8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

1/16

Plan de ingrijire sectia ortopedie

CULEGEREA DATELOR

A. Date relativ stabile:

Nume :M. Prenume: I. Nationalitate: Romn

Data naterii: 25.05.1980 Religia: Ortodo Limba vorbit: Romn

. Date relativ variabile:

!n"orma#ii generale: $%rsta: !1 ani &tarea 'ivil: "storit Domi'iliul: #aca$% com.&ilieci% sat.&ilieci % nr. 25

Cara'teristi'i generale: O'u(a#ia: Pro'esoar Obi'eiuri: (tit$l Alimenta#ia: )i*ersi'icat Consumul )e 'a"ea* tutun* al'ool: 2 + ! ca'ele pe ,i% t$t$n 1 pac-et deigri pe ,i% alcool oca,ional.

Evenimente biologi'e legate )e sntate: oli anterioare: amigdalit &ar'ini: o sarcin 'i,iologic !nterven#ii '+irurgi'ale: amigdalectomie A''i)ente: n$ a a*$t

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

2/16

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

3/16

OT!$ELE !NTERN/R!! ACTUALE tare general alterat

)$rere *ie la ni*el$l $mr$l$i Im

poten '$ncional "re

pitaii osoase

ANANE0A A&!&TENTE! ED!CALE

Pacienta n *rst de !1 de ani% ec-ili6rat din p$nct de *edere 'i,ic% seinternea, n data de 2!.0.2011 c$ $rmtoarele mani'estri de dependen; )$

rere *ie la ni*el$l $mr$l$i :./.; 12080 mm3g P$ls; 80 p$lsaiimin$t :emperat$ra; !. o" Res

piraia; 'i,iologic

ANATO!E

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

4/16

1umerusuleste $n os l$ng% perec-e. e artic$lea, c$ scap$la iar distial c$oasele ante6ra$l$i.

"orp$l -$mer$s$l$i aa dorsalpre,int $n 4an o6lic% 4an$l ner*$l$i radial 4i al arterei -$merale pro'$nde. >aa*entro+lateral pre,int n partea s$perioar ni4te r$go,iti n 'orm de ?%t$6ero,itatea deltoidian. Mai jos o6ser*m 4an$l ner*$l$i radia% care se

prel$nge4te de pe 'aa dorsal. >aa *entric$lo+medial pre,int ctre mijlocr$go,iti pentr$ inseria m$4c-i$l$i coraco+6ra-ial. Marginea *entral pre,intn partea de s$s creasta t$6erc$l$i mare% pe care se inser m$4c-i$l marele

pectoral.

E-tremitatea su(erioar

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

5/16

tatisticile arat c 'rac*ena acestor 'ract$ri cre4te odat c$ naintarea n*rsta% peste 0@ din 'ract$ri s$r*in d$p *rsta de 0 de ani. Rata cresc$t aacestora se datorea, *rstei inaintate

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

6/16

prin add$cie.&a 'ract$rile prin a6d$cie% $ng-i$l 'ormat pe 'ragmente este desc-is n a'ar%

la cele prin add$cie % $ng-i$l pe care l 'ormea, 'ragmentele este desc-isn$ntr$. /deseori ns% $ng-i$laia 'ragmentelor se 'ace 4i n plan sagital%$ng-i$l 'iind desc-is napoi.

Bnele a'eci$ni c$m s$nt; -emiplagia% #oala ParCinson% metasta,ele osoase%osteomalacia pot 'a*ori,a prod$cerea 'ract$rilor.

&!PTOATOLOG!E

7n a'ar de semnele com$ne t$t$ror 'ract$rilor

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

7/16

7n 'ract$rile acromion$l$i% n cele ale cla*ic$lei

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

8/16

;. )e a se3mbr'a i)e,br'a

+constrngeri 'i,ice+ imo6ilitate 4id$rere

+ di'ic$ltate n a sem6rca 4i de,6rca

+stngcie

. )e a "i 'urat*3ngri?it i a(rote?a

mu'oasele itegumentele'urate

+ constrngeri 'i,ice+ imo6ilitate+ d$rere

+ n$ poate s+4iacorde ngrijiri deigien

+ di'ic$ltate n a+4iacorda ngrijiri deigien

@. )e a evita(eri'olele

+ d$rere la ni*el$l'ocar$l$i de 'ract$r+ neacceptarea 6olii+ medi$ neadec*at+ constrngeri 'i,ice

+ lipsaa$tocontrol$l$i+ tra$matisme+ d$rere e*enimente

amenintoare

+ agitaie+ nelini4te+ insomnie

+ irita6ilitate

+ plngeri% plns

+ temeri+ panic

+ anietate

+ d$rere la ni*el$l

'ocar$l$i de 'ract$r

+ 'ric% team

6. )e a'omuni'a

+ spitali,are+ 6oal+ medi$ neadec*at

+ epresiasentimentelor desing$rtate 4i

respingere

+ sing$rtate

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

9/16

66. )e a a'#iona'on"orm (ro(riilor'onvingeri ivalori* )e a

(ra'ti'a religia

+ neacceptarea 6olii + incapacitate de ades'4$ra practicireligioase

+ di'ic$ltate de aparticipa la acti*itireligioase

67. )e a "i(reo'u(at 3nve)ereareali,rii

+ anietate+ ep$i,are 4i stredepresi*+ e*enimenteamenintoare

+ incapacitatea de arsp$nde a4teptriloraltora+ sentiment$l deincompeten

+ de*alori,are

68. )e a sere'rea + anietate+ spitali,are+imo6ilitate

+ incapacitatea de a serecrea + dicic$ltatea de andeplini acti*itirecreati*e

69. )e a 3nv#a + lipsa de in'rmaii4i de c$no4tiinenecesare menineriisntii+ teama denec$nosc$t+ ant$raj 4i medi$nec$nosc$t

+ lipsa de c$noa4terea 6olii% a ms$rilorde pre*enire acomplicaiilor

+ ins$'icientc$noa4tere

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

10/16

PLAN DE BNGR!!RE PREOPERATOR

PROLEA O!ECT!$E !NTERE$N5!!AUTONOE

!NTER$EN5!!DELGATE

E$ALUARE

)$rere la ni*el$lmem6r$l$is$perior stng.

calme,d$rerea n ctmai sc$rt timp

posi6il.

$pra*eg-e,'$nciile *itale."ree, condiii demicroclimat./sig$r o po,iie

ct maicomod pacientei.Imo6ili,e,'rec*ent pentr$

pre*enireaescarelor.Inspecte, sedi$l4i carcter$ld$rerii.Psi-oterapie.

/plic p$nga c$g-ea.

/lgocalmin 'iole IIi.m. la ne*oie

)$p !0 min$tescade d$rerea.

tare deimo6ilitate totalimp$s de le,i$ne.

+i asig$r toatengrijirilenecesare. pre*inimo6ilitatea pe

Ii eplicnecesitateaimo6ili,riipentr$ a n$ seagra*a 6oala.

/tela pro*i,orie. Pacientacola6orea,.t n po,iiecomod 4i semo6ili,ea,.

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

11/16

parc$rs$lcelor ! ,ile.

er*esc pacientala pat c$ celenecesare att

pentr$ alimentaie

ct 4i pentr$eliminare.In*estig-e,capaciatatea demo6ili,are.Brmresc p$nctele de

presi$ne.A'ect$e, toaleta.Pre*inimo6ilitatea.

>rica% teama deinter*eniac-ir$rgical.

o linistesc c$pri*ire lainter*eniac-ir$rg-ical.

7ncerc s olini4tescsatis'cnd$+icererea dein'ormaii c$

pri*ire lainter*eniac-ir$rg-ical.

7nc$raje,% ncercs o acomode, lamedi$l de spital.O ad$c n contactc$ ali pacieni c$e*ol$ie 'a*ora6il.

>eno6ar6ital 21ta6let ,i.

o lini4tesc npri*ina inter*enc-ir$rg-icale.

Insomnie cree,condiii optimede odi-n 4i

somn.

/erisesc salon$l 4iport disc$ii c$pacienta.

M interesce, deprogram$l ei desomn.7i eplicnecesitateaodi-nei pentr$oragnism.

)ia,epan 0%010 mg,i.

Pre,int perioadede somn lini4tit.

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

12/16

O ed$c s e*itemesele copioase.

)i'ic$ltate de a se

alimenta.

'ie

alimentatcoresp$n,tor.

O aj$t s se

alimente,e.In*estig-e,o6icei$rile 4ic$no4tineledespre oalimentaie corect.O ser*esc la pat.O aj$t s e'ect$e,etoaleta ca*itii

6$cale.

7nlt$r alimentaiace predisp$ne laconstipaie.7i asig$r $n aportde minim2 & lic-ide.Pstrarea c$r6ei

ponderale.

Regim com$n. "$r6a ponderal

se menine./port caloriccalitati*coresp$n,tor.

)i'ic$ltate de a+4imenineteg$mentelec$rate.

+i asig$rigiena corporal. A'ect$e, toaletaparial pe regi$ni.7i asig$r lenjeriede pat 4i corpc$rate.Igiena corect aregi$nii perianale

Aste c$rat 4ingrijit.

"onstipaia Aliminri'i,iologice

Brmresc $n aport de2 & de lic-ide.

Alimin alimentelecare 'a*ori,ea,constipaia.A*itarea meselorcopiase seara.Masaj$la6dominal

P$rati*e ;)$lcola

1 ta6leta ,i.

/ 2+a ,i are sca$

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

13/16

postprandial.Respectintimitatea ntimp$l eliminrii.

Ins$'icientac$noa4tere a 6olii

o in'orme,despre starea saact$al.

In'orme, pacientadespre ca$,ele.%'actorii'a*ori,aniai 6olii.7i solicit aj$tor$ln toateinter*eniile pecare le 'ac.

A*al$e,compliana ladi'erite mane*re.

Pacienta nelege4i p$ne mtr6rin legt$r c$starea sa act$al.

PLAN DE BNGR!!RE BN 0!UA !NTER$EN5!E! 4! PO&TOPERATOR

PROLEA O!ECT!$E !NTERE$N5!!AUTONOE

!NTER$EN5!!DELEGATE

E$ALUARE

Risc de apariie a

complicaiilor.

ngrijesc

corect plaga 4is o6ser* oricemodi'icare a ei.

A'ect$e, toaleta

,ilnic a plgii c$alcool sanitar nj$r$l ei% pe $rmc$ alcool iodat 4iaplic pansamentc$ Ri*anol%respectnd

:oaleta 4i

pansament$lplgii.

Plaga e*ol$ea,

normal.

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

14/16

reg$lile de asepsie 4iantisepsie.

:$l6$rri de

somn; insomnie.

+i cree,

condiii optimede somn 4iodi-n.

/erisesc salon$l.

7i eplicnecesitateaodi-nei pentr$organism.7i sp$n s e*itecons$m$l deca'ea nainte dec$lcare.

)ia,epan t6. 0%010

mg ,i sa$ o 'iol ,i.

Pacienta pre,int

perioade de somnlini4tit.

)i'ic$ltate de a se

mi4ca 4i de a+4imenine o

post$r corect.

+i asig$r o

po,iie ct maicorect 4i ctmai comod

/4e, mem6r$l

operat pe o pernmai d$r.O aj$t s+4isc-im6e po,iia.A'ect$e, toaleta

partial4 ori decte ori estene*oie.Ia$ ms$ri

necesare pentr$pre*enireaescarelor dedec$6it.er*esc pacientala pat.In*estige-,capaciatatea demo6ili,are.7i 'ac masaj $sor

la mna operat4i n ,onele

predisp$seescarelor.

tarea de

discon'ort seameliorea,.

Risc$l apariieiescarelor.

Pre*enireaescarelor 4i a

7i 'ac masaj $4or4i o p$dre, c$

tarea deamoreal se

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

15/16

pne$moniei dedec$6it.

p$dr de talc.Proteje, clciele%c$ colaci de *at.7i sc-im6 po,iia

n pat ct maidesdin !0 n !0 demin$te.7ntind cearcea'$l

pentr$ a n$ a*eac$te.Respect ms$rile

pentr$ pre*enireain'eciilor

nosocomiale.

ameliorea,.

en,aie demncrime lani*el$l plgii 4ic$no4tineins$'icientedespre 6oal.

7i o'erin'ormaiidesprecomportament$ln perioda decon*ale4cent.

A'ect$e, toaleta,ilnic a plgii.7i eplic csen,aia demncrime pecare o are este$n semn al

*indecrii plgii.7i da$ in'ormaiidespre regim$lde cr$are 4i cel'i,ic.O in'orme,despre pericol$lrecidi*ei in ca,$lnerespectriiregim$l$i.

O $rmrescdac ntelege 4irespecta celesp$se.

A*ol$tia plagiieste 'a*ora6ila.Pacienta a intelescerintele pentr$ oe*ol$tie'a*ora6ila.

/nietate%teama% 'rica de

+i nlt$rstarea de 'ric.

7i eplic cscoaterea 'irelor

coaterea 'irelorn data de

$port 6inescoaterea 'irelor.

8/12/2019 96501787 Plan de Ingrijire

16/16

scoaterea'irelor.

7nc$rajareapacientei.

n$ ested$reroas 4idepinde dee*ol$ia plgii.

7i eplic cpoate 'ineplc$t dar n$d$reroas.

02.08.2011

E$ALUARE 2!NAL/

)$p o spitali,are de 11 ,ile% pacienta M.I. este eternat n data de02.08.2011 c$ o stare general ameliorat% apetit$l rel$at% capacitate demo6ili,are 6$n.

"apaciatea de odi-n satis'ctoare 4i necesitile 'i,iologicecoresp$n,toare.

Aste instr$it n pri*ina ;respectrii regim$l$i de cr$are 'i,iccontin$area tratament$l$i prescris de medic

re*enirea la control periodic