6-Comportamente Nocive Pentru Sanatate (Alcoolismul, Tabagismul)

8/22/2019 6-Comportamente Nocive Pentru Sanatate (Alcoolismul, Tabagismul)

1/8

Tema 6

COMPORTAMENTE NOCIVE PENTRU SNTATE

1. ALCOOLISMUL

1.1. Defini ii

n cadrul Manualului de Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale IV- revizuit (DSM-IV-TR), exist dou defini ii complementare, care fac referin la alcoolism: abuzul dealcool i dependen a de alcool.

Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciudaconsecin elor negative ale acestuia .

A doua accep iune, dependen a de alcool, este mai complex i const n observarea prezen ei, n intervalul temporal de 12 luni, a trei din cele apte criterii:

- Toleran a la alcool (diminuarea progresiv a efectului scontat, la o doz constant);

- Sindrom de abstinen (dou sau mai multe din simptomele urmtoare, generate dencetarea sau diminuarea consumului, la un consumtor cronic: poten area tremorului extremit ilor, hiperactivitatea sistemului vegetativ (transpira ii profuze, tahicardie), insomnie, grea sau vom, halucina ii, agita ie psihomotorie, anxietate, crize convulsive de tip grand mal);

- Consumul de alcool pe durat mai lung de timp dect cea dorit;

- Dorin a persistent, cuplat cu incapacitatea de a renun a la consumul de alcool;

- Cheltuirea dispropor ionat de resurse materiale, temporale, energetice pentru procurarea

alcoolului sau pentru recuperarea post-consum;

1


2/8

- Prezen a efectelor negative (sociale, profesionale) ale consumului de alcool;

- Persisten a consumului, n pofida con tientizrii consecin elor nocive (somatice i psihice)

ale consumului de alcool.

1.2. Forme clinice

O clasificare folositoare a categoriilor alcoolismului, mai ales din perspectiva tratamentului ,este cea conceput de Jellinek:

ALFA (alcoolismul nevrotic sau de stress): individul are o dependen psihologic de alcool, generat de efectul tranchilizant al acestuia nsitua ii critice (examene, situa ii solicitante, etc.). Dependen a fizic i sindromul de abstinen nu sunt instalate n aceast etap. Consumul de alcool este relativ neregulat i circumstan ial;

BETA (alcoolismul somatic) : prezint trsturi similare alcoolismuluialfa, cu unele diferen e legate de afectarea somatic datorat consumului ndelungat: afectare gastric (esofagit, gastrit, reflux gastro-esofagian,ciroz) i neurologic (polinevrit), dar nu exist dependen fizic sau sindromul de abstinen ;

GAMMA: apare afectarea somatic, dependen a fizic i psihic de alcool

i sindromul de abstinen . Persoana poate s reziste cteva zile fr s consume alcool, dar revine la acesta n pofida faptului c i dore te s abandoneze acest comportament patogen. Poate fi catalogat catoxicomanie, fiind denumit i psihiatric;

DELTA: are aceleea i trsturi ca i tipul gamma, diferen a constnd n faptul c nu poate s reziste mai mult de 24 de ore fr s bea.Prognosticul, n acest caz, este cel mai nefavorabil din punct de vedere alrecuperrii somatice i psihologice.

EPSILON: este sinonim conceptului de dipsomanie, caracterizat denevoia imperioas de a consuma cantit i mari de alcool (uneori 4-8 sticle de vin/ zi), aceste manifestri durnd cu aproxima ie 7-15 zile sau mai mult uneori, dar nedep ind o lun. Recderile pot fi de 1-2 pe an.

n practica medical, putem ntlni i alte forme clinice de alcoolism:

2


3/8

- Be ia patologic : datorit unei intoxica ii cronice sau a unei sensibilit i toxice la alcool, pot s apar manifestri clinice negative i ample, chiar la consumul unei cantit i insignifiante: violen , halucina ii, faze excitomotorii, delir. Aceast etap este urmat de

un somn profund i amnezia episodului. Recidiva poate aprea n mod frecvent;

- Delirul acut (delirium tremens): manifestarea cea mai agresiv a sindromului deabstinen la o persoan cronic alcoolic (de tip delta); se caracterizeaz prin febr 40-41 grade, transpira ii, deshidratare, confuzie, manifestri psihotice cu delir, halucina ii (n special zoomorfe, amenin toare), atitudine auto sau hetero-agresiv, tendin e suicidare;

- Psihoza Korsakov : se manifest prin sindrom psihiatric (confuzie oniric, amnezie i confabulare compensatorie) i prin sindrom neurologic (polinevrit, abolirea / diminuarea reflexelor osteo-tendinoase, paralizie, hiperestezii algice i atrofii musculare). Poate evolua rapid spre exitus;

- Encefalopata Wernicke: la o persoan consumatoare de alcool n mod cronic, la vrstade 40-60 de ani, poate aprea, declan at de un factor acut (traumatism, boli infec ioase, interven iii chirurgicale). Manifestrile debuteaz cu o faz prodromal (anorexie, tulburri afective, insomnie) urmate de starea encefalopatic propriu-zis, cu sindrompsihiatric (apatie, indiferen , confuzie oniric, agita ie, sau somnolen ), sindrom ocular (fotofobie, diminuarea acuit ii vizuale, mioz cu anizocorie, paralizii ale muschilor oculari), sindrom motor (hipertonie, diskinezii, semne piramidale), sindrom neurologic(interesarea nervilor cranieni V, VII i IX). Evolu ia se poate ameliora sub tratament.

1.3. Modalit ile de interven ie psihoterapeutic la persoanele alcoolice

1.3.1. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Urmre te o schimbare pozitiv a nivelului cognitiv i comportamental.

3


4/8

- Palierul cognitiv este abordat prin tehnicile de schimbare a convingerilor i ideilor ira ionale de genul: alcoolul imi d putere , stressul meu este nvins de alcool, alcoolul imi genereaz fericirea, etc.

- Palierul comportamental este modificat prin nlocuirea automatismelor corelate

alcoolului i a contextelor favorizante consumului cu alternative atitudinale salutogenetice.

Aceast modalitate psihoterapeutic este eficient dac o privim sub aspectul raportuluiinvesti ie-beneficiu (Carroll, 2004): durat relativ scurt de timp i cu efecte pozitive, durabile, oferindu-i persoanei afectate posibilitatea de a gsi i experimenta alte modalit i de a face fa stressului, de a opta pentru alte surse benefice de plcere i fericire.

1.3.2. HIPNOZA I RELAXAREA

Cele dou terapii prezint avantajul c pot opera la nivelul incon tientului schimbri care presupun aversiune legat de consumul alcoolului, fr ca terapeutul s se confrunte curezisten ele pacientului. Acest gen de interven ii se preteaz n alcoolismul avansat, sau la persoanele care au un grad redus de con tientizare a bolii. Dificultatea acestor terapii const n efectele reduse n cazul deteriorrii majore a compartimentului cognitiv, deoarece aten ia pacientului nu poate fi canalizat pe mesajele hipnotizatorului i nu poate intra n trans.

Alt beneficiu al acestor metode este legat de starea de relaxare i combaterea stressului (Spiegel, 1993). Pacientul poate apela mai des la aceste tehnici ca o modalitate de coping pozitiv,ob inndu-se o diminuare semnificativ a nivelului de stress, acest fapt influennd indirect i consumul de alcool.

1.3.3. PSIHOTERAPIA DE GRUP

Popularizat sub denumirea de Alcoolicii Anonimi, a fost nfiin at n anul 1935, avnd ca obiectiv principal realizarea abstinen ei de durat i a reintegrrii sociale. Varianta clasic propunea 12 pa i care urmreau realizarea con tientizrii c dependen a de alcool este o problem care a scpat de sub control i c este nevoie de un ajutor calificat. ntre tehnicile folosite frecvent n aceast modalitate de interven ie se situeaz modelarea, decondi ionarea.

4


5/8

2. FUMATUL

2.1. Prevalen

Este n continuare elevat (20,6%, conform Center for Disease Control, 2007), mai ales nrile industrializate, chiar dac n ultimii ani s-a nregistrat o tendin descresctoare. n contrast,

n rile n curs de dezvoltare are loc o continu cre tere a diseminrii acestui comportament patogenetic. Cfrele care atest decesele cauzate de fumat sunt extrem de ngrijortoare, conformstatisticii OMS: 4 milioane pe an, cu un trend ascendent de 8,4 milioane decese estimate pentruanul 2020.

Prevalen a este mai ridicat:

- n rndul brba ilor;

- la persoanele cu statut socio-economic sczut;

- la persoanele tinere.

2.2. Implica ii clinice

Boli produse direct sau indirect de fumat:

Cancere (bronhopulmonar -80-90% din totalitatea cazurilor de cancere, renal, faringian,esofagian, gastric, uterin,cervical, de pncreas, de vezic urinar);

BPOC (bronhopneumopatia cronic obstructiv)- risc de 12-13 ori mai crescutcomparativ cu nefumtorii,

Boal coronarian;

AVC (accidentul vascular cerebral).

Numrul de decese generate de fumat dep e te numrul cumulat al mor ilor produse de alcool, consum de droguri, sinucideri, crimelor i accidentelor de circula ie!

5


6/8

Speran a de via la fumtori este mai sczut cu 8 ani fa de nefumtori, iar apari ia de boli degenerative este mai accelerat cu 12 ani comparativ cu persoanele nefumtoare.

Mortalitatea i morbididatea este corelat direct propor ional cu numrul de igri fumate i

timpul de expunere, indicatorul relevant n acest sens fiind numrul de pachete pe an (PA),calculat prin nmul irea numrului de pachete fumate pe zi cu numrul anilor n care s-a fumat. Dac acest nivel este situat peste cifra 20, riscul mbolnvirii cre te sim itor.

2.3. Modalit i de interven ie terapeutic

E ecurile renun rii la fumat sunt destul de ridicate (90%) i impun o abordare multidisciplinar, de natur farmacologic i psihologic, a acestui comportament nociv. Asocierea acestor metode terapeutice dubleaz posibilitatea de reu it a dorin ei abandonrii fumatului.

2.3.1. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

- Tratamentul nicotinic substitutiv (NRT- nicotine replacement theory);

-administrarea de bupropion i nortriptilin .

2.3.2. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Vizeaz modificarea palierului cognitiv i comportamental, prin schimbareamodalit ii de a gndi, a convingerilor negative i a comportamentelor devenite automatisme (prima igara de trezire ,la cafea, la socializare, etc.).

Gndurile negative, ira ionale de genul : igara m face s art cool, fumatul m ajut s

m concentrez, etc. sunt nlocuite treptat cu gnduri alternative pozitive, dezirabile.

Eficacitatea acestei interven ii, de scurt durat (dou ore sptmnal, timp de cinci sptmni) a fost demonstrat n multiple studii; rata abstinen ei s-a situat la 12 luni de 12%, iar combina ia cu NRT, a produs o abstinen de 28% (Richmond et al., 1997).

6


7/8

Aceast psihoterapie este eficace, comparativ cu alte terapii, i n cazul acelor fumtori cu un status socio-economic mediocru, grup de persoane cu o prevalen crescut a fumatului i cu o rat a recderilor crescut.

2.3.3. HIPNOZA

nele cercetri au relevat faptul c eficacitatea hipnozei n renun area la fumat este deosebit (36%), comparativ cu media abstinen ei de 17%, ob inut n urma tratamentului farmacologic.

Hipnoza reu e te, n demersul su preponderent incon tient, s evite mecanismele de rezisten ale fumtorului, prin utilizarea de mesaje aversive fumatului. De asemenea, se urmre te i optimizarea ncrederii n sine i poten area dorin ei de a reu i.

2.3.4. PSIHOTERAPIA DE GRUP

Avantajele acestei modalit i terapeutice:

Crearea sentimentului de solidaritate;

Facilitarea exprimrii, descrcrii emo ionale (catharsis);

nsu irea unor strategii de coping, utilizate cu succes de al i

participan i la grup.

Aceast interven ie , sub aspectul eficacit ii, este superioar strategiilor educaionale sau counselling-ului, fiind mai pu in intensiv.

Comparativ cu terapiile individuale, unii autori sus in faptul c efectele pozitive ale psihoterapiei de grup sunt poten ate de interven ia farmacologic (NRT), cu precdere la fumtorii nvetera i.

2.3.5. COLABORAREA CU MEDICUL CURANTn ecua ia rela ional medic-pacient, tehnicile persuasive ale doctorului, abilit ile

comunica ionale sunt elemente-cheie n dorin a de abandonare a fumatului.

Ini iativa formrii de speciali ti n acest domeniu ( smoking cessation specialists) a fost undeziderat optimist dar neviabil economic. Din aceste considerente la ora actual se uziteaz

7


8/8

ac iunea n echip a medicului pneumolog (de familie), a psihologului clinician i altor persoane de suport, abordndu-se n aceast modalitate chiar i cazurile de dependen avansat.

8

6-Comportamente Nocive Pentru Sanatate (Alcoolismul, Tabagismul)

Documents

Transcript of 6-Comportamente Nocive Pentru Sanatate (Alcoolismul, Tabagismul)