1_Obstetrica

7/17/2019 1_Obstetrica

1/108

sntoase din grupul k. Nivelul seric al lisinei s-a mrit cu 30,2% n grupul a, cu11,% n grupul !, cu 31," % n grupul c, cu 10,3% n grupul d comparative cu normacaracteristic pentru pacientele sntoase din grupul k # $ #t & 0,' . (eoarece con)ormdatelor lui *+/+ .., 2000, prolina i lisina sunt precusorii procolagenului, sc4im!area lorcantitativ n serul sanguin, relatea5 despre dereglarea procesului de sinte5 a colagenului.6nali57nd re5ultatele o!8inute s-a constatat nivelul seric al prolinei i lisinei este considera!il

mrit la pacientele p7n la interven8ia c4irurgical i pu8in mrit la cele dup lisisul laparoscopical aderen8ielor comparative cu norma caracteristic pentru pacientele sntoase din grupul k#$ #t & 0,' . (ac este s comparm nivelul seric al prolinei i lisinei la pacintele care au )ostsupuse laparoscopiei constatm c la pacientele crora n timpul laparoscopiei s-a aplicat regesannivelul prolinei a sc5ut cu 19,3%, iar a lisinei -1:,;% comparativ cu cele care nu sa )olositregesanul, ce permite s conclu5ionm c orarea nivelului de o=iprolin cu 129,2% n grupul a, cu 31,3% n grupul !, cu 1;1, %n grupul c, cu 9,% n grupul d comparative cu norma caracteristic pentru pacientelesntoase din grupul k. orat

considera!il la pacientele cu process aderen8ial postc4itutgical n compara8ie cu grupul sntosde paciente. ?ompar7nd re5ultatele o!8inute dintre pacientele care au )ost supuse laparoscopieiconstatm c la pacientele crora n timpul laparoscopiei s-a aplicat regesan nivelul ociprolineis-a micorat considera!il )iind de 9,% comparativ cu cele care nu sa )olosit regesanul @ 1;,%,ce permite s conclu5ionm c


2/108

crora n timpul laparoscopiei li s-a aplicat ic (oru KK T6ntio=idan8i i terapie antio=idant KK?lu> @ Napoca, 2001". VW+XVY Z. [. \]V^_V]`/ W_`+^V/bW+ V+_+ ^Vf ]V ]h+jV

^V_b KK ^. +j. VY V__// \^q_]`Y+ WVVf j_f .

@ V]Y+. 2009.- ]. 3"-3.

:


3/108

SARCINA MULTIPLGheorghe Paladi, Uliana Tabuica, Ludila T!u"u

?atedra P!stetric i ginecologie re5iden8iat

Suar#Mul"i$le ge%"a"ion

ultiple gestation is an actual su!>ect due to t4e )reuent maternal and )etalcomplications and its continuing increasing incidence as a result o) a large application o)assistant reproduction tec4nologies.

4is article !rings in several revieI data and t4e results o) a clinical studO t4at Ias !asedon analO5ing :;1 Iomen Iit4 multiple gestation t4at Iere 4ospitali5ed in Nor. ?u at7t mai actual este acest su!iect av7nd nvedere creterea vertiginoas a inciden8ei sale n ultimele decenii ale sec.20 i nceputulsec.21,ceea ce s-ar datora te4nologiilor de reproducere asistat.

Mnstitutul Arance5 Na8ional de statistic i Htudii Jconomice semnalea5 valori record alinciden8ei sarcinii gemelare n 2000, n compara8ie cu ultimele dou secole #ve5i )ig.1.

Aig.1 Mnciden8a sarcinii multiplen Aran8a #1"'0 - 2000.

9


4/108

(ac lum n considera8ie )aptul c ponderea cuplurilor sterile la noi n repu!lic atingevaloarea de 19%,ne putem da !ine seama c inciden8a sarcinilor multiple n perspectiv va cretemult, iar medicii specialiti o!stetricieni @ ginecologi se vor con)runta din ce n ce mai )recventcu sarcina multipl. Mat de ce ne-am propus s revi5uim acest su!iect at7t teoretic c7t i practice)ectu7nd un studiu clinic pre5entat n cele ce urmea5.

Cla%ificarea %arcinilor geelare

(ou treimi din sarcinile gemelare # apro=imativ :: % sunt di5igotice # di5igotice-diamniotice i o treime mono5igotice S diamniotice - dicorionice # 11% , diamniotice @monocorionice # 22% , i monoamniotice @ monocorionice# 1%.Gemenii di5igo8i apar n urma unei ovula8ii multiple urmate de )ecundarea a dou ovocite# adesea din ovare di)erite de ctre doi spermato5oi5i.Gemelaritatea di5igot nu re5ult n urmaac8iunii unor )actori teratogeni,ci e e=spresia unor variet8i )i5iologice.6semnarea dintregemenii di5igo8i e ca i ntre orice al8i )ra8i.

Harcina gemelar mono5igotic este re5ultatul )ecundrii unui singur ovul de ctre unsingur spermato5oid cu ulterioara clivare a !lastomerului )ormat.Hepararea are loc ntr-un studiu

precoce # 1 @ ' 5ile de )acundare de !lastomer @ morul re5ult7nd con)igura8ia dicorionic @diamniotic.(ac clivarea a avut loc n stadiul de !lastocist # 5ilele : @ , c7nd tro)o!lastul e

de>a individuali5at, iar amniosul nu e nc )ormat )iecare !uton em!rionar v-a induce propriuamnion re5ult7nd o sarcin monocorionic @ diamniotic.?livarea n stadiul de disc em!rionar# dup a 10 5i , amnionul )iind individuali5at ,numai em!rionul se divide , duce la apari8iasarcinii monocorionice @ monoamniotice. Hepararea dup )ormarea a=ului em!rionar primitiv# 12 @ 13 5i are ca consecin8 apari8ia gemenilor con>uga8i #ve5i Aig.2.

Aig 2 ?orionicitatea i amnionicitatea6. UicorionalU. onocorional !iamniotic?. onocorional monoamniotic

Gemenii mono5igotici sunt genotipic i )enotipic identici .otui , pe parcursul vie8ii , nurma in)luien8ei diverilor )actori de mediu pot aprea di)eren8e )enotipice , !a c4ar i genotipice

ntre gemeni mono5igo8i. No8iunea de 4eterocariotip semni)ic discordan8a rar citogenetic ntregemenii mono5igo8i.&"iologiaHarcinile di5igote varia5 n )unc8ie de Sa'ra%!J cea mai mare n rasa neagr# apro=im5tiv la "0 nateri i cea mai mic n rasa gal!en

# 1 S 1'0 nateri .


5/108

$re5en8a gemelarit8ii la prin8i sau la ascenden8ii acestora sporete posi!ilitateasurvenirii unei sarcini multiple de 3 ori . Genotipul matern ar >uca un rol mai important dec7t cel

patern , n etiologia genetic a gemelarit8ii.c' ()r%"aMnciden8a sarcinii multiple crete cu v7rsta datorit sporirii nivelului !a5ic de AHF , )iind

ma=im ntre 3' @ 39 ani.

Hunt autori care consider ca v7rsta )emeii ar in)luien8a i )recven8a sarcinilor mono5igote.H-a sta!ilit c alterarea ovogene5ii prin de5ec4ili!ru 4ormonal se nt7lnete la v7rste )oarte tinere# y 20 ani

d' $ari"a"ea(up unii autori creterea numrului sarcinilor multiple di5igote e propor8ional cu

paritatea.e' %"area de nu"ri*ie

Nivelul crescut de sarcini di5igote n r7ndul popula8iei de culoare s-ar datora consumuluin alimente de rdcinoase, esen8ial pe continentul a)rican.

f' inducerea o(ula*iei +i fer"ilizarea n (i"roMnducerea ovulatiei cu citrat de clomi)en creste incidenta sarcinilor multiple cu : @ " %,

iar dup utili5area gonadotropinei se constat o cretere de 20 @ 30 %.Aertili5area n uterocontri!uie la creterea )recven8ei sarcinilor multiple n special a celor de ordin nalt. Bn >ur de23% din sarcinile o!8inute prin )ertili5area n vitro sunt multiple .

He cunoate c %arcinile onozigo"e au o )recven8 constant de 3,'% i nu suntin)luen8ate de )actorii de mai sus.

Me"ode de diagnoz!?4eia succesului evolu8iei i terapiei #n ca5 de necesitate a sarcinii multiple e diagno5a

precoce.(iagno5a clinic o omitem, ea )iind !ine cunoscut de cititori. ?u toate acestea n 1"0 o

ptrime din sarcinile gemelare rm7neau nediagnosticate p7n la de!utul travaliului.6st5i cel mai precis e=amen paraclinic este ecogra)ia, av7nd o acurate8e n sta!ilirea diagno5eidin cele mai mici termene de ,3% .ztili5area ecogra)iei permite o!8inerea de in)orma8ii deose!it de utile precum ar )i S $re5en8a anomalii cromo5omiale i de de5voltare ,, Aenomenului geamnului tran5itoriu#pre5ent n 31,'-'9,"% 6mionicitate i corionicitate ora in sarcinile multiple e sta!ilirea amnionicitatii i corionicitatii.La

etapa actual, )ar aceast in)orma8ie ar )i imposi!il e=ercitarea a aa interven8ii ca reducerea,)etuciderea selectiv, ar )i greu de adopdat deci5ii terapeutice n ca5ul mor8ii intrauterine a unui)tw e !ine cunoscut c )recven8a complica8iile sarcinilor i naterilor multiple e n st7nscorela8ie cu corionicitatea i amnionicitatea.

$7na la 10 saptamini de sarcina ,di)eren8a dintre sarcina dicorionic i cea monocorionicase )ace prin o!servarea inelului corionic ce ncon>oara sacul gestational. Bntre saptamina 10-1;corionicitatea se determin prin sta!ilirea semnului Tlam!da sau TtIeen-peak pentru primaoara descris de Ain!erg n 12 .6cest semn se pre5int doar n sarcinile dicorionice i se caracteri5ea5 prin )orma triung4iularconstituit ntre tesutul placentaar i )oi8ele mem!ranelor separatoare.Jl devine greu deindividuali5at dupa saptamina 1: de gestatie.

Bn sarcinile monocorionice diamniotice se vi5uali5ea5 semnul .Mn sarcinile triple ,la locul )u5ionarii celor trei mem!rane se determina asa numitul semn

Tepsilon


6/108

Aig.3 Hemnul lamda Aig. ; Hemnul

?are ar )i pro!lemele ce tre!uie s )ie re5olvate sau rev5ute de ctre medicii o!stetricieni,ce ar putea, implicit, s m!unt8easc indicii perinatali n sarcinile multipleS

- particularit8ile evolu8iei sarcinii i naterii i conduita o!stetrical n dependen8 de5igocitate #sutur pe col, tocoli5 pro)ilactic etc

- modalitatea optim de )inali5are a sarcinii #n dependen8 de termenul sarcinii, pre5enta8iaintrauterin a )e8ilor, 5igocitate etc

- tactica o!stetrical n ca5 de deces antenatal a unui )t- tactica n ca5 de sindrom de 4emotrans)u5ie )eto-)etal- aprecierea gradului de su)erin8 )etal i momentul i modalitatea de )inisare a sarcinii

Sco$ul %"udiului nostru a )ost aprecierea inciden8ei gemelit8ii la pacientele internatepentru natere n H?-1 pe parcursul anilor 1;-2009, sta!ilirea complica8iilor evolu8ieisarcinii i naterii, a indicilor perinatali n ca5 de gemelaritate,eviden8ierea complica8iilor )etaleasociate sarcinilor multiple.

Ma"eriale +i e"odeBn studiu au )ost incluse :;2 paciente cu sarcini multiple,dintre care ' triple=uri ,internaten H?-1 pe parcursul anilor 1 -2009. Bn perioada estimat n clinic au avut loc n total:39;' nateri , deci inciden8a sarcinii multiple a constituit 1,01%

6u )ost e=aminate i )iele nou-nascu8iilor din sarcinile multiple interna8i n sec8ia dereanimare.

Rezul"a"eQ7rsta pacientelor a )ost su! 20 ani n 9,3%, nre 21-2" ani @ n ;,3%, ntre 2 i 3; ani @

n 30,1%, peste 3; ani-13,3%, primipare )iind :2,3%, iar multipare @ 39,9% )emei, dintre care1K3 @ cu a MMM-a i mai mult sarcin.

Bn literatur creterea numrului sarcinilor multiple di5igote e proporional cu paritatea i

v7rsta.(atele noastre di)er deoarece n anii studiai de noi situaia demogra)ic din repu!lic a

su)erit un declin semni)icativ,iar numarul multiparelor s-a redus mult.Jvalu7nd tipul corionicit8ii am constatat di)icult8i n nregistarea ei, )iind pre5ente date n

211 nateri #circa 1K3, dintre care n 1" #,9% ea a )ost monocorial monoamniotic, n 3;ca5uri #1:,1% - monocorional !iamniotic, n restul 1' nateri #9;,2% - !icorional.

La reparti5area ca5urilor con)orm termenului de gesta8ie la natere s-a constatat c n 32 deca5uri #'% naterea a survenit la 21 @ 2" sptm7ni, n 93 ca5uri#12% la 2 @ 33 sptm7ni, n1"2 ca5uri#30% la termenul de 3; @ 3: sp i n 31' ca5uri #'3% la termen.

6adar, circa { din nateri au survenit nainte de termen, ce corespunde datelor deliteratur, con)orm cror prematuritatea este una din cele mai )recvente complica8ii a gemelit8ii.

Jvalu7nd inciden8a complica8iilor evolu8iei sarcinii am sta!ilitS 4ipertensiune indus desarcin @ 12,;% ca5uri, preeclampsie @ 2,% )emei, ($$NM @ 3,2%, placenta previa @ 1% ca5,

poli4idramnio5 @ 13,%.

10


7/108

6e5area i pre5enta8ia )tului la natere este repre5entat n urmtorul ta!el S

Re$ar"izarea cazurilor confor a+ez!rii +i $rezen"a*iei fe*ilor

$re5enta8ia i ae5area intrauterin a )tului N #%1. ?e)alic la am!ii

1: #;2,'%

2. ?e)alic la 1,alta la al 213' #33,2%

3. $elvian la 1,cranian la al 22' #:,2"%

;. $elvian la am!ii32 #",03%

'. $elvian la 1 transvers la al 22" #9,02%

:. ransvers la am!ii #2,2'%

Bn 211 ca5uri #;",3% naterea s-a terminat prin opera8ie ce5arian, dintre care 2 deca5uri@ n mod planic i 11 @ n mod urgent.

Mndica8iile pentru opera8ia ce5arian la )emeile incluse n studiu au )ost n ordinea)recven8ei @ strile 4ipertensive # 11,";%,pre5enta8ii patologice ale )tului#% ,)ecundaree=tracorporial #,;"%, insu)icien8a primar iKsau secundar a )or8elor de travaliu #",'3%,decolarea prematur a placentei normal inserate# ',:"%, retard n de5voltarea intrauterin a unuisau am!ilor )e8i #',21%, prola!area cordonului om!ilical#3,32%.

6nali57nd termenele de sarcin la care s-a e)ectuat opera8ia ce5arian am sta!ilit, c mareama>oritate a opera8iilor de plan #"",;% au )ost e)ectuate la termene peste 39 sptm7ni, iar cele

de urgen8 @ n 1',1% s-au e)ectuat la termene cuprinse ntre 2 i 33 sptm7ni gesta8ionale, n;2% - ntre 3; i 3: sptm7ni i n ;2,% - dup 39 sptm7ni gesta8ionale.6nali57nd masa )e8ilor la natere am constatat c doar ;;,"% din )e8ii nscu8i din sarcinile

gemelare avea masa mai mare de 2'00 g, pe c7nd ;",1% s-au nscut cu masa mic #ntre 1'00 i2'00g, iar 9,1% - cu masa e=trem de mic #su! 1'00g.

(e men8ionat c, dei au )ost nregistrat un nivel nalt al masei mici la natere, determinat,n primul r7nd, de prematuritate, starea nou-nscu8ilor n ma>oritatea ca5urilor #91,% a )ostapreciat cu 9 i mai multe puncte dup scorul 6pgar, n 2:,"% )iind apreciat ca as)i=ie medie#;-: puncte i n 1,1% - ca as)i=ie grav #1-3 puncte.

Bn evolu8ia travaliului sarcinilor multiple cele mai )recvente complica8ii au )ost rupereaprenatal a pungii amniotice#:9,%,insu)icien8a )or8elor de contrac8ie#10,'%,placenta

aderents#;,%, 4emoragia 4ipoton #;,'"%,prola!area anselor cordonuui om!elical#2,2:%.Aiind cunoscut c intervalul dintre naterea )e8ilor este o condi8ie important a strii )tuluiMM, l-am evaluat n ca5urile incluse n studiu.6st)el, n marea ma>oritate a ca5urilor #"',%intervalul dintre naterea )e8ilor a )ost mai mic de 10 min, n 12,;% )tul MM s-a nscut peste uninterval cuprins ntre 10 i 20 minute i doar n 1,:% ca5uri - peste mai mult de 20 minute.

ortalitatea i mor!iditatea perinatal )iind unul din cei mai sensi!ili indicatori ai calit8iiasisten8ei medicale perinatale, aceti indicatori au )ost evalua8i din mai multe aspecte.

or!iditatea neonatal precoce s-a sta!ilit prin anali5a ca5urilor de internare a nou-nscu8ilor n sec8ia de reanimare i terapie intensiv. 6st)el, ence)alopatia 4ipo=ico-traumatic a)ost constatat la 1",2% din nou @ nscu8i , le5iuni 4ipo=ico-isc4emice ale HN? @ la 1',2% copii,edem cere!ral la apro=imativ ;,"%, sindromul detresei respiratorii n 2:,9% din ca5uri,

pneumopatie la ;9,2% din nou-nscu8iw !ron4opneumonie la 10,9% nou-nscu8i, in)ec8ieintrauterin @ n '',9% din ca5uri. (intre to8i nou-nscu8ii din duple= 29,13% s-au nscut cu4ipotro)ie gr. M, 9,;3 % @ cu 4ipotro)ie de gr. MM i ;,1% @ cu 4ipotro)ie de gr. MMM.

11


8/108

6m comparat raportul dintre rata ce5arienelor i mortalitatea perinatal pe dou perioadede timp 1; @ 1 i 2000 @ 2009,constat7nd o dat cu creterea ratei ce5arienei #de la 22,"%la ;",3% o scdere )oarte semni)icativ, practic du!l #de la 9x la ;9,3x a mortalitatea

perinatal.(easemenea suntem deacord cu )aptul c e=tragerea )tului doi prin manevre o!stetricale e

de pre)e)at av7nd re5ultate mai !une dec7t e=tragerea lui prin ce5arian.

12


9/108

Indica"orii $erina"ali

Concluzii

Arecven8a nalt a complica8iilor evolu8iei sarcinii i naterii la pacientele cu duple=,necesitatea sporit n diverse opera8ii i interven8ii, la )el i indicii perinatologici ne)avora!ili la

pacientele cu duple= impun necesitatea unei atitudini mai atente n conduita pacientelor din acestcontingent i permit atri!uirea gemelit8ii ctre )actorii de risc ma>or pentru mor!iditatea imortalitatea matern i perinatal.

?omplica8iile )recvente ale evolu8iei sarcinii, n special, a prematurit8ii, impunenecesitatea eli!erarea concediului prenatal la )emeile cu duple= ncep7nd cu 2' sptm7nigesta8ionale, ce va permite, implicit, prevenirea naterii premature.

Mndicii perinatali mai )avora!ili dup opera8ia ce5arian permit conclu5ionarea, c estenecesar lgirea indica8iilor pentru e)ectuarea opera8iilor ce5ariene.

J=tragerea )tului doi prin manevre o!stetricale e de pre)e)at av7nd re5ultate mai !une

dec7t e=tragerea lui prin ce5arianBibliografie

1. arie .?laO zniversitO o) NeI Dealand @ |uadruplets and Fig4er ultiple Uirt4s2. Uell.(, Eo4anson (, cLean AF,et al w Uirt4 asp4O=ia , trauma and mortalitO in tIinsw

Fas cesarean section improved outcome.3. unteanu Moan. ratat de P!stetric .Jdi8ia 6cademiei


10/108


11/108

6ceste )enomene #natalitatea i rata total a natalit8ii se vor rs)r7nge negativ n perspectivandeprtat.

Bn conte=tul socio-demogra)ic, un interes deose!it pre5int i pro!lemele de )amilie icstoriile. Nivelul redus al natalit8ii i descreterea lui continu, depinde de )regven8acstoriilor nregistrate i a celor caracteri5ate ca uniuni li!ere, de sta!ilitatea cstoriei icreterea divor8urilor. He constat o tendin8 clar de diminuare a numrului de cstorii,

ndeose!i raportate la 1000 de )emei de v7rst reproductiv de la 23,' ca5uri n 19 p7n la 13,;ca5uri n anul 200: #apro=imativ de 2 ori.zn )enomen ne)avora!il care se re)lect asupra natalit8ii i )ertilit8ii sunt divor8urile,

numrul crora a crescut de la 23,2% la 100 cstorii n 19 p7n la ;:,; % n anul 200:.otodat, scderea natalit8ii, creterea numrului divor8urilor, migra8iei a provocat

creterea numrului )amiliilor monoparentale, c7t i a copiilor nscu8i n a)ara cstoriei #n200: @ 23,3% ca5uri din numrul total de copii nscu8i vii, adic apro=imativ 000 copii or)anianual sau )iecare al patrulea.

Nivelul natalit8ii este direct determinat de )ertilitatea popula8iei. (iminuarea pronun8ata )ertilit8ii )emenine generale de la 1"0,: sarcini la 1000 )emei de v7rst )ertil n 1"' p7n la;,1 ca5uri n 200: #de 3,9 ori, este un indicator alarmant pentru perspectiva demogra)ic din

8ar.6nali5a )ertilit8ii speci)ice #numrul de nou-nscu8i la 1000 )emei de v7rst )ertil n

dependen8 de grupul de v7rst, la )el ne demonstrea5 o diminuare continu i sta!il n)iecare grup n parte, i o )ertilitate ma>or n grupele de v7rst 20-2; ani i 2'-2 ani, alctuind":,9% i respectiv 91,:% n anul 200:.

Bn ela!orarea politicii demogra)ice n aspectul natalit8ii este necesar de 8inut cont deaceast particularitate a )ertilit8ii i politica demogra)ic necesar s )ie a=at prioritar spre acestegrupuri de v7rst.

Hitua8ia socio-demogra)ic i pierderile reproductive reciproc se in)luen8ea5 c7t ndirec8ia de ameliorare, at7t i n plan negativ de reproducere a popula8iei.

6nali57nd aceste momente am considerat !inevenit de a pre5enta starea situa8iei n


12/108

H6- sptm7ni de amenoree$ierderile reproductive totale pe parcursul celor 1' ani, raportate la 100.000 )emei dev7rst )ertil constituie :'.;1: ca5uri #ceea ce repre5int anual apro=imativ ;.3:1 ca5uri.

?ea mai mare cot parte n totalul pierderilor reproductive i revine avorturilor @ ;,:0%,apoi sarcinilor e=trauterine @ 2,;%, pierderile )etale #de la 22 H6 @ 2,;% , i pe ultimul loc @decesele materne #dar cele mai tragice @ 0,0;%. Jste semni)icativ i )aptul c din numrul totalde avorturi n aceast perioad "0,;% revin avorturilor la cerere, 1',0% - spontane, n 2,% -dup indica8ii medicale, 1,:%, - neidenti)icate i 0,1% - clandestine. ?ota marcant a avorturilorn pierderile reproductive >usti)ic plani)icarea ra8ional a )amiliei, ce ar contri!ui su!stan8ial lasntatea reproductiv.

Harcina ectopic este un indicator a strii ne)avora!ile a )unc8iei reproductive a )emeiei,

ca urmare a celor avorturi e)ectuate n antecedente, maladii in)lamatorii ale organelor genitaleinterne, a dereglrilor )unc8iei menstruale, etc., ce necesit o eviden8 strict a acestor )emei iasanarea lor tempestativ #preconcep8ional.

P alt grup de pierderi reproductive o constituie mortalitatea perinatal.Bn ultemele decenii mortalitatea perinatl pe err i ndeose!i n 8rile de5voltate a avut

o tendin8 lent de micorare, datorit implimentrii serviciului de perinatologie, )olosirea noilorte4nologii n o!stetric i neonatologie #n Juropa n anul 2000 @ mortalitatea perinatal - 13xw6merica de Nord - 9xw n 8rile scandinave i Eaponia 2-:x.

$e )ondalul scderii natalit8ii i )ertilit8ii, snt8ii reproductive nc precar i situa8ieisocio-economic insu)icient, n 8ar totui, mortalitatea perinatal, are o tendin8 de micorarelent, dar rm7ne de apro=imativ 2 ori mai mare comparativ cu 8rile europene sus indicate,

constituind n ultimii ' ani @ 10," ca5uri de decese la 1000 nou-nscu8i vii.?a i n anii precedeni rm7ne decala>ul sporit ntre nivelurile mortalit8ii perinatale

ntre prematuri i maturi, )iind, respectiv 110,2x i ',9x sau de 1 ori mai mare i pre5int ore5erv de ameliorare a acestui indicator.

Bn structura mortalit8ii neonatale precoce a nou-nscu8ilor cu masa corpului de '00-gn ultimii ' ani predomin sindromul de detres respiratorie @ 31," %w ulterior 4ipo=ia i as)e=ia

@ 2:,%w in)ec8iile congenitale i a perioadei neonatale @ 2:,:%w mal)orma8ii congenitale @",0%w traumatismul o!stetrical @ ',;%w i alte cau5e @ 1,3%.


13/108

ortinatalitatea 9,2 ;:,; 9,0 '1,2 :,2 ':,0ortinatalitatea antenatal 3, ';,' ;,3 :1," ;,; 90,ortinatalitatea intranatal 3,2 ;',' 2,9 3",2 1," 2,1

- % din numrul nscu i mor i ante- i intranatal

(atele pre5entate ne permit constatarea diminurii sta!ile i e=primate a moratalit8ii nou-nscu8ilor vii n primele 1;" ore, de la ",2 ca5uri n aa 11-1', p7n la ;,9x n ultimii cinci#1,9 ori.

otodat mortinatalitatea practic rm7ne sta!il #9,2 i :,2x, ns remarcm )aptulcreterii intense a ponderii mortinatalit8ii antenatale de la ';,'% n 11-1' p7n la 90,% nultimii ' ani. 6cest )enomen n mortintalitate necesit o aten8ie deose!it a sectorului primar deasisten8 medical #medicii de )amilie n plan de ameliorare a supraveg4erii antenatale agravidelor i luarea msurilor necesare de tratament.

J=perti5a ca5urilor de deces matern are drept scop depistarea cau5elor i modalit8ile deevitare a re5ultatelor )atale. (ecesele materne, am dori de a le interpreta ca )enomene rare, multedintre )emei cu maladii severe care se declanea5 n sarcin, natere i lu5ie suprave8uiesc, nsaltele spre regret, decedea5. ortalitatea matern, )iind puternic in)luien8at de )actorii

economici, sociali, ecologici, de nivelul culturii generale al societ8ii con)orm estimrilor PHs-a constatat a )iS total n lume ;00-;30 decese la 100 000 nou-nscu8i viiw Bn regiunile sla!de5voltate economic ;"0-1000wn 8rile n curs de de5voltare 2'-32w n 8rile nalt de5voltate 9-1;.

Bn scopul evalurii tendin8ei mortalit8ii materne n


14/108

To"al@ ;; 3' 1; 3P6LS 1' ;',; : 3",0 3: 1,; 21 3:,"

(up cum este relatat n ta!el, studiul cuprinde anali5a a 21 ca5uri din di)erite raioane iinstitu8ii medicale din repu!lic. ?oe)icientul mortalit8ii materne constituie n mediu 3:," la100 000 nou-nscu8i vii pe ntreaga perioad, diminu7nd de la ;',; #10 p7n la 1,; #aa 2003-

2009, )apt care indic amelioararea asisten8ei medicale gravidelor i parturientelor #n a. 2009? este de 1:,0 la 100 000 nou-nscu8i vii.

Nivelul mortalit8ii materne a evoluat de la 3,: la 100 000 )emei de v7rst reproductiv#a. 10 p7n la 0,: #a. 2009, )iind n descretere continu i cau5at de micorarea mortalit8iimaterne, a numrului de )emei de v7rst reproductiv n urma migra8iei i alte cau5e elucidateanterior.

?ompararea acestor dou structuri a sta!ilit c n


15/108

responsa!ile ntre medicii o!stetricieni i medicii specialiti n dependen8 de corela8ia sarcin @a)ec8iune.

Bn structura deceselor materne rm7ne nalt )regven8a maladiilor puerperale septice, ca ocau5 direct de deces, cu o pondere de 2",'% din structura mortalit8ii materne i nect7nd ladiminuarea considera!il a ? provocat de aceast patologie #1;,;%oooo n aa 10-1; i;,"%oooo n aa 2003-2009 ea rm7ne o pro!lem primordial pentru perspectiv deoarece

poate )i prevenit i tratat, )iind ca o re5erv n diminuarea mortalit8ii materne. znul din)actorii in)ec8ioi sunt maladiile se=ual transmisi!ile inciden8a crra s-a mrit de 1,2 ori na.2009 )a8 de a.2002 i de 3,1 ori )a8 de a.10.

P cau5 comun pentru toate complica8iile n ca5 de deces este migra8ia gravidelor dintr-oinstitu8ie medical n alta i insu)icien8a consecutivit8ii n supraveg4erea antenatal. 6sisten8amedical antenatal pre5int un capitol deose!it de important, deoarece aprecierea )actorilor derisc n sarcin i ulterior n natere sunt asociate direct cu reducerea mortalit8ii materne,eviden8iind pro!lemele posi!ile i modalit8ile de solu8ionare sau evitarea lor. ?au5elele de deces

prin risc o!stetrical direct pe toat perioada, predomin du!lu )a8 de decesele prin risco!stetrical indirect. 6ceast corela8ie reese din structura ca5ual a mortalit8ii materne, nsistructura poate )i modi)icat, orientativ dup 8rile europene, prin m!unt8irea calit8ii asisten8ii

medicale, strii materiale ale )amiliei, re5olvarea pro!lemelor socio-economice.Concluzii

1.


16/108

'. VVY+ \.., Z+j_Y+ .[., /]+ .., [VYf_ W_`Vf V_/_hV`/Yf hV`_, _]`/ +X_+-/_VV+, 1:;, 2, ]`.9-11.

:. VVY+ \.., + _/]+ ]W_`V]` V]]/]V __+// Y 1'.,X_]`YV / /_VV/, 19, :, ]`.''-'9.

20


17/108

ASP&CT& IST.L.GIC& I M.R3.M&TRIC& AL& ART&R&L.R UT&RIN& 0NCA -& 3IBR.MI.M UT&RIN

Corina Cardaniuc, A4 Ciorni,/4 3ri$"u, L4 Gu*u, M4 Surguci, M4 Todira+?atedra P!stetric i Ginecologie a zHA Nicolae estemi8anu

Mnstitutul Pncologic din oldova

Suar#i%"ological and or$hoe"rical a%$ec"% of u"erine ar"erie% in u"erine #oa4e present studO Ias designed to assess t4e vascular morp4ologO o) isolated uterine

arteries in case o) uterine )i!romOoma. Pur 4istological and morp4ometric )indingsdemonstrated t4e increase in t4ickness in all laOers o) uterine arterO Iall, and t4ere Ias acorrelation !etIeen t4e degree o) t4ickening and tumor si5e. 4ese morp4ometric c4anges aresupposed to contri!ute to t4e c4anges in t4e mec4anical properties o) t4e arterial Ialls as a resulto) adaptation o) uterine arteries to 4aemodOnamic and )unctional c4anges t4at occur in local

!lood circulation in Iomen Iit4 uterine )i!romOoma. %e& 'ords(uterine )i!romOoma, uterinearterO.

Rezua"

Lucrarea pre5ent a )ost destinat studierii mor)ologiei vasculare a arterelor uterinei5olate de la pacientele cu )i!romiom uterin.


18/108

n )unc8ie de dimensiunile )i!romiomuluiS su! 12 s.a.w 12@1: s.a.w 1:-20 s.a. i peste 20 s.a.Q7rsta medie a pacientelor a constituit circa ;',2C1,12 ani. 6rterele uterine i5olate de la 11

paciente operate pentru tumori ovariene, v7rsta medie a crora a )ost de ;;,0C1,1 ani, auconstituit seria de re)erin8.

Hec8iunile au )ost repre5entative din punct de vedere cantitativ i calitativ. ?ondi8iile depreparare a preparatelor au )ost standarte S tipul i regimul de )i=are, des4idratare, metodele de

colorare i contrastare, includerea n para)in. zni)ormitatea acestor metode de preparare apermis evitarea o!8inerii unor date contradictorii sau interpretrii greite a parametrilormor)ometrici o!8in8i.

(up recoltare, vasele au )ost )i=ate n solu8ie )ormalde4id 10%, tiate n segmentemultiple, des4idratate n solu8ie de alcool n concentra8ii progresive i incluse n para)in.

?u a>utorul unui microtom, au )ost tiate sec8iuni cu grosimea de ' m. Hec8iunile au )oste)ectuate n plan transversal, perpendicular pe a=ul vasului. (up depara)ini5are, sec8iunile au)ost colorate cu 4emato=ilin-eo5in, apoi au )ost vi5uali5ate i msurate intima, media iadventicea )iecrui segment vascular. edia a )ost de)init ca regiunea limitat de laminaelastic intern i cea e=ternw intima- ca regiunea limitat de endoteliu i lamina elastic internwadventicea @ regiunea limitat de lamina elastic e=tern i 8esutul perivascular.

Grosimea tunicilor peretelui arterial au )ost apreciat cu a>utorul micrometrului- ocular ia o!iect- micrometrului, utili57nd microscopul icrostar 6P #Hz6, al crui c7mp de vedereeste de 2mm diametru n ca5ul ocularului 10~ i a o!iectivului 10~, i de 0,' mm #'00 mcm nca5 de ocular 10~ i o!iectiv ;0~.

$entru a minimali5a eroarea msurtorilor, )iecare parametru a )ost calculat de 3 ori i a)ost raportat valoarea medie. Prientarea per)ect transversal a vaselor sanguine a )ostimposi!il, ceea ce a impus Trotungirea datelor mor)ometrice p7n la 5eci de micrometri.etode matematice i statistice de prelucrare a datelor au )ost )olosite pentru a o!8ine re5ultaterepre5entative.

$entru o vi5uali5are mai !un a unor componente vasculare i pentru a eviden8iacompo5i8ia celular n intim, medie i adventice, sec8iunile vasculare au )ost e=aminate pe lameultra)ine cu grosimea de 1 m. Aragmentele de arter uterin au )ost )i=ate n solu8ie de alde4idglutaric '%, n tampon )os)at 0,1 , pF 9,; i ulterior )i=ate n solu8ie de osmiu tetrao=id 1% ntampon )os)at 0,1, pF 9,2. $iesele tisulare dup des4idratare au )ost incluse n epon-araldit.Hec8iunile ultra)ine au )ost tiate cu a>utorul ultramicrotomului T JHL6 UH @ ;0 6 icolorate cu solu8ie de al!astru de metilen 1%.

Rezul"a"e6nali5a re5ultatelor mor)ometrice a indicat c grosimea straturilor vasculare a arterelor

uterine i5olate de la pacientele operate pentru )i!romiom uterin a )ost di)erit comparativ cuvasele din seria de re)erin8. La nivelul arterelor recoltate de la pacientele operate pentru miomcu dimensiuni su! 12 s.a. grosimea intimei a crescut cu '','%, iar a mediei cu 3;,2% n raport

cu )ragmentele vasculare prelevate de la pacientele din lotul de re)erin8. inem s men8ionm cgrosimea adventicei n acest ca5 nu s-a modi)icat #)ig.1. 6nali57nd grosimea straturilor arterelor uterine n dependen8 de creteriea )i!romiomuluis-a constatat c toate tunicile vasculare au suportat modi)icri corespun5toare volumuluitumorii. Grosimea intimei a rmas nemodi)icat n arterele prelevate de la !olnavele cu)i!romiom p7n c7nd tumora a atins dimensiunile 20 s.a., dar a crescut cu :;,3% n )ragmentelevasculare recoltate de la pacientele cu miom mai mare de 20 s.a. La ultimul lot s-a atestat ongroare a intimei cu 1'',:% )a8 de lotul re)erin8 #)ig.1.

Htratul muscular a pre5entat o ngroare uni)orm n dinamic, o dat cu cretereadimensiunilor )i!romiomului. (i)eren8ele de cretere au )ost nesemni)icative atunci c7nd valorilemediei au )ost comparate n ordinea consecutivit8ii su!grupurilor de paciente. otodat, s-a

constatat, ca la pacientele cu miom mai mare de 20 s.a. tunica medie s-a mrit cu 2;%comparativ cu su!grupul tumorilor mai mici de 12 s.a. #)ig.1.

22


19/108

3ig4 74 Gro%iea %"ra"urilor ar"erelor u"erine n caz de fibroio u"erin4

Grosimea adventicei a rmas nemodi)icat n ca5ul primelor dou su!grupuri de paciente,valorile )iind compara!ile cu cele de la pacientele din lotul de re)erin8. Bncep7nd cu su!grupulde !olnave cu miom de 1:-20 s.a. s-a determinat o augmentare su!stan8ial a tunicii e=terne, cares-a ngrosat cu 22,2% )a8 de valorile o!8inute la lotul precedent de paciente #12-1: s.a..odi)icri semni)icative s-au atestat i la ultimul lot de paciente #y20 s.a., la care adventicea acrescut cu 1,":% comparativ cu lotul precedent #1:-20 s.a. i cu ;:,;% )a8 de pacientele din

primele dou su!grupuri.

(atele o!8inute n urma e=aminrii lamelor ultra)ine sugerea5 )aptul c ngroareapere8ilor arterei uterine n ca5 de )i!romiom uterin este re5ultatul creterii numrului de miocitenetede n stratul muscular i adventiceal. Bn arterele recoltate din uterul miomatos, la nivelulstratului muscular vascular, au )ost eviden8iate n medie 22,9 straturi de miocite netede dispuse n)ascicole, vis-a-vis de vasele normale, unde s-au constatat n medie 19,0 straturi miocitare. He

poate presupune c ngroarea mediei s-ar datora 4iperpla5iei celulelor musculare netede n aceststrat.

Htudiul indic pre5en8a modi)icrilor semni)icative celulare i structurale n adventiceaarterelor uterine n ca5 de )i!romiom uterin. 6st)el, re5ultatele au eviden8iat o adventice4ipercelular, !ogat n )ascicole de celule musculare netede #proli)erare miocitar n adventice,capilare dilatate. Fipercelularitatea stratului adventiceal, proli)erarea miocitar la acest nivel,

sunt asociate cu de5voltarea adventicei ngroate, )apt eviden8iat n deose!i n vasul recoltat de lapacientele la care dimensiunile )i!romiomului depeau 1: s.a.em!rana elastic intern n ma>oritatea ca5urilor a )ost greu decela!il. otodat la

acest nivel s-a vi5uali5at o !and eo5ino)ilic su!endotelial, )apt a!sent n arterele recoltate dinuterul pacientelor din seria de re)erin8.

-i%cu*ii


20/108

structurale a elementelor tisulare i compo5i8iei acestora o)er date convingtoare re)eritor lacaracterul modi)icrilor mor)ometrice i dereglrile )unc8ionale n organe i 8esuturi 12,13.

Bn studiul pre5ent au )ost e=aminate 4istopatologia i mor)ometria artrelor uterine n ca5de )i!romiom uterin simptomatic. surrile mor)ometrice au artat c grosimea intimei, medieii adventicei la pacientele cu miom a )ost mai mare comparativ cu )emeile sntoase. Gradulngrorii tunicilor vasculare a corelat cu dimensiunile tumorii, )iind semni)icativ mai mare n

ca5ul tumorilor care depeau 20 s.a. He poate presupune c ngroarea mediei s-ar datora4iperpla5iei celulelor musculare netede n acest strat. ai mult, studiul indic implicareaadventicei, cu modi)icri semni)icative celulare i structurale la acest nivel. Fipercelularitateastratului adventiceal, proli)erarea miocitar la acest nivel, sunt asociate cu de5voltarea adventiceingroate, )apt eviden8iat n deose!i n vasul recoltat de la pacientele la care dimensiunile)i!romiomului depeau 1: s.a. 6ceste modi)icri pot avea un important rol )unc8ional nremodelarea peretelui vascular n condi8ii patologice.

ecanismele alterrilor structurale vasculare sunt pu8in n8elese. He consider cremodelarea arterial ca rspuns la un )lu= sanguin alterat este critic pentru adaptarea vascularla modi)icrile )i5iologice, patologice i induse terapeutic ale )lu=ului sanguin 1. (atelee=istente sus8in ipote5a c grosimea peretelui vascular este determinat de presiunea

circum)eren8ial asupra acestuia, iar dimensiunea lumenului este determinat de tonusul vascular11. Hu!stan8e vasoactive i 4ormoni circulan8i au )ost implicate n acest proces, iar studii peculturi de celule sugerea5 c Tde)ormarea mecanic a celulelor endoteliale i musculare netede

>oac un rol important. Bntinderea pulsatil a celulelor musculare netede n culturi de celule sau acelulelor endoteliale stimulea5 proli)erarea acestora i produc8ia )actorilor de cretere 3.Fiperpla5ia intimei se produce ca o consecin8 a stimulilor )i5iologici sau patologici, constituindo ncercare a 8esutului de a men8ine condi8ii normale a )lu=ului, tensiunii parietale, sau aam!elor. Htudii in vivo au demonstrat augmentarea )lu=ului sanguin n artera uterin la

pacientele cu )i!romiom uterin 2,9,". in7nd cont de cele men8ionate i anali57nd datelepre5ente, putem presupune, c )lu=ul sanguin crescut spre uterul a)ectat de miom intensi)icdiverse mecanisme implicate n migrarea celular i remodelarea vascular.


21/108

:. Folle G. Home t4eoretical principles o) aging researc4 and its use in t4e aging o) arteries. U.4e aging o) t4e arterial Iall. D Gesamte Mnn ed. 1"2 6ug 1'w 39#1:S'13-".

9. Aarmakides G., Hte)anidis }., $asc4olopoulos . et al. zterine arterO (oppler velocimetrOIit4 leiomOomas.


22/108

Ac"uali"a"ea "eeiMnsu)icien8a )eto-placentar #MA$ p7n n pre5ent rmne una din cele mai actuale

pro!leme a o!stetricii contemporane. $onderea MA$ potrivit datelor . $ricop #2001 n patologia)etal este de 33-99%.

?on)orm datelor literaturii de specialitate, insu)icien8a )etoplacentar repre5int una dincau5ele principale a dereglrii de5voltrii )i5ice si psi4ice a nou-nscu8ilor i a copiilor n primul

an de via8 1,2,3,",12.?ercettorii strini c7t i cei auto4toni, au apreciat c patologia placentei, inclusivinsu)icien8a )eto-plalcentar constituie mai mult de 20% din structura cau5elor mortalit8iineonatale #:0.9% ca5uri de mortalitate perinatal si ''% de decese n perioada neonatal

precoce i conduce la sporirea mor!idit8ii somatice i in)ec8ioase 1,2,3,12,1;,.Mn !a5a cercetrilor e)ectuate de 6ncel $.. #2001, 4ie!augeorges P., (roull $. #200;,

$aladi G4. 6, et all #200', s-au sta!ilit urmtorii )actori de risc de de5voltare a insu)icien8ei)etoplacentareS )actori de mediu nocivi #no=e pro)esionale, condi8ii social-economicene)avora!ile, situa8ii de stres, e)ortul )i5ic greu, alcoolismul, )umatul, narcomania,v7rstagravidei, patologia e=tragenital, anamne5a o!stetrical i ginecologic complicat.

?on)orm datelor literaturii de specialitate, insu)icien8a )etoplacentar nso8ete practic toat

patologia sarcinii. 6st)el, )recven8a acestei patologii pe )onul !olii avortive constituie '0-99%, ngesto5e - 30,:%, n patologia e=tragenital-2;-;' %.3,;,',10,11,1"

(up datele lui [..Z+]W+ i coautori #2001, n etiologia insu)icien8ei )etoplacentare, unloc aparte l ocupa in)ec8iile at7t de origine viral c7t i !acterian #'0-:0%, care pot duce lade5voltarea insu)icien8ei )etoplacentare mani)este, moartea intrauterin a )tului sauinvalidi5area nou -nscutului.

Gravitatea complica8iilor sus enumerate, n mare masur, este determinat de tropismulagen8ilor patogeni la anumite 8esuturi em!rionare, la placent, la organele i 8esuturile )tului, deoriginea !acterian sau mai ales viral a agentului patogen, de virulen8a lui i timpul de ac8iune aagen8ilor patogeni, de )or8ele de protec8ie ale mamei i )tului.

6adar, n ca5 de ac8iune ndelungata i repetat a )actorilor declanatori se produce o4iperactivare a activit8ii )unc8ionale a placentei i a tuturor mecanismelor compensatoriie=istente, care n )inal conduce la epui5area lor i de5organi5area )unc8iilor placentare de !a5a cude5voltarea modi)icrilor ireversi!ile la nivel placentar.

?on)orm datelor literaturii de specialitate, MA$ repre5int un sindrom clinic condi8ionat demodi)icri mor)ologice i )unctionale produse n placent cu pertur!area )unc8iei de transport,tro)ice, endocrine i meta!olice care se a)l la !a5a patologiei )tului i nou-nscutului careclinic se mani)est prin retard )etal, 4ipotro)ie i 4ipo=ie )etal.


23/108

?riteriile de includerea n studiu a )ostS -sarcina mono)etal dup 22 spt. n evolu8ie, -JzHG cu dopplerometrie cu pre5en8a semnelor de MA$. Bn )unc8ie de termenul sarcinii la care s-adepistat MA$, cele 110 gravide au )ost divi5ate n 2 loturiS

Lotul M - constituit din ;" paciente cu termenul de sarcin p7n la 30 spt. Lotul MM @ :2 paciente cu termenul de sarcin dup 30 spt.

$entru reali5area scopului studiului s-au )olosit urmtoarele metodeS

1. ?linic @ e=amenul general i o!stetrical,2. Mnvestiga8ii de la!oratorS anali5a imuno-en5imatic #6MJ i reac8ia polimera5ic n

lan8 #


24/108

a!elul 1Ananeza e6"rageni"al! la $acien"ele e6aina"e

Pa"ologiae6"rageni"al!

Lo"ul I =n:F>' Lo"ul II =n:9;' 0n "o"al

$ielone)ritacronic

" 1:.:1C 0.:% 21 ;3.9' C1.2% 2#22.9 % C 1,'

Fipotiroidia 3 :.2' C2,;% ' ".0:C3.:% " #1;.31 C1.'%Fepatite virale 1 2,3' C2.1% 2 3.22 C1.2% 3 #'.22 C3.1% Hindromanti)os)olipidic

2 ;.19 C2.3% 0 2 #;.1 C1.:%

6nemia)eripriv

23 ;9.1C1.% 2; 3".90C1% ;9#;2.92C9%

a!elul 23ondul $reorbid al gra(idelor cu I3P

3ondul $reorbid Lo"ul I =n:F>' Lo"ul II =n:9;' 0n "o"al

iom uterin 3 ;,"3%C1,2 0 0 3 #:,23%C1,2Harcina ectopic 1 2.0" C1,9% 1 1,:2%C1,31 2 #1,"1%C3,;(is)unc8ia ovarian 2 ;,1:%C1,;% 1 1.:2% C1.2 3 #2,92%C1,9Uoala avortiv ' 10,;2 C2.3% 1;,'1%C1," 1; #12,92%C2,:oartea antenatal a)tului

2 ;,1:C1,:% 1; 22,'"%C1,9 1: #1;,';%C2,'

Nateri premature 2 ;,1:%C0," 2 3,22%C1,1 ; #3,:3%C1,'Hterilitate 3 :,2'%C1,: 3 ;,"3%C1, : #',;'%C11,:

La anali5a complica8iilor survenite n timpul sarcinii actuale se remarc )recven8a nalt aiminen8ei de ntrerupere a sarcinii i naterii premature #30,% i 2",1% respectiv. $rintre altecomplica8ii, care au survenit n perioada de gesta8ie se poate enumera F6 indus de sarcin,determinat n 2,9% ca5uri, edeme gravidare n 3," % ca5uri, dermato5a gravidelor n 2,9 %ca5uri , care de asemenea in)luien8ea5 de5voltarea i progresarea insu)icien8ei circulatorii ncomple=ul )etoplacentar.

6nali5a acu5elor gravidelor la internare a demonstrat accelerarea micrilor )tului la 2;#21,"; C1.3% gravide reparti5ate n am!ele loturi uni)orm #20,"3 C1.:% i 22.'" C1.9%respectiv. 6adar, diminuarea micrilor )etale s-a o!servat la ;; paciente #;0,32C 1.2%, nacelai timp, n lotul MM #;:,99 C 2.9% ca5uri, rata gravidelor a )ost mai mare de dou ori in

compara8ie cu lotul M #31,2'C1.9 % ca5uri #p0,0', ce veridic denot despre su)erin8a )etalintrauterin n cadrul MA$ .

Bn cadrul JzHG cu doppler s-a determinat starea placentei i a circula8iei sangvineplacentare care presupune determinarea locali5arii i structurii placentei, precum iplacentometria #determinarea grosimii, supra)e8ei i volumului placentei. $entru apreciereacircula8iei sangvine placentare a )ost determinat )lu=ul sangvin uterin, uteroplacentar,)etoplacentar i )etal. (e asemenea, s-a e)ectuat )etometria, adica msurarea diametrului

!iparietal, circum)erin8ei craniului, diametrului craniului, circum)erin8ei a!domenului, lungimii)emurului pentru diagnosticarea 4ipotro)iei )etale sau retardului de de5voltare intrauterine a)atului 1,3,;,",11,12. Bn ma>oritatea ca5urilor diagnosticul i gradul MA$ a )ost sta!ilit i con)irmat n !a5adopplerometriei #creterea indicelui de re5isten8 i a coe)icentului sistolKdiastol, scdereaindicelui pulsatil, )lu= diastolic nul sau nversat.


25/108

velocimetrici i reparti5area pacientelor cu insu)icien8 circulatorie dup gradul de gravitatesunt pre5entate n ta!elul 3.

a!elul 3Analiza da"elor &USG cu do$$leroe"rie

I3P Lo"ul I =n:F>' Lo"ul II =n:9;' 0n "o"alI3P gr I ;2 "9,'1C 1."% ;; 90,: C1.; % ": #9".1" C1.9%I3P gr II ' 10,;1C1,"% 1: 2',"0 C1.:% 21#1.0C2.1%I3P gr III 1 2.0" C1.;% 2 3.22 C1.2% 3 #2.92 1C.'%0n "o"al ;" ;3,:3C1,9% :2 ':,3:C1,1% 110

p&0,0', py0,0'

?omparnd re5ultatele o!8inute n urma dopplerometriei n am!ele loturi se o!serv cinciden8a MA$ gr. MM-MMM este de dou ori mai mare la pacientele din lotul MM, care poate )i e=plicat

prin in)luien8a ndelungat a )actorilor declanatori, )onul premor!id, asocierea in)ec8ieiintrauterine i retardului )etal precum i diagnosticarea tardiv a MA$.

(e asemenea, n cadrul )etometriei ultrasonogra)ice n 2;,';% #la 29 paciente ca5uri s-a

determinat retardul de de5voltare intrauterin a )tului, ca complica8ie grav a MA$, dintre careretard gr.M s-a apreciat n 11," % ca5uri , gr. MM @ 9,9 % ca5uri , gr. MMM @ ',0; % ca5uri. re!uie deremarcat c ma>oritatea ca5urilor de retard )etal s-au sta!ilit n lotul MM # 1',;'C1.:%, dintrecare 4ipotro)ie )etala de tip simetric a constituit :,3: % ca5uri i de tip asimetric @ ,0 %ca5uri.

Aolosind metoda clinic, care const n aprecierea nl8imii )undului uterin i circum)erin8eia!domenului la completarea gravidogramei, a )ost determinat devierea considera!il a acestorindici n compara8ie cu termenul sarcinii. 6adar, apreciind indicele lic4idului amniotic #ML6 ncadrul JzHG s-a determinat asocierea MA$ cu poli4idramnio5 n 11 #10 C1.9% ca5urireparti5ate uni)orm n am!ele loturi #10.;1C 2.1% i .:9C1.2 % respectiv i oligoamnio5 n 21#1.0C1.2% ca5uri cu devieri nesemni)icative n loturile respective #22,1C1.'% i

1:.12C1.2% , care la rndul lor repre5int semne de in)ec8ie intrauterin. ?au5ele cele mai )recvente care duc la insu)icien8a )etoplacentar sunt legate nemi>locit

de de5voltarea structural-)unc8ional a placentei, inser8ia patologic a acesteia i a cordonuluiom!ilical. 6st)el, n cadrul placentometriei s-a apreciat edem al placentei n 11.'% ca5uri,)orma8iuni c4istice placentare n 1;,' % ca5uri, calci)icate n 3,: % ca5uri.

(e asemenea un rol important >oac i pre5en8a in)ec8iilor genitale att de origine!acterian ct i viral, care produc aceste modi)icri mor)ologice la nivelul comple=ului)etoplacentar. a>oritatea gravidelor din loturile studiate au )ost investigate la in)ec8iilecomple=ului P


26/108

a!elul ;Rezul"a"ele in(e%"ig!rii la infec*iile co$le6ului T.RC

la $acien"ele inclu%e n %"udiuInfec*ia Lo"ul I Lo"ul II 0n "o"al?Q ' 10.;1C1.:% " 12. C3.1% 13#11."1 C1.;%

Ferpes virus tip MM ; ".33 C1.9% 2 3.22 C2.2% : #'.;' C1.%o=opla5ma 1 2.0"-1.2% 0 10.;1C1.:% 1 #0.0C0.%

?4lamidia trac4omatis ' 10.;1C1.:% 1' 2;,1C1.:% 20#19,"C1,; %zreapla5maurealiticus

0 3 ;."3 C1.;% 3#2.92C1.3%

Mn)ec8ii asociate?QKc4lamidiiK4erpes

' 10.;1C1."% 1",9'C0.% 1;#12,92C1.'%

py0,0'

Numrul de ca5uri de in)ec8ii depistate printre pacientele din lotuil MM n compara8ie cu celedin lotul M ne demonstrea5 c adresarea ntr5iat i diagnosticarea tardiv a in)ec8ieiintrauterine contri!uie la de5voltarea MA$ n 33,:; % ca5uri.

La toate gravidele la e=ternare din sta8ionar li s-a recomandat dopplerometria n dinamicpeste 3 sptm7ni dup )inisarea tratamentului.


27/108

cu masa 1"00-2100, dup scorul 6pgar :K9 !aluri, prin opera8ie ce5arian e)ectuat pretermen nmod urgent.

-i%cu"iiBn pre5ent se pune n discu8ie pro!lemaS necesit sau nu tratament insu)icien8a )eto-

placentar ?on)orm re5ultatelor studiului dat, c7t i a datelor literaturii de specialitate, estecon)irmat necesitatea tratamentului MA$1,2,;," .

He eviden8ia5 necesitatea aprecierii at7t a grupelor de risc pentru de5voltarea insu)icien8ei)eto-placentare ct i msurarea n dinamic a ?6 i BAz pentru sta!ilirea indica8iilor ctree=amenul zHG cu (oppler 1,2,;,",10,12,19,1".

ratamentul MA$ tre!ue ini8iat c7t mai precoce posi!il, respec7nd urmtoarele principii de!a5 S- nlturarea cau5ei de !a5 #in)ec8ii @anti!acteriale, antivirale

-ameliorarea circula8iei utero-placentare si )eto-placentare-intensi)icarea sc4im!ului ga5os-corec8ia dereglarilor reologice i de coagulare ale s7ngelui-nlturarea 4ipovolemiei i 4ipoproteinemiei-normali5area tonusului vascular i a activit8ii contractile a uterului-tratament antio=idant

-optimi5area proceselor meta!olice 11,12.Mmportant este intre!area cu privire la termenul i metodele optimale de re5olvare a

sarcinii asociate cu insu)icien8 )eto-placentar cronic. J necesar de 8inut cont de termenulsarcinii, gradul de decompensare a )unc8iei placentei, gradul de 4ipo=ie )etal i sindromul dere8inere a de5voltarii intrauterine a )tului.

Mndica8ii pentru opera8ie ce5arian de urgen8 servesc sindromul de re8inere a de5voltriiintrauterine a )tului gr.MM - MMM i indicii velocimetrici critici in artera uterin i om!elical nlipsa e)ectului de la tratament pe parcurs a '-9 5ile 10,1;,1'.

(epistarea grupelor de risc pn la sarcina, pregtirea adecvat ctre graviditatea,tratamentul patogenetic n timpul sarcinii, conduita ra8ional a naterii permit micorareainciden8ilor complica8iilor sarcinii i gravitatea evolu8iei MA$, mor!iditatea i mortalitatea

perinatal.Concluzii

1. MA$ mai )recvent se nt7lnete la primipare dec7t la multipare, iar n structuracau5elor ce o provoac, in)ec8ia ocup unul din primele locuri.

2. 6precierea grupelor de risc pentru de5voltarea insu)icien8ei )eto-placentare inecorespunderea ?6 i BAz termenului de gesta8ie sunt indica8ii ctre e)ectuareae=amenului zHG cu (oppler.

3. ratamentul MA$ tre!uie ini8iat c7t mai precoce posi!il, n )unc8ie de termenulsarcinii, gradul de decompensare a placentei, gradul de 4ipo=ie )etal i sindromulde re8inere a de5voltrii intrauterine a )tului.

;. ?u c7t mai precoce se sta!ilete diagnosticul de MA$ i se ini8ia5 tratamentul ei,cu at7t mai mai !uni sunt indicii ce caracteri5ea5 starea a nou @nscutului.'. Mndica8iile pentru opera8ie ce5arian de urgen8 sunt indicii velocimetrici critici n

artera uterin i om!elical, sindrom de re8inere a de5voltarii intrauterine a )tuluigr. MM- MMM n lipsa e)ectului de la tratament pe parcurs a '-9 5ile.

Bibliografie1. 6ncel $..


28/108

'. Langer U., (avid J., 6ncel $.., reisser 6. ?ritres de=traction )oetale lors de retardde croissance in utero, ?NGPA #Jd S ises >our en GOncologie et P!sttriue,$aris, Qigot, 2002S 3'-::w

:. $aladi G4., Mliadi ?.


29/108

In"roducereiomul uterin rm7ne una din cau5ele principale ale opera8iilor radicale n practica

ginecologic contemporan i continu s )ie n centrul aten8iei cercettorilor 1,2,. ?on)ormdatelor lui +Y// .. i +Y// .. #2001, " din 10 )emei cu miom uterin sunt supusetratamentului c4irurgical, )recvent radical . + .. relatea5 c interven8ia c4irurgicaleste e)ectuat la '0-9'% din totalitatea !olnavelor cu miom uterin, "'% dintre acestea )iind

radicale 9. Ppera8ia radical nltur simptomele legate de miomul uterin, dar nu re5olvpro!lemele reproductive i nu repre5int solu8ia pre)erat pentru )emeile care vor s-i pstre5euterul. Bn plus, post4isterectomia crete riscul de !oli cardio-vasculare, depresie sau modi)icriale )unc8iei se=uale 3.


30/108

Rezul"a"eHinteti57nd datele despre instalarea i particularit8ile )unc8iei menstruale, s-a constatat c

la pacientele incluse n studiu, v7rsta medie la menar4 a constituit 13,'C0,1; ani. enar4ainstalat la v7rsta de 10-12 ani s-a constatat in 12 ca5uri #12%w intre 13-1; ani @ : ca5uri#:%w 1'-1: ani - 1; ca5uri #1;%. enar4a tardiv #peste 1: ani s-a constatat n ' ca5uri#'%.

a>oritatea pacientelor incluse n studiu, p7n la depistarea tumorii, au avut un ciclumenstrual normal ca interval i durat a s7ngerrii menstruale. 0% p7n la depistarea miomului,au pre5entat un ciclu normal, cu durata de 21-3' de 5ile i o s7ngerare menstrual normal, timpde 3-9 5ile. P s7ngerare menstrual cu durata de peste 9 5ile #polimenoree s-a constatat la ;

paciente #;%. zn e=ces cantitativ al pierderii de s7nge menstrual #4ipermenoree, la intervalenormale, s-a sta!ilit la ; paciente #;%. ?icluri neregulate de la !un nceput, din momentulinstalrii )unc8iei menstruale, au avut 2 paciente #2%.

(in anali5a )unc8iei generative s-a constatat c 2 paciente #2% n-au avut nici o sarcin nantecedente, 1' paciente #1'% au avut 1-2 sarcini, iar "3 paciente #"3% au avut cel pu8in 3sarcini n anamne5. 91 paciente #91% au nscut o singur dat, iar 2: !olnave #2:% au avutcel pu8in 2 nateri n antecedente.3 )emei #3% nu au avut nateri n anamne5.

Bn acelai timp, s-a constatat pre5en8a unui numr mare de avorturi n antecedentelepacientelor cu miom uterin. 6st)el, 9; paciente #9;% au suportat in anamne5a cel pu8in un avortarti)icial. 6vorturi spontane au )ost semnalate la 11 paciente #11%S 1-2 avorturi spontane - n 9ca5uri #9%w 3-; avorturi spontane @ in ; ca5uri #;%.

Htudierea antecedentelor personale patologice, a eviden8iat un procent procent relativnalt de depistare a patologiei e=tragenitale. $atologie 4epato-!iliar a )ost eviden8iat n 2;%ca5uri, inclusiv litia5a !iliar - la 9 paciente #9%, colecistit cronic - la 13 paciente #13%.6socierea patologiei gastro-intestinale a )ost remarcat n 11% ca5uri. $atologia cardio-vasculara )ost depistat la 1" )emei, ceea ce a constituit 1"%. F6 asociat miomului uterin s-a constatatla 19 paciente #19%, o!e5itate - la 1' paciente #1'%. $atologia glandei tiroide a )ost eviden8iatn ; ca5uri #;%, dia!etul 5a4arat - la 2 paciente #2%. Qarice la nivelul mem!relor in)erioare au)ost pre5ente n 1" ca5uri #1"%.

Bn ceea ce privete antecedentele ginecologice, 31 paciente #31% au avut n anamne5a)ec8iuni in)lamatorii cronice ale ane=elor uterine. La 1' paciente #1'% s-au constatat procese4iperplastice ale endometrului.

(e5voltarea miomului uterin a dus la apari8ia dereglrilor de ciclu menstrual la :;paciente #:;%. 6cesteau s-au mani)estat su! )orm de menoragii n 20 ca5uri #20%, metroragiin ;0 ca5uri #;0%, menometroragii n ; ca5uri #;%. Himptomul algic, de intensitate varia!il, a)ost pre5ent la '" paciente #'"%. Bn ma>oritatea ca5urilor #''%, locali5area durerii a )ost nregiunea a!dominal in)erioar, uneori cu iradiere lom!ar #3%.

?on)orm datelor e=amenului ecogra)ic, dimensiunile uterului au )ost urmtoareleS su! 12

s.a. @ 39 ca5uri #39%w intre 12 si 1: s.a. @ ;1 ca5uri #;1%w peste 1: s.a.- 22 ca5uri #22%.Noduli multipli au )ost evidentiati la ;2 paciente #;2%w noduli solitari @ '" paciente #'"%. Lae=amenul zHG s-a sta!ilit locali5area interstitiala a nodulilor miomatosi in :" ca5uri #:"%wnoduli cu locali5are su!seroas @ 1" ca5uri #1"%w noduli cu locali5are su!mucoas @ 12 ca5uri#12%w intraligamentar @ 2 ca5uri #2%.

$acientele incluse n studiu au )ost divi5ate n dou loturiSLotul M @ 33 )emei care au )ost supuse 4isterectomiei su!totale )r nlturarea ovarelor.Lotul MM @ :9 )emei, la care o dat cu 4isterectomia s-a e)ectuat overectomie !ilateral.

Q7rsta medie a pacientelor din primul lot a )ost de ;'C1,3 V+, cu limite ntre ;; i '3ani. Bn lotul al MM-lea, v7rsta medie a pacientelor a constituit ;"C0," _`, cu limite ntre ;3 i ';ani.

Bn primul grup de paciente, ovarele au )ost nemodi)icate i s-a e)ectuat 4isterectomiesu!total )ar ane=e.

3;


31/108

Bn al doilea lot, s-a e)ectuat 4isterectomie su!total cu ovarectimie !ilateral, n legturcu pre5en8a c4isturilor ovariene seroase n 3 ca5uri #'",2%, c4isturi dermoide n 3 ca5uri#;,'%, c4isturi endometrioide n 2 ca5uri #3%, )i!rom ovarian @ 1 ca5 #1,'%, tecom ovarian @1 ca5 #1,'%, c4istademon ovarian seros @ 2 ca5uri #3%, atro)ie sau sclero5 ovarian @ 1;ca5uri #21%, c4ist ovarian mucinos- ' ca5uri #9,'%.

Htudiind starea glandelor mamare la pacientele din lotul M #peste '-" ani dup interven8ia

c4irurgical, s-au constatat modi)icri patologice n 1% ca5uri #30 )emei. astopatie )i!roasc4istic di)u5 s-a constatat n 1; ca5uri #;3,3%, )orme nodulare @ n " ca5uri #2:,9%,)i!roadenom @ n ; ca5uri #13,3%, cancer mamar @ n 2 ca5uri #:,9%.

Htudiind starea glandelor mamare la pacientele din lotul MM, supuse 4isterectomiei cua!la8ia ovarelor #peste '-" ani dup interven8ie, s-au constatat modi)icri patologice doar n 'ca5uri #9,'%. (atele despre starea glandelor mamare la pacientele operate n legtur cu miomuterin sunt pre5entate n ta!elul 1.

a!elul 1Htarea glandelor mamare dup 4isterectomie la pacientele operate pentru miom uterin

n Norma

$atologia mamar

otalpatologii

astopatie)i!ro-

c4istic

Ai!roadenom

?4ist ?ancer

n % n % n % n % n % n %

Lotul M #4isterectomie)r ovarectomie

33 3 1; ;3,3 ; 13,3 " 2:,9 2 :,9 30 1%

Lotul MM #4isterectomiecu ovarectomie

:9 :2 2,' 3 ;,' 1 1,' 1 1,' - - ' 9,'

6st)el, re5ultatele studiului au constatat o inciden8 semni)icativ mai mic a modi)icrilorpatologice ale glandelor mamare la pacientele din lotul MM, supuse 4isterectomiei cu ovarectomie!ilateral, comparativ cu pacientele din lotul M, supuse 4isterctomiei )r ovarectomie.

Htudiind starea colului uterin la pacientele din lotul M, s-a constatat pre5en8a modi)icrilorde )ond n "% ca5uri, displa5ie n ;% ca5uri, cancer de col uterin @ n :% ca5uri. ?ancer ovarians-a depistat la 2% ca5uri, c4isturi ovariene seroase sau mucinoase !orderline @ n ;% ca5uri.(urata de timp de la inteven8ia c4irurgcal p7n la apari8ia patologiei depistate a constituit circa3-" ani.

Nici una din modi)icrile men8ionate la nivelul colului uterin nu a )ost constatat lapacientele din lotul al MM lea, pe )ond de ovarectomie !ilateral.

-i%cu*ii

?on)orm re5ultatelor studiului pre5ent, n ca5ul interven8iilor c4irurgicale cu pstrareaovarelor, e)ectuate pentru miom uterin, inciden8a de5voltrii patologiei 4ormonal-dependente norganele 8int restante este semni)icativ mai mare comparativ cu pacientele supuse 4isterectomieicu ovarectomie !ilateral.

P serie de autori sus8in, c nlturarea miometrului 4ormonal dependent e=clude)enomenul de Tstimulare a consumului 3,". Bn acelai timp, alte organe-8int, ca glandelemamare, sunt la )el supuse in)luen8lor 4ormonale continui, ceea ce poate e=plica )recven8a maimare a patologiei glandelor mamare, ovarelor i colului uterin la pacientele din lotul M.

(atele descrise demonstrea5 )aptul, c scurtarea duratei v7rstei reproductive prinintermediul ovarectomiei, reduce riscul de5voltrii cancerului mamar, ceea ce coincide cure5ultatele altor autori. ",. in7nd cont de cele men8ionate, considerm c la pacientele cu

v7rsta de peste ;'-'0 ani, n special la cele cu miom uterin i patologie mamar asociat, n ca5de 4isterectomie, este ra8ional e)ectuarea ovarectomiei totale sau su!totale. Bn ca5ul pstrrii

3'


32/108

ovarelor, este necesar supraveg4erea minu8ioas a strii glandelor mamare, i e)ectuareamsurilor de rea!ilitare, care s includ corec8ia 4ormonal a dereglrilor survenite :,",.

Aemeile supuse 4isterectomiei pentru miom uterin )r a!la8ia ovarelor i a colului uterinapar8in grupului de risc pentru de5voltarea ulterioar a patologiei oncologice a organelorreproductive.


33/108

CARACT&RISTICA C.MPARATI/A A M&T.-&L.R -& CALCUL A MAS&IPR.BABIL& A 3ATULUI

Na"alia Corolco(, M4Alaeldin, C4Ru%u, /ic"oria Rae*caea?atedra P!stetrica si Ginecologie zHA Nicolae estemi8anu

Suar#

Co$ara"i(e charac"eri%"ic% of "he e"hod% of calcula"ionof "he e%"ia"ed 5eigh" of fe"u%e%4e article contains retrospective analOsis o) 2'; deliverO cases, I4ere a comparison

!etIeen ultrasonograp4ic and clinical met4ods o) calculation o) t4e estimated Ieig4t o) )etusesIas per)ormed.UO precision t4e article e=posed t4at t4e clinical met4ods conceded t4eultrasonograp4ic met4od. 6 more e=act determination o) )etometric measurement to amelioratet4e ultrasonograp4ic results is recommended.

Rezua"6cest articol contine anali5a retrospectiva a 2'; ca5uri de nasteri in care sa e)ectuat

compararea metodelor clinice si a celei ultrasonogra)ice de calculare a masei pro!a!ile a )atului.H-a determinat ca metodele clinice cedea5a prin e=actitate metodei ultrasonogra)ice. ?u scop de

im!unatatire a re5ultatelor ultrasonogra)ice se recomanda o preci5ie mai mare a datelor)etometrice.

Ac"uali"a"ea "eei6precierea masei pro!a!ile a )atului are o importanta clinica ma>ora in alegerea unui

algoritm optim de conduita a nasterii,a metodei si timpului de re5olvare a sarcinii, indeose!i inca5urile cu )eti macrosomi sau 4ipotro)i. $entru aprecierea masei pro!a!ile a )atului au )ost

propuse mai multe metode clinice #Uu!licenko, Maku!ova, Eordania, Eonson, Lancove8 s.a., insae=actitatea in utili5area acestor metode este insu)icienta si in mare masura depinde de e=perientamedicului. ?ele mai importante greseli se intilnesc in situatiile cu poli4idramnios si o!e5itatematerna.

Pdata cu utili5area in practica clinica a e=amenului ultrasonor au )ost propuse mai multe)ormule de calcul a masei pro!a!ile a )atului, paralel o!tininduse re5ultate mult maiconvingatoare #veridice, comparativ cu metodele clinice. Mnsa nu este mereu posi!ilae=aminarea ultrasonogra)ica imediat inaintea nasterii #cu scop de a primi date mai concretere)eritoare la masa )atului si c4iar daca s-ar reusi, aceste re5ultate in mare masura depind dee=actitatea aprecierii parametrilor ultrasonogra)ici.

Sco$ul lucrariiHcopul lucrarii este de a compara veridicitatea re5ultatelor in urma calcularii masei

pro!a!ile a )atului dupa di)erite metode atit clinice, cit si paraclinice, pe !a5a materialelorcentrului perinatal din unicipiul ?4isinau.

Ma"eriale %i e"ode6m e)ectuat un studiu retrospectiv a 2'; )ise medicale din care s-au utili5at urmatoriiparametri cliniciS talia in centimetri, masa in kilograme, circum)erinta a!domenului si inaltimea)undului uterin in centimetri, sau utili5at date ultrasonogra)ice caS circum)erinta craniana,circum)erinta a!domenului si lungimea )emurului in centimetri #cm..

?ele 2'; de ca5uri studiate au )ost impartite in ; grupe in dependenta de greutatea mameiSM grupa cuprinde 91 ca5uriS '2kg asa :"kgMM grupa cuprinde 12" ca5uriS :"kg asa "; kgMMM grupa cuprinde ;; ca5uriS ";kg asa 100kgMQ grupa cuprinde 11 ca5uriS asa 100kg.

Mn studiu au )ost )olosite urmatoarele metode clinice de calcul a masei pro!a!ile a )atuluiS

Aormula Macu!ovaS #MAz ?6 K ; 100Aormula EordaniaS MAz ?6Aormula Uu!licencoS K 20 #daca greutatea mamei y 0kg nu s-a utili5at

39


34/108

Aormula EonsonS #MAz-1'1''Aormula Lancove8S # MAz ?6 10 #11 daca y0kg.unde SMAz @ inaltimea )undului uterin #cm?6 @ circum)erinta a!domenului #cm @ greutatea mamei #kg

@ talia mamei #cm$aralel pentru datele ultrasonogra)ice am )olosit )ormula de calcul a masei )etale pro!a!iledupa Htri>akov @ Uunin @ edvedevS & ??:1,:2 ?61;3,32 LA29;,1: @ ''00,1unde S @ masa pro!a!ila a )atului in grame?? @ circum)erinta craniana in centimetri?6 @ circum)erinta a!domenului in centimetriLA @ lungimea )emurului in centimetri

Mn studiu au )ost incluse )isele medicale cu nasteri la termen si )ara patologie a lic4iduluiamniotic #atit in sarcina,cit si in nastere.

etoda statistica a servit pentru prelucrarea datelor o!tinute.Rezul"a"eutorul )ormulei Htri>akov este cea mai aproape de realitate, avind o eroare medie de 112 grame#3.9%. ot din gra)ic se evidentia5a metoda de calcul dupa Jcu!ova, care are cea mai micaeroare medie dintre cele ' metode clinice de calcul a masei pro!a!ele )etale, aceasta constituind11: grame #3.";%. 6st)el din considerente practice aceasta )ormula nu cedea5a metodeiultrasonogra)ice. Jroarea medie in )ormula lui Eordania este de 2;" grame #".22%, dupaUu!licenco este de 1: grame #:.'%. ?ele mai mari erori de calcul au dat )ormulele dupaEonson si Lancovet, cu deviatia medie respectiv de 39" grame #12.'% si ;9: grame#1'.9%.

Aigura nr.1. akov constitue 1'3 grame #;.;%.La )el ca si pe gra)icul

precedent )ormula dupa Macu!ova are cea mai mica eroare medie din toate metodele clinicestudiate, constituind 19 grame #'.2'%.

3"


35/108

Gra)icul nr.2.


36/108


37/108

UN&L& ASP&CT& AL& TRAUM&I C&R/ICAL& LA N.U:NASCUTNa"alia Corolco(a4, /ic"oria Rae*caia, M4Alaeldin4, C4Ru%u

?atedra P!stetrica si Ginecologie zHA TNicolae estemi8anu

Suar#Soe a%$ec"% of cer(ical "raua of "he neona"e%

6s a result o) analOsis t4e medical records o) 9; neonates Iit4 cervical trauma, as Iell asdeliverO 4istories o) t4eir mot4ers, reali5ation o) ~-raO e=aminations o) cervical region o) t4everte!ral column and ultrasonograp4ic investigations o) neonates !rains, t4e prioritO risk)actors o) t4is pat4ologO 4ave !een esta!lis4ed and t4e main clinical sOmptoms and structure o)natal cervical trauma e=posed.

Rezua"6nali5a )iselor medicale a 9; nou-nascuti cu trauma natala cervicala si a mamelor acestora,

studierea re5ultatelor e=amenului reng4enologic a segmentului cervical a coloanei verte!rale si ae=amenului ultrasonor cere!ral a sta!ilit )actorii de risc, structura si simptomatica clinica aacestei patologii.

Ac"uali"a"ea "eeiMn ultimii ani specialistii interesati de pro!lema dereglarilor neurologice perinatale la copii

acorda pe linga traumele cere!rale o deose!ita atentie si traumelor coloanei verte!rale siKsaumaduvei spinarii.

?on)orm datelor de literatura, )recventa diagnosticarii traumei natale a maduvei spinariisau coloanei verte!rale varia5a de la 1.:% la noi-nascutii din populatia generala, pina la :% lacei din grupul de risc. Mn nastere cel mai )recvent este traumat segmentul cervical al coloaneiverte!rale si maduvei spinarii. (upa datele Rall LL #1, Handmire FA #2002 traumamaduvei spinarii in nastere se intilneste in 30-;0% din ca5uri. P mare importanta il au c4iar sitraumele natale minore, care in anumite conditii, peste un interval de timp, se pot mani)esta prindi)erite sindroame de ordin neurologic sau somatic #pare5e, osteocondro5a verte!rala precoce,scolio5a, migrena, dereglari verte!rogene de ritm cardiac, re)lu= gastroeso)agian si)ermentopatii.

Sco$ul lucrarii?a scop al studiului nostru a servit evidentierea interdependentei si intercone=iunii

)actorilor perinatali cu aparitia traumei natale a regiunei segmentului cervical.Ma"eriale %i e"ode$entru reali5area scopului propus au )ost studiate 9; )ise medicale atit a copiilor cu trauma

natala a segmentului cevical cit si a mamelor acestora care sau a)lat in sectia de neurologie acentrului perinatal din unicipiul ?4isinau. 6u )ost anali5ate re5ultatele e=amenuluireng4enologic si ultrasonogra)ic a acestor noi-nascuti, s-au studiat retrospectiv particularitatile

evolutiei sarcinii si nasterii la mame. ?alculul statistic sa e)ectuat cu a>utorul programei H$HH 13si icroso)t J=cel 2000.Rezul"a"e %i di%cu"iiLa )inalul studiului e)ectuat s-a sta!ilit ca ma>oritatea mamelor copiilor cu trauma natala a

segmentului cervical a coloanei verte!rale au )ost cu virsta cuprinsa intre 1"-2; ani '."%#;;,iar tatii cu virsta de pina la 30 ani "0.0%#', ceea ce este pre5entat pe )igura nr.1.

H-a sta!ilit ca 9:.1% #': copii sunt de la primele doua sarcini, mai mult de 1K' din toate)emeile 21.'% #1: au avut avorturi medicale in anamne5a.

Eumatate din mame a copiilor traumati '3.2% #3 contin in anamne5a patologii cronice,care sunt e=puse in )igura nr.2.

Mnteresant este ca >umatate din copiii cu trauma natala cervicala au )ost nascuti in perioada

dintre octom!rie si decem!rie inclusiv #'1.:%, !aiteii au constituit :;.%, iar )etitele 3'.1%.?aracteristic este ca >umatate din copii #;".3% sunt nascuti vinerea, sim!ata si duminica.

;1


38/108

Aigura 1. oritatea din ca5uri cuS rupere prematura a mem!raneloramniotice #32.;%, insu)icienta )ortelor de contractii #;'.%, nasteri rapide #11.'%, nasteriLJNJ #3'.%, )at macrosom #1:.2%. (oar '.;% din noinascutii cu trauma natala cervicalaau avut greutatea la nastere mai mica de 2"00gr., 2.9% au )ost prematuri.

6nali5a particularitatilor de evolutie a procesului de nastere a determinat ca stimularea)ortelor de contractii s-a e)ectuat la 39."% din )emei, procedeie manuale in nastere la 2.9%,amniotomia la 13.'%, iar vacuume=tractia la 10."%.

La nastere apro=imativ >umatate din nou-nascuti #;".:% au )ost apreciati dupa scara6pgar cu 9-" puncte, : puncte pentru 13.'%, ' puncte pentru ".1% si ; puncte si mai >os pentru

;2

15,10%

9,70%

7,50%

5,30%

3,20%

3,00%

17,70%

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00% 20,00%

...

Patologie cronica extragenitala

Afectini cronice a!i"te#li rogenital

o$etate

&'e#e gra(i'are

)i*oten"ie arteriala

)i*erten"ine in'"a 'e "arcina

18 20 21 22 23 24 25 27 28 30 31 32 33 34 35 37 38 39 4042

0

5

10

15

20

25

Virsta parintilor

%

+ir"ta tatali

+ir"ta #a#ei


39/108

10."%. Hcorul 6pgar peste ' minute de viata s-au reparti5at in modul urmatorS 9-" puncte pentru';% din nounascuti, : puncte pentru 1".%, ' puncte pentru '.;% si 2.9% din copii au avut ;

puncte si mai putin. 6precierea dupa scara 6pgar nu a )ost )i=ata in 1".% ca5uri. Mnsa, necatindla acest )apt, :2.2% din nou-nascuti au )ost trans)erati in sectia de reanimare imediat dupanastere. Htarea generala a copiilor la nastere a )ost apreciata ca Tgrava si T)oarte grava in32.;% ca5uri, Tcritica in 2.9% ca5uri si de Tgravitate medie in 3'.1% ca5uri. Mn 13.'% ca5uri

starea generala sa sta!ilit ca Tsatis)acatoare, iatr pentru 1:.2% din copii date despre stareagenerala lipsesc.?irculare de cordon om!elical in >urul gitului s-a inregistrat la 39."% nou-nascuti #din care

10."% la multiple. anevre de reanimare s-au e)ectuat imediat in sala de nastere la 32.;% denou-nascuti. a>oritatea copilasilor #':.9% au pre5entat la nastere ciano5a cutanata sauacrociano5a, culoare o!isnuita ro5a a pielii s-a constatat la 29% din nou-nascuti. ?iano5amucoaselor s-a o!servat la ;3% ca5uri. Mn)ectie intrauterina s-a sta!ilit in ;".:% ca5uri. ?uloarealic4idului amniotic in 32.;% ca5uri a )ost verde, in '.;% lic4idul amniotic a )ost meconial sidoar in 29% ca5uri lic4idul amniotic a )ost curat, transparent.

(upa nastere la ma>oritatea copilasilor #'1.3% s-a indenti)icat adinamie sau 4ipodinamie,activitate motorie spontana crescuta in ".1% ca5uri si numai pentru 39."% de nou-nascuti

activitatea motorie s-a apriciat ca )i5iologica. 6re)lecsie si 4ipore)le=ie s-a sta!ilit in ';% ca5uri.6proape la 1K3 din copii #29% la nastere s-a depistat tremor muscular sau c4iar convulsii. onusmuscular sca5ut a )ost la 3'.1% nounascuti, distonie la 2.9%, atonie la ".1%. onus muscular)i5iologic s-a apreciat doar in 2.9% ca5uri.La >umatate din nou-nascuti s-a sta!ilit craniosteno5a#sau eminenta ei '1.3%, si suturi craniene inc4ise in '.'% ca5uri.

?e)alo4ematoma s-a asociat la o 1K3 din copii #32.9%, in ;".:% ca5uri s-a depistatdereglari de pro)un5ime si ritm a respiratiei, su)luri respiratorii patologice s-au auscultat in 29%ca5uri, iar la 1".% din nou-nascuti s-a sta!ilit di)erit grad de insu)icienta respiratorie.

6nali5a mor!iditatii la acesti copii din perioada neonatala precoce a de5valuit ca o parteimpunatoare din ei #93.9% au suportat !ron4opneumonie #;'.1% unilaterala, 2".:% !ilaterala.La 19.'% a )ost depistata miocardita #miocardita 4ipo=ica-1;.3%, miocardita to=ica-3.2%,sindromul edematic s-a mani)estat la 23%, cel 4emoragic la .'% din copii si sindromul !ul!ars-a intilnit la 2.9% din nou-nascuti.

Himptomatica neurologica s-a reparti5at in modul urmatorS parapare5a @ .1%, tetrapare5aspastica @ '.3%, pare5a (usen-Jr! @ 9.3%.

oti copii au suportat ence)alopatie de grad di)erit, din care la 9'.9% au )ost pre5entesemne ale ence)alopatiei 4ipo=ico-traumatice, la ceilalti s-a sta!ilit ence)alopatie 4ipo=ico-isc4emica.

Aigura 3.S


40/108

?on)orm datelor e=amenului cere!ral ultrasonogra)ic #)ig.3 am sta!ilit ca in structuraconclu5iilor domina ence)alopatia 4ipo=ica #'1.;%, dupa care urmea5a ecogenitatea cere!ralasporita di)u5a #;".:%. Mn)iltratia cere!rala perivasculara s-a depistat in ;'.% ca5uri, semne desta5a moderata au )ost in 3'.1% ca5uri, iar de edem cere!ral in 1:.2%, 4emoragieintraventriculara in ".1%. La 1K' din nou-nascutii e=aminati #1.1% nu au )ost depistatemodi)icari patologice.

J=amenul reng4enologice a demonstrat ca prioritar in trauma natala cervicala sunt a)ectateverte!rele cervicale ?1-?2 #'9.2%. Qerte!ra ?1 in 30.3% a )ost su!lu=ata prin rotatie iar in1:.1% a )ost su!lu=ata anterior. La ;'.1% din nou-nascuti s-a constatat )ractura articulatieioccipitale. Aractura apo)i5ei odontoide s-a depistat la 22.;%. 6)ectarea verte!relor ?3-?; #;1%sunt pe locul doi dupa incidenta, iar cele mai rar intilnite sunt traumele verte!relor ?'-?:-?9#1."%.

Concluzii1. H-a sta!ilit o in)luenta importanta a )actorilor perinatali in aparitia traumei natale a

segmentului cervical a coloanei verte!rale2. $ot )i nominali5ati urmatorii )actori de riscS a)ectiunile materne cronice, in)ectiile

intrauterine, circulare de cordon om!elical in >urul gitului, 4ipo=ie intrauterina

cronica, perioada octom!rie-decem!rie.3. H-a evidentiat simptomatica clinica caracteristica nou-nascutilor cu trauma natala a

segmentului cervicalS stare grava la nastere, circulara de cordon om!elical in >urulgitului, diminuarea re)le=ilor, stare preconvulsiva sau convulsii, craniosteno5a,asocierea proceselor in)ectioase in perioada neonatala precoce.

;. 6nali5a structurii traumei natale cervicale a dat posi!ilitate de a sta!ili ca verte!rele?1-?2 sunt a)ectate cel mai )recvent, pe locul doi ca incidenta se a)la verte!rele ?3-?;, iar traumarea verte!relor ?'-?9 este cel mai rar intilnita.

Li"era"ura1. Levine G, FolroOde E, Roods E< Er, Hiddii 6, Hcott , iodovnik . Uirt4

traumaS incidence and predisposing )actors. P!stet GOnecol. 1"; Eunw:3#:S92-'.2. $erloI EF, Rigton , Fart E, Htrassner F, Nageotte $, Rolk U. Uirt4 trauma.

6 )ive-Oear revieI o) incidence and associated perinatal )actors. . E


41/108

&/.LU2IA SARCINII I NAT&RII LA PACI&NT&L& CU C.R&C2I&CIRURGICAL A INSU3ICI&N2&I ISTMIC.:C&R/ICAL&

oreana Cazacu, .le%ea -uzinche(ici, Tai%ia &+anu?atedra P!stetric i Ginecologie #re5iden8iat

e) catedr - d.4..m., pro)esor universitar Plga ?erne8c4i

Suar# Pregnanc# and deli(er# e(olu"ion in $acien"% 5i"h %urgicalcorrec"ion of i%"hico:cer(ical in%ufficienc#

4e particularities o) pregnancO and deliverO evolution in 10" cases, complicated Iit4ist4mico-cervical insu))iciencO and surgical correction during pregnancO 4ave !een analO5ed.4e e))iciencO o) surgical correction o) t4e ist4mico-cervical insu))iciencO in perinatal lossdiminution and mor!iditO and in)antile mortalitO improvement 4as !een demonstrated. 4e)actor in)luence level I4ic4 contri!utes to t4e e))icacO decrease o) t4is met4od 4as !eenesta!lis4ed. 4e conduct algorit4m o) pregnancO and deliverO complicated !O ist4mico-cervicalinsu))iciencO 4as !een suggested.

Rezua"

6u )ost anali5ate particularit8ile evolu8iei sarcinii i naterii n 10" ca5uri, complicate cuinsu)icien8 istmico-cervical i cu corec8ie c4irurgical pe parcursul sarcinii. H-a demonstrate)icacitatea corec8iei c4irurgicale a insu)icien8ei istmico-cervicale n scopul diminurii

pierderilor perinatale i n scopul m!unt8irii indicilor mor!idit8ii i mortalit8ii in)antile. H-asta!ilit gradul de in)luen8 a )actorilor ce micorea5 e)icacitatea acestei metode. H-a propusalgoritmul de conduit a sarcinii i naterii, complicate cu insu)icien8 istmico-cervical.

Ac"uali"a"ea $robleeiMn)ertilitatea repre5int o pro!lem actual a o!stetricii contemporane. Mmportan8a acestei

pro!leme se e=plic printr-o natalitate sc5ut i prin )aptul c prematuritatea constituie una dincau5ele de !a5 a mortalit8ii perinatale. Nect7nd la m!unt8irea continu a calit8ii serviciuluio!stetrical-ginecologic, pro!lema in)ertilit8ii rm7ne actual, cuprins ntre 10% i 2'%.(i)icultatea re5olvrii pro!lemei in)ertilit8ii se e=plic prin ma>orarea inciden8ei )emeilor dingrupul de risc sporitw caracterul polietiologic al patologieiw ac8iunea negativ a )actorilor socio-economici i ecologici asupra evolu8iei sarcinii i naterii. ?tre grupul de risc sporit se atri!uiede la 30 p7n la "0% din gravide. 6nume n acest grup mor!iditatea i mortalitatea perinatalatinge 9'-"0%. elor cavit8ii uterului, nso8ite de dilatarea mecanic a canalului cervical ct i dupnateri patologice cu rupturi pro)unde ale colului uterin. MM? )unc8ional - primar estedeterminat de in)luen8a sistemului receptorilor adrenergici #, la ac8iuneaestrogenilorKprogesteronului.

ecanismul de ntrerupere a sarcinii n ca5ul MM? nu depinde de )orma insu)icien8ei i estedeterminat de scurtarea i ramolirea colului uterin, ntredesc4iderea ori)iciului intern al canaluluicervical. ?a re5ultat oul )etal i pierde spri>inul )i5iologic n segmentul in)erior. La ma>orarea

;'


42/108

presiunii intrauterine #creterea masei )etale i apelor amniotice n regiunea segmentului in)erioral uterului i ori)iciului intern )unc8ional insu)icient are loc !om!area mem!ranelor amniotice ncanalul cervical, ele se in)ectea5 i se rup, determin7nd cascada de ini8iere a travaliului.

(in anul 1'', c7nd H.H4irodkar pentru prima dat a implementat n practic metodac4irurgical de corec8ie a MM? n sarcin, au aprut un numr mare de modi)icri ale acesteimetode, care pot )i divi5ate n 3 grupeS

1. Bngustarea mecanic a ori)iciului intern )unc8ional insu)icient.2. 6plicarea suturii pe col n regiunea ori)iciului e=tern.3. Bngustarea colului uterin prin crearea du!licaturii musculare pe pere8ii laterali ai acestuia.

su! )orm deTz dup Liu!imova i amedalieva, sutura circular pe col dup ?5endi oate metodelec4irurgicale de corec8ie a MM? au un scop comun @ prent7mpin dilatarea prematur a coluluiuterin i micorea5 riscul naterilor premature. ?ircla>ul pe colul uterin se aplic ntresptm7na 13 - 29 de sarcin.

6vnd n vedere inciden8a nalt a MM?, implementarea larg a metodelor de diagnosticprecoce, pro)ila=ia i tratamentul patologiei date va permite reducerea su!stan8ial a indicatorilormortalit8ii perinatale din contul micorrii numrului de copii prematuri i va diminua mult

in)ertilitatea.Sco$ul %"udiuluiconst n aprecierea e)icacit8ii corec8iei c4irurgicale a MM?, identi)icarea

i studierea )actorilor ce determin e)icacitatea metodei aplicate.Ma"eriale +i e"odeH-au anali5at retrospectiv 10" ca5uri cu MM? #H? N1, ?4iinu, crora s-a aplicat sutur

pe col. Bn termenele sarcinii 13-20 sptm7ni s-a aplicat sutura n :: #:1,1% ca5uriw la 21-2:sptm7ni @ n ;2 #3",% ca5uri. Lotul studiat a )ost divi5at n 3 grupeS M grup @ 9: ca5uri cunatere la termenw al MM-lea grup @ 2; ca5uri cu natere prematur #2"-30 sptm7ni @ " ca5uri,31-32 sptm7ni @ ; ca5uri, 33-3; sptm7ni @ ; ca5uri, 3'-3: sptm7ni -" ca5uriw al MMM-leagrup @ " ca5uri cu avort spontan tardiv #1:-21 sptm7ni @ ' ca5uri, 2;-2: sptm7ni @ 3 ca5uri.$entru e)ectuarea anali5ei re5ultatelor o!8inute s-au utili5at metode matematice i irurivaria8ionale cu determinarea erorii $0.0'.

Rezul"a"e +i di%cu*iiBn re5ultatul studiului s-a constatat c :3,0% #:" ca5uri au avut v7rsta peste 30 de aniw

21,3% #23 ca5uri au avut v7rsta cuprins ntre 1"-2; ani i 1',9% #19 ca5uri au avut v7rstantre 2'-30 ani. $rimiparele au constituit 19 #1',9% ca5uriw multiparele @ 1 #";,3% ca5uri.Jro5ia colului uterin s-a depistat n M grup @la ;1 #'3,% ca5uri, n al MM-lea grup @ la 9 #2,2%ca5uri, n al MMM-lea grup @ la : #9',0% ca5uri, ceea ce este mult mai mult dec7t n popula8ie#3","%. (e)ormarea cicatriceal a colului uterin n grupul M i MM s-a constatat la 10% ca5uri, iarn al MMM-lea grup @ la )iecare a 3-a )emeie. 6nomalii de de5voltare a uterului la pacientele cu MM?s-au determinat n :% ca5uri, ceea ce este de 10 ori mai mare dec7t n popula8ie #0,'-0,:%.

$re5en8a MM? n sarcinile precedente s-a determinat a )i la 1'% paciente din )iecare grup. Htudiindin)luen8a in)ec8iei urogenitale asupra e)icacit8ii corec8iei c4irurgicale a MM? s-a determinaturmtoareleS n M grup @ )actorul in)ec8ios a )ost identi)icat n 2 #;,% ca5uri, n grupul MM @ n1; #'",3% ca5uri, n al MMM-lea grup @ n : #9',0% ca5uri.

6namne5a o!stetrical a )ost complicat cu avorturi spontane tardive i avorturi medicalela cerere la 1K2 pacientelor cu MM?. Bn grupul MM i MMM n ;'% ca5uri s-au identi)icat 2 i mai multeavorturi 4a!ituale. (in anamne5 procentul naterilor premature la pacientele din studiu aconstituit 9%, 1'% i 2'% respectiv grupului M-MM-MMM. Fiperandrogenia s-a diagnosticat la 1K3din pacientele M-ui grupw i la )iecare a 2-a pacient din grupul MM i MMM.

Bn lotul studiat la 99 #91,3% paciente s-a aplicat sutura pe col su! )orm de Tz dupLiu!imova i la 31 #2",9% paciente @ sutura circular pe col dup ?5endi.

?orec8ia c4irurgical a MM? prin aplicarea suturii pe col dup 20 sptm7ni de sarcin aconstituit n M grup @ 1" #23,9% ca5uri, n al MM-lea grup @ 13 #';,2% ca5uri, iar n al MMM-lea grup@ ; #'0,0% ca5uri.


43/108

avorturilor spontane tardive i naterilor premature n ca5ul aplicrii t7r5ii a suturii #dup 20sptm7ni de sarcin.

La toate pacientele cu MM? sarcina s-a complicat cu iminen8 de ntrerupere n di)eritetermene, din ce cau5 )iecare pacient s-a a)lat la tratament n sta8ionar n mediu 3 sptm7ni.6lte complica8ii ale sarcinii la pacientele cu MM? au )ostS anemia @ 1: #1;,"% ca5uriw gesto5ele

precoce i tardive @ 23 #21,3% ca5uriw edemele gravidare @ 1" #1:,9% ca5uriw insu)icien8a )eto-

placentar @ 12 #11,1% ca5uriw sarcina multipl @ 1; #12,% ca5uriw patologia lic4iduluiamniotic @ 1: #1;,"% ca5uri. #a!.1.a!elul 1

&(olu*ia %arcinilor la $acien"ele cu corec*ie chirurgical! a IIC

Nr Denumirea patologiei Cifre absolute Procente(!

1 Mminen8a de ntrerupere a sarcinii 10" 1002 Naterea prematur 2; 22,23 6nemia 1: 1;,"; Mnsu)icien8a )eto-placentar 12 11,1

' $atologia lic4idului amniotic 1: 1;,": Jdeme gravidare 1" 1:,99 Fipo=ia cronic intrauterin a )tului 1; 12,"


44/108

(iagnostic clinic i zHG

?ontrol zHG )iecare 3-; sptm7ni

?omplica8ii n timpul opera8iei T6plicarea suturii pe colS


45/108

a!elul 3&(olu*ia na+"erii la $acien"ele cu corec*ie chirurgical! a IIC

Nr "ndicatorii

" grup "" grup """ grup

Cifr.abs Cifr.abs. Cifr.abs. 1 Natere spontan :; ";,2 1; '",3 " 100

2 Ppera8ie ce5arian plani)icat 9 .2 1 ;,2 0 03 Ppera8ie ce5arian de urgen8 ' :,: 39,' 0 0

Naterea copiilor cu masa mic #p7n la 2'00 g s-a constatat n 30 #29,"% ca5uri,ma>oritatea )iind prematuri. (up scorul 6pgar nou-nscu8ii au )ost aprecia8i n )elul urmtorS cu9-" puncte @ n "; #99,1% ca5uriw cu :-9 puncte @ n 12 #11,0% ca5uriw cu '-: puncte @ n :#','% ca5uri, cu ;-' puncte @ n ; #3,9% ca5uri, cu 3-; puncte @ n 3 #2,"% ca5uri. oarteaantenatal a )tului s-a constatat n 2 #1,"% ca5uri #nateri premature, cu masa nou-nscutului

p7n la 1'00g.Concluzii

1.


46/108

&3ICACITAT&A T.C.LI&I CU ANTAG.NITII -& CALCIU I INIBIT.RIISINT&&I PR.ST.GLAN-IN&L.R 0N IMIN&N2A NAT&RII PR&MATUR&

Tai%ia &+anu, .lga Cerne*chi, Iurie -ondiuc?atedra P!stetric i Ginecologie #or n o!stetrica

contemporan, in)luen87nd mult indicii mortalit8ii perinatale i mor!idit8ii in)antile. Hunt

propuse mai multe grupe de preparate )armacologice cu scop terapeuticS terapia magne5ial, -mimeticile, in4i!itorii sinte5ei prostoglandinelor, antagonitii de ?alciu. Htudiul nostru const ndeterminarea e)icacit8ii tratamentului iminen8ei de natere prematur cu !locatorii de ?alciu#Ni)edipina i in4i!itorii sinte5ei prostoglandinelor #6spirina.

Ac"uali"a"ea "eeiBntreruperea intempestiv a sarcinii repre5int o pro!lem destul de actual n o!stetrica

contemporan, in)luen87nd n mare msur indicii mortalit8ii i mor!idit8ii in)antile.No8iunea de ntrerupere intempestiv a sarcinii include n sine mai multe unit8i

no5ologiceS avortul spontan precoce #p7n la 12 sptm7ni, avortul spontan tardiv #13-21sptm7ni, avortul 4a!itual sau !oala a!ortiv, naterea prematur #22-39 sptm7ni.

Bntreruperea spontan, nainte de termen, prin avort sau natere prematur, pre5intinteres nu numai din punct de vedere medical, dar, n primul r7nd @ social, in)luen87nd indiciidemogra)ici.

Arecven8a ntreruperii spontane a sarcinii varia5 ntre 9-10 i 2'-30%, iar a naterilorpremature @ ;-12 i 1'-20% n di)erite 8ri ale lumii. Bn ireanou-nscutului prematur.

(ei )i5iologia patologic a naterilor premature este elucidat nc ntr-un modincomplet, sunt cunoscu8i diveri )actori de risc care contri!uie la declanarea ei. ravaliul

prematur i ruperea prematur a mem!ranelor amniotice #


47/108

- Aactorii in)ec8ioi #in)ec8iile virale, para5itare nespeci)ice i in)ec8iile se=ual-transmisi!ile.- Aactorii uterini. #insu)icien8a istmico-cervical, in)antilismul genital cu 4ipopla5ia uterului,anomaliile de de5voltare ale uteruluiw uter cicatricial, patologia aparatului receptiv al uterului.- $atologiile e=tragenitale #patologii cardiovasculare, tumori !enigne, patologii neuro-endocrine,

patologii ale organelor de e=cre8ie i imunologice.- (eprinderile nocive la mam.

"". $ntreruperea spontan a sarcinii %nainte de termen condiionat de patologiile produsuluide concepie:- anomaliile de de5voltare ale )tului- retardul de de5voltare intrauterin a )tului- moartea antenatal a )tului- sarcin mltipla- in)ec8ia intrauterin a )tului- patologiile lic4idului amniotic- anomalii de po5i8ie i pre5entrii )etale- patololgii placentare- 4ipo=ia crnica i acut a )tului

-ruperea prematur a pungii amniotice. """. $ntreruperea spontan a sarcinii %nainte de termen' condiionat de asocierea factorilormaternofetali:- patologiile o!stetricale grave- incompati!ilitatea materno-)etal dup grupa sanguin i


48/108

cum in vitro aa i in vivo. 6ntagonitii de calciu se utili5ea5 pe larg n tratamentul maladiilorcardiace, ns pot )i utili5ate i ca tocolitice n o!stetric. 6ceste preparate se utili5ea5 mpreuncu -mimetice n scopul diminurii complica8iilor cardio-vasculare. $reparatul Qerapamildereglea5 n mod )recvent conducti!ilitatea atrioventricular, pe c7nd Ni)edipina are aceastac8iune mai pu8in e=primat i ac8ionea5 mai selectiv asupra contracti!ilit8ii miometriului.?omplica8iile nt7lnite dup administrarea Ni)edipinei la gravide pot include )lu=urile sanguine

la )a8 de scurt durat i ta4icardia moderat #de o!icei nu mai mult cu 20 de pulsa8ii pe minutmai mult de norm. Hc4im!ri ale U?A nu provoac.ztili5area sul)atului de agne5iu ca tocolitic n pstrarea sarcinii se )olosete pe o

perioad de scurt durat #1-3 5ile, de aceea se recomandat uneori numai n ca5urile, c7nd estenevoie de pregtirea urgent a pulmonilor )tului #pro)ila=ia detresei respiratorii cu steroi5i ialte metode sunt contraindicate. $entru a o!8ine o in4i!i8ie satis)ctoare a contrac8iiloragne5iul sul)at este administrat ini8ial n !olus intravenos i apoi continuat de per)u5ie #de launu la patru grame pe or. ?oncentra8ia normal a agne5iului sul)at la o pacient nsrcinateste de 1,3-2,: mgKdl. ?oncentra8iile terapeutice pentru in4i!i8ia travaliului sunt n >ur de ','-9,'mgKdl. J)ectele adverse includ transpira8ii, sen5a8ii de cldur, 4iperemia )e8ei, grea8tran5itorie, ce)alee i palpita8ii. $oate avea loc arestul respirator, dac se ating do5ele to=ice.

(eoarece agne5iul traversea5 uor !ariera placentar, sunt pre5ente acocia8iile ntre terapia cumagne5iu i e)ectele adverse asupra )tului. (in motivul c necesit eviden8 strict i

permanent asupra concentra8iei sale n s7nge, pentru a evita complica8iile severe, agne5iulsul)at actualmente nu este recomandat n scop tocolitic, mai cu seam pe timp ndelungat.

Sco$ul %"udiului6precierea e)ectului tocolitic i e)ectelor adverse de la utili5area antagonitilor de ?alciu

i in4i!atorilor sinte5ei de prostoglandine n imanen8a de natere prematur.Ma"erial +i e"ode$entru a reali5a scopul studiului au )ost anali5ate 2;0 de )ie de o!serva8ie clinic a

gravidelor din sec8iile de patologie a sarciniiw !locul o!stetrical N2 al H? N1 #?4iinu pe anii200'-200" #p7n n luna a QM-a cu diagnosticul Mminen8 de natere prematur n di)eritetermene de gesta8ie i care au )ost tratate cu tocolitice din di)erite grupe de preparate)armacologice.

$entru a reali5a studiul, ca5urile clinice anali5ate au )ost divi5ate n 3 loturiw primul lot ainclus "0 de ca5uri, tratate cu Ni)edipin i 6spirinw al doilea lot @ "0 de ca5uri, tratate cu -mimetice #$artusisten sau Ginepral i al treilea lot @ "0 de ca5uri , tratate cu Hul)at de agne5iu.


49/108

20%, cu pu8in preponderen8 gravidele cu v7rsta dup 30 de ani, constituind 2"%, i dup 3'de ani @ )iecare a doua din ele #;3%. (up termenul sarcinii, la care s-a semnalat iminen8a denatere prematur la pacientele din di)erite loturi, incluse n studiu s-a constatat c prevalea5cele cu termenul de sarcin cuprins ntre 22 i 2" de sptm7ni, constituind 39,:-;1,2-3",9%,consecutiv lotului M-MM-MMM. ai pu8ine paciente cu iminen8a de natere prematur, care s-au a)latla tratament sta8ionar au avut v7rsta gesta8ional cuprins ntre 33 i 39 de sptm7ni #2",'-2:,2-

2",9%, corespunn5tor loturilor M-MM-MMM de studiu @ ve5i a!ela N1. Tabela N 7Re$ar"izarea $acien"elor cu iinen*! de na+"ere $rea"ur!,

confor "erenului de ge%"a*ie

Lotulde

studiuJ


50/108

tratamentul cu antagoni

1_Obstetrica

Documents

Transcript of 1_Obstetrica