Sub. 41Terapia electroconvulsivanta

Definiţie: inducerea repetată a unei convulsii epileptiforme majore

Indicaţii:- tulburarea depresivă majoră, în special cele cu risc suicidar- tulburarea afectivă bipolară, atât episoadele depresive, cat şi cele maniacale;- schizofrenie: agitaţii acute, catatonie, unele forme de debut, cele rezistente la

chimioterapie;- parafrenii;- stări psihotice care pun în pericol pacientul/ pe cei din jur, care nu cedează la alte

terapii;- sarcină (la o pacientă cu oricare din tulburările anterioare).

Contraindicaţii relative:- sdr HIC (tumori cerebrale), anevrisme cerebrale/ aortice, istoric AVC, aritmii

semnificative, perioada menstruală, sdr organice cerebrale, anemii grave, ischemie coronariană;

- boli sistem osteo-articular (decalcifieri mari, fracturi recente) – se poate face TEC dacă se instituie protecţie prin curarizare – nu mai există contraindicaţii ale aparatului locomotor;

- nu se foloseşte la cei sub tratament cu Li şi IMAO;- pacienţii diabetici insulinodependenţi – atenţie deosebită;- înainte de aplicarea TEC, obligatoriu consimţământul informat al pacientului sau

aparţinătorilor;- TEC se aplică dimineaţa, pe nemâncate, după micţiune şi defecaţie.

Tehnica:- examenul clinic complet al pacientului (stare coloană vertebrală, cord, plămâni)- investigaţii paraclinice: Rx pulmonar, Rx lombar, EEG, EKG, FO;- toate acestea se fac anterior aplicării TEC;- la cei cu pace-maker sau cu sarcină se poate aplica TEC.- Evaluarea pretratament trebuie să conţină:

o Istoric relevant: HTA, leziuni musculo-scheletale, osteoporoza, administrare de rezerpină/anticolinergice, Li, antidepresive triciclice, antipsihotice;

o Medicaţia care creşte pragul convulsivant trebuie întreruptă;o Pregătirea bolnavului: consimţământ informat, alternative terapeutice, efecte

adverse, perioadă de convalescenţă (1-3 săptămâni după o serie de TEC);

- pacientul stă întins pe pat, se îndepărtează proteze membre, dinţi slăbiţi/rupţi, pentru a evita muşcări limbă se va pune între arcadele dentare un material protector;

- este necesar ca un anestezist să fie prezent; trebuie avut la îndemână: aparat aspiraţie, rezervă de oxigen, medicaţie de urgenţă, defibrilator;

- premedicaţia cu atropină:o utilă pentru uscarea secreţiilor şi scăderea incidenţei aritmiilor şi a

suprastimulării vagale;o se poate administra iv 0,3-0,6 mg în acelaşi timp cu anestezia sau ca

premedicaţie subcutan

1

- apoi se face anestezie de scurtă durată – se foloseşte Metohexital, Ketamină, Propofol şi urmat imediat de un miorelaxant: succinilcolină, curara;

- aplicarea electrozilor se poate face:o unilateral – în regiunea nedominantă (dacă pacientul este dreptaci, pe emisfera

dreaptă);o bilateral – pe ambele regiuni fronto-temporale, mai eficace (se preferă când

răspunsul urgent este necesar);- electrozii se aplică după degresarea regiunii cu alcool, umezire cu ser fiziologic/pastă

specială bună conducătoare de electricitate;- se aplică primul electrod la 4 cm deasupra punctului mediu al liniei care uneşte

unghiul extern al orbitei cu meatul auditiv extern; al doilea electrod vertical pe aceeaşi linie la 7,5-10 cm (pentru aplicarea unilaterală);

- pentru aplicarea bilaterală: electrozii pe părţi opuse ca primul electrod din unilaterală;

- după declanşarea curentului electric (80-150 V timp de 0,2-0,5 sec) se produc crize convulsive cu faze tonică, clonică, rezoluţie musculară;

- există 2 tipuri de stimuli electrici:o unde sinusoidaleo impulsuri scurte – se foloseşte puţină energie pentru a produce o convulsie dar

eficienţa poate fi mai scăzută;- e necesară monitorizarea EEG şi EKG;- înainte de aplicarea stimulului, se face hiperventilaţie cu oxigen 100%, continuă şi

după producerea convulsiei;

Numărul de şedinţe;- în medie 6-8 şedinţe (unele depresii pot reacţiona după 3-4 şedinţe); - dacă răspunsul este mai lent, se fac aproximativ 12 şedinţe (frecvent în schizofrenie);- dacă după cel mult 6-8 şedinţe nu există ameliorare importantă, este inutilă

continuarea TEC; - nu se administrează TEC după obţinerea răspunsului terapeutic pentru „consolidarea”

tratamentului; - spre sfârşitul TEC se administrează antidepresive pentru a preveni recăderile;

Efecte adverse:- depind direct de cantitatea de curent (tensiune, intensitate, durată);- osteoarticular: fracturi, luxaţii, tasări vertebrale;- tulburări de orientare, confuzie tranzitorie, TEC poate fi urmată de anxietate, cefalee;- tulburări de memorie: amnezie retrogradă, pierdere memorie pentru cel mult 30 min

după acces; dacă TEC se repetă, amnezia se extinde; frecvent nu sunt modificări permanente de memorie;

- tulburări cardiovasculare: aritmii benigne/severe (stop, fibrilaţii) – datorită hipertoniei vagale (prevenite cu atropină);

- alte efecte adverse: greaţă, vertij, rar mialgii mai ales la nivelul inferior faţă, rar leziuni dinţi, limbă, buze; rar embolie pulmonară, pneumonie prin aspiraţie, AVC, apnee prelungită

TEC are siguranţă crescută: accidentele letale reprezintă 0,002-0,003%; una din cele mai sigure terapii, mulţi apreciază că la bătrâni TEC este mai utilă decât antidepresivele triciclice; rar se foloseşte la copii.

2