Plan Ingrijire I

8/9/2019 Plan Ingrijire I

1/27

Pacient 1 - PLAN DE ÎNGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE

Nume : Stan Prenume : Daniel

Sex : masculin

Vârsta : 59 ani

Stare civilă : căsătorit

cu!a"ia : pensionar

Na"i#nalitatea : română

Reli$ia : ortodoxă

Aler$ii : nu prezintă alergii alimentare sau medicamentoase

Pr#te%e: prezintă proteză dentară mobilă

As!ectul &aciesului : facies palid

Acuitate vi%uală : miopie VOD=1!ccp"VOS=1!ccp#$!dsf%

Acuitate #l&activă 'i $ustativă : percepe mirosul &i gustul

Acuitate au(itivă : 'n l imite f iziologice

Sensi)il itate tactilă : integră

Acuitate (urer#asă : d ur er i c ol ic at i( e ' n e ta )u l a bd omi na l

superior # 'n epigastru%

Semne !articulare : cicatrice postcolecistectomie *#)ili%are : bună* fără mi)loace a)utătoare

Gru! san$uin +#,% * -. poziti(

R+ : prezente bilateral

DATE VARIABILE

D#miciliu : locali tatea -acaciuni* )ude/ul 0acau

,#n(i"ii (e l#cuit : locuin/ă salubră* din cărămidă* cu 2 camere

i d ă il i l t i ă l i t ' ă /i


2/27

,#n(i"ii !si#s#ciale : pacientul prezintă o s tare de disconfor t

&i anxietate moderată* stare de con&tien/ă* acceptă rolul de bolna(

Sursa (e sus" inere : f am i l i a cons t i tu i t ă d in so / i e & i ! cop i i

căsător i/ i c are $l ( iz it ează z ilni c* ' ncura)ându$l & i sus /inându$ l 'n

procesul de (indecare Data internării : !1+3!+13 ora 13++

Data externării : !4+3!+13 ora 1!3+

Antece(ente ere(#-c#laterale : neagă bolile infecto$contagioase

&i dermato$(enerice 'n familie

Antece(ente !ers#nale !at#l#$ice : ulcer duodenal de 1+$15 aniAntece(ente !ers#nale cirur$icale : colecis tectomie 'n urmă cu

! ani

MOTIVELE INTERNĂRII

$ dureri colicati(e 'n regiunea epigastrică

$ g rea /ă* (ărsă tur i a l imenta re & i b i lioase postprandia le ta rdi(e!++ml

$ pirozis

$ astenie f izico$psi.ică progresi(ă

$ transpira/i i abundente &i reci

$ cefalee* ame/eli

$ insomnie$ anxietate moderată

ISTORICUL BOLII

6acien tu l 'n (ârs tă de 59 an i cu an tecedente de u lcer duodena l

cr on ic d e 1 +$ 15 a ni * d at or it ă n er esp ec tă ri i t ra ta me nt ul ui d in

ambulator &i a regimului igieno$dietetic* de aproximati( o săptămână

a cu ză d ur er i ' n e ta )u l a bd omi na l s up er io r p e u n f on d d e a st en ie


3/27

grea/ă & i (ăr să tu ri a limentare & i b il ioase pos tp rand ia le t ardi(e *

insomnie * anxie ta te moderată * mot i( pent ru care se in te rnează pe

s ec /i a d e g as tr oe nt er ol og ie p en tr u i n( es ti ga /i i & i t ra ta me nt d e

speciali tate

E.A*EN ,LINI, GENERAL

Stare $enerală : pacient afebril 7=38*4

+e$umente 'i muc#ase : palide &i umede

/esut 'i sistem muscul#-a(i!#s : normal reprezentat

Sistem $an$li#n#-lim&atic : nepalpabil * nedureros

Sistemul #ste#-articular : integru

A!arat res!irat#r :

$ torace normal conformat*

$ ambele .emi torace p rezintă m i&că ri s im et r ice de r id icare & i

coborâre 'n t impul inspira/iei &i expira/iei

$ respira/ia: de t ip abdominal* r i tmică* profundă* amplă* l iberă pe

nas* frec(en/a -=!1min

A!arat car(i#vascular :

$ cord 'n l imite le (ârstei

$ &ocu l apex ian 'n spa / iu l V in te rcos ta l s t âng pe l in i a m ed io $

cla(iculară*

$ aria matită/i i cardiace 'n l imite normale

$ zgomote cardiace ri tmice*$ 7; = 135


4/27

$ apeti t diminuat

A!arat ur#-$enital :

$ morfofunc/ional aparent normal

$ lo)i renale l ibere* nedureroase* r inic.i nepalpabili

$ mic/iuni f iziologice 5$8zi Sistem nerv#s central : ec.i l ibra t ps i. ic* o r ien ta t temporo$

spa/ial

ELE*EN+E DE IGIEN0

Obiceiuri alimentare :

6 ac ie nt ul ne gl i) eaz ă o rar ul me se lo r & i d iet a i mpu să * d eaproximat i( 3 lun i Se a l imentează des pen t ru a i se ca lma durerea

din regiunea epigastrică

;limente preferate: nu are

>ic.ide p re fe ra te : c ea iu ri d in p lante* c an ti t at ea de l i c. ide

ingerate 15++mlzi

Eliminări scau n :

$ frec(en/a ? 1 scaunzi *

$ orar: diminea/a după trezire

$ forma ? cil indrică*

$ consisten/ă păstoasă* omogenă* 'n func/ie de ali menta/ie

$ culoarea ? brună*$ miros ? fecaloid

uri na :

$ mic/iuni f iziologice: 5$8 mic/iuni pe zi *

$ cantitatea ?1!++ $ 12++ ml!2 ore*

$ culoare ? galbenă ca paiul*

$ miros ? amoniacal$ r i tmul: !3 din numărul mic/iunilor ziua* 13 noaptea


5/27

diafore za :

$ transpira/i i reci * abundente

$ miros acru* 'n/epător

$ cantitatea: !5+ ml

(ărsătu ri :

$ postprandiale cu con/inut alimentar &i bil ios

$ culoare galben$(erzui

$ orarul: tardi(e* la !$3 ore după mese

$ cantitatea !++mlzi

$ miros: acru$acid ex pector a/ie : absentă

Obişnuine i!ienice : pac ien tu l es te independent 'n sa t i s facerea

'ngri) ir i lor igienice zilnice

Acti"ităi #e recreare : p ac ie nt ul ' &i p etr ec e t impu l li be r ' n

compania nepo/ilor* ' i plac plimbările 'n mi)locul naturii Stare mentală : orientat temporo$spa/ial

Date antr$%$metrice : @=84 Ag

B=1*4!m

Dia$n#stic me(ical

Clcer duodenal cronic 'n puseu acut dureros* cu ni&ăII ANALI2A 3I IN+ERPRE+AREA DA+ELR

&ROBLEME ACTUALE

$ dureri colicati(e ' n regiunea epi gastr ică cu iradier e 'n

.ipocondrul drept* cu caracter neperiodic* suportabile* apar noaptea &i

diminuă la ingerarea de alimente

$ g rea /ă * (ărsă tur i a l imenta re & i b i l ioase pos tprandia l * t a rd i(

!++ml


6/27

$ pirozis

$ transpira/i i abundente &i reci

$ anxietate moderată

$ insomnie

&ROBLEME &OTEN'IALE $ .emoragie digesti(ă superioară

$ perfora/ie

$ stenoză

$ malignizare

$ des.idratare


7/27

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DIAGNS+I

, N4RSING

5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RLPRPRI4 3I DELEGA+

EVAL4ARE

()Di*c$n+$rt ,#urereab#$minal-.

Cauza :$ a l terarea in te$gri tă/ i imucoaseigastro$duode$nale

Manifestări :$ durer i co l ica$t i( e ' n e pi ga s $tru*neperiodice* ceapar l a 1 $! o re

postprandial &i

noap tea & i ca red im in uă l a i n $gest ia al imente$lor $ pirozis$ EfoamedureroasăF

6acientulsă p rez int eo d iminua$

re a durer i $lor 'n de $curs de !$3zile

Rol pro priu:$ a si gu r c on di /i i d e m ic r oc li ma t c u s al on c ur at *aerisi t &i temperatura optimă de 1


8/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

proteinograma * electroforeza &i urină pentru exame nsumar de urină$ p regătesc 'n ro l delegat pacien tu l pent ru examene

paraclinice GA@* ec.ografie abdomi nală* radioscopie pulmo nară* radioscopie gastro$duodenală

$ ' n z iua i nt er nă ri i* a dmi ni str ez l a i nd ic a/i amedicului perfuzie l i t ică cu:Ser glucozat 5H 1+++mlScobuti l 1f #1f=1ml%6apa(erină 1f #1f=1ml%;lgocalmin 1f #1f=!ml%Iantac 3f #1f=!ml% 1f 4:13:19$ d in a doua zi adminis t rez următoarea medica/ ia curol delegat:Scobuti l 3 cpzi 1cp 4:13:196apa(erină 3cpzi 1cp 4:13:19;lgocalmin 3cpzi 1cp 4:13:19-anit idină 3cpzi 1cp 4:13:19

$ obser( efectul medica/iei asupra organismului$ men/ in in ter(en/ i i le cu ro l p ropr iu & i delegat & i 'nzi lele următoare

ra 66

Dureri le audiminuat dupăadministrarea

analgezicului 6678677;Bntre orele !3$8

pacientul prezintădureri suportabile

ra 16

Dureri le aud iminua t da r nu 'ntotal i tate

ra 1:

Dureri le epigastricereduse

Ora !!

6 ac ie nt ul n u m ai prezintă dureri !3+3!++96 ac ie nt ul n u m aiacuză dureri Obiecti( real izat


9/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

/) De+ ici t #e"$lum l ic0i#ianCauza :$ a l te ra rea mucoa$se i d iges t i(e Manifes tăr i :

$ gre /ur i$ (ărsă tur i deor ig ine pe r i fe r ică *cu con/ inutal imentar & i b i l ios * !++ml

6acientuls ă fi e me $n a) at f iz ic& i ps i. ic 'nt impul (ăr$

sături i 6acientulsă p rez int eo s ta re d e

bine fărăgre/uri &i(ărsături *'n ter mende < ore

Rol pro priu :$ me na )e z fi zi c & i p si .ic pa cie nt ul ' n t impu l(ărsături i$ prote)ez len)eria cu mu&ama &i aleză$ a&ez pac i en tu l ' n decub i t do r sa l cu capu l ' n t r $o

parte aproape de marginea patului după ce 'nainte l$am izolat cu un para(an de restul salonului$ 'ndepărtez proteza dentară mobilă a pacientului &i ' ia&ez sub bărbie o tă(i/ă renală ând apare (ărsăturac u o m â n ă ' i / i n t ă ( i / a s u b b ă r b i e i a r c u c e a l a l t ăsus/ in fruntea bolna(ului$ după 'ncetarea (ărsături i ofer pacientului un pa.ar c u a pă p en tr u c lă ti re a c a( it ă/ ii b uc al e & i a po i'ndepărtez tă(i/a renală$ a pr ec ie z m ac ro sc op ic a sp ec tu l & i c an ti ta te a(ărsături i &i informez medicul despre aceasta$ pentru a atenua grea/a sfătuiesc pacientul să inspire

profund

$ supra(eg.ez func / ii l e ( i ta l e & i (ege tat i(e : pu ls *tensiune ar ter ia lă * resp ira / ie * temperatură * d iureză*s ca un * g re ut at e c or po ra lă & i l e n ot ez ' n f oa ia d eobser(a/ie

Rol delegat :$ 'n ziua internări i * la indica /ia me diculuiadministrez medica/ie simptomatică:Jetoclopramid 1f intramuscular #1f=!ml%

!1+3!+13ora 136acientu l p rez int ăgre/ur i & i (ărsătur i&i i se

administreazăantiemetice

Ora !1

După adminis t rareaantiemeticului *grea/a &i (ărsături leau dispărut !!+3!+136 ac ie nt ul n u m ai

prezintă (ărsăturici doar o u&oar ăgrea/ă

!3+3!+136 a ci e nt u l p r e zi n tă os tare de b ine făr ăg r ea /ă & i f ă ră ( ă rs ă $tur i

Obiecti( real izat


10/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

$ d in a d ou a z i d e l a i nt er na re * a dmi ni st re z l aindica/ia medicului:Jetoclopramid 3cpzi 1cp 4:13:19Vitamina ! + + 3 cpzi 1cp 4:13:19@lubifer 3 cpzi 1cp 4:13:19

$ obser( efectul medica/iei$ men/ in in ter(en/ i i le cu ro l p ropr iu & i delegat & i $nzilele următoare

1De+ ic i #e

al imentat ie .

Cauze :$ gre /ur i$ (ă rsătur ia l im e nt ar e & i b i $l io as e p os t pr an $dia le ta rdi(e$ inape ten/ă Manifes tăr i:

$ a st en ie f iz ic o$ ps i. ică progres i(ă$ paloareategumente lor

6acientulsă recâ&t igeapeti tultreptat 6acientulsă aibă oalimenta/ iecorespunzătoare cant i $tat i( &i

cal i tat i(G(aluarezilnică

Rol pro priu :$ aerisesc salonul 'naintea f iecărei mese$ prezin t meniu l a t ract i( pe o ta(ă pro te)a tă cu un&er(et curat$ a)ut pacientul să adopte o pozi/ ie comodă cu parteacefal ică a patului r idicată$ pe t impul (ărsătur i lo r supr im al imenta/ ia pe caleorală & i a l imentez paren teral cu g lucoză izo tonică*(i tamine* solu/ie de electrol i / i$ după 'ncetarea (ărsătur i lo r * re. idratez pacien tu l

t r ep t a t cu can t i t ă / i m ic i de l i c. ide r ec i o fe r i t e cul in gu ri /a * ' n s pe ci al l ap te c ât e ! ++ ml l a ! o rein ter(al iar 'n cursu l nop/ i i la 2 ore or i de câte or ies te necesar După f iecare pa.ar cu lap te pe care ' l

bea ' i ofer pacientului apă alcal ină pentru a$&i clăt igura$ regimul al imentar este un regim etapizat * bolna(ul

prime &te supe de orez strecurate* supe mu cilaginoase*

!1+3!+136 a c ie n t a l i me n t a t pa $r en te ra l c u s ol u/ iee l e ct ro l i ti c ă * s e r g l u $coza t * ( i tamine !!+3!+136 ac ie nt a li me n ta t

per os cu al imen$ta/ie .idrică*respectând reg imul

impus de boală!3+3!+136acientu l r espec tăr eg im ul a li me n ta r &i pr ime&te unregim .idric !2+3!+136acientul estea l imenta t pe r o ral *


11/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

preparate cu lapte &i unt * gri&* fulgi de orez* ouăfierte moi$ frac/ ionez necesarul caloric 'n trei mese principale&i două gustări * administrate la orele: Jic de)un ? ora <

6rânz ? ora 13 ina ? ora 19 @ustarea , ? ora 1+3+ @ustarea a ,,$a ? ora 15

$ nu in s i s t pen t ru a consuma 'n t r eaga can t i t a t e dealimente$ f ac b il an /u l z il ni c ' nt re a li me nt el e i ng er at e & iel iminări$ adminis t rez 'n ro l delegat medica/ ia prescr i să 'nraport cu orarul meselor: ;ntiemetice ? 'nainte de mese Kermen/i digest i(i ? 'n t impul mesei

-estul medica/iei ? post a l imentar $ men/ in in ter(en/ i i le cu ro l p ropr iu & i delegat & i $nzilele următoare

nutri / ional !5+3!+136acientu l p r ime&t eo al imenta/ ie .idro$lacto$za.aroasă

!8+3!+136acientu l re( ine laal imenta/ iaobi&nuită impusă deregimul de c ru/ a rea stomacului &iduodenului

2) Dia+$re3aCauza :$ dure r i col ica t i(e'n regiuneaepigas t r ică Manifes tăr i :

6acientulsă p rez int etegumente& i mucoasecurate

$ explo rez ob ice iu r il e paci entu lu i ' n l egă tură cucunoa&terea &i respectarea normelor de igienă$ planific un program de igienă cu pacientul adaptatla starea sa f izică$ o bs er ( m od ul ' n c ar e p ac ie nt ul ' &i e fe ct ue az ă

B n u rm a i nt er ( en $/ ii lor curente*

pacientul prezintătegumente &imuc oase c ura te


12/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

$ t ranspi ra / i i rec i *abundente *local izate lan i( el ul a xil ei * palmelor

G(aluare la! zi le

toaleta zi lnică$ asigur temperatura camerei de !+$!! &i a apei 34$3


13/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

$ la indica/ia medicului administrez:Kenobarbital 1f intramuscular ora !1 #1f=!ml%$ obser( efectul medica/iei$ men/ in in ter(en/ i i le cu ro l p ropr iu & i delegat câtt imp este ne(oie

cali tat i(* fărătr ez ir i n oc tur ne *odi.nitor

5) An6ietatem$#eratăCauza :$ n ec un o& te rea prognos t iculu i bol i i Manifes tăr i :$ ne l in i & te$ agi ta / ie$ t eamă$ ce fa lee f ronta lă

6acientulsă f ieec.il ibrat

psi.ic 'ndecurs de !zile

Rol pro priu :$ fa(orizez adaptarea pacientului la noul mediu$ identif ic cu pacientul cauzele anxietă/ i i$ a s igu r un c l imat de ca lm & i secu r i t a t e * c r eez unclimat de 'n/elegere empatică$ p regă tesc paci entu l d in punc t de (edere p s i. i c

pentru in(estiga/i i le paraclinice &i pentruadministrarea tratamentului$ 'ncura)ez pacien tu l pent ru a$ i 'n lă tura anxieta teacauzată de spital izare$ pun pac i en tu l ' n l egă tu ră cu bo lna( i ce p rez in t ăaceea&i afec/ iune pentru ca prin sc.imb de experien/ă

pacientul să capete 'ncredere 'n (indecare

$ 'ncura)ez re la / ia pacien tu lu i cu fami l ia permi /ândacesteia să f ie cât mai mult posibil alături de pacient

Rol delegat:$ la indica/ia medicului administrezidroxizin 1dgzi$ obser( efectul medica/iei$ men/ in in ter(en/ i i le cu ro l p ropr iu & i delegat & i 'n

!1+3!+136acientul estenel ini& t i t* t emător *agitat !!+3!+13 ;nxietatea

pacientului s$ad im in ua t d ar e st e'ncă prezentă!3+3!+136acientul esteec.il ibrat din punctde (edere p s i. i c & i

anxieta tea adispărut


14/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

următoarele zi le7) Di+ icul tatea #ea %art ic i%a laac t i" i tă i re l i! i$a*eCauza: $ sp i ta l iza rea Manifes tăr i :$ i mp o s ib i li t at e ad e a p a rt i ci p a l aac t i( i tă / i l eg r u pu l ui r e li g io sde ca re apar / ine

6acientuls ă b ene fi $cieze demodali tă/ i

de practicare ar el ig ie i p e

perioadaspital izări i

$ de te rmin p ac ie nt ul s ă$ &i e xpr ime pr opr ii lecon(ingeri &i (alori$ planific 'mpreună cu pacientul act i(i tă/ i rel igioase$ apreciez importan/a credin/ei 'n (ia/a pacientului &i

sentimentul pacientului fa/ă de boală$ cau t moda l i t ă / i de p rac t i ca re a r e l ig i e i ? c i t i r eaunor documente rel igioase$ m en /i n i nt er (e n/ ii le c u r ol p ro pr iu & i ' n z il el eurmătoare

!1+3!+13Obiecti( real izat

8 ) D e + i c i t # e c u 9n $ şt i n e : n l e !ă 9tură c u me n ine 9rea *ănătă i i Cauza :$ i na cc e s ib i l i t a $tea la informa/ i i

Manifes tăr i :$ cuno& tin /einsuf ic iented es pr e r eg im ula l imenta r *e( ol u/ ia b oli i*t ra tament

6acientuls ă a cu mu $leze cuno&$t in/esuficientedespre

boală petoatădurataspital izări i

$ explo rez n i(e lul de cuno& tin /e a l paci entu lu i cu pri(ire la afec/ iune* mo d de ma nifestare* de pre(enire* proces de recuperare* factori i declan&atori *t ratament* regim de (ia/ă$ i nf or me z p ac ie nt ul c u p ri (i re l a m i) lo ac el e & iresursele de informa/ie: bro&uri * căr/ i * re(iste$ s t imulez dor in/ a de cunoa&t e re a paci entu lu i & imoti(ez importan/a acumulări i de noi cuno&tin/e$ con&tientizez pacientul asupra proprieiresponsabil i tă/ i pri(ind sănătatea sa$ ( er if ic d ac ă p ac ie nt ul a ' n/ el es c or ec t m es a) ultransmis &i dacă &i$a 'nsu&i t corect noile cuno&tin/eKac pacientului educa/ie pentru sănătate:$ ' i explic pacientului care sunt al imentele permise &iinterzise:

617867186acientul ar ec ep /i on at n oi leinforma/ii cu

pri(ire la boala sa*es t e do rn ic să a f l ecât mai multelucrur i no i pr i(indmodul cum să$ &i

păstreze sănătatea&i să pre(inăcomplica/ i i le


15/27

DIAGNS+I

, N4RSING


EVAL4ARE

; li me nt e p er mi se : l ap te i nt eg ra l l a 3 $2 o rein ter(al * ouă f ier te moi * smântână* f r i &că * b rânză de(aci * ca&* b i scu i/ i * p i &co tu r i* supe muci lag inoase *

piur euri moi* făinoase fierte 'n apă sau lapte* carnes la bă d e ( ac ă* ( i/ el * p as ăr e f ia rt ă* p e& te s la b*

zarza(aturi f ierte ; li me nt e i nt er zi se : s up e d e c ar ne * s lă ni nă *mezelur i * g răs imi pră) ite * sosur i cu rân ta& * c iuperci*

brânzeturi fermentate* lapte bătut * legu me tari *condimente* pâine neagră* ciocolată* B i es te in terzis cu desă(âr& i re a lcoolu l * băutur i lecarbo$gazoase* tutunul* cafeaua Lu are (oie să consume al ime nte reci sau fierbin/i*t rebuie să respecte orarul meselor B i exp l i c că t r ebu ie să e( i t e s t r esu l * să a ibă unregim de ( ia/ă ec. i l ib rat * să urmeze t ra tamentu l 'nambulator* să se prezinte la control


16/27

+A5EL ,4 ANALI2E DE LA5 RA+R

DA+AANALI2A,ER4+0 *D DE RE,L+ARE

VALRI5/IN4+E

VALRINR*ALE

! 1 +3 ! ++ 9 emo le uc og ra ma:emati i

emoglobinaematocri t7rombocite

>eucociteGozinofi le0azofi le>imfociteJonocite

S e r ec ol te az ă ! m l s ân ge p ri n p un c/ ie(e noasă pe .e par i nă s a u GD 7; d i mi ne a/ a pe nemâncate

5milmm3

15*!gH25H!41+++mm 3

85++mm 3

!H+H3


17/27

DA+AANALI2A,ER4+0

*D DE RE,L+AREVALRI5/IN4+E

VALRINR*ALE

Kosfatazăalcalină

Se recoltează 5$


18/27

DA+AANALI2A,ER4+0

*D DE RE,L+AREVALRI5/IN4+E

VALRINR*ALE

Gxamen sumar deurină

S e f ac e t oa le ta o rg an el or g en it al eexterne apoi se recoltează 1++$15+ mlur ină d in )e tu l mi ) lociu 'n t r $o s t ic lă

perfect curată ;c easta se et ic.etează&i se tr imite la laborator

; l bumi nă * g l u $c o ză * p i gm en / i b i l iar i * corpic et on ic i* u ro $ b i l inogen ? a bs S ed im en tur inar : ra rel eu co ci te * . e$m at ii a ti pi ce *ra re epi te l i i

; lb um in ă* g lu $c oz ă* p ig me n/ i

bi l iari * corpicetonici * urobil i$nogen ? absen/ i Sediment ur inar :e pi te lii f oa rt er ar e* l eu co ci ter ar e * . em at ii & ici l indri granulo&iabsen/i


19/27

E.A*ENE PARA,LINI,E

DA+AE.A*EN4L,ER4+ PREG0+IREA PA,IEN+4L4I RE24L+A+

!1+3!+13 E lectr#car( i#$rama

$ p regă tesc pac i en tu l d in punc t de (edere p s i. i c * pen t ru a'nlătura factori i emo/ionali$ t ransport pacientul 'n sala de examinare cu căruciorul cu 1+$

15 minute 'nainte de 'nregistrare$ a&ez bolna(ul comod pe patul de consulta/ ie rugându$l să$&irelaxeze musculatura$ mon tez e l ec t roz ii s t andard câ t mai ap roape de r ădăc inamembrelor a&ezând sub p laca de metal o pânză 'nmuiată 'nso lu / ie de e lect ro l i t #1 l ingură sare la 1 pa.ar apă% * as t fe l :ro&u ? mâna dreaptă * galben ? mâna s tângă* (erde ? p icior stâng* negru ? picior drept$ montez electrozii precordial i : V 1 ? spa/iul ,V intercostal pemarginea dreaptă a s ternulu i " V ! ? spa/ iu l ,V in tercostal pemarginea stângă a sternului" V 3 ? 'n t re V ! &i V 2 " V2 ? spa/iulV i nt er co st al s tâ ng p e l in ia m ed io cl a( i cu la r ă" V 5 ? lain te r sec /i a d int r e o r izonta la dusă d in V 2 & i l i ni a ax il a ră

anter ioară s tângă" V 8 ? la in tersec/ ia d in t re or izontala dusădin V 2 &i l inia axilară mi) locie stângă$ 'nregistrez deri(a/i i le unipolare &i precordiale$ după t e rminarea 'n reg is t ră r ii ' ndepăr t ez e l ec t roz ii de pe

pacient$ a)ut pacientul să se 'mbrace &i$ l conduc 'n salon$ n ot ez p e e le ct ro ca rd io gr amă : n um el e & i p re nu me le

pacientului* (ârsta* data &i ora 'nr egistrării * semn ătura celui

Bn l imitefiziologice


20/27

DA+AE.A*EN4L,ER4+

PREG0+IREA PA,IEN+4L4I RE24L+A+

!1+3!+13

!!+3

J-K

Gc.ografie

care a efectuat$o

$ pregătesc psi.ic pacientul: ' i explic condi/ i i le 'n care se (aface examenul #cameră 'n semiobscuri tate%$ conduc pacientul la ser(iciul de radiologie$ exp l i c pac i en tu lu i cum t r ebu ie să se compor t e ' n t impu lexaminăr i i # să facă câte(a mi&căr i resp i ra tor i i după care săurmeze o perioadă de apnee* t imp 'n care se face radiografia*după care să urmeze o inspira/ ie profundă%

Pre gătirea f izică a pacientului :$ d ez br ac c om pl et r eg iu ne a t or a ci că a p ac ie nt ul ui & i ' i'ndepărtez obiectele radioopace$ a&ez pacientul 'n pozi/ ie ortostat ică cu mâinile 'n &olduri &ic oa te le a du se ' na in te # fă ră s ă r id ic e u me ri i% ' n s pa te leecranului * cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poartăfilmul$ când pozi / ia (er t icală es te cont raindicată a&ez pacien tu l 'n

pozi/ ie &ezând sau 'n decubit$ după examen a)ut pacientul să se 'mbrace &i ' l conduc la pat

$ a nu n/ p ac ie nt ul & i ' i e xp li c i mp or ta n/ a t e. ni ci i p en tr us t ab i li r ea d i agnos t icu lu i * expl i c t e.n ica in(es tiga/ i ei & iregimul al imentar necesar pentru reu&i ta acesteia$ cu două$trei zi le 'naintea examinări i administrez pacientuluiun reg im fără a l imente care con/ in celu loză & i dau reziduur imulte #fructe* legume &i zarza(aturi * paste făinoase* pâine% &i

Lu suntleziuni

pleuro$ pulmo nare

Kicat *


21/27

DA+AE.A*EN4L,ER4+


!+13

!!+3!+13

abdominală

-adioscopiegastro$

ape gazoase &i administrez cărbune animal &i t r i ferment câte !tablete de 3 ori zi$ 'n z iua precedentă examenulu i ' i dau pacien tu lu i un reg im.idric compus din supe* l imonade* ceai * apă negazoasă$ ' n sea ra p receden tă ' i o fe r pac i en tu lu i o cană cu cea i & i

pâine pră) i tă &i două linguri de ulei de ricin$ 'n ziua examenului * 'nainte de efectuarea acestuia ' i interzic

pacientului să consume al imente sau lic.ide$ conduc pac i en tu l l a se r( i c iu l de r ad io log ie * ' l a )u t să sedezbrace &i să se a&eze 'n decubit dorsal pe masa radiologică$ după efectuarea examinări i a)ut pacientul să se 'mbrace &i$ lconduc la salon unde$l instalez comod 'n pat

$ a nu n/ p ac ie nt ul c u d ou ă z il e ' na in te * e xp li câ nd u$ inecesi tatea te.nici i &i importan/a ei pentru diagnosticul boli i *te.nica in(est iga/iei &i regimul al imentar pe care trebuie să$lrespecte$ adminis t rez pacien tu lu i cu 1$! z i le 'nain tea examinăr i i unregim alimentar neflatulent &i u&or digerabil * format din supe*ouă* pâine pră) i tă* unt * făinoase* produse lactate$ seara * 'n a )unul examinăr i i * efectuez pacien tu lu i o c l i smăe(acuatoare$ anun/ pacien tu l că 'n z iua examinăr ii nu t rebuie să fumeze

pentru că fuma tul mă re&te secre/ ia gastr ică &i că nu trebuie sămănânce$ ' n z iu a e xa mi nă ri i* c on du c p ac ie nt ul l a s er (i ci ul d e

colecist * pancreas*splină*r inic.i *aspectnormalec.ografic

Gsofagnormal


22/27

DA+AE.A*EN4L,ER4+


duodenală radiologie$ dezbrac complet regiunea toracică a bolna(ului &i$ l conducs ub e cr an u nd e ' i o fe r c an a c u s ul fa tu l d e b ar iu p re gă ti t'nain tea examinăr i i # se amestecă 15+g su l fa t de bar iu cu ocant i ta te de !++$3++ ml apă rece amestecând cont inuu cu olingură de lemn%$ după terminarea examinări i a)ut pacientul să se 'mbrace &i$ lconduc la pat$ administrez un purgati( #o l ingură de ulei de parafină% dupăe fe ct ua r ea e xa mi nă ri i & i i nf or me z p ac ie nt ul c ă ( a a (e ascaunul colorat 'n alb

Stomac cu pliurinormale*.iperton*.iperMinetic*l ic.id de.ipersecre/ ie' n c an ti ta tema re 0 ul bd uo de na l c uni&ă pe

peretele posterior*'ncon)uratăde o zonă deedem


23/27

+A5EL ,4 *EDI,A*EN+E

DataDenumireame(icamentului

*#( (e!re%entare

,alea (ea(ministrare

D#%aAc"iune Reac"ii a(verse

4nica +#tală!1+3!+13

Ser f iziologic Kl=5++ml perfuzie 1fl !fl z i Substi tuent.idro$electrol i t ic

ipernatremieipercloremie

!1+3!+13

So lu / ie g lucoză5H

Kl=5++ml perfuzie 1fl 1fl z i idratare &iremineral i$zare

6erfuzarearapidă?diurezosmotică

!1+3Scobuti l

K=1ml perfuzie 1f 1f ;ntispast ic Scădereasecre/ i i lor

bron&ice!!$!4+3!+13

p=1+mg po 1cp4:15:!+

3cp

!1+3 6apa(erină K=1ml perfuzie 1f 1f ;ntispast ic Somnolen/ă*cefalee!!$!4+3!+12 p=1++mg po 1cp

4:15:!+3cp

!1+3 ;lgocalmin K=!ml perfuzie 1f 1f ;nalgezic -eac/i ialergice!!$!4+3!+13 p=5++mg po 1cp

4:15:!+3cp

!1+3 Jetoclopramid K=!ml perfuzie 1f 1f ;ntiemetic Vert i) *.ipotensiune*cefalee*meteorism

!!$!4+3!+13 p=1+mg po 1cp4:15:!+

3cp

!1+3 Iantac K=!ml i m 1f 4:15:!+

3f ;ntiulceros -eac/i ialergice


24/27

DataDenumireame(icamentului

*#( (e!re%entare

,alea (ea(ministrare

D#%aAc"iune Reac"ii a(verse

4nica +#talăcefalee * (er t isomnolen/ă*tulburărigastro$intest inale

!!$!4+3!+13 -anit idină p=15+mg po 1cp4:15:!+

3cp

!1+3!++9 Kenobarbital 1f=!ml i m 1f seara 1f Sedati( Gxcita/ iener(oasă! !$ !4 + 3 !+ 13 V it a mi na ! + + p=!++mg po 1cp

4:15:!+3cp Kactor

(i taminic-areori diaree

! !$ !4 + 3 !+ 13 @ lu bi fe r p= 1+ +mg p o 1 cp4:15:!+

3cp ;port defier

7ulburăridigest i(e

!!+3!+13

idroxizin p=!5mg po 1cp 1cp 7ranc.il i $zant

Somnolen/ă


25/27


26/27

EVAL4ARE LA E.+ERNARE

6 ac ie nt ul ' n ( â rs tă d e 5 9 a ni s e i n te rn ea ză p e s e c/ ia

g as troe nt erol og ie a cu zâ nd d urer i c ol ic at i( e ' n r eg iu ne aepigastr ică* grea/ă * (ărsături a l imentare postprandiale tardi(e*

pirozis * astenie fiz ico$psi.ică progresi(ă* transpira/i i

a bu nd en te & i r ec i* c ef al ee * a me /e li * in so mn ii * a nx ie ta te

moderată

De comun acord cu pacientul medicul a .otărât externarea

'n data de !4+3!+13

Interven"ii le asistentei me(icale :

pregăte&te documentele necesare medicului pentru a

realiza externarea pacientului

pregăte&te pacientul &i anun/ă familia asupra datei

externării

Starea !acientului la externare $ ameliorată

Gra( (e aut#n#mie :

pacientul '&i poate 'ndepl ini s ingur ne(oile

fundamentale

Rec#man(ări <

pacientu l să cunoască & i să respecte normele de igienă

să benef icieze de o educa/ ie sani tară adec(ată

s ă r e sp ec te r egi mul a l i men t ar e( it ând a l iment e l e b o ga t e ' n

l ip ide* condimentele

să e(i te s t resul * factor i i de r i sc

să urmeze 'n tocmai t ratamentul de 'n t re/ inere prescr is

să se prezin te la medic imediat ce a par compl ica/ i i


27/27

E(uca" ia !entru sănătate<

Gduc pacientu l :

să urmeze t ratamentul ig ieno$dietet ic

repaus f izic & i ps i. ic

să nu consume alcool * tu tun * cafea* condimente fără prescr ip / ia

medicală

să u rmeze un reg im bogat pe a l imen te u&o r d iges t ib i l e * bogate

'n ( i tamina

să se prezin te la contro l

Plan Ingrijire I

Documents

Transcript of Plan Ingrijire I