TIROIDITELE

Definiție : - afecţiuni ale glandei tiroide caracterizate printr-o diversitate de forme clinice, cu etiologie şi patogenie

diferită, - factor comun este inflamaţia acută sau cronică, microbiană sau nemicrobiană, specifică sau nespecifică a

gandei tiroide cu structură normală. În cazul în care procesul inflamator apare la nivelul unei guşi preexistente, afecţiunea poartă denumirea de

strumită.

CLASIFICAREetiopatogenetică, anatomopatologică

- tiroidite acute infecţioase- tioridite subacute - boala De Quervain- tiroidite cronice - limfocitară nedureroasă - autoimună limfocitară (Hashimoto)

- autoimună atrofică - cronică scleroasă (Riedel)

- specifică (tuberculoasă)- tiroidite iatrogene

TIROIDITA ACUTATiroidita supurativă. Tiroidita nonsupurativă. Tiroidita septică

Etiologie

- infecţii generale/de vecinătate : gripa , rujeola , parotidita , osteomielita, sinuzita- infecţii microbiene: staphylococcus aureus, pneumococus, streptococcus hemolyticus, salmonella, m.

tuberculosis - fungi : actinomycosis, candida albicans - SIDA, neoplasme : pneumocistis carinii,cryptococcus- tiroidita acută posttraumatică

Patogenie

- inflamaţia acută 4 distrucţia foliculilor tiroidieni 4 hipertiroidism (tranzitoriu) 4 hipotiroidism

Anatomie patologică

- macroscopic - procesul infecţios : localizat (lob, istm), difuz- hipertrofia galandei tiroide - congestia glandei, - focare de necroză sau supuraţie 4 abces tiroidian

- microscopic - infiltrat polimorfonuclear, zone de necroză sau abcese.

Tablou clinic1

- debut – brusc- febră (38-400 C), frisoane, - alterarea stării generale- dureri la nivelul glandei tiroide- semne celsiene- renitenţă 4 fluctuenţă- adenopatie cervicală- fenomene de compresiune- semne clinice de hipertiroidism

Explorări paraclinice

Laborator- VSH Î , leucocitoză + polinucleoză- Î T3 , T4- Ï T3 , T4

Imagistică- Scintigrafie tiroidiană- Ecografie tiroidiană- Puncţia - biopsie

Evoluţie. Complicaţii

- abcedare 4 fistulizare- tromboflebita v. jugulare interne- edem laringian- septicemie- tiroidită subacută

Diagnostic diferenţial

- tiroidita subacută- congestii/hemoragii intraglandulare- tumori maligne ale glandei tiroide

Tratament

Medical- antibioterapie : antibiotice cu spectru larg (cefalosporine) antibiograma- antiinflamatorii nonsteroidiene- corticoterapie ( Prednison 20 – 40 mg/zi )- revulsie locală

Chirurgical- incizie - drenaj- lobectomie- tiroidectomie totală

TIROIDITA SUBACUTĂ DE QUERVAIN

2

Tiroidita granulomatoasă, toiridita Crille sau tiroidita pseudotuberculasă

Etiologie

- Eponime : tiroidita subacută nonsupurativă, tiroidita granulomatoasă, tiroidita pseudotuberculousă, tiroidita cu celule pseudogigante, tiroidita migratorie, struma granulomatosă

- 12 % din afecţiunile glandei tiroide- Virală : Coxsakie, influentae, ECHO, adenovirusuri, enterovirusuri,virusul Epstein-

Barr, cytomegalovirus - mononucleoza infecţioasă- boala ghearelor de pisică - autoimunitatea anticorpi antitiroidieni

Patogenie

- distrucţie parcelară a foliculilor tiroidieni- fază de hipertiroidism ( Î T3 , T4 ) - hipertrofia glandei tiroide- capsula glandei tiroide - indemnă

Tablou clinic

- infecţie acută a căilor aeriene superioare- debut - insidios : mialgii, astenie, febră moderată, dureri la nivelul glandei tiroide - brusc : hipertermie, dureri intense - tegumentele suprajacente : infiltrate, congestionate- absenţa adenopatiei laterocervicale !

Examinări paraclinice

Laborator- VSH Î , leucocitoză cu limfocitoză, α2 Î- Î T3 , T4 ; TSH Ï ( faza de hipertiroidism )- Ï T3 , T4 ; TSH Î ( faza de hipotiroidism )- proteina C- anticorpi antitiroidieni circulanţi (antireceptor TSH : TRAb )

Imagistică- scintigrafia tiroidiană- ecografia tiroidiană + EcoDoppler- radioiodocatarea Î- puncţia biopsie + examen anatomopatologic - RMN

Diagnostic diferenţial- Infecţii acute ale căilor respiratorii- Tiroidita acută- Tiroidita cronică limfomatoasă- Boala Graves – Basedow- Hemoragii intratiroidiene- Tumori maligne ale glandei tiroide

3

Evoluţie. Complicaţii- evoluţie : săptămâni 4 luni- vindecare- recidive- tiroidită cronică limfomatoasă- tiroidită cronică fibroasă

Tratament

Medical- antialgice- antiinflamatorii nonsteroidiene- corticoterapie ( Prednison 20-40 mg/zi )- betablocante ( Propranolol 40-60 mg/zi )- hormonoterapie de substituţie : Levothyroxine 100-200 mg/zi

Chirurgical- indicaţii

- forme recidivante- fenomene de compresiune- suspiciune de malignitate

- tipuri de intervenţii chirurgicale - tiroidectomie subtotală

- tiroidectomie totală

TIROIDITA CRONICĂ LIMFOMATOASĂTiroidita Hashimoto. Tiroidita cronică autoimună.

Patogenie- 1912 – Dr. H. Hashimoto - ″struma lymphomatosa″- boală autoimună- anticorpi antitiroidieni- asociere cu alte boli autoimune : anemia Biermer, boala Addison, hepatita cronică activă, poliartrita

reumatoidă, lupus eritematos diseminat, miastenia gravis, sindrom Sjörgen- mutaţia genetică a unor clone limfocitare ″interzise″ 4 anticorpi antitiroidieni (antitiroglobulinici,

antimicrosomiali, antinucleari, antistructură coloidală, antihormoni tiroidieni ) 4 tulburări în sinteza hormonilor tiroidieni + hipersecreţie de TSH 4 hiperreactivitate tiroidiană, fără toxicoză

- progresiunea leziunilor 4 diminuarea rezervelor glandei tiroide 4 hipotiroidism

Tablou clinic- g u ş a : difuză, fermă, noduli multipli, sensibilitate dureroasă- debut - insidios, paucisimptomatic- semne clinice ″ de împrumut ″ - semne clinice de hipotiroidism- fenomene de compresiune

Examinări paracliniceLaborator- VSH ↑

4

- hipergamaglobulinemie- dozarea hormonilor tiroidieni ( T3 , T4 , TSH )- iniţial : eutiroidism- faza de hipotiroidism : T3 , T4 , TSH ↑Imagistică- scintigrafia tiroidiană - fixare heterogenă - radioiodocaptarea tiroidiană - hipocaptare, absenţa captării- ecografia tiroidiană- puncţie – biopsie ecoghidată 4 examen histopatologic

Diagnostic diferenţial- tiroidita subacută- guşa cu hipertiroidie- guşa simplă ( DET )- cancerul tiroidian

Evoluţie. Complicaţii- trenantă- stagnare 4 pusee de creştere în volum- hipotiroidism- m a l i g n i z a r e

TratamentTratament medical

- hormonoterapie de substituţie (v. cap. Guşa)- corticoterapie - Prednison 20 – 40 mg/zi

Tratament chirurgical- indicaţii

- eşec al tratamentului medical- fenomene de compresiune- suspiciune de malignitate

- intervenţia chirurgicală - tiroidectomie subtotală - tiroidectomie totală

TIROIDITA CRONICĂ FIBROASĂTiroidita Riedel

1893 - Bernhard Riedel – ″ eisenharte struma ″

5

Etiopatogenie- proces inflamator cronic- asemănări cu : mediastinita, fibroza retroperitoneală idiopatică- evoluţie lentă- vârsta : 30 – 60 ani- sexul feminin- patogenie neelucidată

- boală autoagresivă - stadiul final al evoluţiei tiroiditei subacute sau tiroiditei cronice limfomatoase

- tip special de reacţie inflamatorie atenuată- asociere cu procese de fibroză cu alte localizări : glande lacrimale, orbită, glande paratiroide,

mediastin, miocard, ţesutul retroperitoneal, căi biliare = Sindromul de fibroscleroză multifocală

Anatomie patologică- macroscopic

- ţesutul fibros- interesare (cvasi)totală a glandei tiroide- depăşeşte capsula glandei tiroide 4 muşchi , trahee, esofag, vase, nervi

- microscopic- reducerea numărului de foliculi tiroidieni- ţesut fibros + inflamaţie cronică

Tablou clinic- h i p e r t ro f i a g l a n d e i t i r o i d e

- dură ( lemnoasă, ″ de fier ″ )- asimetrică - extensia procesului inflamator la structurile adiacente

- t e g u m e n t e l e s u p r a j a c e n t e : i n de m n e- absenţa adenopatiei locoregionale- fenomene de compresiune- semne clinice de hipotiroidism

Examinări paracliniceLaborator

- VSH ↑- dozarea hormonilor ( T3 , T4 , TSH )- faza de hipotiroidism - T3 , T4 , TSH ↑

- anemie hipocromă - anomalii metabolice ( lipidic, proteic, glucidic )

Imagistică- scintigrafia tiroidiană- radioiodocaptarea tiroidiană- ecografia tiroidiană- puncţie – biopsie ecoghidată- CT- CT prin emisie de pozitroni ai 18 – FDG ( PET Scan )

Diagnostic diferenţial - cancerul tiroidian

6

Evoluţie. Complicaţii- perioadă de latenţă ( 2 – 10 ani )- hipotiroidism- fenomene de compresiune

TratamentTratament medical - hormonoterapie de substituţie a la long (v. cap. Guşa)Tratament chirurgical

- indicaţii - fenomene de compresiune- suspiciune de malignitate

- intervenţia chirurgicală- tiroidectomie subtotală / totală- istmectomie

7