LEPTOSPIROZADefinitie:- boala infectioasa acuta- antropo-zoonoza- caracterizata prin:- febra- frison- mialgii- afectare meningeana, hepatica, renala

ETIOLOGIELeptospirele: genul Leptospira, familia Spirocetaceaestrict aerobemobileforma helicoidalastructura elongataextremitati indoite in forma de carligfilament axial vizibil la ME

ETIOLOGIESpecii:- L.interrogans: > 200 serotipuri patogene - L. biflexa: nepatogene/saprofite pentru om- noi: L. borgpetersenii, inadai, santarosai, weilii, faineii

EPIDEMIOLOGIERezervor de infectie: animale domestice si salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore, insectivore)

Transmitere:directa: contact cu urina sau organele unui animal infectat; muscatura de sobolan; infectii nosocomiale; indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere, inot, canotaj, surfing

EPIDEMIOLOGIECi de ptrundere:Tegumentul intact, prelung umezit scldat;Tegumentul cu soluii de continuitate;Mucoasa conjunctival, genital.Receptivitate: generalFactori de risc: ocupaional (profesie, activiti recreative), sezonalitate, vrst, sex.

PATOGENIE

Trece prin tegumente i mucoase ->snge ->esut hepatic, renal, SNC (se multiplic)

CLINICAPolimorfism clinic

CLINICAI. FORME CLINICE ANICTERICEEvoluie clinic bifazicIncubaie:2-20 zile; dependent de serotip, virulen, doza infectantaA. Faza leptospiremica - septicemic:4-10 zileleptospirele: snge, LCR; absente n urinfebr, cefalee, mialgiicongestie conjunctival,facies congestionat,manifestri pulmonare: tuse, expectoraie, Rxbradicardie

CLINICAManifestri digestive: anorexie, greuri, varsturi, dureri abdominaleStare de prostraieSindrom cutanat: erupie tranzitorie maculo-papuloas/hemoragic;sufuziuni conjunctivale (fr fenomene inflamatorii conjunctivale)Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom meningean

CLINICAAmeliorare: 1-3 zile

B. Faza organic-leptospiruric-imun:Durata: 4-30 zileIn primele 2 zile: leptospirele:n snge, LCRUlterior: doar n urin,Apar Ac IgM specifici

CLINICADomin afectarea meningean:Sindrom infecios: febra 38-39 0 CSindrom algic: cefalee, lombalgii, mialgiiSindrom de contractur paravertebral,Modificri LCR: clar, hipertensiv, 500 elem/mm3, iniial PMN, apoi limfocite, proteine >, glicorahie normalmeningit limfocitar benignFrecvent: L. canicola

CLINICAII. FORME CLINICE ICTERICE:A. Boala Weil:Serotip implicat: frecvent L. icterohaemorragiaeLeptospiroza cu icter, afectare hepatic, disfuncie renal, vascular diatez hemoragic extins;Lipsete intervalul de afebrilitate - de la debut evoluie constant spre agravare - deces 5-10% prin IRA, afectare miocardic, corticosuprarenal, +/- CID, colapsFebra, icterul, hiperazotemia: severe, persistente

CLINICAB. Insuficiena hepatic acut:+/- distrucie hepatocelular sever;retenie biliar important, hepatocitoliz moderat.

CLINICAC. Afectare renal: n a 2-a sptmn de boal- IRA,factor de prognostic al evoluiei letale.

D. Afectare pulmonar:a 2-3 a de sptmn de boal;tuse, sput hemoragic, hemoptizii.

E. Afectare miocardic +/- pericardic:hipotensiune, colaps vascular,miocardita: - insuficien cardiac congestiv, obstrucia arterei carotide interne,frecvent: cauza de deces

CLINICAF.Afectare ocular:precoce: n primele 3-5 zile faza leptospiremic (hemoragii conjunctivale)tardiv: la sfritul periadei leptospirurice: uveita, iridociclita, irita, corioretinita, hemoragii retiniene, cataracta, cecitateG. Gravide:Avort, natere prematur cu ft mort, leptospiroza congenital.

FORME CLINICEBenigne: - prevalent tablou clinic dominat de un sindrom clinic: forma meningean, pseudogripal, pulmonar.

Severe: 10-15% din cazuri; -Boala Weil: deces posibil n perioada de stareevoluie trenant nefavorabil - instalare tardiv a determinrilor oculare, cecitate

COMPLICATII

Sindrom de detres respiratorie,

Cardiace,

Hemoragice,

Oculare.

PROGNOSTICCriterii de prognostic rezervat:OligurieSindrom de detres respiratorieLeucocitozaHiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina > 9 mg%CPK, bilirubina >>Timp de coagulare prelungit

DIAGNOSTIC POZITIV

Date epidemiologice:Apariia sporadic a cazului,Profesiune: contact direct cu animalele, indirect cu alimente, sol, apa contaminat,Practicarea de sporturi acvatice,Nevaccinarea animalelor din habitat.

DIAGNOSTIC POZITIV

Date clinice:Sindrom infecios cu evoluie bifazic,Debut acut cu stare de prostraie, sindrom algic, sufuziuni conjunctivaleDisfuncie organic dup o perioad afebril de 24-72 ore,Diateza hemoragic.

DIAGNOSTIC POZITIVExamene de laborator:Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat / frotiu colorat Giemsa,Cultura leptospirelor: medii speciale, incubare, prelungit 5-6 sptmni, personal experimentatExamene serologice: Ac IgM specifici antileptospirotici:Tehnica de macroaglutinare pe lam: infecii recente,Tehnica de microaglutinare -> serotipul; ineficiente in dg. precoce,ELISA, RIA, Imuno-blot.Tehnici PCR

DIAGNOSTIC DIFERENTIALFormele subclinice: frecvent ignorateFormele simptomatice anicterice:la debut: gripa, guturai, enterovirozeperioada de stare: febra tifoid, bruceloz, malarie, pneumonii, miocardit, TBCmeningita leptospirotic: meningite virale, bacteriene, TBC, meningococemie.Formele icterice:hepatita viral, sepsis, toxoplasmoz, GNA, PNA, dizenteria cu Sh. shigae

TRATAMENTEtiologic: precoce, 5-10 zilePenicilina G, 7 zile: de elecieAmpicilina, amoxicilina, cefalosporineIn alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in formele grave, cu IRA; nu elimin portajul renal); eritromicina, claritromicina

Patogenetic: reechilibrare H-E, A-B, depletive, corticoterapie, combaterea hiperamoniemiei

Simptomatic: antitermice, antialgice, sedative

PROFILAXIALa animale: practic imposibil: persistena/extinderea rezervorului naturalLa om:Vaccinarea animalelor domesticeEchipament profesional de protecie i instruire corespunztoareEvitarea scldatului n bazine cu ap neclorinatChimioprofilaxia cu doxiciclin la persoanele cu expunere de scurt durat n zone cu factor de risc crescut