257312822 cazuri-clinice-interactive-bpoc
Transcript of 257312822 cazuri-clinice-interactive-bpoc
Descrierea pacientului
• Femeie în vârstă de 44 de ani
• Fumătoare
• în medie 10 ţigări/ zi, de 15 ani
• Seara manancă la restaurant alimente cu conţinut caloric ridicat
• Şofează mult prin oraş
Simptomele pacientului
• Tuse productivă dimineaţa, de câţiva ani
• Tusea s-a agravat considerabil cu o săptămână în urmă şi a devenit persistentă
• A observat o creştere a producţiei de spută, care şi-a schimbat culoarea şi a devenit purulenta si mai densă
• Se simte obosită şi în ultima vreme are senzaţia că “rămâne fără aer”, asta mai ales după agravarea tusei
• Febră în ultimele 3 zile
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?
Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?
?
Investigaţii suplimentare posibile
• Spirometria• Testul de reversibilitate la bronhodilatator• Radiografie toracică• Frotiul de sputa• Electrocardiograma (ECG)• Gazometria arterială• Tensiunea arterială• Indicele de masă corporală (IMC)• Lipidele circulante• Glicemia
Rezultatele spirometriei post-bronhodilatator
• Spirometria Mariei indică:
VEMS = 58% din prezisVEMS/CVF = 68% din prezis
• Consideraţi că Maria suferă de BPOC ?
• Dacă da, cât de gravă este boala?
Testarea reversibilităţii la bronhodilatator a confirmat că
VEMS a crescut cu 88ml
Ce diagnostic s-ar potrivi pentru acest pacient?
• Diagnosticul nu este BPOC
• BPOC Uşoară
• BPOC Moderată
• BPOC Severă
Luaţi în considerare rezultatele altor teste
Test Rezultat Comorbidităţi
Radiografie toracică Fără semne de TB sau cancer pulmonar
ECG Normală
Gaze sanguine Presiune parţială O2 (PaO2) = 65 mmHg
Presiune parţială CO2 (PaCO2) = 41 mmHg
Tensiunea arterială 140/90 mmHg Hipertensiune arterială
IMC
Circumferinţa taliei
25
70 cm
Lipide circulante TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL Hiperlipidemie
Glicemia Glicemia a-jeun: 72 mg/dL
Luaţi în considerare exacerbările
• O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu BPOC
Tratarea unei infecţii bacteriene
• Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată
• Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic:• Agravarea dispneei• Creşterea volumului de spută• Accentuarea purulenţei sputei
Ce opţiuni de tratament alegem pentru acest pacient?
?
Schimbarea stilului de viaţă, inclusiv renunţarea la fumat
Prescrierea unui antibiotic
Prescrierea unei statine
Prescrierea de corticosteroizi inhalatori
Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid inhalator (CSI)
şi de 2-agonişti cu durată lungă de acţiune (BADLA)
Prescrierea unui bronhodilatator cu durată lungă de acţiune
(anticolinergic)
Descrierea pacientului
• Barbat în vârstă de 59 de ani
• Fumează demult
• aproximativ 10 ţigări/zi de 40 de ani
• Bea 2-3 pahare de vin în fiecare seară
• Nu face sport; alimentaţia este formată în principal din mâncare de la fast-food sau gata preparată
• Este supraponderal
Simptomele pacientului
• Tuse productivă, dispnee şi wheezing persistente ce apar dimineaţa devreme
• Simptomele s-au agravat în ultimele şase luni
• Oboseală foarte severă
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?
Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?
?
Investigaţii suplimentare posibile
• Spirometria• Testul de reversibilitate la bronhodilatator• Radiografie toracică• Electrocardiograma (ECG)• Gazometria arterială• Tensiunea arterială• Indicele de masă corporală (IMC)• Lipidele circulante• Glicemia
Rezultatele spirometriei post-bronhodilatare
• Spirometria lui Stefan indică :
VEMS = 48% din prezis VEMS/CVF = 64% din prezis
• Consideraţi că Stefan suferă de BPOC?
• Dacă da, cât de severă este boala?
Testarea reversibilităţii la bronhodilatator a confirmat că VEMS a crescut cu 100ml
Pe baza datelor din spirometriei aveţi la dispoziţie patru variante din care să alegeţi:
• BPOC uşoară
• BPOC moderată
• BPOC severă
• BPOC foarte severă
Luaţi în considerare rezultatele altor teste
Test Rezultat ComorbidităţiRadiografie toracică Fără semne de TB sau insuficienţă cardiacă
congestivă
ECG Normal
Gaze sanguine Presiune parţială O2 (PaO2) = 65 mmHg
Presiune parţială O2 (PaCO2) = 50 mmHg
Tensiunea arterială 150/1100 mmHg Hipertensiune arterială
IMC
Circumferinţa taliei
27.5
80 cm
Lipide circulante TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL Hiperlipidemie
Glicemia Glicemia a-jeun: 120 mg/dL Alterarea glicemiei a jeun
Densitatea osoasă Scor T : –2,0 Pre-osteoporoză
Luaţi în considerare exacerbările
• O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu BPOC
Tratarea unei infecţii bacteriene
• Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată
• Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic:• Agravarea dispneei• Creşterea volumului de spută• Accentuarea purulenţei sputei
Ce opţiuni de tratament alegem pentru acest pacient?
?
Schimbarea radicală a stilului de viaţă
Prescrierea unui 2-agonist cu durată lungă de acţiune (BADLA)
Prescrierea unei statine plus metformin
Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid (CSI) şi 2-agonist cu durată
lungă de acţiune (BADLA)
Oxigenoterapie de lungă durată
Prescrierea unui antibiotic
Descrierea pacientului
• Bărbat în vârstă de 66 de ani
• Diagnosticat cu BPOC în urmă cu trei ani
• Fost fumător
• acum 3 ani fuma 5-10 ţigări/zi
• Încearcă să facă sport, dar “face mult prea puţin”
• Bea foarte mult
• 2 litri de bere de cel putin 3 ori pe săptămână
• Foloseşte un anticolinergic inhalator cu durată lungă de acţiune de când a fost diagnosticat cu BPOC
• Este supraponderal, IMC (indicele de masă corporală) = 27 kg/m2
Simptomele pacientului
• Tuse productivă, dispnee şi wheezing persistenţe
• Simptomele s-au agravat treptat în ultimul an
• Se plânge că doza zilnică de inhalator nu mai pare să îi controleze simptomele la fel ca înainte
• 2 exacerbări în ultimul an
• Oboseala s-a agravat în ultimul an
• Dureri în piept in timp ce urca scările
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?
Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?
?
Investigaţii suplimentare posibile
• Spirometria• Testul de reversibilitate la bronhodilatator• Radiografie toracică• Electrocardiograma (ECG)• Gazometria arterială• Tensiunea arterială• Indicele de masă corporală (IMC)• Lipidele circulante• Glicemia
Rezultatele spirometriei post-bronhodilatator
• Spirometria iniţială post-bronhodilatator a lui Petre a arătat:
VEMS = 66% din prezis VEMS/CVF = 68% din prezis
• Spirometria actuală post-bronhodilator a lui Petre a arătat:
VEMS = 49% din prezis
VEMS/CVF = 63% din prezis
Cât de severă este BPOC acum?
• BPOC uşoară
• BPOC moderată
• BPOC severă
• BPOC foarte severă
Pe baza datelor din spirometriei aveţi la dispoziţie patru variante din care să alegeţi:
?
Luaţi în considerare rezultatele altor teste
Test Rezultat Comorbidităţi
Radiografie toracică Fără semne de TB sau cancer pulmonar
ECG Anormală (subdenivelare segment ST) la testul de efort Angină stabilă
Gaze sanguine Presiune parţială O2 (PaO2) = 63 mmHg
Presiune parţială CO2 (PaCO2) = 53 mmHg
Tensiunea arterială 148/105 mmHg Hipertensiune arterială
IMC
Circumferinţa taliei
27
86 cm
Lipide circulante TG: 210 mg/dL; HDL: 24 mg/dL Hiperlipidemie
Glicemia Glicemia a-jeun: 92 mg/dL
Luaţi în considerare exacerbările
• O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu BPOC
Tratarea unei infecţii bacteriene
• Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată
• Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic:• Agravarea dispneei• Creşterea volumului de spută• Accentuarea purulenţei sputei
Ce opţiuni de tratament alegem pentru acest pacient?
?
Schimbarea stilului de viaţă
Prescrierea unui vasodilatator
Prescrierea unei statine
Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid inhalator (CSI) si
un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA)
Menţinerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu
durata lunga de actiune, dar şi adăugarea unui corticosteroid
(CSI), în funcţie de nevoie
Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurtă
de acţiune