Sindromul edematos- probleme de diagnostic in practica medicului de familie

-

Dr. Lăţea Luminiţa

Dg pozitiv: 1. starea de preedem – in perioada initiala2. dg edemului instituit: - semnul godeului

- modificari de volum- modificari de elasticitate

Edemele - localizate - unilaterale - bilaterale

- generalizate - anasarca

Dg. etiopatogenetic: stabilirea starilor morbide care genereaza edemul

• Mecanism de producere a edemului - determinat de numerosi factori

1. scaderea presiunii coloidosmotice (prin hipoporteinemie Alb < 2,5g%)

2. cresterea presiunii hidrostatice (staza venoasa)

3. hiperaldosteronismul (cresterea reabsorbtiei tubulare de Na si

H2O)

4. hipersecretia de ADH

5. cresterea permeabilitatii capilare

6. obstructia drenajului limfatic

• Clasificarea etiopatogenetica a edemelor• Tipuri de edeme:

- cardiac- renal- hepatic- venos- limfatic- carential- casectic- endocrin- neurodistrofic- alergic- inflamator

Edemul cardiac - este unul din semnele insuficientei cardiace

Dg. pozitiv: - dg. cardiopatiei

- aspectul clinic al edemului cardiac

- alte semne ale insuficientei cardiace: cianoza, turgescenta jugularelor, hepatomegalie dureroasa

Mecanismul de producere:

1. scaderea debitului cardiac eficace, la nivelul rinichiului produce o scadere a fluxului sangvin si a filtratului glomerular – retine Na si H2O

2. cresterea presiunii venoase -> cresterea presiunii hidrostatice capilare

3. hiperaldosteronismul (hipersecretia de ADH), rol secundar

4. cresterea permeabilitatii capilare si a hidrofiliei tisulare

5. hipoalbuminemia

6. tulburarile circulatiei limfatice

• Aspectul clinic - la inceput alb -> cianotic (prin staza venoasa generalizata

- simetric, decliv (retromaleolar, reg dorsala a piciorului)

- evolutie ascendenta (gambe, coapse, perete abdominal)

- hidrotorax, ascita, anasarca

- la inceput este intermitent, cu caracter vesperal

- in timp se permanentizeaza

- edem moale - > dur (in functie de vechime)

- in formele instalate rapid - dureros

- coexista cu alte semne de insufucenta cardiaca

- in IC ireductibila gambele au dimensiuni elefantiazice,

- tegumentele sunt dure, cu eczeme

• Paraclinic: Rx toracic: confirma cardiomegalia si staza pulmonara

– diureza scazuta, urini hipercrome, hiperconcentrate

Dg diferential: - edemul renal

- edemul din insuficienta venoasa bilaterala

Edemul renal

• Etiologie: - edem nefrotic

- edem nefritic

Edemul nefrotic

• Mecanism de producere: - hipoalbuminemia (secundara pierderilor renale masive)

- produce scaderea presiunii coloidosmotice a plasmei

- dezechilibru intre presiunea coloidosmotica si presiunea hidrostatica

• Clinic: - edem alb, masiv, care ajunge la anasarca

- moale, semnul godelului este pozitiv

- se asociaza cu proteinurie crescuta, hipoproteinemie, hiperbetaglobulinemie,

gamablobulinemie, dislipidemie, hipercolesterolemie,

Edemul nefritic

Mecanism: - cresterea permeabilitatii capilare - rol determinant

Clinic: - edem alb, palid, moale, semnul godeului (+)- localizat initial la fata, pleoape- mai accentuat dimineata, se amelioreaza in cursul zilei- in stadii avansate cuprinde gamba, coapsele, seroasele -> anasarca- nedureros- se asociaza cu - proteinurie moderata

- hematurie, cilindrurie

Dg. diferential: - edemele hipoproteice - carentiale - cardiace - hepatice

- edemele bilaterale

Edemul hepatic- apare in hepatomegaliile grave si in ciroza hepatica

Mecanism: are la baza

- tulburarea functiei ficatului in metabolismul apei

- scaderea sintezei de albumine

- catabolizarea insuficienta a ADH, aldosetronului si h. sexuali

In producerea edemului hepatic intervin:

- hipertensiunea portala

- obstructia drenajului hepatic limfatic

- hipoalbuminemia

- hiperaldosteronismul, cresterea ADH

• Clinic: - edem alb, moale, semnul godeului (+)

- localizat in partile declive (maleole, partea inf. a gambei)

- in stadiile avansate edemul se generalizeaza

In ciroza hepatica: - ascita precede edemul membrelor inferioare

- edemul are tendinta la generalizare

- se asociaza cu hidrotorace drept

- semnele cirozei hepatice: icter, hepatomegalie, stelute vasculare, circulatie venoasa

colaterala

• Dg. diferential: - edemele renale

- edemele carentiale

- edemele endocrine

Edemul carential• Cauze: carentele in proteine, vitamine, electroliti• Apar in: 1. conditii de lipsuri alimentare (edem de foame, de razboi)

2. pierderi de proteine, care nu sunt inlocuite (arsuri, eczeme, diaree cronica, tumori)

3. bolnavii gastrectomizati (deficit de utilizare)

4. hipoproteinemia idiopatica: caracter familial

• Mecanism de producere:

1. hipoproteinemia cu hipoalbuminurie

2. cresterea permeabilitatii capilare, hiperaldosteronism

• Clinic: - edem alb, moale

- semnul godeului (+)

- influentat de ortostatism

- pielea este lucioasa si subtiata

- debutul edemului este la gamba si fata, apoi se generalizeaza

- prezenta unor carente vitaminice poate induce modificari cutanate pelagroide, descuamari epiteliale

• Dg. pozitiv: - circumstante etiologice

- lipsa elementelor de suferinta hepatica sau renala

• Dg. diferential: - edemul casectic

- edemul renal

- edemul endocrin

Edemul casectic• este o varianta a edemului carential

• apare in stadiul avansat la bolilor grave

• produs prin hipoalbuminurie secundara insuf. hepatice de sinteza

• localizat numai in jumatatea inferioara a corpului

Edemul endocrin

- insoteste unele boli endocrine- ori de cate ori se constata tendinta de generalizare a unui edem

care nu poate fi explicat, va fi suspectat un edem endocrin

Mecanism de producere: - implicati unul sau mai multi hormoni

sdr Cushing: - hipersecretie de glucocorticoizi si ACTH

- cresterea permeabilitatii capilare indusa hormonal (in hiperfoliculinism, hipotiroidie, mixedem)

• Clinic:In mixedem: - edem extins in tot corpul

- edem mucos, alb, palid, rece- nu lasa godeu- este caracteristica “faţa de lună plină”- infiltrarea mucoaselor - macroglosie, ingrosarea buzelor

In sdr. si B. Cushing: - infiltrarea tegumentelor fetei, toracelui si abdomenului

- pielea abdominala, fesiera si in 1/3 sup a coapsei prezinta vergeturi

In hiperfoliculinism: - edemul alb, moale- influentat de aportul de sare, H2O,

ortostatism- apare frecvent premenstrual la extremitati

In hiperaldosteronismul functional (ciclic):

- secundar unei dereglari neurohipotalamosuprarenale

- apar edeme ciclice la femei (30-60 ani) supuse unui stress

In sdr. hiperdropexic: - consecinta unei tulburari hipofizare, care determina un exces de ADH

- edem alb, moale, la membrele inferioare

Dg diferential: cu toate tipurile de edem

Edemul venos

• apare prin tulburari ale circulatiei de reintoarcere venoasa/limfatica

• in - tromboze venoase

- compresiuni venoase si limfatice - cicatrici, tumori

- sdr. varicos

• Mecanism de producere:

1. factori mecanici: - compresiuni venoase - tumori, cicatrici

2. factori inflamatori: - in tromboflebita

3. tulb. congenitale ale peretelui venos, in cadrul varicelor primare

• Clinic:

1. Tromboflebitele profunde: - aspect de Phlegmatia alba dolens- edem alb, consistenta crescuta, dureros

- semnul godeului (+)

- gamba are volum crescut

2. aspect de Phlegmatia caerulea dolens - pielea lucioasa, destinsa

- apare in formele grave

- edemul este cianotic, rece, dureros

- semnul godeului (-)

- pulsul periferic absent

- insotit de febra, tahicardie

3. Sdr. posttrombotic: - edemul are caracter cronic

- se asociaza cu tulburari trofice cutanate

4. Boala varicoasa: - edem unilateral initial perimaleolar, bilateral

- apare dupa ortostatism prelungit, se remite in clinostatism

- initial este alb, apoi cianotic, de consistenta crescuta,

- este insotit de senzatie de greutate, furnicaturi, crampe in molet

• Dg. diferential: - edemul limfatic - edemul renal

Edemul limfatic- apare in conditiile instalarii stazei limfaticeMecanism:

1. factori mecanici: compresiuni pe vasele limfatice (tumori, leucemii, cicatrici)2. factori inflamatori: limfangita, erizipel, parazitoze

Clinic: - adesea unilateral - edemul limfatic prin compresiune: alb, dur, nedureros- in limfangite edem cald, rosu, dureros si dur + adenopatie regionala

- pielea este ingrosata, dura- elefantiazisul - forma particulara de edem limfatic cronic

- pielea este ingrosata. cu tulburari trofice- edemul deformeaza intreg membrul inferior (este

voluminos)Dg diferential: - f. unilaterale: - edemele venoase

- f. bilaterale: - edemul renal - varicele bilaterale

Edemul neurodistrofic- apare in afectiuni ale SNC: hemiplegii, leziuni medulare acute,

tabes, siringomielie, nevrite

Mecanism: 1. tulburari vasomotorii centrale sau periferice

2. cresterea permeabilitatii capilare

3. tulburari metabolice

Clinic: - edem alb, moale,

- limitat la anumite teritorii (fata, zone declive)

Edemul alergic

- apare in Boala serului, in sensibilizari la diversi alergeni (chimici)

Clinic: - edem alb, moale, limitat la fata, pleoape, buze

- apare si dispare brusc, dureaza putin (= edem fugace)

Edemul inflamator

- apare in apropierea unui proces inflamator

Mecanism: 1. cresterea permeabilitatii capilare, secundara eliberarii locale de histamina si serotonina

2. tulburari de circulatie venoasa si limfatica

Clinic: - edem rosu, cald, dureros, localizat

- insotit de febra, adenopatie, leucocitoza

- este in vecinatatea unui proces inflamator, infectios (abces, flegmon, empiem toracic)

Edemele periodice idiopatice (ciclice)

- evolutie ciclica: edem - perioada de remisiune - edem

- fiziopatologia inca neclara

- afecteaza femeile

1. Edemul angioneurotic nealergic (familial)

- evolutie ciclica

- edem consistent, nedureros, nepruriginos

- scaderea inhibitorului C-esterazei

2. Edemul ciclic nefamilial cu paraproteinemie

- de tip angioneurotic

- insotit de starea de rau general

- ritmat de ciclu

Edemul iatrogen

- apare dupa un tratament cronic cu cortizon, progesteron, nifedipina

- dispare odata cu sistarea tratamentului

Clinic: edem alb, moale, localizat in zonele bogate in tesut celular lax.