3.4.Urgente Aritmice

7/18/2019 3.4.Urgente Aritmice

http://slidepdf.com/reader/full/34urgente-aritmice 1/66

Urgente aritmice



Clasificare (1)

1. Aritmii prin tulburari in formarea impulsului la nivelul

NSA Tahicardie sinusala Bradicardie sinusala Wandering pacemaker

2. Aritmii prin automatism crescut (focar ectopic saumecanism de reintrare!

a Supraventriculare "#A si $onctionale T%S& 'iA 'lA itmuri $onctionale (de scapare

)isociatia A*&b &entriculare "#& T& 'l& 'i&

itm idioventricular



Clasificare (2)

+. Tulburari de conducere Blocuri sinoatriale BA& Blocuri intraventriculare (B),

BS

-. Sindroame particulare

Boala de nod sinusal Sindrom de pree#citatie



Tahicardia paroxistica

supraventriculara



Definitie

"ste un ritm regulat A cu frecventa

depolariarilor A cuprinsa intre 1/0*

2-0min,

el mai frecvent conducerea A!& 3 1!1

4ai rar, BA& 21



Tipuri:

1. T%S& prin reintrare!o 5n NA&3 c. m. frecventa situatie (607

o

%rin fascicul accesor

2. Tahicardie atriala automatica cu fara

bloc+. Tahicardie haotica atriala (8adering pace*maker



Mecanisme

A. el mai frecvent 9 reintrare (607!

o eintrare in NA&

'orma comuna * Bouveret (lent*rapida initiate de "#S&

'orma necomuna (rapid*lenta initiate de "#&

o eintrare prin fascicul accesor

a. u conducere &*A → T%S& ortodromica

1. 'ascicul accesor cu conducere rapida &*A

":;! % (* dupa <S cu % = %>

2. 'ascicul accesor cu conducere lenta &*A

":;! % (* dupa <S cu % ? %> (incessant

tach@cardiab. u conducerea A*& → T%S& antidromica

";! <S larg, % (* dupa <S

B. T%S& prin focar ectopic (automatism crescut



E!

A&310*2-0min, regulat%! * 5nainte (T atriale automatice

* )upa (T%S& prin reintrare

<S inguste cu e#ceptia!Bloc de ramura pree#istentonducere ventriculara aberanta

T%S& prin reintrare prin fasciculaccesor A*& (T%S& antidromica



Etiologie

el mai frecvent pe cord normal!"motii, tutun, cofeina"fort ic

%atologie cardiaca!&alvulopatiiAA T"%

ardiopatie ischemica Tireoto#icoa, to#icitate digitalica



Clinica

%alpitatii

Angor pectoris

hTA→ colaps

Sincopa

Agravarea unei 5..



Tratament

TPSV

Compensat

hemodinamicDecompensare

hemodinamica

Compresie de sinus carotidian SEE (100-200 J)

Adenozina 1-2 f i.v. (succesiv)

SEE

erapami! " m# i.v. $ Amiodaron% &-'!ocante%

ropafenona% Chinidina



Tahicardia haotica atriala

("andering pacema#er)



Definitie

itm tahicardic (? 1+0min cu cel putin +

morfologii diferite de %

, %%* diferit.

"ste un ritm neregulat stare prebrilatorie



Etiologie%e cord patologic!

5

B%C

%



Tratament

Tratamentul bolii de baa

&erapamil

Amiodarona

ar, D*B



$i%rilatia atriala



Definitie

Aritmie atriala completa cu frecventa atriala350-600/min, neregulat, urmata de

contractii atriale anarhice, inecienteE

onsecinta! tromboa intraatriala cu posibileevenimente embolice ulteriorE

'recventa ventriculara neregulata!

= /0min! 'iA cu A& lenta/0*100min! 'iA cu A& medie

? 100min! 'iA cu A& rapida



Clasificare

A) - 'iA paro#istica cu debut sau duratatotala = -Fh

* 'iA persistenta cu durata sau

debut de cel putin o saptamana

* 'iA cronica, veche de luni*ani

B * 'iA recurenta

* 'iA pe cord normal, episoade

iolate 3 Glone atrial brillationH



Etiologie &alvulopatii ardiopatie ischemica 5 %ericardita, miocardita T"%, %

ardiomiopatii etc. Iipertiroidie 'eocromocitom %e cord normal!

"#ces de alcool, cafea %ancreatita)iselectrolitemii



Mecanism

4icroreintrare multipla la nivel atrial4ai rar, automatismul anormal responsabil

de genea 'iA

'iA cu A& f. inalta (A& ? 1F0min aparutain!

• Sdr. W%W risc deevolutie spre

• Iipertiroidie T& → 'i&,• 'eocromocitom ⇒ necesara

• 4iocardita acuta conversia cat

mai



&atogenie: 'iA! boala emboligena → dupa convertirea precoce, fara

masuri de precautie, poate aparea embolie!• erebrala• 4b.inferioare• 4eenterica•

enala• oronariana

Trombii se devolta mai ales in urechiusa (in special stanga→ necesara echocardiograa (uneori si transesofagianapreconversie

%ericolul emboligen apare dupa -Fh de la debutul 'iA (cue#ceptia St. 4t. in care riscul emboligen se devolta dupa12*2-h de la debut

)upa conversia la S, activitatea electrica atriala se reia

imediat, cea mecanica dupa cateva ile → pericolul de staasi tromboa obliga la anticoagulare prelungita (+ sp. inainte



E!

Jnde GfH cu frecventa +0*/00min,

neregulate, cu amplitudini diferite

'iA cu unde mici! mai veche, mai greu de

convertit

Jndele GfH viibile in special in! )55, 555, a&',

&1

<S cu amplitudini diferite



Clinicaitm cardiac neregulat

Semne de deteriorare hemodinamica (hTA,

angor, 5, sincopa

Kgomote cardiace Ginechidistante si

inechipotenteH

'iA cu A& regulat semnica!

'iA cu BA& grad 555

itm $onctional to#ic de origine



Tratament (1)1. Curativ

Conversia FiA la RS

* "lectric! S""S 200 (+/0 L, dupa sedareaprealabila

* himic!

Amiodarona, %ropafenona, 'lecainida, Sotalol, M* hinidina, )igo#in se pare ca nu are ecienta in

conversie ? ca placebo2.



Tratament (2)

2. Anticoagulant oral cronic (scor CHA2DS2-VASC

3. !ro"lactic.

Proflaxia recidivelor Amiodarona, 100*-00mgi %ropafenona, -0*/00 mgi Sotalol, F0*+20 mgi

'lecainida, 0*100 mgi, )ronedarone ( -00*F00 mgi, hinidina, 200*/00 mgi



Conversia

Se poate face

*mediat% fara anticoa#u!are prea!a'i!a !a +iA paro,istica

Dupa - sapt. de anticoa#u!are ptr. +iA persistenta%

anticoa#u!area continuand inca sapt. dupa conversie

/ata de conversie

dupa SEE 0

dupa conversia medicamentoasa "0-30

rata c. m. ina!ta% +!ecainida% #revata de ef. proaritmice pe

termen !un#)



'ndicatie de conversie

+iA paro,istica

+iA prost to!erata hemodinamic

Contraindicatie de conversie AS 4 "0 mm

Antecedente em'o!ice

+iA mai veche de 1 an

Evidenta echo#rafica de trom'i intracavitari

/ecidive a!e +iA su' tratament antiaritmic

+iA din 'oa!a de nod sinusa!

+iA cu ritm ventricu!ar spontan rar



De"nitie# 'lA este un ritm tahicardic regulat, cu ofrecvenOP atriala cuprinsa intre 20*+0minut, cu otransmisie ventricularP de 2!1 sau +*-!1 printr*un bloc

atrioventricular de diferite grade. $tiologie# &alvulopatii ardiopatie ischemica 5 %ericardita, miocardita T"%, % ardiomiopatii, etc. Iipertiroidie

'eocromocitom 'oarte rar pe cord normal!

* "#ces de alcool, cafea * %ancreatita

* )iselectrolitemii

cu frecventa de 20*+0minut



cu frecventa de 20*+0minut - conducere 1/1: * sugari * cardiopatiicongenitale * dupa hinidina * in feocromocitom,hipertiroidie

* bloc AV 2/1, 3/1, 4/1 etc. – cel maifrecvent

Comresia de sinus caro!idian 9 utila pt.diagnostic! creste brusc gradul de bloc (rarireabrusca A&, urmata de revenirea brusca lafrecventa initiala dupa incetarea compresiei.



Clinica

- palpitatii. angor. hTA, sincopa. insucienta cardiaca



Tratament: Cura!i": * S$$ (de electie! 0*200 L * c%imic# Amiodaron, %ropafenona,

'lecainida,

hinidina,

#ro$lac!ic: * Amiodaron, %ropafenona, 'lecainida,

)ronedarone M*hinidina

5n Qutterul atrial nu se pierde complet sistola atriala, )esi cu un risc de tromboa intraatriala mai micdecat in 'iA, ghidurile actuale recomanda acelasiprotocol de anticoagulare prolactica, inainte si dupaconversie.



Tahicardii ventriculare



Mecanisme generale ale aritmiilor

Automatism ectopic

eintrare

%ostdepolariare precoce

%ostdepolariare tardiva



Clasificare:

. &V nesustinuta 9 durata totala= +0 secunde

. &V sustinuta 9 durata ? +0

secunde

E!



E!:

aA& 3 120*20minut

b<S largi (aspect de bloc de ramura

c )isociatie A*& * unde % regulate cu ritm propriu,viibile inaintepedupa <S, comple# <S regulat

cu un ritm independent, mult mai rapid

domple#e de GcapturaH (3 GcapturareaH & a unuiimpuls A

eomple#e de fuiune (3 fuiunea dintre uncomple# <S n de origine S& si un <S larg 9originar din & morfologie intermediara



Tipuri de tahicardie ventriculara:

T& monomorfa (cea mai frecventa

T& polimorfa (to#icitate digitalica

T& bidirectionala (to#icitate digitalica

Torsada varfurilor (<T lung 9congenital sau dobandit



Clinica

Decom'ensare cariacasevera#

* hTA, colaps * angor

* agravare 5.

* sincopaSto' cariac



Tratament:

S$$ ) 200 (360 * sau pumn in stern9 in ca de T& fara puls (stop cardiac

Amioaron iv., !rocainamia iv.,+-locante iv - pt. T& relativ binetolerate hemodinamic

%acing transcateter

Sulfat de 4g pt. torsada varfurilor

Tipuri de tahicardii cu complexe *+ largi



Tipuri de tahicardii cu complexe *+ largi

&V &!SV cu loc e ramura 'reeistent

aspunde la! * 4anevre vagale* Adenoina

Nu e#ista disociatie A*& &!SV cu conucere aeranta ventriculara

<S = 0,1- s "#ista criterii de diferentiere cu T& dar nu totdeauna

suciente pentru dg. diferential

&!SV in S e 'reecitatie (f. accesor cu conducereantidromica

'recventa f. inalta

Nu e#ista disociatie A*&

itm iioventricular accelerat 'recventa = 120min

Di i dif i l l hi diil QRS l (1)



<S larg tip B)!

Diagnostic diferential al tahicardiilor cu QRS larg (1)

&V &!SV

&1 * Aspect

monobifaic * ?>

* Aspect trifaic

* =>

&/ * rS 9 aspect bifaic * Rs 9 aspecttrifaic



<S larg tip BS!

Diagnostic diferential al tahicardiilor cu QRS larg (2)

&!SV &V

&1 * r=0,0+ s. * durata rS=0,0/ s * fara inciura pantadesc. S

* r?0,0+ s. * durata rS?0,0/ s * inciura pantadesc. S

&/ * 'ara < - <- R



$lutterul ventricular Aritmie ventriculara malignaECG: * itm ventricular regulat

* A& ? +00minut

* Nu se distinge limita

intredepolariare si

repolariare

'recvent trece (in secunde inbrilatie ventriculara

Clinica: sincopastop cardiac

%ra!amen!: S""



$i%rilatia ventriculara

Aritmie ventriculara completa

omple#e ventriculara anarhice,

neregulate, cu frecventa foarte mare simorfologie diferita, fara legatura cumorfologia obisnuita <S

Se pierde functia de pompaventriculara



5n 54A! * FiV primara 9 primele 2- de ore,

raspunde deseori laresuscitare

* FiV secundara 9 dupa 2*+ ile

(disfunctie severa &S,raspunde

rar la resuscitare

Clinica: stop cardiac

%ra!amen!: * S"", Adrenalina, pumn in

stern,



,locuri atrioventriculare



Etiologie (1)a. 54A!

o Bloc nodal in 54A inferior, mecanism vagal raspuns bun la Atropina

o Bloc infranodal in 54A anterior necesitapacemaker (temporarpermanent, nuraspunde la Atropina

b. 5nfectii!o "5 pe valva Ao (abces septal indicatie

chirurgicalao AAo

)ifterieo 4iocardite virale

c. &alvulopatii degenerative!o StAo calcicata cu pierdere de vecinatate

a S5&

Eti l i (2)



Etiologie (2)d. Traumatismepostoperator!

o hirurgie pe valva Aoo

anal A*&o )S&o 5n general, blocuri infranodale, regresie in

cateva saptamani sau inQamatie denitiva(leare Iiss

e. )egenerescenta tesut de conducere (boala ev*enegre

f. 5radiere toracica cu broa tesutului de conducere

g. Boli inltrative (sarcoidoa, colagenoe

h. 5atrogene!o Bloc nodal! digitala, betablocante, verapamil,

amiodaronao Bloc infranodal! 5A, 5, imipramine

i. ongenitale in special la tineri



Clasificare (1)

1.BA& grad 5o Alungire % ? 0,20 s (dg.

":;o BA& nodal (<S inguste



1. BA& grad 55

2.1. 4obit 5 (perioada uciani*Wenckebacho Alungirea progresiva a % pana la aparitia

undei % neurmat de <S (% blocat, apoiprocesul se reia

o 5ntervalele % si 3 inconstanteo BA& nodal (<S ingust

2.2. 4obit 55o Jnde % blocate din cand in cand, fara

alungirea prealabila a %o Blocare -+, -, etc.o 5ntervalele % si 3 constanteo BA& infranodal in general (<S largi de

obicei

Clasificare (2)



Clasificare (-)

2.+. BA& inalt and sunt blocate mai multe batai decat cele transmise!

BA& 21, +1, -1, etc.

lasicat ca BA& grad 55 4obit 55 de gravitate superioarasau ca o forma intermediara intre BA& grad 55 si grad 555

+. BA& gradul 555 3 BA& total )isociatie A& totala

% regulate cu ritm propriu <S regulate, independente de % cu ritm propriu mai lent 5n general, <S largi A& este data de ritmul de scapare

Lonctional! -0*/0min (<S ingust &entricular! 2*-0min (<S largi

BS ritm din &) B) ritm din &S



Tipuri de ,.:Du'a a'aritie# * acute croniceDu'a localiare#

* $onctionale(nodale! <Singust

* infranodale

* hissiene! <S ingust

* infrahissiene! <S larg



Clinica:

AV gra 1 si gra 11 oit (blocuribenigne in general sunt asimptomatice AV gra 11 oit 2 si AV gra 111

(maligne pot produce!

* Sincopa Adams Stokes

* ITA (cu diferentiala mare

* )ecompensare hemodinamica!

* angor * 5

* verti$ etc.

Tratament:



Tratament:AV gra 1 si gra 11 oit in general nu necesita tratament

(blocuri benigne

AV gra 11 oit 2 si AV gra 111 (maligne necesita

tratament!

&AV acu!e:

* Atropina iv., Norepinefrina iv., )opamina iv * %acemaker temporar pt. BA& prost tolerate

&AV cronice:

* %acemaker denitiv.

AV in 1A in4erior 9 prognostic bun, raspund la Atropina, desreversibile

AV in 1A anterior 9 prognostic sever, nu raspund la Atropina,

necesita pacemaker denitiv deseori, mortalitate mare.



,oala de nod sinusal

)i f i i f i



3 )isfunctie in formareatransmitereaimpulsului electric de la NSA la atrii

Modalitati de maniestare: * Bradicardie sinusala * Cprire sinusala

* Bloc sinoatrial * 'iA cu A& lenta * Sindrom bradi*tahi (alternanta de

bradicardietahicardie * BA& diverse grade 9 cand e#ista siafectare

de NA& (3 boala binodala



Etiologie:

* ischemie (c. m. frecvent * miocardita, endocardita

* degenerative (varstnici * boli degenerativeboli metabolice * chirugie cardiaca

* idiopatice



* verti$, sincope * palpitatii * angor * 5..

* incapacitatea de a cresteA&?

100min.

* crestere = +07 a A& laefort

Di i



Diagnostic:

* Test la Atropina! (1*2 mg iv A&

nu creste ? 100min

* Iolter ";2- de ore * Studii electroiologice!

hisiograma, masurare timp de

recuperare sino*atriala, timp de

conducere sinoatriala etc.



Tratament:

* medicamentos 9 vagolitice * pt. ceipaucisimptomatici si cu raspuns laAtropina

* interventional 9 pacemaker permanent! * cei cu sindrom bradi*tahi

* cauri necontrolate terapeutic * oprire sinusala ? + sec (Iolter ";



+indroame de preexcitatie



Clasificare (1)

1. S. WC'*%A:5NSCN*WI5T" (W%Wo u fascicul :ent ce realieaa sunt A*&o ":;!

% = 0,12 s Jnda U

<S larg 4odicare ST*T

Cl ifi /&/ (1)



Clasificare /&/ (1)

)upa tip Tip A

o Aspect de B) ma$oro U (M in &1 &*/

Tip Bo Aspect de BSo U (* in &1

o

U (M in &*/ Tip

o U (* in &1 &*/



Clasificare /&/ (2)

Dupa !oca!izare

5/S 6 unda 7 in 1

(-) (fascicu! acc. in D) (6) (fascicu! acc. in S)

a, 5/S 8 st# a, 5/S 8 inf 7 (-)

in D**% ***% a+

7 (-)9izoe!ectric in

D*% a:% "% ;

erete !i'er D Anterosepta! osterosepta! erete !atera! S

T t t l i i d d



Tratamentul in sindroame de

preexcitatie4edicamente care blocheaaconducerea pe calea accesorie!Amiodaron, %ropafenona

NJ )igo#in (accelereaa conducerea pecalea acesorie V

Ablatia fasciculului accesor dupa mapingendocavitar

Clasificare (2)



Clasificare (2)2. S. CWN*;ANCN;*"&5N" (;

o u fascicul Lames ce realieaa sunturi A*

hissiano ":;!

% = 0,12 s 'ara unda U <S ingust 'ara modicare ST*T

o %oate genera tahicardii paro#istice S& dar nu

mai putin periculoase ca in S.W%W pentru canu degenereaa in 'l& sau 'i& cu moartesubita succesiva

o Tratament cu orice antiaritmic valabil peeta$ul S&

Clasificare (-)



Clasificare (-)

3.S. AHA1o u fascicul 4ahaim ce leaga NA& cu

miocardul ventricular aparepree#citatie intraventriculara

o ":;! % 3 normal Jnda U

<S larg 4odicari ST*T ;enereaa tahicardii ventriculare

3.4.Urgente Aritmice

Documents

Transcript of 3.4.Urgente Aritmice