman Jennifer, Epston David, Lobovits Dean (1997) "Introduction to Narrative Therapy with Children" articol n arhiva Dulwich Centre http//www.narrativeapproaches.com6. Gordon Maureen F. (1996) "Normal child development" cap. 32.2 n Kaplan si Sadock, "Comprehensive textbook of Psychiatry" Ed.a VII-a7. Kecskemeti Maria, Epston David (1995), "A proposal for an interview format and practices of appreciation that value teachers' and students' knowledges in schools", articol n arhiva Dulwich Centre http//www.narrativeapproaches.com8. Kelley Patricia, Blankenbug Lou, McRoberts Judith (2002) "Girls fighting trouble: Re-storying young lives" n "Families in Society"9. Modrea Margareta (2006) "Adolescenta-traditie vs. modernitate (si postmodernitate) in Jurnalul APR nr.110. Vartanian Lesa Rae (2000) Revisiting The Imaginary Audience And Personal Fable Constructs Of Adolescent Egocentrism: A Conceptual Review n "Adolescence Magazine"11. Vassallo Tony (2002), "Narrative Group Therapy with the Seriously Mentally Ill: A Case Study" n arhiva Dulwich Centre http://www.narrativeapproaches.com