53 Sindromul microcoagulării intravasculare diseminateNoţiune. Sindromul CID este o hemostaziopatie cucoagularea diseminată, generalizată a sângelui, formarea în microcirculaţie a multipli microcheaguri agregate ale celulelor sanguine, ce blochează hemocirculaţia în organe şi ţesuturi, determinând ischemia şi alterarea funcţiilor favorizează apariţia hemoragiei coagulopatice.

În timpul sarcinii= creştere de fibrinogen (f.coagulare) scăderea activităţii anticoagulante,fibrinolitice. Etiologia placenta praevia, apoplexia uteroplacentare, hemoragii hipotonice în perioadele de delivrenţă şi puerperală precoce, stări septice,sarcină Rh-incompatibilă,traumatizarea uterului şi căilor moi de naştere,preeclampsii, embolii amniotice, moartea antenatală a fătului, afecţiuni extragenitale ale parturientei (vicii cardiace, maladii hepatice, renale, diabet zaharat etc.) Clinica Faza de hipercoagulareForma acută ----- şocuri, hemoliză intravasculară acută, hemotransfuzii incompatibile, taumatizarea masivă a ţesuturilor în timpul intervenţiilor chirurgicale, embolia amniotică, stări septice. şoc hemocoagulant ---- scăderea TA tahicardie, apnee, cianozâ, vomă, frisoane, transpiraţie rece hemoragii nazale, uterine ----permanentă şi nu se reduce în urma masajului uterului, intracutanate,. hematoame imense poliorganic>Ins CR acută-- edem pulmonar .(apnee, cianoză); hepatică, suprarenală,. subacută hemoragiile puţin intense, dereglările în organe sunt unice.cronică dereglările hemostazei depistam intimplatorDiagnostic-------- timpul de coagulare, liza spontană a cheagurilor, timpul trombinic, produsi dezagregare a fibrinei (PDF), complexurilor solubile ale monomerilor fibrinei (CSMF),N trombocitelor, testul de fragmentare a trombocitelorHipercoagulare --- rapidă (timp de 2-4 min.) Hipocoagulare --- Li-Wite 11 min, scade n. trombocitelor

Hipocoagulare +++ fibrinoliză creste timpului de coagulare a sângelui, testului trombinic , timpului trombinic, scade trombocitelor ,liza rapidă a cheagului format. Necoagulare totală: cheaguri nu se formează, testul trombinic mult de 60 de sec, N. trombocite mai mic de 60xl09/l.Principiile tratamentului sindromului CID. ***Etiologic :evacuarea sarcinii patologice în caz de molă veziculară, făt mort în uter, apoplexie utero-placentară, HTA indusă de sarcină, înlătură focarul septic, hemoragie.***hipovolemiei -----masă eritrocitară ,– reologice reopoliglichină,-- 500ml****normalizarea potenţialului coagulant, anticoagulant, fibrinolitic --- heparinei ++ plasma prospăt congelată: 500-600ml (1200—1500 ml nictemeral) de crioplasmă cu 2500-10000 UA de heparină(. timpului coagulare de 1,5—2 ori TIII mai mult de 89%.*** antiagregante (curantil, aspirină) spasmolitice.. *******inhibarea fibrinolizei antifermenţi: contrical 60-8000 Un, antagozan 1000000 Un. Algoritmul Stabilirea fazei sindromului CID.Alcătuirea planului asistenţei obstetricale şi tratamentului de transfuzie.Măsuri terapeutice în funcţie de faza sindromului CID:

în hipercoagulare - crioplasmă + heparină + dezagreganţi + reopoliglucină;în hipocoagulare - crioplasmă + preparate antifermentice (contrical, gordox, trozilol etc.). După indicaţii transfuzia masei eritrocitare.5. Intervenţii obstetricale cu luarea în calcul a factorilor etiologici ai sindromului CID (apoplexie uteroplacentară, hipo- şi atonia uterului, sepsis etc.).