abcesul pulmonar r3

7/23/2019 abcesul pulmonar r3

1/10

Abcesul pulmonar

Abcesul pulmonareste definit ca o necroza a tesutului pulmonar ceapare ca urmare a unei infectii locale bacteriene si formarea unor cavitati ce

contin materialul necrotic (devitalizat).

Abcesele pulmonare sunt de obicei solitare dar, uneori, pot fi multiple.Termenul de pneumonie necrotizanta sau gangrenapulmonaradesemneaza numeroase abcese mici (< 2 cm in diametru),localizate intr-o anumita regiune pulmonara.

Cauzele abcesului pulmonar

Cauzele cele mai frecvente ale abcesului pulmonar sunt:

- stenoza (ingustarea lumenului) bronsica- dilatatia bronsica- emboliile septice- suprainfectarea unor afectiuni preeistente (c!ist !idatic pulmonar, c!ist

aerian, atelectazii etc.)- diverse infectii situate la distanta (sinuzite, otite, infectii

dentare, furuncule, flebite, traumatisme toracice etc.)"actorii de risc in aparitia abcesului pulmonar

#acientii cu cel mai mare risc de aparitie a unui abces pulmonar prezinta(insa nu in mod obligatoriu) urmatorii factori de risc:- afectiuni stomatologice, boala periodontala- afectiuni convulsive- abuz de alcool- disfagie (dificultate la ing!itire)- varsta inaintata si o stare nutritionala deficitara- afectiuni caracterizate prin imunosupresie (infectie $%&, tratament

corticosteroid)

In general, abcesele pulmonare sunt provocate de o marevarietate de microorganisme, astfel incat intr-unsingur abcespoate intalnita o ora polimorfa (mai multe speciidiferite intre ele).

Germenii anaerobi(se dezvolta in absenta oxigenului)predomina, mai ales in cazurile unde procesul supurativ are camecanism patogenic aspiratia propriilor secretii. In abcesele

pulmonare primitive, ora bacteriana izolata din sputa purulentacontine in 80-0! din cazuri bacterii anerobe, apartinand oreicavitatii bucale.
http://www.divahair.ro/sanatate/orl/sinuzita:_simptome,_diagnostic,_tratamenthttp://www.divahair.ro/sanatate/dermatovenerologie/furunculoza_-_simptome,_diagnostic,_tratamenthttp://www.divahair.ro/sanatate/gastroenterologie/disfagia_-_semne,_simptome,_diagnostic,_tratamenthttp://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?3http://www.divahair.ro/sanatate/dermatovenerologie/furunculoza_-_simptome,_diagnostic,_tratamenthttp://www.divahair.ro/sanatate/gastroenterologie/disfagia_-_semne,_simptome,_diagnostic,_tratamenthttp://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?3http://www.divahair.ro/sanatate/orl/sinuzita:_simptome,_diagnostic,_tratament


2/10

Germenii aerobi(se dezvolta in prezenta oxigenului) implicaticel mai frecvent in supuratiile pulmonare sunt Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonas,Enterobacter. Staphylococcus aureuspoate infecta tractul

respirator in special dupa gripa la indivizi anterior sanatosi" seaa pe primul loc ca agent etiologic in abcesele pulmonare lacopii.Etiologia tuberculoasaa supuratiilor pulmonare trebuiecautata in particular la pacientii din zonele cu endemie inalta atuberculozei sau care au antecedente si#sau sec$ele pulmonarede tuberculoza.

%a noi in tara,in cazul bolnavilor cu abcese pulmonare s-au izolatpredominant anaerobi (&',!) sau asocieri anaerobi

Haemophillus infuenzae(*+,!), Haemophillusinfuenzae(*,'!), precum si Klebsiellapneumoniaesi Pseudomonas, ecare cate *8,+!. recventacrescuta a izolarii Haemophillus infuenzaear putea explicataprin colonizarea cronica prezenta la unii bolnavi cu acest germen,el neind intotdeauna apreciat ca patogen.

Factorii favorizanti pentru abcesul pulmonar

*. spiratia continutului orofaringian (cavitatea bucala si calearespiratorie superioara)

stari de inconstienta (coma, epilepsie, ebrietate,

traumatisme craniene, accidente vasculare cerebrale)

tulburari ale procesului de ing$itire (obstructii esofagiene,

paralizie pseudobulbara, acalazie)

obstructie intestinala / varsaturi

c$irurgie 1% (extirparea amigdalelor)

interventii stomatologice (infectii dentare)

+. 1aspandirea infectiei pe cale sanguina din focare septice de ladistanta

infectii de tract urinar

sepsis abdominal
http://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?c12/412/p0http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/c14/181/p2http://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?c12/412/p0http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/c14/181/p2


3/10

sepsis pelvin

endocardita infectioasa (de cord drept)

abuzul de droguri cu administrare intravenoasa

tromboebite septice

&. 2oli pulmonare preexistente, care creeaza conditii locale(isc$emie, necroza) pentru supuratii

bronsiectazii

broza c$istica

obstructii bronsice (tumori, corpi straini, malformatiicongenitale)

3. 4eciente ale sistemului imun

primare

dobandite (diabet za$arat, cancer extrapulmonar,

tratamente cu citostatice)

. 5lagi toracice infectate

'imptomele abcesului pulmonar

'imptomele pacientilor cu abces pulmonar variaza in functie de tipulgermenului care a determinat infectia: aerob sau anaerob. Clasic, indesfasurarea abcesului pulmonar se admit trei faze:

."aza de debut

Abcesul pulmonar se instaleaza in medie la - zile de la aspiratia agentuluiinfectant. *ebutul este brutal cu:

- stare generala alterata

- febra (+- C) si frisoane

- la inceput tuse seaca, apoi cu epectoratie mucoasa

- /ung!i toracic


4/10

- dispnee (respiratie dificila) moderata

- paloare

- rezistenta organismului la antibiotice

-!iperleucocitoza (cresterea numarului globulelor albe)

- sindrom de condensare pulmonara incomplet (submatitate si ralurisubcrepitante la ascultatia pulmonara)

2. "aza de desc!idere (vomica)

*upa 0- zile de la debut si in absenta tratamentului antiinfectios,bolnavul prezinta:

- tuse violenta, urmata de evacuarea unei cantitati mari de puroi fetid, intre-1 m (vomica)

- febra

-paloare

- anoreie (lipsa poftei de mancare)

- caseie

&omica se anunta prin accentuarea durerilor toracice si cresterea febrei.Abundenta epectoratiei determina dispnee, iar uneori asfiie si deces.

. "aza de supuratie - se caracterizeaza prin:

- febra

-bron!oree (cresterea patologica a secretiei de mucus la nivelul bron!iilor)purulenta, in /ur de - m32 !

- paloare

- anoreie

- scadere ponderala

- degete !ipocratice (ung!ii cu aspect bombat)

- raluri subcrepitante localizate


5/10

*iagnosticul abcesului pulmonar

Examen radiologic al toraceluiIn faza de formare, examenul radiologic evidentiaza una sau maimulte opacitati sferice sau sistematizate.In faza de eliminare, semnul radiologic caracteristic este imaginea

de aer situat deasupra unei cantitati variabile de lic$id.spectul cel mai frecvent este cel al unei cavitati cu contur gros.4aca se produce vindecarea abcesului pulmonar, peretelecavitatii se subtiaza pana la resorbtie completa.

Examinare cu substanta de contrast a esofagului6rebuie indicata la pacientii cu dicultati la ing$itire sau simptomesugestive de reux gastroesofagian.

Tomograe toracica computerizata7ste indicata cand radiograa toracica are aspect ambiguu. 5oate utila in aprecierea formei si extensiei abcesului pulmonar.

Bronhoscopie7ste o procedura terapeutica ce permite examinarea interioruluicailor respiratorii, cu autorul unui instrument subtire, numitbron$oscop.7ste importanta in principal pentru excluderea unei obstructii a

bron$iei printr-o tumora si pentru identicarea si extragereacorpilor straini, iar ocazional pentru aspirarea de secretii utile caprobe de laborator.ceasta explorare mai poate necesara pentru urmarireaevolutiei sub tratament

Examene microbiologice

$emoculturi / se analizeaza probe de sange in laboratoare

de specialitate

examinarea sputei / se analizeaza secretiile eliminate prin

tuse in laboratoare de specialitate

aspiratie bronsica / se aspira cu autorul unui aparat secretii

din caile aeriene inferioare si se analizeaza in laborator

punctie transtoracica aspirativa a abcesului / sub control

uoroscopic (cu autorul razelor se vizualizeaza toracele pe un


6/10

ecran), cu autorul unui ac se recolteaza proba direct de la nivelulabcesului

Examinari uzuale de laborator

leucograma / arata cresterea leucocitelor pana la +0-&0.000#mm&

anemie normocroma, normocitara (valorile $emoglobinei,

$ematocritului si erului sunt scazute) - poate intalnita incazurile cu evolutie prelungita

9ele mai frecvente situatii care impun diagnosticul diferential cuabcesul pulmonar sunt:

cancerul pulmonar excavat (evacuat)

empiem inc$istat - infectiela nivelul foitelor pleurale

leziuni pulmonare congenitale infectate

c$ist $idatic suprainfectat

$ematom pulmonar - colectie de sange aparuta in urma unui

traumatism

leziuni pneumoconiotice - in bolile profesionale

$ernia $iatala

4iagnosticul diferential este important atat pentru conduitaterapeutica, cat si pentru prognostic.

'tabilirea diagnosticului de certitudine trebuie realizat foarte rapid, pentruca ulterior sa se poata initia si tratamentul.

4tape:

. Anamneza (discutia cu pacientul)

2. 4amenul fizic: modificarile fizice pot sa apara secundar afectiunii debaza (de eemplu, secundar pneumoniei sau revarsatului pleural) si variaza

si in functie de organismul implicat in infectie, de severitatea si etindereabolii, dar si de starea generala de sanatate a pacientului si de comorbiditati.
http://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?c10/32http://www.emedonline.ro/dictionar/view.article.php?c10/32


7/10

. %nvestigatii paraclinice

. %nvestigatiile de laborator includ:

- !emograma completa, cu determinarea numarului de leucocite siaformulei leucocitare (sugestiva daca este inclinata spre stanga)

- determinarea mar5erilor inflamatiei: fibrinogen, C6# (proteina Creactiva) recoltare sputei si analiza ei microbiologica

-realizarea de culturi din sange

2. 6adiografii toracice - de cele mai multe ori, pe baza radiografieipulmonare se obiectiveaza diagnosticul de abces pulmonar. 7n abcespulmonar tipic apare pe o radiografie pulmonara sub forma unei cavitati de

forma neregulata cu un nivel !idro-aeric in interior.

.Tomografii computerizate: Comparativ cu radiografiile clasice, CT-ultoracic poate oferi o mai buna vizualizare a intregii cavitati toracice.

.4cografia: poate identifica abcesele periferice care au contact pleural sausunt incluse in interiorul unei consolidari pulmonare.

Tratamentul abcesului pulmonar

biectivele tratamentului sunt: distrugerea orei microbienepatogene, eliminarea focarului supuratin pulmonar, exciziac$irurgicala a leziunilor cronicizate si inlaturarea cauzelor primareale abceselor pulmonare secundare.

4istrugerea orei bacteriene patogene se face cu autorulantibioticelor.9ei mai multi germeni anaerobi (maoritatea abceselor pulmonaresunt provocate de anaerobi) sunt sensibili la Penicilina G,

aceasta ind de electie, desi in ultima perioada a crescutingriorator numarul germenilor rezistenti la penicilina. 5enicilina; se utilizeaza in asociere cu Metronidazolulcare este activ perestul germenilor insensibili la penicilina.


8/10

6ratamentul intensiv se administreaza in medie *0-* zile si, incaz de raspuns favorabil, dozele pot reduse.

4urata media a tratamentului este de 3- saptamani, uneori mai

mult, c$iar pana la 3 luni, pentru prevenirea recaderilor.

9riteriile ecacitatii tratamentului sunt:

disparitia expectoratiei abundente si a sputei urat

mirositoare

disparitia opacitatilor de pe lmele radiologice

reducerea cavitatilor6ratamentul nu trebuie inc$eiat decat dupa ce ameliorarea clinicasi imaginea radiologica au devenit stabila.

Fizioterapia(metoda de tratament medical cu autorul agentilorzici / aer, lumina, apa, electricitate) este utila pacientului pentruevacuarea materialului purulent. 5acientul este pozitionat astfelincat segmentele pulmonare afectate sa e mai sus situatepentru a auta drenaul (mobilizarea puroiului si eliminarea sa prin

efort de tuse).

Bronhoscopia, in afara de rolul sau diagnostic, este utila pentruaspiratia secretiilor vascoase. ibrobron$oscopia poate aungepoate aunge pana in interiorul abcesului.

9a miloace auxiliare, in functie de particularitatea cazului, sepot utiliza bron$odilatatoare, tratamentul cu oxigen, $idratareintensa in scopul lic$eerii secretiilor bronsice.

Tratamentul chirurgicaleste indicat in abcesele pulmonarecronicizate, dupa minimum & luni de tratament medicamentosinecient. In prezent, proportia abceselor pulmonare primitivecare necesita interventii c$irurgicale este redusa (sub !).Interventiile practicate sunt: rezectii lobare (plamanul drept are &lobi, iar plamanul stang are + lobi), rezectii segmentare mai rar(plamanul drept are *0 segmente, iar plamanul stang are 8segmente), rezectia intregului plaman in cazuri exceptionale.


9/10

*e retinut este faptul ca un tratament neadecvat sau tarziu administrat areun prognostic nefavorabil de fiecare data. #osibilitati terapeutice sunturmatoarele:

. Tratamentul medicamentos

Tratamentul abcesului pulmonar presupune administrarea antibioticelorcuscopul eliminarii infectiei, prevenirii complicatiilor si asec!elelor.Tratamentul standard al abceselor se realizeaza prinadministrarea declindamicina (in infectiile anaerobe). *atorita faptuluica abcesul pulmonar este unul polimicrobian seadministreaza antibiotice cuspectru mai larg. 'e asociaza antibioticeeficiente impotrivaStafilococcus aureus, Enterobacter siPseudomonasspp.Tratamentul medicamentos este prescris pentru o perioada de -1saptamani. *aca abcesul a avutdimensiuni mari (de eemplu, mai mare de

8 cm in diametru), terapiatrebuie mentinuta mai mult timp si anume, panain momentul in care pe radiografie se poate obiectiva rezolutia procesuluiinfectios pulmonar, sau cel putin eistenta unei leziuni foarte mici, ce numai pune probleme.

2.Tratamentul bro!oscopic - util cand tratamentul medicamentos nu darezultat.

. *rena/ul postural

. Tratamentul c!irurgical

#rincipalele indicatii ale tratamentului c!irurgical sunt lipsa de raspuns latratamentul medicametos, suspiciunea de neoplasm si malformatiilepulmonare congenitale. %n functie de dimensiunea abcesului, se practicalobectomii (indepartarea unui lob pulmonar) sau pneumectomii(indepartarea intregului plaman).

Complicatiile abcesului pulmonar

Complicatiile sunt de doua feluri:

9Complicatii pulmonare (locale):

- !emoptizii (eliminare de sange in sputa prin tuse)

- gangrena pulmonara (moartea tesutului pulmonar)

- piopneumotora (puroi si aer in cavitatea pleurala)

- fibroza pleurala
http://www.divahair.ro/sanatate/pneumologie/fibroza_pulmonara-simptome,_diagnostic_si_tratamenthttp://www.divahair.ro/sanatate/pneumologie/fibroza_pulmonara-simptome,_diagnostic_si_tratament


10/10

- insuficienta respiratorie

- fistula bron!o-pleurala

- fistula pleuro-tegumentara

- bronsiectazii (afectiune cronica caracterizata prin dilatarea bron!iilormici si mi/locii)

- tuberculoza pulmonara etc.

9Complicatii etrapulmonare, sau care se manifesta la distanta de plamani:

- abcese metastatice (colectii purulente constituite in alte organe)

-flebite (inflamatia peretelui venos)- endocardite septice (infectia valvelor cordului sau a stratului sau intern)etc.

abcesul pulmonar r3

Documents

Transcript of abcesul pulmonar r3