RETENŢIE URINARĂ, SONDAJUL VEZICAL

Plan tematic:

1. Definiţie, cauze, manifestări şi intervenţiile asistentului medical la pacientul cu retenţie urinară.

2. Sondajul vezical-definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea bolnavului şi necesarului, tehnica efectuării.

3. Incidente şi accidente. Reorganizarea locului de muncă.

1.Definiţie, cauze, manifestări şi intervenţiile asistentului medical la pacientul cu retenţie urinară.RETENŢIA DE URINĂ: Este o tulburare a mictiunii, constînd în imposibilitatea eliminarii urinei din vezica

urinară. Se insoţeşte de glob vezical (dilatarea vezicii urinare). Poate fi acută sau cronică. Retenţia acută apare brusc şi este pasageră. Dispare dupa tratament sau sondaj vezical. Retenţia cronică apare la vîrstnici, datorită, în special, hipertrofiei de prostată. Retenţia cronică de urina apare lent şi progresiv, după o perioadă de tulburări de micţiune (polakiurie – micţiuni frecvente - disurie - usturimi la micţiune). Se poate instala după o fază de retenţie cronică incompletă. Complicaţia obişnuita este infecţia urinară, care poate favoriza formarea de calculi intraveziculari şi care se poate propaga ascendent la rinichi şi anexe. Pot aparea retenţii acute de urină şi în boli infecţioase sau în stari toxice. Tratamentul constă în cateterism evacuator. La femei se poate utiliza şi o sondă metalică sau o sondă Nelaton corect sterilizată şi manevrată. Cateterismul prezintă riscuri importante, de aceea bolnavii trebuie investigaţi preventiv. Printre medicamentele care pot perturba micţiunea enumeram: anticolinergicele, neurolepticele, anxioliticele, antihistaminicile şi chiar unele siropuri de tuse cu atropina. Aceasta combate retenţia de urină, dar prezintă mari riscuri. Se poate justifica la batrîni cu scurtă durată de viaţa (accidente vasculare cerebrale, boala Alzheimer), daca ameliorează suferinţa. întreţinerea corectă a sondei previne relativ infecţia urinară şi obstrucţia sondei. Irigaţiile vezicale cu antibacteriene (Neomicina, Polimixina, Metenamin, Nitrofurantoin) au efect temporar. CAUZELE: Adenom al prostate După operaţiile la organelle interne După naştere La dereglarea inervaţiei, care reglează funcţia vezicii urinare În urma unor boli ale sistemului nervos.MANIFESTĂRI:

Inflamaţii, mai ales la nivelul picioarelor şi gleznelor; Piele întinsă, strălucitoare; Semne care rămîn cîteva secunde la nivelul pielii în urma apăsării cu degetul; Articulaţii umflate, rigide şi dureroase; Dureri de cap; Abdomen umflat sau mărit în volum; Dificultăţi de respiraţie;

Scaderea flexibilităţii articulaţiilor (glezne, încheieturi, degete); Creştere bruscă în greutate. Dificultaţile de respiraţie, durerile în piept, înroşirea sau senzaţia de căldură în

zona umflată sunt simptome rare dar grave care necesită îngrijire medicală de urgent.

INTERVENŢIILE ASISTENTULUI MEDICAL ÎN INCONTINENŢĂ DE URINĂ:

Ca pacientul să adopte un regim alimentar sănătos şi echilibrat şi reducerea aportului de sare.

Să ridice consumul de apă şi hidratarea în mod corespunzator; Ca pacientul să practice exerciţii fizice în mod regulat,să meargă cît mai mult pe

jos - pentru a ajuta la desfaşurarea optimă a circulaţiei sanguine; Limitarea consumului de bauturi care conduc la deshidratare, cum ar fi cafeaua,

ceaiurile diuretice, alcoolul; Creşterea aportului de vitamină B, fiind benefică în eliminarea apei; Dacă pacientul este supraponderal sau suferă de obezitate, asistenta medicală va

lua măsurile necesare pentru a pierde în greutate, într-un mod sănătos şi natural.

2. Sondajul vezical-definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea bolnavului şi necesarului, tehnica efectuării.

DEFINIŢIE: Prin sondaj vezical se înţelege introducerea unui instrument tubular (sondă sau cateter) prin uretră în vezica urinară, realizînd astfel o comunicare între interiorul vezicii şi mediului extern.OBIECTIVUL:

Terapeutic: pentru lavaje şi instilaţii în vezica urinară pentru evacuarea urinei

Explorator: recoltarea urinei pentru investigaţii de laborator.

INDICAŢIILE: În retenţia urinară acută (perioada postoperatorie, adenom de prostată,

stricturi uretrale). În inflamaţia vezicii urinare şi a căilor biliare. Recoltarea urinei pentru examenul de laborator. Explorări endoscopice ale uretrei, vezicii urinare, uretere.

CONTRAINDICAŢIILE: Infecţii acute ale uretrei.

Ruptura traumatică a uretrei. Stricturi uretrale.

PREGĂTIREA PENTRU PROCEDURĂ:

Pregătirea pacientului: Se anunţă şi se explică tehnica şi necesitatea procedurii ulterioare. Se dezbracă pacientul, se aşează în poziţie ginecologică. Se efectuează toaleta regiunii genital. Se acoperă bazinul şi perineul cu un cearşaf care are un orificiu special pentru

acces la organele genital. Pregătirea necesarului:

Muşama, aleză. Prosoape. Două sonde sterile. Sondă de metal, nichelată, de sticlă. O tăviţă renală 1-2 eprubete sterile pentru recoltarea probelor de laborator. Glicerină sterilă. Pensă. Şerveţele sterile. Bazinet. Materiale necesare pentru toaleta intimă. Soluţie alcoolică de Iod 5%, alcool etilic 70%, Furacilină sau Rivanol.

Pregătirea cabinetului, salonului: Cabinetul se pregăteşte pentru procedură în conformitate cu standartele în

vigoare, pentru a respecta condiţiile aseptice. Dacă se efectuează în salon, patul se izolează cu un paravan, respectarea

intimităţii pacientului. Se protejează patul cu muşama şi aleză, pentru a evita nimerirea urinei pe

lengerie, piele sau mucoase.

TEHNICA EFECTUĂRIITehnica efectuării cateterizării vezicii urinare la femei.

Se acoperă perineul şi bazinul cu un cearşaf care are un orificiu specil pentru acces la organele genitale.

Pentru executarea cateterizării vezicii urinare asistentă medicală şe aşează în partea dreaptă a bolnavului.

Îndepărtarea labiilor şi evidenţierea meatului uretral, se fac cu policele şi indexul mîinii stîngi.

Se şterge cu tampoane îmbibate cu Furacilină sau Rivanol orificiul uretral de mai multe ori, de sus în jos, adică în direcţia anusului şi nu invers, procedura trebuie făcută cu fineţe pentru a nu traumatiza mucoasele.

Asistenta medicală scoate sonda cu o pensă sterilă în mîna dreaptă. Se lubrifiază vîrful sondei cu glicerină sterilă, cu pensa se va apuca sonda

urinară la 1-2 cm de la vîrful ei, celălalt capăt al sondei se va fixa între degetul mic şi inelar a mîinii drepte.

Prin mişcări mici sonda se va introduce în uretră 1-5 cm, vîrful fiind îndreptat spre simfiza pubiană.

Paralel cu înaintarea sondei, extremitatea acesteia v-a fi coborîtă printr-o mişcare în formă de arc pentru ai uşura trecerea în vezică.

Cînd sonda a ajuns în vezica urinară apar primele picături de urină şi se lasă să se scurgă în tăviţa renală, apoi în eprubetele pregătite.

Sonda se extrage pînă a se elimina toată urina pentru ca volumul mic de urină rămasă să spele canalul uretral.

Extragerea sondei se face după pensarea orificiului extern prin aceleaşi mişcări în sens invers.

Tehnica efectuării cateterizării vezicii urinare la bărbaţi. Bolnavul se aşează în decubit dorsal cu picioarele întinse şi uşor îndepărtate. Asistenta medicală aşează sub coapse o tăviţă renală pentru captarea urinei. Se decalotează glandul penian şi se dezinfectează orificiul extern al uretrei cu

un tampon îmbibat cu soluţie de Furacilină sau Rivanol. Asistentă medicală şe aşează în parte dreaptă a bolnavului, pregăteşte sonda de

cauciuc şi o lubrefiază cu glicerină. Se ia sonda cu o pensă sterilă în mîna dreaptă. Se ia în mîna stîngă penisul şi se întinde cît mai bine pentru ca să dispară

cutele transversale ale mucoasei uretrale. Cu mîna dreaptă cu ajutorul pensei prin mişcări mici se introduce sonda în

orificiul extern al uretrei. În acest timp cu mîna stîngă se ţine penisul în poziţie verticală.

Pătrunderea sondei în vezică se semnalează prin scurgerea urinei prin sondă. Se fixează sonda pînă se evacuează urina. După ce sa eliminat prima porţie de urina, se recoltează urina în eprubete. Restul urinei se capează în tăviţa renală sau alt recipient.

Îndepărtarea sondei se face cu ajutorul pensei după ce extremitatea liberă a fost închisă prin comprimare.

Îngrijirea ulterioară a bolnavului: Se efectuează toaleta regiunii genitale. Se îmbracă şi se aşează comod bolnavul în pat. Se va supraveghea în continuare.

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI: Complicaţiile posibile:

Lezarea traumatică a mucoasei uretrale. Hemoragii de diferite grade. Traume: apariţia de căi false datorită stricturilor uretrale. Iritaţia şi maceraţia tegumentelor şi mucoaselor pe care a nimerit urina.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ:

Sondele urinare de cauciuc se supun dezinfectării apoi prelucrării.