2011 - An III M - Arsuri 2 - Pieptu.pdf

ARSURI CURS PENTRU STUDENTI

AN III MEDICINA

Conf. Dr. Dragos PIEPTU, EBOPRAS fellow CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA SI RECONSTRUCTIVA

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GRIGORE T. POPA IASI

Curs

2

TRATAMENTUL ARSURII

TRATAMENT

GENERAL

TRATAMENT

LOCAL

DrPi 03

TRATAMENT GENERAL

PRINCIPII

SOCUL POSTCOMBUSTIONAL = SOC HIPOVOLEMIC

ARSUL = MARE ANEMIC

ARSUL = MARE HIPOXIC

ARSUL = POLITRAUMATIZAT

ARSUL = MARE IMUNODEPRIMAT NU CORTICOTERAPIA ANTISOC

ARSUL = POTENTIAL ULCER DE STRESS

PROFILAXIE COMPLICATII RESPIRATORII

PROFILAXIE COMPLICATII CARDIACE

DrPi 03

TRATAMENT LOCAL

EXCIZIE +

GREFARE

PRECOCE

AVANTAJE

TRANSFORMA PLAGA ARSA IN PLAGA CHIRURGICALA

EVITA LUPTA ORGANISMULUI CU UN TESUT MORT

DEZAVANTAJE

LIPSA RESURSELOR DE ACOPERIRE

TERAPIE OCOGENA

DrPi 03

NITRAT DE ARGINT 5%

EXTRACTE DE PLANTE GALBENELE

PATLAGINA

ALOE VERA

SULFADIAZINA ARGENTICA DERMAZINE

CICATROL

SULFADIAZINA DE CERIUM

MAFENIDE SULFAMYLON

TRATAMENT LOCAL

TOPICE

SULFADIAZINA ARGENTICA

cel mai utilizat

DrPi 03

TRATAMENT LOCAL

TOPICE

PANSAMENT GRAS PROTECTOR

USCARE TESUTURI

DURERE

EPIDERM REGENERAT

NEUTRU

ANTISEPTICE UZUALE

BETADINA

DrPi 03

TRATAMENT LOCAL

EXCIZIE PRECOCE

TANGENTIALA

AVANTAJE ECONOMISESTE

DERM

DEZAVANTAJE SANGERARE

LABORIOASA

CHIRURG EXPERIMENTAT

SUPRAFASCIALA

AVANTAJE

RAPIDA

EXPERIENTA MINIMA

SANGERARE MINIMA

PAT BUN DE GREFAT

DISTRUGE

PAT DERMIC

ELEMENTE SUPERFICIALE

DrPi 03

TRATAMENT LOCAL

EXCIZIE SUPRAFASCIALA

ARSURA GRAD III - ZIUA a 3-a DrPi 03

TRATAMENT LOCAL

EXCIZIE SUPRAFASCIALA

ARSURA GRAD III - ZIUA a 5-a ARSURA GRAD III - ZIUA 21 DrPi 05

3 sapt 2 luni

AUTOGREFA DE PIELE

SOLUTIA DEFINITIVA

IDEALA

DrPi 05

SUBSTITUIENTI CUTANATI

TEMPORARI

BIOLOGICI ALLOGREFE MEMBRANE

AMNIOTICE XENOGREFE

SEMISINTETICI

BIOBRANE

SINTETICI

TEGADERM OMIDERM

DEFINITIVI

EPIDERM DE CULTURA

DERM ARTIFICIAL INTEGRA DERMAGRAFT TC

PIELE

RECONSTRUITA APLIGRAF

DrPi 03

MATRICE Polimeri naturali

sau sintetici

CELULE fibroblasti

SEMNALE Factori de crestere

MATRICEA IDEALA ?! Structura tridimensinala (retea) Porozitate adecvata (numar si diametru) cu o retea de pori care sa permita cresterea celulelor si transportul de

nutrienti si metaboliti

Biocompatibila Resorbabila cu o rata controlabila, similara cu rata de crestere a celulelor si de proliferare a lor prin porii retelei

Adecvata chimic pentru adeziune, proliferarea si diferentiere celulara Proprietati mecanice asemanatoare cu ale piellii


DENUMIRE STRATURI REPREZENTARE SCHEMATICA

BIOBRANE

1. Silicon

2. Plasa / retea de nylon

3. Colagen

TRANSCYTE

1.Silicon

2. Plasa / retea de nylon

3. Colagen insaminat cu fibroblasti neonatali

APLIGRAF 1. Keratinnocite neonatale

2. Colagen insaminat cu fibroblasti neonatali

INTEGRA 1. Silicon

2. Colagen & glicosaminoglicani

DERMAGRAFT 1. Plasa / retea de acid polyglycolic acid sau

polyglctin insamintata cu fibroblasti neonatali


PRODUSE COMERCIALE

DENUMIRE STRATURI REPREZENTARE SCHEMATICA

ALLODERM 1. Derm de cadavru acelular si deepitelizat

EPICEL 1. Keratinocite autologe de cultura

LASERSKIN 1. Keratinocite autologe de cutura

2. Acid hialuronic perforat laser

CADAVERIC

ALLOGRAFT

1. Crioprezervata pastreaza viabilitatea

2. Liofilizata

3. Glicerolizata


PRODUSE COMERCIALE

SUBSTITUIENTI TEMPORARI

BIOLOGICI - ALLOGREFA

BARIERA MECANICA SI

FIZIOLOGICA

PIERDERILE

DUREREA

PROLIFERAREA MICROBI

PREVINE DESICARE

FAVORIZEAZA GRANULAREA

CONSEVA AUTOGREFELE

DrPi 03


BIOLOGICI - XENOGREFA

DERM DE PORC

AVANTAJE

DISPONIBILITATE

ECONOMIC

ACTIUNE

BARIERA MECANICA SI FIZIOLOGICA

UTILIZARE

PESTE AUTOGREFA DE PIELE

PESTE ZONE EXCIZATE

DrPi 03


BIOLOGICI - XENOGREFA

DrPi 05


SINTETICI

PELICULA / MEMBRANA SEMIPERMEABILA

AVANTAJE

NU ADERA LA PLAGA

PIERDERILE

DEZAVANTAJ

NU INFECTIA

DrPi 03


EPITELIUL DE CULTURA

DrPi 03

ETAPE PREPARARE

BIOPSIE 1 cm2 DIN PIELEA NORMALA

SEPARARE DERMO-EPIDERMICA

PRIMOCULTURA - DUREAZA 7-10 ZILE

O NOUA SEPARARE

A DOUA CULTURA

LA 21 DE ZILE FILMUL DE KERATINOCITE

PLASARE PE SUPORT TEXTIL

TRANSFER LA SALA DE OPERATII



MODALITATI DE UTILIZARE

DREPT UNICA SOLUTIE DE ACOPERIRE

TEHNICA SANDWICH FOITE EPIDERMICE ACOPERITE DE ALLOGREFE EXPANDATE

ACOPERA ALLOGREFE INTEGRATE SI DEZEPIDERMIZATE

TEHNICA COMBINATA FOITE EPIDERMICE PESTE AUTOGREFE EXPANDATE

DrPi 03



DrPi 03

EPITELIU REALIZAT LA

CENTRUL DE SUBSTITUIENTI CUTANATI AL SPITALULUI EDOUARD HERRIOT LYON



DrPi 03

PACIENT TRATAT LA

CENTRUL DE ARSI MARI AL SPITALULUI EDOUARD HERRIOT LYON


DERM ARTIFICIAL

Structura BILAMINARA analog DERMIC

fibroblasti umani neonatali intr-o

retea de polimeri sintetici biodegradabili

analog EPIDERMIC

patura semitransparenta, de cauciuc siliconic.

DERMAGRAFT

Advanced Tissue Sciences, Inc.

La Jolla, CA

DrPi 03


PIELEA RECONSTRUITA

Structura BILAMINARA

analog DERMIC matrice acelulara de

derm liofilizata colagen bovin

condroitin 6 sulfat (GAG) din cartilaj de rechin

analog EPIDERMIC

membrana de silicon Integra LifeSciences Inc. Plainsboro, NJ

DrPi 03

INTEGRA

Dermal Regeneration Template


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 06

INTEGRA Dermal Regeneration Template


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07

ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 6


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07




PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07


INTEGRA - ZIUA 21 DE LA APLICARE

ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27 ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 27


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07

INTEGRA - ZIUA 21, INDEPARTARE SILICON




PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07

INTEGRA - ZIUA 21, GREFA PIELE




PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07


ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 36 ARSURA PRIN FLACARA - ZIUA 36


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07

REZULTAT LA 8 LUNI


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07

ECXIZIE CICATRICE

GREFARE CU INTEGRA


PIELEA RECONSTRUITA

DrPi 07

REZULTAT LA 5 LUNI DE LA A DOUA GREFARE CU INTEGRA

REZULTAT LA 8 LUNI

ARSURI ELECTRICE

ARSURA ELECTRICA EFECTUL TERMIC AL

TRECERII CURENTULUI ELECTRIC

ARSURA PRIN FLACARA ELECTRICA PRODUSA PRIN FLACARA

ELECTRICA

ELECTROCUTIA EFECTUL ELECTRIC AL

TRECERII CURENTULUI ELECTRIC

CHIRURGICAL

EXCIZIE SERIATA

INCHIDERE

SECUNDARA

SE URMARESC

DIUREZA 100 ml/h

POTASEMIA

MIOGLOBINURIA

ECG, EEG, FO (dinamica)

DOZARI ENZIMATICE

DrPi 03

NU ANTIDOTURI

EXCEPTIE ACID HIDROFOSFORIC

LA SPITAL EXCIZIA = URGENTA

GREFARE

ARSURA CHIMICA

IN URGENTA

SPALARE CU APA

INDEPARTEAZA

AGENTUL CAUZAL

CALMEAZA DUREREA

EXCEPTII

VARUL NESTINS

SODA CAUSTICA

ACID HIDRFOSFORIC

DrPi 03

STANDARD Arsura profunda 50 % 2 SAPTAMANI SPITALIZARE

Arsura profunda 90 % SUPRAVIETURE 75 %

Arsura profunda > 85 % SUPRAVIETURE 69 %

REZULTATE TERAPEUTICE

POSIBIL - SUPRAVIETUIRE DUPA ARSURI PROFUNDE 99%

DrPi 03

ARSURI PROFUNDE

45 % TBSA

MORTALITATE 92 %

REZULTATE TERAPEUTICE IN ROMANIA

DrPi 03

ECHIPA MULTIDISCIPLINARA

DrPi 03

KINETOTERAPIE

PATURI ANTIDECUBIT

KINETOTERAPIE POSTURALA

KINETOTERAPIE ACTIVA

DrPi 03

NECESAR

ECHIPA CHIRURG

ANESTEZIST - REANIMATOR

KINETOTERAPEUT

NUTRITIONIST

LOCAL

BUNAVOINTA !!!

DrPi 03

De facut ?! ACTIUNE

PRIM AJUTOR ADECVAT

RESUSCITARE PREINTERNARE

GENERALIZAREA EXCIZIE PRECOCE

ATITUDINE AGRESIV PREVENTIVA

CENTRE DE SUBSTITUIENTI CUTANATI

ECHIPE MULTIDISCIPLINARE

DrPi 03

ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE

PREVENTIE

PARTICIPARE LA PROGRAME DE EDUCATIE

DrPi 06


TRATAMENT IN URGENTA

DrPi 06

ABC-ul RESUSCITARII

INDEPARTARE HAINE

FOLIE TERMOIZOLANTA

REHIDRATARE ORALA

PROFILAXIE ANTITETANICA


TRIMITE LA CENTRUL DE ARSI

DrPi 06

CAZURILE TRIMITERI OBLIGATORII

CAZURILE CU POTENTIAL MEDICO-LEGAL

CAZURILE CONFLICTUALE


DrPi 06

TRATEAZA

ARSURI

SUPERFICIALE

+/- Asistat de specialist

ASISTA VINDECAREA

SPONTANA,

NATURALA


DrPi 06

TRATEAZA

Cu

TOPICE

RECUNOSCUTE


DrPi 06

TRATEAZA

Cu

PANSAMENTE

STANDARDIZATE

ALE CICATRIZARII

HIPERTROFICA

DISCROMICA

VICIOASA

COMPLICATII TARDIVE

DrPi 03

COMPLICATII TARDIVE

ULCERUL MARJOLIN

LATENTA 10 - 70 ani

PLIURI DE FLEXIE

ULCERO-(VEGETANT)

SCC / BCC

METASTAZE

PROFILAXIE

CHIRURGICALA

DrPi 03

DISPENSARIZARE - IN ECHIPA

DrPi 03

PRINCIPII

TOATA VIATA

FUNCTIONALUL

INTERVENTII SERIATE PRESOTERAPIA

SILICON IMBRACAMINTE

MASAJ

SE URMARESC

ADAPTAREA PSIHOLOGICA

SOMATICA

MOBILITATEA

REINTEGRAREA SOCIALA

PROFESIONALA

CICATRICILE HIPERTROFICE

CHELOIDE

Caz 1 - ARSURA CHIMICA

DrPi 06

Caz 1 - ARSURA CHIMICA

DrPi 08

REZULTAT LA 51 LUNI DE LA ACCIDENT

CAZ 2 - ARSURA ELECTRICA

DrPi 06


DrPi 08


DrPi 08

REZULTAT LA 5 LUNI DE LA APLICARE INTEGRA


DrPi 09

REZULTAT LA 14 LUNI DE LA APLICARE INTEGRA


DrPi 08

CAZ 3 SECHELE ARSURA

DrPi 06


DrPi 09


REZULTAT LA 6 SAPTAMANI DE LA APLICARE PIELE PE TRUNCHI

DrPi 09

Caz 4 - SECHELE CICATRICEALE

DrPi 03


DrPi 03


DrPi 05


DrPi 06


DrPi 06

1 AN

INITIAL 15 LUNI

2 ANI


INITIAL 2 ANI


DrPi 08

REZULTAT 8 ANI


1 an

DrPi 04

Caz 10 - ULCER MARJOLIN

DrPi 03


DrPi 03

Surse Imagini

Bouchard C - Brulures, conduite a tenir, traitment local, CD-ROM, Media Disc, Lyon, 1998.

Craig J - Burns in Children, Clinical Symposia, Cyba Collection, 1976.

Grabb & Smiths Plastic Surgery, ed. V, CD-ROM, Lippincott-Raven, 1997

Luchian S - Pacienti operati in perioada 1994 1997

Pieptu D - Cazuistica personala

Site-uri ale: Integra LifeSciences, Inc., Plainsboro, NJ

ATSI - Advanced Tissue Sciences, Inc., La Jolla, CA

DrPi 03

Reference

GRABB & SMITHS PLASTIC SURGERY, ed. VI, 2007

GRABB & SMITHS PLASTIC SURGERY, ed. V, 1997 - http://www.medicalheaven.com/

TOTAL BURN CARE - http://www.totalburncare.com/

BURN SURGERY - http://www.burnsurgery.org/

SCHWARTZ'S PRINCIPLES OF SURGERY, 8/e,

McGraw-Hill, 2004

DrPi 03

2011 - An III M - Arsuri 2 - Pieptu.pdf

Documents

Transcript of 2011 - An III M - Arsuri 2 - Pieptu.pdf