Tulburările nevrotice, legate de stres şi somatoforme

Tulburările fobic-anxioase

• Un grup de tulburări

• Anxietatea – în situaţii bine precizate, nepericuloase

• Situaţiile sunt evitate sau greu suportate

• Palpitaţii, senzaţie de leşin, frică de moarte, pierderea controlului sau nebunie

• Anxietate anticipatorie

Agorafobia

• Frica de a părăsi locuinţa, magazine, locuri aglomerate, spaţii publice, tren, autobuz, avion

• Panică

• +/- Simptome depresive şi obsesionale

• Evitarea situaţiei

Fobia socială

• Frica de a fi observat de alte persoane – evitarea situaţiilor sociale

• Deprecierea propriei persoane, frica de critică• Înroşirea feţei, tremor mâini, greţuri, senzaţia de

micţiune imperioasă• Simptomele progresează până la panică

– Antropofobia– Nevroză socială

Situatii dificile comune in cursul tulburarii anxioase sociale

(fobiei sociala)

0102030405060708090

100

Vorbitul inpublic

Petreceri Mincatul inpublic

Generalizat

Non-generalizat

Fobiile specifice (izolate)

• Fobii - în situaţii restrânse• Anumite animale, înălţimi, tunet, întuneric,

zbor, spaţii închise, toalete publice, anumite mâncăruri, dentist, sânge, răni– Acrophobia – Zoofobia – Claustrofobia – Aihmofobia etc.

Alte tulburări anxioase

• Anxietatea este simptomul dominant

• Nu sunt legate de situaţii particulare

• Pot fi simptome depresive şi obsesionale

Tulburarea de panică (anxietatea paroxistică episodică)

• Atacuri recurente de anxietate severă (panică)• Nu sunt restrânse la situaţii particulare (impredictibile)• Debut brutal:

– Palpitaţii– Dureri precordiale– Sufocare– Ameţeli– Depersonalizare, derealizare– Senzaţie de moarte iminentă– Pierderea controlului– Leşin iminent– Pierderea minţilor

Tulburarea anxioasă generalizată

• Anxietate generalizată şi persistentă ("free-floating")

• Nervozitate, tremurături, tensiune musculară, transpiraţii, “cap gol”, palpitaţii, ameţeli, disconfort epigastric

• Îngrijorare, presimţire legată de sine sau o rudă

Tulburarea mixtă anxioasă şi depresivă

• Simptomele de anxietate şi depresie sunt prezente concomitent

• Niciunul nu este predominant

• Diagnostic diferenţial – comorbiditatea depresie/anxietate

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC)

• Trăsătura esenţială – gânduri/acte recurente obsesiv-compulsive

• Idei, imagini, impulsiuni• Caracter neplăcut – intenţia de rezistenţă• Actele compulsive sau ritualurile - comportamente

stereotipe, repetitive• Discernământ critic• Anxietate

Sinonime: Nevroza

anankastă Nevroza obsesiv-

compulsivă

TOC cu gânduri sau ruminaţii predominant obsesive

• Idei, imagini mintale, impulsiuni neplăcute

• Ambivalenţă caracteristică

• Legătură strânsă cu depresia

• Dg. diferenţial – debut schizofrenie

TOC cu acte predominant compulsive

• Actele cele mai frecvente – legate de curăţenie (ex. spalat pe mâini)

• Verificări repetitive (a pericolului potenţial)

• Prevenirea pericolului – ritualul

• Ceremonial

Reacţia la stres sever şi tulburările de adaptare

• Un eveniment excepţional de stresant sau • O schimbare în viaţă semnificativă şi neplăcută• Vulnerabilitatea individuală, deseori

idiosincratică• Tulburarea nu ar fi apărut fără stresul respectiv• Un răspuns morbid la stres• Depăşirea capacităţilor individuale de adaptare

şi răspuns

Reacţia acută la stres

• Tulburare tranzitorie – 2-3 zile (de obicei ore)• Fără altă patologie psihiatrică aparentă• > 1 lună• Iniţial, uluire, perplexitate, îngustarea conştiinţei şi atenţiei,

dezorientare• Panică (tahicardie, transpiraţii etc.)• Amnezie parţială sau completă• Dacă simptomele > 1 lună, se reconsideră dg.

Sinonime: Reacţie de crizăReacţie la stresŞoc psihicReacţie de luptă

Tulburarea de stres posttraumatică

• Reacţie întârziată (amânată) la un stres • Eveniment catastrofic, extrem de ameninţător (ptr. oricine)• Trăsături tipice:

– Retrăirea repetitivă a evenimentului ("flashbacks")– coşmaruri– Detaşarea de alte persoane– Anhedonia– Evitarea activităţilor sau a situaţiilor care au legătură cu trauma– Hipervigilenţă

• +/-– Insomnie– Anxietate/depresie– Ideaţie suicidară

• Durează săptămâni/luni• Reversibilă de obicei

Tulburarea de adaptare

• O schimbare semnificativă în viaţă• Doliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea şcolii, eşec,

pensionare etc.• Vulnerabilitatea individuală – f. importantă• Dispoziţie depresivă, anxietate, lipsa unor planuri de viitor• Tulburări de comportament, mai ales la adolescenţi

Sinonime:Şoc culturalReacţie de

indurerareSpitalizarea la copil

Tulburările disociative (de conversie)

• Pierderea parţială sau totală a integrării normale dintre amintiri, conştiinţa identităţii, a propriilor senzaţii, a controlului mişcărilor

• Origine psihogenă, asociată cu psihotraume• Ex. fizic - normal• Atenţie! O posibilă afecţiune somatică.

Sinonime: ConversieIsterie

Amnezia disociativă

• Trăsătura principală – pierderea memoriei

• Amnezia este centrată pe psihotraumă

• De obicei, parţială şi selectivă

• Se vor exclude cauze somatice, intoxicaţii, surmenaj

Fuga disociativă

• Toate trăsăturile amneziei disociative

• + aparentă dromomanie

• Comportamentul pare normal la prima vedere

Excludem:

Fuga postcritică din epilepsie

Stuporul disociativ

• Diminuarea profundă/absenţa mişcărilor voluntare şi a răspunsului la stimuli externi (lumină, zgomot, tact)

• Nu există cauză somatică

• Psihotraumă recentă

• Dg. diferenţial – schizofrenia catatonică, stuporul din depresie

Tulburările de transă şi posesie

• Pierderea temporară a identităţii personale şi a contactului cu mediul înconjurător

• Involuntar, neaşteptat

• Dg. diferenţial – particularităţi culturale, religie

Tulburările motorii disociative

• “Paralizia” unui membru, părţi din membru, ambele membre

• Similară ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei, diskineziei, convulsiilor, parezelor

Convulsiile disociative • Mimează convulsiile din epilepsie• Nu - limbă muşcată, cicatrici, leziuni după cădere,

pierderea de urină• Prezenţa anturajului• Menţinerea conştiinţei sau stupor/transă

Anestezia şi pierderea senzorială de tip disociativ

• Anestezie în diferite zone cutanate

• Respectă “părerea” pacientului despre propriul corp

• Pierderea senzorială poate fi însoţită de parestezii

• Pierderea completă a vederii sau auzului este foarte rară, în prezent

Tulburările somatoforme

• Prezentarea repetată de simptome fizice

• Solicitarea insistentă de investigaţii medicale

• Dacă există o afecţiune somatică, nu explică prezenţa sau intensitatea simptomelor

Tulburarea de somatizare

• Simptome fizice, schimbătoare, recurente

• Durată de peste 2 ani

• Numeroase solicitări la medicul de familie sau specialist

• Orice organ sau sistem

• Cronică şi fluctuantă

Tulburarea hipocondriacă

• Preocupare persistentă – o boală gravă, progresivă

• Acuze somatice persistente• Preocupare faţă de aspectul fizic• Senzaţiile normale sunt interpretate• Depresie şi anxietate

Sinonime: DismorfofiaNevroza hipocondriacăHipocondria Nozofobia

Tulburarea de disfuncţie vegetativă (autonomică)

somatoformă• Cardiovascular, gastrointestinal, respirator şi urogenital• 2 tipuri de simptome:

– semne obiective vegetative (palpitaţii, transpiraţii, roşeaţă, tremor)

– acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune, balonare)

Sinonime:Nevroza cardiacă Sindrom Da CostaNevroză gastrică aerofagie, tuse, diaree, dispepsie, flatulenţă, dispnee, colon iritabil

etc.

Tulburarea de durere persistentă somatoformă

• Durere persistentă, severă, cu afectarea funcţionării

• Nu există o afecţiune somatică

• Psihotraumă

• Solicitarea atenţiei apropiaţilor, personalului medical

Alte tulburări nevrotice

Neurastenia

• 2 tipuri principale:– Oboseală persistentă dupăun efort intelectual– Slăbiciune fizică, dureri musculare, tensiune

• Îngrijorare privind sănătatea fizică şi psihică• Iritabilitate• Anhedonie• Depresie, Anxietate• Insomnie

Sindromul de depersonalizare-derealizare

• Tulburare puţin frecventă• Activitatea mintală, corpul, mediul înconjurător

par schimbate• Senzaţie de ireal, îndepărtare, automatizare• Pierderea emoţiilor, sentimentelor, detaşare• Prezent discernământ critic• Dg. diferenţial – schizofrenie, depresie, fobie,

tulburare obsesiv-compulsivă

Tratament

• Benzodiazepine• alprazolam, medazepam, lorazepam

• IMAO• Triciclice

• amitriptilină, clomipramină

• SSRIs• sertralină, paroxetină, escitalopram

• Antidepresive duale• venlafaxină, mirtazepină

• Neuroleptice (rar)• Haloperidol, olanzapină, risperidonă