Bazele i acordarea primului ajutor medical n SE.

Scopul instruirii : de a nsui metodele i manevrele de acordare a

autoajutorului reciproc n SE.

Locul instruirii : clasa.

Timpul : 90 minute.

ntrebrile de studiu:

1. Esena acordrii primului ajutor medical n condiii de SE.

2. Autoajutor i ajutor reciproc la afectri.. Metodele i manevrele de acordare a autoajutorului i ajutorului reciproc n caz de combustii.

3. Regulile de baz a hemostazei i de aplicare a pansamentelor. Primul ajutor la contuzii, fracturi i luxaii.

4. Primul ajutor n oc traumatic i hemoragic.

5. Acordarea primului ajutor medical la degerare, lipotemie, hipertemie i electrocutare.

6. Respiraia artificial i masajul indirect a cordului.

7. Primul ajutor medical i intoxicarea cu SPT i la muctur de arpe.

1. Esena acordrii primului ajutor medical n SE

Ajutorul de urgen ocup un loc nsemnat n msurile de lichidare a

consecinelor n SE. De faptul ct de corect i la timp a fost acordat accidentatului urgena medical, depinde nu numai eficacitatea tratamentului ulterior, dar i nsi viaa accidentatului.

n caz de calamiti naturale i tehnogene, de aplicare a gazelor de lupt apar condiii excepionale care ntr-un mod considerabil influeneaz organizarea i petrecerea msurilor de acordare a primului ajutor medical i tratament n focare de afectare n mas.

Aceste condiii snt:

- apariia n mas. unimomental (ntr-o perioad scurt de timp) a pierderilor populaiei, care au un caracter divers i snt diferite dup gradul de afectare;

- dereglarea capacitii de lucru a instituiilor medicale;

- posibilitatea de contaminare a sectoarelor mari a localitii, a produselor alimentare i a apei potabile cu substane radioactive i chimice;

- o situaie sanitar- epidemiologic complicat n focarele de afectare n mas i n raioanele de amplasare a populaiei evacuate;

- necorespunderea dintre necesitile populaiei n ajutor medical i mijloace medicale existente;

- complexitatea dirijrii cu forele i mijloacele la lichidarea consecinelor.

Cele mai simple msuri de urgen sunt:

1. Imobilizarea;

2. Oprirea hemoragiei;

3. Aplicarea pansamentului

4. Analjeria;

5. Vaccinarea;

6. Introducerea imunoglobulinelor i serurilor;

7. Aplicarea garoului;

8. Aplicarea brahostomei;

9. Aplicarea pungii cu ghea;

10. Respiraia artificial i masajul indirect al cordului;

11. Transportarea i evacuarea;

12. Sortarea;

13. Unele msuri de tratare special cu aplicarea PI Antichimic, 8,9,10.

Serviciul medical al PC ndeplinete urmtoarele sarcini de baz:

- restabilirea ct mai rapid a sntii populaiei accidentate, rentoarcerea ei la munc, micorarea letalitii i handicapului;

prevenirea apariiei i rspndirii maladiilor infecioase n mas;

asigurarea strii sanitare satisfctoare a populaiei, nlturarea

condiiilor sanitare nefavorabile aprute n urma aplicrii de ctre inamic a mijloacelor de afectare n mas, ocrotirea sntii efectivului personal a formaiunilor i instituiilor nemilitarizate a PC.

ndeplinirea acestor sarcini se asigur prin petrecerea unui complex de msuri (pregtirea forelor i mijloacelor de serviciu, meninerea lor ntr-o stare de pregtire permanent, efectuarea msurilor curativ- evacuatorii).

II. Autoajutor i ajutor reciproc la afectare. Manevrele i

metodele de acordare a ajutorului medical n caz de combustii

Acordarea primului ajutor medical const n efectuarea celor mai simple msuri de urgen la locul de afectare sau n apropierea lui, cu scopul de a micora suferinele accidentatului, a nltura cauzele care pun n pericol sau pot duce la nrutirea strii sinistratului.

Primul ajutor poate fi efectuat ca autoajutor i ajutor reciproc. Autoajutorul este accesibil pentru orice persoan cu o oarecare pregtire fr studii medicale. Aceasta are o mare importan, deoarece efectuarea autoajutorului poate prentmpina apariia multor complicaii, uureaz consecinele leziunii, iar n multe cazuri poate prentmpina moartea.

Deci persoana acord ajutor sie nsui.

Ajutorul reciproc acord alte persoane care se afl n apropierea focarului de afectare i deci dup termen i importan se apropie de autoajutor.

Combustia este lezarea esuturilor sub aciunea temperaturii nalte (flacra, lichid fierbinte, aburi, iradierea de la explozia nuclear, aciunea razelor solare, agenii chimici).

Severitatea combustiei depinde de suprafaa afectat. De profunzimea i localizarea combustiei, vrsta i starea de sntate anterioar a accidentatului.

Dup profunzime arsurile pot fi:

Gr. 1 afectat stratul superficial al pielei, apare hiperemia i edemul pielei;

Gr. 2 pe pielea hiperemiat i edemaiat apar flictene (vezicule);

Gr. 3 se caracterizeaz prin necrotizarea stratului tegumentar n ntregime, se formeaz crust de culoare sur sau neagr;

Gr. 4 are loc necrotizarea nu numai a pielii ci i a straturilor subiacente (fascii, tendoane, muchi, oase etc.).

Snt mai grave arsurile minilor, feei, ochilor, urechilor, pelvisului i celei circumferiniale ale membrelor i toracelui. ocul se asociaz frecvent la arsuri mai mari de 10-15 % suprafaa corporal.

Prim ajutor medical:

1) ntreruperea imediat a aciunii factorului provocator (scoaterea accidentatului din zona de pericol, dac hainele ard n flcri, focul se stinge cu orice metod se nvelete strns cu plapum, palton, alt hain, cu get de ap).

2) Hainele ce continu s mocneasc ori snt mbibate cu lichid fierbinte se scot cu mult precauie pentru a nu cauza noi dureri, cel mai bine este a tia sau a rupe haina pe cusuturi.

3) n cazul arsurilor de gradul I este de ajuns s se trateze pielea cu alcool sau odicolon. La fel se va proceda cu arsurile de gradul II, dar se va mai pune i un pansament steril. Veziculele nu se sparg. La arsuri de gradul III IV se va aplica pansament aseptic. Dac cuprinde o suprafa mare, bolnavul trebuie nvelit ntr-un cearaf, prostire sau prosop curat. Resturile de haine lipite de plag i alte obiecte nu se scot din plag, pansamentul se pune deasupra lor.

4) Accidentatul cu arsuri trebuie transportat de urgen pe brancarde la spital.

Dac apar semne de oc, persoana trebuie culcat, bine nvelit, de creat repaus fizic i psihic (ei sunt foarte sensibili la frig i zgomot), se administreaz un analgetic, se d de but cafea, ceai tare, dulce i cald, alcool i butura care conine linguri de bicarbonat de natriu i o linguri de sare la un litru de ap.

La arsurile chimice plaga trebuie splat cu ap.

III. Regulile de baz a hemostazei i de aplicare a pansamentelor

Primul ajutor la contuzii, fracturi i luxaii

Hemoragie se numete revrsarea sngelui din patul vascular n esuturi i cavitile organismului sau n mediul nconjurtor. Hemoragia apare la orice lezare.

Hemoragia poate fi clasificat dup mai multe criterii:

- intern - este cea n care sngele se revars n unele caviti ale organismului (abdominal, toracal, cranial) sau n esuturi;

- extern sngele se revars n mediul nconjurtor;

- ocult - nu are manifestri clare externe i se determin prin metode de laborator speciale.

1. Dup momentul apariiei:

Primar - apare ndat dup lezare;

Secundar - apare n primele ore sau zile dup leziune, ca rezultat

a hemostazei nesatisfctoare. 2. Dup criteriul anatomic:

arterial se recunoate dup snge de culoare roie-deschis,

care nete n get pulsativ. Duce rapid la instalarea anemiei acute, deoarece sngele sub presiune se scurge repede n volum mare;

venoas sngele este de o culoare roie-nchis i se scurge lent;

capilar i parenchimatoas se caracterizeaz prin sngerarea

ntregii suprafee a plgii prin picturi.

Hemoragia egal cu 1/10 din volumul total de snge (400 600 ml),

organismul poate compensa cu forele proprii fr semne clinice.

Se includ mecanismele de compensare a organismului, aceasta este posibil la hemoragiile venoase i capilare. Pierderea a mai mult de 30% din volumul total de snge (1500ml) aduce la sfrit letal dac nu se acord ajutorul medical necesar. Aceasta are loc mai des la hemoragii arteriale, deoarece sngele sub presiune se scurge rapid i mecanismele de compensare nu dovedesc s se includ.

Copiii i btrnii snt foarte sensibili la hemoragii, iar organismul feminin este ceva mai rezistent dect cel masculin.

Snt cteva metode de hemostaz:

spontan i artificial;

provizorie i definitiv.

Noi vom vorbi despre hemostaza provizorie, care poate fi efectuat

Prin cteva metode:

1. comprimarea digital;

2. aplicarea garoului;

3. aplicarea pansamentului copresiv;

4. poziia ridicat a membrului;

5. flexiunea maximal a membrului n articulaie i comprimarea vaselor din regiunea dat.

Utilizarea oricrei metode s prevad transportarea imediat a sinistratului ntr-

o instituie medical, n care poate s i se asigure hemostaza definitiv.

Comprimarea arterei cu degetul este un procedeu simplu i accesibil,

dar cu efect hemostatic de scurt durat, deoarece obosete mna.

Ea se practic numai pn la aplicarea altei metode de oprire a sngelui. Reuita acestui procedeu necesit cunoaterea punctelor de comprimare a arterei respective, adic a locului unde se simte pulsul i n acelai timp permite s fie presat la suprafaa osului.

artera temporal se comprim cu degetul mare la osul

temporal;

cu 1-1,5 cm anterior de pavilionul urechii n caz de hemoragii din plgile localizate pe cap;

artera submaxilar - se comprim cu degetul mare la unghiulinferior mandibular la hemoragii din plgile localizate pe fa;

- artera carotid comun trece lateral de laringe i se comprim mai jos de lezarea ei (adic mai aproape de inim)

la a VII vertebr cervical cu degetele II-IV a unei mni sau cu degetele mari a ambelor mini. Se folosete la plgile sngernde de pe cap, fa, gt.

Nu se comprim ambele artere odat;

- artera subclavicular se comprim n cazul hemoragiei la umr sau regiunea subclavicular, apsnd vasul ce pulseaz la marginea superioar a claviculei spre coasta 1;

- artera axilar se comprim dac plaga este localizat n partea medie sau n 1/3 inferioar a braului. Degetul mare se sprijin pe partea anterioar a articulaiei humerale, cu celelalte degete se comprim artera n fosa axilar la capul humerusului;

- artera brahial se comprim n cazul unei hemoragii abundente dintr-o plag la bra, antebra sau palm i se efectueaz cu degetele II-IV care se aplic pe bra pe partea intern a muchiului biceps presnd la osul humeral;

- artera femural se comprim n cazul unei hemoragii la membrele inferioare. Se comprim cu pumnul artera la osul pubian n regiunea inghinal;

- artera popliteea se comprim la mijlocul fosei popliteea n caz de plgi n regiunea gambei i labei piciorului.

2. Aplicarea garoului este una dintre cele mai eficiente metode de oprire temporar a sngelui n cazul lezrii arterelor mari a extremitilor. Snt propuse o mulime de modificri a garoului (garou elastic, garou cu pelat, garoul Esmarch).Garoul reprezint un tub de cauciuc cu lungimea de 1,5 cm.

Tehnica aplicrii garoului n cazul hemoragiei este urmtoarea: n jurul bazei membrului ridicat se aplic garoul puternic ntins cu care se nfoar membrul de 2-3 ori. Pentru a preveni strangularea pielei sub garou se pune un erveel, o bucat de pnz, haina. Garoul se aplic mai sus de locul traumat i mai aproape de plag n aa fel ca artera s fie coprimat complect. Dac garoul a fost aplicat corect, hemoragia se stopeaz, dispare pulsul periferic, tegumentele membrului devin palide.

Dup aplicarea garoului circulaia este complect oprit i apare pericolul necrozei. De aceea garoul nu trebuie lsat mai mult de ore vara i pe o or iarna. Timpul de aplicare a garoului i data se indic n fia de nsoire care se fixeaz de garou. Membrul pe care se aplic garoul trebuie de nvelit, mai ales iarna, dar nu se aplic termofoare.

Erorile care pot fi efectuate la aplicarea garoului:

garoul comprimat slab provoac o staz venoas i intensific hemoragia;

garoul comprimat prea tare poate duce la lezarea trunchiurilor nervoase, ceea ce provoac pareze sau paralizii a membrului;

aplicarea garoului pe piele i lipsa fiei de nsoire.

Dac comprimarea cu garoul depete timpul 2 ore apare pericolul

gangrenei membrului, de aceea n caz c garoul trebuie inut mai mult de 2 ore se recomand peste fiecare or (iar iarna este or)a da drumul garoului pe 10-15 min., n acest moment trebuie de comprimat artera cu degetul mai sus de plag. Garoul se aplic din nou mai sus sau mai jos de locul unde a fost aplicat precedent i mai slab sub controlul hemostazei. Dac nu avem la ndemn garou putem folosi un vrtej. Se poate de folosit o frnhie, o basma rsucit, o fie de material, cravat, curea. Cu oricare din aceste materiale se nfoar strns membrul i se leag nod orb n care se introduce un vrtej (b), Rsucim treptat vrtejul pn la stoparea hemoragiei. Apoi capetele vrtejului se fixeaz cu tifon.

3. Aplicarea pansamentului compresiv se aplic pe plgi cu scurgere difuz a sngelui, mai ales n cazul hemoragiei venoase i capilare. Pe plag se aplic un erveel steril, peste el se pune un strat de vat, apoi cu faa din tifon se efectueaz pansamentul compresiv.

4. Poziia ridicat a membrului, mai ales cnd snt lezate venele. Aceast metod se folosete n combinaie cu aplicarea pansamentului compresiv.

5. Flexiunea forat a mnii la cot cu fixarea ei n aceast poziie oprete hemoragia palmei i antebraului. Dac o hemoragie are loc la umr, se comprim artera subclavicular prin tragerea forat i fixarea braului la spate. n cazul hemoragiei la picior, acesta se ndoie pn la maximum n genunchi i articulaia oldului cu fixarea ulterioar. Flexiunea forat nu se aplic atunci cnd lezarea vaselor este asociat cu fractura.

Semnele hemoragiei interne: dureri n regiunea afectat, paliditate, ameeli, slbiciune general, lipotemie, extremiti reci, pulsul frecvent, superficial i galopant, sete exagerat. Se aplic o pung cu ghea pe locul afectat, se transport primul rnd printr-o metod crutoare pentru acordarea ajutorului chirurgical.

Cteva reguli de baz de aplicare a pansamentului:

- materialul de pansament aplicat printr-o metod de fixare pe regiunea lezat a corpului se numete pansament;

- pansamentul poate fi obinuit, compresiv, ocluziv, de imobilizare;

- el este format din 3 straturi: cel interior este o compres steril din cteva straturi de tifon care vine n contact direct cu plaga. Partea medie a pansamentului o constituie vata hidrofil sau compresele de tifon cu proprieti de absorbie. Partea extern bandajul se efectueaz de obicei cu fae de tifon;

- pielea din jurul plgii se va terge de 2-3 ori cu un tampon de tifon sau vat, umezit cu dezinfectant (ap oxigenat, alcool, tinctur de iod, verde de briliant). Se interzice de a atinge cu minile plaga, de a o spla cu ap sau soluii dezinfectante, de a nltura din ea murdria, resturi din haine, de a aplica pe plag vat, unguente. Pe plag se aplic o compres steril de tifon care trebuie s o acopere n ntregime. Compresa se apuc de coluri n aa mod ca s fie o suprafa ct mai mic n contact cu minile;

- pentru pansamente primare se folosete materialul steril din pachetul individual de pansament. Dac nu-l avem, folosim alte materiale curate care le avem la ndemn;

- pansamentul se efectueaz destul de strns, dar tifonul nu trebuie s ngreuneze circulaia sangvin (membrul nu trebuie s devin cianotic i edemaiat, s apar dureri).

Particularitile de aplicare a pansamentului pe plgile penetrante a abdomenului i toracelui. Aa din plaga penetrant a abdomenului pot cdea organele interne, cel mai des intestinele. Se interzice a le repune la loc. Aa plag se acoper cu un erveel steril i se bandajeaz abdomenul nu prea strns, pentru a nu comprima organele ieite. La plaga penetrant a cutiei toracice se formeaz pneumotoraxul deschis. Semnele: la fiecare inspiraie aerul zgomotos ptrunde n plag, iar la expiraie tor aa zgomotos iese din ea. Aceast situaie este foarte periculoas, deoarece aerul care ptrunde n cavitatea toracic comprim plmnul, excluzndu-l din actul de respiraie. O astfel de plag trebuie de nchis ct mai repede.

Pe plag se aplic cteva straturi de tifon i se acoper cu o bucat de polietilen sau alt material impermeabil pentru aer, apoi se bandajeaz strns cutia toracic.

Contuzia este o leziune a esuturilor i organelor fr dereglarea integritii tegumentelor i mucoaselor, care apare ca rezultat a loviturii cu un obiect bont. Se manifest prin tumefiere, eschimoz, lezare de diferit grad a funciei organului afectat, durere de diferit intensitate. Sngele acumulat n esuturi formeaz hematomul. Tegumentele din regiunea lezat au o culoare cianotic.

Primul ajutor medical const n crearea repausului prii afectate, aezarea ei ntr-o poziie comod, local se pune un compres rece. Dac se observ o cretere n dimensiuni a hematomului se aplic pansament compresiv.

La contuzia cranio cerebral poate aprea cefalea, zgomot n urechi, ameeli, grea, vom, apatie care trece n agitaie, amnezie retrograd, pierderea cunotinei.

Ajutorul medical: dac sinistratul este fr cunotin trebuie de controlat permeabilitatea cilor respiratorii superioare pentru aer, trebuie culcat n decubit lateral (pentru a prentmpina aspiraia de snge, mucoas, mase vomitive), sub cap se pune o pern, o hain strns n form de sul, pe cap se pune o pung cu ghea. Transportarea se efectueaz culcat n decubit ventral sau lateral.

Fractura.

Prin fractur se nelege ntreruperea total sau parial a continuitii osului. Ea apare n rezultatul unui traumatism.

Fracturile pot fi:

- nchise cnd segmentele osoase sunt acoperite integral de tegumente;

- deschise tegumentele i straturile de sub el se lezeaz i osul ajunge n contact cu exteriorul.

Fracturile pot fi cu deplasarea fragmentelor osoase i fr deplasarea lor.

Semnele dup care putem presupune o fractur snt: durerea n regiunea lezrii osului, care se intensific brusc la micare, echimozele, deformarea regiunii osului lezat, care se observ bine la compararea cu regiunea respectiv a extremitii sntoase, scurtarea segmentului anatomic, disfuncia segmentului lezat, mobilitatea anormal (existena unei micri unde nu exist n mod normal), crepitaia osoas (un sunet specific provocat de contactul dintre fragmentele osoase n timpul micrii acestora).

La fractura coastelor apar dereglri de respiraie, durerea care se accentueaz la palpare i la orice micare, mai ales n actul de respiraie, crepitaia, hemitoracele lezat rmne n urm n actul de respiraie, accidentatul st aplicat spre partea lezat.

Primul ajutor medical:

1. La fracturile nchise pericolul vital l constituie ocul traumat, de aceea n primul rnd i se administreaz un analgetic (sol. Promedol din trusa medical individual).

2. Imobilizarea provizorie scopul: de a diminua durerile (profilaxia ocului traumatic) i evitarea complicrii leziunilor iniiale ale esuturilor.

Pregtirea sinistratului pentru transportare.

3. Dac condiiile permit accidentatului i se d de but ceai, cafea.

La fracturile deschise:

1. Stoparea hemoragiei.

2. Aplicarea pansamentului steril pe plag.

3. Imobilizarea.

Imobilizarea se efectueaz cu atele standarde (Cramer, Diterix, furnitur de lemn, atele metalice n form de scri, atele pneumatice). Alte obiecte improvizate pot fi: scnduri de lemn, placaj, bastoane, mnunchiuri de stuf sau vreascuri etc.

Pe orice atel se aeaz un strat de vat pe faa care vine n contact cu pielea (pentru a nu trauma esuturile), stratul se fixeaz de atel cu ture circulare de tifon. Atela trebuie s fie aplicat n aa mod, ca s fie imobilizate dou articulaii adiacente locului de fractur (una mai sus i una mai jos de fractur). Se interzice a repune osul fracturat. Membrul trebuie s fie n poziie fiziologic sau funcional.

La fractura claviculei imobilizarea se efectueaz n felul urmtor:

Ambele articulaii a umerilor se aduc la maximum i se fixeaz cu inele din vat i tifon sau se panseaz n form de 8. O alt metod de imobilizare n fracturarea claviculei, care se folosete i la fracturarea braului, este aplicarea atelei Cramer. Ea se aeaz ncepnd cu regiunea omoplatului sntos, trece peste partea afectat, apoi pe partea posterioar a braului, antebraului pn la degetele membrului traumat. Braul trebuie s fie n flexie sub un unghi drept. Fixarea atelei se face cu ture circulare de fa. Antebraul se menine cu ajutorul unei earfe trecute n jurul gtului. Dac nu snt alte posibiliti membrul superior se suspendeaz de tors.

La fractura antebraului. Atela de imobilizare trebuie s cuprind braul

articulaia cotului i antebraului cu mna propriu-zis. Se face cel mai bine cu atela Cramer. Ea se aeaz pe partea posterioar a membrului traumatizat i se fixeaz cu ture circulare de fa. Antebraul se suspendeaz cu o earf trecut n jurul gtului. n lipsa mijloacelor standarde imobilizarea se obine fixnd antebraul ntre dou scndurele. Una se aranjeaz ntre bra i corp, a doua - pe partea posterioar a antebraului. Ambele scndurele se fixeaz bine n regiunea articulaiei cotului. Pentru imobilizarea suplimentar a articulaiei se mbrac ntreg membrul ntr-o earf lat legat de regiunea gtului.

Imobilizarea oaselor minii (carpiene, metacarpiene, falangele) se face cu o atel

aezat palmar, ce se ntinde de la degete pn la mijlocul antebraului, avnd grij ca

degetele s rmn n poziia lor de repaus (flexie moderat), pentru aceasta i dm s

ie ceva n mn.

Imobilizarea femurului se efectueaz prin fixarea a trei articulaii: coxofemural,

genunchiului i a gleznei. Se folosesc atela Diterix, Cramer, scnduri, inclusiv membrul fracturat. Se folosesc dou atele, una cu o lungime de la regiunea axilar pn la picior i a doua de la regiunea inghinal pn la clci. Peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, bazinului, coapsei, genunchiului i a gambei pn la talpa piciorului.

Imobilizarea genunchiului se face cu ajutorul unei atele care se aplic pe partea

posterioar a membrului de la fese pn la glezn.

Imobilizarea oaselor gambei poate fi efectuat cu o atel sau cu dou atele. Cu o

atel atela se aplic pe partea posterioar a membrului de la jumtatea coapsei pn la talp inclusiv i talpa, atela se ndoie sub un unghi drept. Dac se efectueaz cu dou atele, apoi una se aeaz pe partea extern, iar alta pe partea intern a membrului inferior (se include toat coapsa, gamba i talpa piciorului). Poate fi legat de piciorul sntos.

Imobilizarea oaselor gleznei i a piciorului poate fi efectuat cu atela Cramer sau

cu trei scndurele. Tehnica de aplicare a atelei Cramer este aceiai ca i la imobilizarea gambei, numai c se aeaz mai jos de fosa popliteea pn la vrful degetelor. Cu ajutorul a trei atele se efectueaz n felul urmtor: dou atele de lungime egal se fixeaz pe prile laterale ale membrului de la genunchi pn la clci. A treia este mai scurt de lungimea tlpii. Se fixeaz de talpa piciorului.

Imobilizarea oaselor bazinului. De obicei cnd se traumeaz oasele bazinului,

accidentatul se afl ntr-o stare grav. El trebuie culcat n decubit dorsal pe un suport tare. Sub articulaiile genunchiului se pune un sul din haine astfel ca picioarele s fie flexate moderat n genunchi i puin date n pri cu ajutorul unei scndurele (poziia broatei sau Trendelenburg) i fixate n aa poziie. Obligatoriu se administreaz un analgetic.

La fractura coastelor se efectueaz un bandaj, fcnd primele ture circulare pe

toracele n faza de expiraie n regiunea coastelor fracturate .

La fractura oaselor craniului - accidentatului este aezat pe brancarde, sub cap se

pune un aternut moale cu adncitur pentru cap, iar prin pri rulouri moi fcute din haine. Capul trebuie s fie n poziie ridicat.

La fractura maxilei i mandibulei se fixeaz prin pansament n form de pratie

(cpstru). Principala problem n acest caz este asfixia. Trebuie de curit cavitatea bucal, de fixat limba. Poziia decubit ventral, capul pe o parte.

Fractura coloanei vertebrale. Putem s suspectm c coloana vertebral este

afectat n cazul cnd membrele inferioare snt paralizate, se pierde sensibilitatea lor, defecaie i micie involuntar. La suspecia lezrii coloanei vertebrale cel mai principal este de a efectua ct mai puine micri cu accidentatul. El trebuie aezat de 2-3 persoane, care l ridic unimomental i sub el se pun scnduri sau alt suport tare. Dac l punem pe brancarde, atunci l aezm pe abdomen.

IV. PRIMUL AJUTOR TRAUMATIC I HEMORAGIC.

ocul traumatic este o complicaie serioas a traumelor i combustiilor, care duce la inhibarea funciei organelor vitale. ocul este o reacie de rspuns a organismului la excitarea dureroas puternic. De obicei ocul traumatic apare la combustii pe suprafee mari, la politraumatism, la trauma oaselor bazinului, femurului, coloanei vertebrale, cutiei toracice.

ocul poate fi:

1. Primar apare ndat dup traum;

2. Secundar apare peste cteva ore dup traum ca rezultat a neacordrii

primului ajutor medical la timp, transportarea incorect, imobilizarea insuficient a fracturii, suprarcirea sinistratului.

ocul decurge n dou faze: de excitare (erectiv) i de inhibiie (torpid).

I faz se caracterizeaz printr-o perioad scurt. Sinistratul este n cunotin, strig, cere ajutor, plnge, vorbete repede, privirea este speriat, acoperit de sudoare rece, pielea este palid. n 80% din cazuri persoana capt leziuni suplimentare n aceast faz, deoarece prevaleaz instinctul de autopstrare.

II faz persoana este n cunotin, dar apatic, rspunde la ntrebri neclar, nu are nevoie de nimic, pielea este de culoare pmntie.

Sinistraii, care se afl n stare de oc, necesit acordarea primului ajutor medical urgent. Trebuie de efectuat urmtoarele msuri antioc:

1. Msurile de lichidare a agentului vulnerabil care a produs leziunea.

2. Msuri de lichidare a durerii se administreaz analgeticul din tubul sering care se afl n trusa individual (Omnopon, Promedol), seringa se fixeaz de hain n partea stng a toracelui.

3. Oprirea hemoragiei, imobilizarea fracturii, aplicarea pansamentului steril pe plag.

4. Persoana trebuie culcat, bine nvelit, de creat repaus fizic i psihic, se d de but ceai tare, dulce i cald, cafea, alcool n doze mici. Numai dac nu are plag penetrant a abdomenului. n caz contrar butura este interzis.

5. Se transport de urgen la instituia medical.

Sindromul de compresie (de strivire).

nc o stare de urgen este sindromul de compresie. n rezultatul multor accidente, cutremure de pmnt, alunecri de teren, demolarea construciilor sub drmturi pot fi prini oamenii timp ndelungat. Cel mai des rmn prinse membrele superioare i inferioare. La compresie are loc zdrobirea i strivirea esuturilor, cu toate c pielea rmne intact i leziuni externe nu snt. n rezultatul descompunerii esuturilor necrotizate se formeaz multe substane toxice de degradare a esuturilor, care absorbindu-se n snge intoxific organismul. Pn la momentul cnd membrele rmn compresate, absorbia nu are loc sau are loc ncet, starea general a sinistratului rmne satisfctoare. Dar numai membrele vor fi eliberate, se ncepe circulaia sngelui prin ele. n snge se absorb substanele de degradare a esuturilor, mai ales a proteinelor i starea sinistratului brusc se nrutete.

Primul ajutor medical const n scoaterea accidentatului de sub drmturi. Dar nainte de aceasta mai sus de locul comprimat se aplic un garou cu o comprimare medie pentru a micora fluxul sangvin i deci respectiv se va micora viteza de absorbie a toxinelor. Dup eliberarea membrelor se va efectua imobilizarea lor cu atele. Aceste persoane de obicei au sete, de aceea la prima posibilitate li se d de but ap cu zahr. Se administreaz un analgetic.

V. Acordarea primului ajutor la degerare, lipitemie, hipertemie i electrocutare.

Degerare. Degerarea este leziunea sub aciunea ndelungat a temperaturii joase a mediului ambiant. Cel mai des degerrii snt supuse faa, minile, picioarele. Degerrii contribuie poziia nemicat sau forat un timp ndelungat pe ghea, zpad, n vnt, mai ales cnd este mrit umiditatea, haina este ud, nclmintea ngust. Degerarea poate s se petreac i la temperatura aerului mai sus de zero dac omul se afl nemicat mult timp.

Se deosebesc 4 grade de degerturi:

I grad regiunea afectat este palid, se pierde sensibilitatea, dup nclzire apare hiperemia, o senzaie neplcut n regiunea afectat. Peste 3-7 zile hiperemia trece fr urme.

II grad dup nclzire apare vezicule cu un coninut rozov sau hemoragic, snt destul de dureroase, greu se trateaz, des se infecteaz i dau complicaii.

III grad are loc necroza esuturilor. Pielea devine cianotic, sensibilitatea lipsete complect, apar vezicule, cruste. Ulterior se dezvolt gangrena.

IV grad are loc necroza nu numai a pielei, dar i a esuturilor subiacente.

Gradul degerrii poate fi stabilit numai dup nclzirea accidentatului.

Primul ajutor medical:

- trebuie de adus ct mai repede afectatul ntr-o ncpere cald, de schimbat hainele umede pe cele uscate;

nclzirea afectatului. Cel mai bine de fcut o nclzire treptat a membrului

afectat n bi de ap, iniial apa de 14-180C, apoi se nlocuiete treptat cu ap mai fierbinte pn la 380C. n acelai timp se face un masaj uor n direcia de la periferie spre centru, micri active.

Dac pielea s-a nroit, biele i masajul se ntrerup, pielea se prelucreaz cu alcool i se aplic un pansament steril, se nvelete bine. Dac snt vezicule sau cruste, masajul nu se face, se pune un pansament steril.

- accidentatului i se d de but ceai, cafea, bulion fierbinte, alcool.

se interzice de a face frecii cu zpad, deoarece cu bucele de ghea, care

se conin n ea, se pot produce leziuni cu infectarea lor.

Lipotemie. Lipotemia este o insuficien vascular acut, cu pierderea cunotinei. Cu late cuvinte, are loc o vascularizare insuficient a creierului. La lipotemii snt mai mult predispuse femeile, anemicii, persoane cu psihica labil. Lipotemia poate fi ca urmare a unei dureri, a fricii, la vederea de snge, ntr-o ncpere ru ventilat. Semnele care preced lipotemia: paliditatea tegumentelor, slbiciune general, zgomot n urechi, se ntunec naintea ochilor, apoi pierde cunotina. De obicei trece peste cteva secunde sau minute fr consecine serioase. Pericolul principal l constituie traumatismul.

Ajutorul medical: persoana trebuie scoas la aer liber, de deschis nasturii la gt, de scos cravata, de al culca cu picioarele n declin mai ridicat dect capul. Se poate de stropit cu ap rece faa, gtul, se d de mirosit soluia de 10% de amoniac, de efectuat plmuirea.

Hipertermia. Hipertermia este o stare aprut n urma supranclzirii organismului. Aici tor are loc pierderea cunotinei, dar n rezultatul supranclzirii organismului i unui flux excesiv de snge spre creier. La oc hipertermic poate aduce aflarea timp ndelungat sub razele solare directe cu capul descoperit, n focarele incendiului, ntr-o ncpere clduroas. Are loc dereglarea ntre termogenoz i termoliz. Simptoamele aprute n caz de hipertermie snt: slbiciune general, ameeli, cefalee, somnolen, grea, vom, faa hiperemiat, limba i pielea uscat, temperatura corpului pn la 400C, respiraia superficial. Dac nu se acord ajutorul respectiv are loc piederea cunotinei.

Primul ajutor medical: trebuie de scos afectatul din ncpere la aer liber, de la soare la umbr, de aezat ntr-o poziie semieznd, de slbit hainele. Pe cap, pe piept, se pun comprese cu ap rece. Se d de but ap rece. n cazuri grave trebuie de-l stropit abundent cu ap rece. La posibilitate oxigenoterapia.

Electrocutare. Electrocutarea este afectarea omului cu curent electric, care duce la dereglri funcionale severe din partea SNC, cardiovascular i respirator i se asociaz cu lezarea local a esuturilor. Cu ct este mai lung contactul cu obiectul care posed curent electric, mai mare suprafaa de contact, cu att consecinele snt mai grave. Dac tensiunea curentului este mai mare de 65 V se va dezvolta fibrilaie cardiac, la tensiune mai mare asistolie i stop respirator prin spasmul muscular i a coardelor vocale. De aceea msurile de reanimare au sens atunci, cnd electrocutarea s-a produs cu un curent cu tensiunea mai mic de 1000 V. O mare nsemntate are calea de trecere a curentului, cea mai periculoas este cea prin mna stng piciorul stng, mna - mn i capul - picioarele, adic cnd curentul trece prin inim, plmni i alte organe cu rezisten joas.

Electrocutarea poate avea loc i la fulgeraie.

Primul ajutor medical:

1. Trebuie de ntrerupt aciunea curentului electric: se deconecteaz sursa de curent electric, dac este posibil se taie firele electrice cu un instrument cu mner de lemn (topor) n cteva locuri pentru a preveni un scurt circuit sau se nltur firele de pe corpul accidentatului cu un obiect de lemn uscat sau cu mna n mnui de cauciuc sau nvelit cu o crp uscat. Se poate de scos pe accidentat de pe sectorul dat trgndu-l de haine, dar n nici un caz de locurile deschise a corpului.

2. Trebuie de inut minte c la cderea pe pmnt a unui fir de tensiune nalt,

curentul electric se scurge pe un sector limitat de pmnt. Poate aprea aa numita tensiune de pas la micarea spre locul de cdere s firului. Zona periculoas este n raza de 10 pai. De aceea trebuie s ne apropiem de locul accidentului cu pai mruni, rind picioarele de pmnt. Cnd lucrm cu accidentatul cel mai bine este s ne izolm de pmnt, punnd sub picioare o scndur uscat, o bucat de cauciuc sau sticl.

3. Sinistratul se pune n decubit dorsal, se deschid nasturii de la gt, capul i cutia toracic trebuie s fie puin ridicate. Se acord ajutor n dependen de starea persoanei afectate: dac este fr cunotin se procedeaz ca la lipotemie, dac e stop respirator efectum respiraia artificial, la stop cardiac masaj indirect a cordului.

Aceeai situaie apare la nec.

VI. Respiraia artificial i masajul indirect a cordului.

Esena resucitii cardio-respiratorii este asigurarea artificial a circulaiei i respiraiei. La stop cardiac i respirator apare aa numita moartea clinic, care se caracterizeaz prin:

1. Pierderea cunotinei;

2. Apnee (oprirea respiraiei), lipsa micrilor respiratorii;

3. Lipsa pulsului la arterele mari (carotid, femural);

4. Tegumentele surii;

5. Pupilele dilatate i reactive la lumin;

6. Lipsa tonurilor inimii;

Durata moartei clinice este de 5-7 minute, n acest timp nc nu se formeaz

Leziuni ireversibile n esuturi, mai ales n SNC. Dac timp de 8 10 minute dup stop cardiac nu au fost efectuate msuri corespunztoare, are loc moartea biologic, omul nu mai poate fi rentors la via.

Poziia sinistratului decubit dorsal pe o baz dur.

Asigurarea libertii cilor aeriene superioare, care se atinge prin manevra Sofari: hiperextensia capului, subluxarea anterioar a mandibulei, ntredeschiderea gurii (aceast manevr duce la deplasarea rdcinii limbii de la peretele posterior a faringelui i deschiderea cilor respiratorii), tracia limbii, curirea cavitii bucale i a faringelui de mucus, cheaguri de snge, mase vomitive cu un deget nvelit n tifon.

Respiraia artificial poate fi efectuat gur la gur i gur la nas.

Deci persoana care va efectua respiraia artificial se aeaz n genunchi lng capul accidentatului, face o inspiraie maximal, o reine, acoper cu buzele sale gura deschis a accidentatului i face expiraia. Din considerente igienice se poate de efectuat prin o bucat de tifon, bsmlu etc, numai nu printr-un material dens. Cu o mn fixm mandibula, cu cealalt se nchid nrile nasului. Expiraia are loc pasiv, ca urmare a colaborrii plmnilor. Ritmul la maturi este de 12-16 inspiraii pe minut i 20-30 la copii. Aceasta este un ciclu. Intervalul ntre ele trebuie s fie nu mai mult de 5 secunde.

Tot aa se efectueaz metoda gur la nas cu gura se cuprind nrile nasului i prin ele se insufl aerul, la expir trebuie de deschis gura ca aerul s poat iei din plmni. Volumul inspiraiei artificiale trebuie s fie aproximativ de un litru.

Dac ventilarea artificial se efectueaz adecvat, atunci se observ o ridicare moderat a cutiei toracice la inspir i coborrea liber la expir.

La efectuarea ambelor metode se poate observa uneori o bombare n regiunea epigastric, aceasta nseamn c aerul nimerete n stomac. De aceea pentru a evacua aerul din stomac, trebuie de apsat cu mna regiunea abdominal mai sus de ombilic. Dar trebuie s fim ateni, de oarece odat cu ieirea aerului din stomac, poate aprea voma, de aceea trebuie de ntors capul pe o parte.

Exist i alt metod simpl de RA (metoda Silvestra). Este foarte simpl, dar puin eficace. Persoana care acord ajutor st la capul accidentatului, apuc minile lui de regiunea antebraului mai aproape de cot i le comprim strns de piept (aceasta este inspiraia).Apoi ridic minile accidentatului, le d n pri, apoi le d dup cap (expir).

Masajul indirect a cordului se efectueaz la stop cardiac sau la contracii neefective a lui.

Dac s-a constatat o oprire brusc a inimii, se recomand n primul rnd, de a efectua o lovitur cu pumnul pe stern (n unele cazuri aceasta restabilete ritmul normal a inimii). Dac aceast manevr nu este efectiv trecem rapid la masaj. Sinistratul se afl n decubit dorsal pe o baz tare. Persoana care acord ajutor st n partea stng a afectatului. Zona de aplicare a minilor este 1/3 inferioar a sternului, strict pe linia median. Pentru efectuarea masajului se pune o palm peste alta i cu muchia palmei se apas pe stern. Minile n coate trebuie s fie drepte, compresia se efectueaz din contul greutii corpului persoanei, care efectueaz masajul. Toracele se comprim cu 4-6 cm, durata unei compresii este de 1,5 secunde.

Masajul const n comprimarea inimii ntre stern i coloana vertebral. La comprimare sngele din inim forat este propulsat n vasele sangvine, la stoparea comprimrii cutia toracic datorit elasticitii sale se lrgete i inima se umple din nou cu snge. Ritmul masajului este de 60 de comprimri pe minut la maturi i 100-120 de comprimri pe minut la copii. La copii mai mari masajul se efectueaz cu o mn, la copii mici cu 2 degete.

Criteriile de eficacitate a masajului:

1) modificarea culorii tegumentelor (devin mai puin palide);

2) ngustarea pupilei i apare reacia lor la lumin;

3) apare pulsul pe artera carotid;

4) uneori apar micri respiratorii de sine stttor.

Erorile la efectuarea masajului indirect a cordului:

1) afectatul nu este culcat pe baza tare;

2) amplasarea incorect a minilor, ceea ce duce la fracturi costale;

3) puterea de compresie prea mare sau mic;

4) pauze mai mari de 5-10 secunde;

5) efectuarea masajului fr RA, deci sngele se propulseaz, dar nu este oxigenat.

De aceea trebuie de efectuat masajul indirect a cordului concomitent cu

respiraia artificial. Poate fi efectuat de o persoan, dar cel mai bine de dou persoane.

Dac efectueaz o persoan: dup 2 inspiraii se fac 10 -12 compresii, adic raportul este de 2 : 12. Pauza nu mai mare de 1 sec.

Dac efectueaz dou persoane: raportul este de 1 : 5, adic la o inspiraie se fac 5 compresiuni.

Resucitatea cardio respiratorie se efectueaz pn la scoaterea persoanei din

Starea de pericol sau pn la sosirea medicului.

VII. Primul ajutor medical la intoxicare cu SPT i la muctur de arpe.

n Republica Moldova sin SPT un pericol deosebit prezint amoniacul lichefiat, clorul, acidul clorhidric, alcoolul metilic etc.

Amoniacul un gaz incolor cu miros puternic, n atmosfer fumeg, uor inflamabil. Este mai uor ca aerul, bine se dizolv n ap. Amestecul uscat de amoniac cu aer n proporie de 4:3 este explozibil. Concentraia admisibil de amoniac la ntreprinderile industriei chimice i frigorifice este de 0,2 mg/m3 (0,02 mg/l). Concentraia de 500 mg/m3 poate duce la deces.

Aciunea asupra omului:

1) aciunea de excitant a cilor respiratorii superioare i a ochilor;

2) provoac tuse puternic, sufocare, rinoree;

3) dureri i senzaii de usturime n gt, lcrimaie;

4) n concentraii mari la ameeli, lipotemie, delir, convulsii, spasmul glotei,

edem a faringelui, a limbii, edem pulmonar, palpitaii, aritmii cardiace.

Primul ajutor medical:

1) trebuie de aplicat masca antigaz special , (marca K sau M sur)

, izolant, respirator RPG 67 KD i de scos intoxicatul din zona infectat la aer curat;

2) de dat prin inhalare oxigen umezit (aburi de ap). La stop respirator se efectueaz respiraia artificial, numai dac nu este edem pulmonar.

3) pielea, mucoasele i ochii se spal cu ap sau cu soluie de 2% de acid boric, oet;

4) n nas se picur ulei de msline;

5) n ochi se picur Albucid de 30% cte 2-3 picturi, ori 1% novocain, dicalin

2%, adrenalin 0,1%;

6) de creat linite i cldur, de dat de but buturi calde (cel mai bine lapte +sod);

7) dac toxicul a nimerit n cile digestive, se d, de but un pahar de ap cald cu adaus de oet i se provoac voma, analgetice 1% morfin, 1ml 0,1% ofropin.

Clor un gaz de culoare galben verzuie cu un miros sufocant. n ap se dizolv ru. Este un oxidant puternic, e mai greu ca aerul de 2 ori, de aceea se acumuleaz n locurile joase a localitii, n subsoluri, n tunele. Se folosete n lupta cu duntorii agricoli, pentru dezinfectarea apei potabile i a celei menagiere.

Concentraia minimal care se simte este de 2 mg/m3, aciunea excitant apare la 10 mg/m3, 100-180 mg/m3 periculos, 300 moartea.

Aciunea asupra omului:

1) nimerete n organism prin inhalare, aciune excitant asupra mucoaselor, pielei i ochilor;

2) apare senzaia de usturime n ochi, nazofaringe, lcrimaie, tusa, dispneea, vom, dereglarea coordonrii, pielea i mucoasele devin cianotice;

3) la concentraii nalte de clor apare moartea subid ca urmare a paraliziei centrului respirator sau arsurii chimice a plmnilor;

Primul ajutor medical:

1) de aplicat masca antigaz ( 5 sau marca V8 industrial) al scoate din focar, de scos la aer curat, de-l eliberat de haine strnse;

2) de dat oxigen umezit (de respirat cu aburi de ap sau spirt), la necesitate respiraia artificial;

3) de splat ochii, cavitatea bucal, nasul, pielea cu ap curat cald cu adaus de bicarbonat de natriu (sol. 2-5%);

4) butur n abunden ap cald, ceai, cafea.

Medical: ochi ung. Prednizolon; tusa 0,05 codein, dispnee 0,1% atropin, dimidrol, analgetice, spitalizarea.

Acid clorhidric lichid incolor, uor se evapor, bine se dizolv n ap. Este corosiv pentru multe metale.

Aciunea asupra omului:

1) este periculos la inhalare, nghiire i la contact cu pilea i mucoasele;

2) apare senzaie de usturime n gt, respiraia ngreunat, clocotind, tusa seac, dispneea;

3) arsur a buzelor, brbiei, mucoasei cavitii bucale, esofagului, stamacului, dureri retrosternale, n epigastru, vom chinuitoare cu snge, voce rguit;

4) este posibil spazm i edem a laringelui;

5) exicitatea mucoasei ochilor, nasului.

Primul ajutor medical:

1) de scos la aer liber;

2) de scos haina infectat;

3) de splat cu o cantitate mare de ap sau cu soluie de 2% de bicarbonat de natriu;

4) n caz c a nimerit n ochi se recomand de splat abundent cu ap curgtoare;

5) spitalizarea urgent.

Oxid de carbon este un gaz incolor fr miros i gust, nu posed proprieti excitante, se formeaz la arderea substanelor cu insuficien de oxigen. Acest gaz se conine n mine, tunele, se formeaz n timpul lucrului motoarelor cu ardere intern, n timpul incendiilor.

Este un toxic sangvin ce formeaz o combinaie stabile cu hemoglobina, toxic de carbon carboxihemoglobina.

Aciunea asupra omului: intoxicaii grave, care se caracterizeaz prin cefalee, vom, excitaie muscular i general, convulsii, dereglri a respiraiei i a circulaiei vasculare cerebrale. Mucoasele i tegumentele capt o coloraie rozov.

Primul ajutor medical const n scoaterea afectatului la aer curat, de eliberat de haine strnse, la posibilitate oxigenoterapia; dac este nevoie resucitarea cardio respiratorie. Protecia se efectueaz cu masca antigaz industrial CO sau filtrant

5c (neagr).

Muctur de arpe.

n Moldova unicul arpe veninos este vipera. n veninul de arpe se conin hemolizine, citolizine, care mresc permiabilitatea vaselor, duc la hemoliz, hipocoagulare, dereglri funcionale a SNC, insuficien renal i hepatic.

Muctura de arpe se deosebete dup dou plgi punctiforme pe locul mucturii, n jurul crora ntr-un timp scurt apar vezicule. Adncitura mucturii ajunge la hipoderm. Toxinul se rspndete pe vasele limfatice. n locul mucturii apare durere, hiperemie, edem n diametru de la 3 pn la 30 cm. Durerea este arztoare i ndelungat. Din semne generale apare grea, vom, ameeli, hipotensiunea arterial.

Dou principii de baz de efectuare a ajutorului medical:

a) nlturarea rapid i total a veninului;

b) limitarea repartizrii veninului.

Persoana mucat trebuie culcat, se aplic garou pe partea proximal a

membrului. Garoul se aplic n aa mod ca sub el s ncap un deget (trebuie de comprimat numai vasele limfatice).

nlturarea veninului se efectueaz prin aspirare sau disecarea unui sector de piele, esut adipos pn la fascia muchiului n jurul mucturii cu diametru de 5 cm.

Aspirarea se efectueaz n felul urmtor: cu degetul I i II se formeaz un plin din piele i esut subadipos, care se taie ntre punctele mucturii fr a leza fascia i se aspir veninul cu gura.

Schema nr. 1

Clasificarea hemoragiei

1. Hemoragie intern

2. Hemoragie extern

Formele hemoragiei

I. Hemoragie arterial,

II. Hemoragie venoas,

III. Hemoragie capilar,

IV. Hemoragie parenchimatoas.

Oprirea hemoragiei

I. Provizorie,

II. Definitiv.

LITERATURA1. ,

1989 .2. , 1983 . ...

3. , 1984. . ..

4. ,

1974, . . , .

5. ,

Cartea moldoveneasc 1987 D. S. Fanian.6. Medicul salvrii,

Timioara, 1982.

7. ,

Cartea moldoveneasc 1984 S. M. Poliuhov.

8. ,

Cartea moldoveneasc 1984 . . Belousov.

Lector al Centrului de Instruire

la Protecia Civil al DSE S. Mititiuc

Elaborarea metodic a fost discutat la

edina sfatului metodic

_____ __________________ 2001

Protocol nr. __________