1.Curs Introductiv 2011-2012 Ok (1)

download 1.Curs Introductiv 2011-2012 Ok (1)

of 60

description

ioana

Transcript of 1.Curs Introductiv 2011-2012 Ok (1)

  • Cresterea i dezvoltarea

    Prof. Dr. Ioana Anca

    Clinica de Pediatrie Alfred Rusescu

  • Probleme 2. Motivul pentru care v aflai aici ?Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012*1. Locul n care v aflai ?

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Locul n care v aflai

    Scurt istoric1864 ,,Monitorul Medical Clinica bolilor de copii din Bucuresti strada Diaconeselor - ulterior Liceul ,,Sf. Sava" 1886 noul local din strada Clopotari - Grigore Alexandrescu

    Dr. Gh. AthanasoviciDr. M. Gh. ObedenaruDr. Al. BoicescuDr. D. SergiuDr. N. C. ThomescuDr. M. Manicatide

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Locul n care v aflai

    1958 Clinica I de Pediatrie - Spitalul ,,Emilia Irza1989 IOMC ,,Alfred Rusescu"

    Prof. Dr. Alfred D. RusescuProf. Dr. Razvan Priscu Prof. Dr. M. MaiorescuProf. Dr. Adrian GeorgescuProf. Dr. Eugen CiofuProf. Dr. M. GeormaneanuProf. Dr. V. PopescuProf. Dr. Constantin Arion Prof. Dr. Dimitrie DragomirProf. Dr. Ioan GherghinaProf. Dr. Florea IordachescuCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Probleme 2. Motivul pentru care v aflai aici ?1. Locul n care v aflai ? Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Pediatria etimolgiePediatrie paidi () copiliatros () medic Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Pediatria definiie

    Disciplina care se ocup de ngrijirile medicale ale sugarilor, copiilor i adolescenilor de la natere - 16 (18) ani. Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea i dezvoltareaCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea i dezvoltareaPrincipala deosebire copil / adult !?Copilul nu este un adult n miniaturCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea i dezvoltareaDefiniii

    Creterea modificri fizice rezultate din creterea numrului i / sau dimensiunilor celulelor

    Dezvoltareaschimbarea, imbuntirea sau modificarea capacitilor funcionale.

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea i dezvoltarea

    Normele de cretere i dezvoltare bazate pe vrst interpretate n context

    Modelul de cretere i dezvoltare mult mai important comparativ cu dimensiunile sau achiziiile neuro-psihice ale unui copil la un anumit moment dat

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Ritmul i viteza de cretere Viteza de cretere rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 lunilent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani)accelerat n perioada de pubertate - adolescenscderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)

    Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpuluiPC la natere --mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restulCreterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului

    Diferenele ntre aduli - determinate de elemente genetice elemente de mediuex.:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUACreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltareaFactori prenatali - ereditari & genetici

    FenotipCaracteristici printiRasa potenial de cretere diferitSexBieii au T i G > fetele pn la 11 aniCreterea prepubertal mai precoce la feteBioritm i maturareMenarha la vrste similare mama / fataAfeciuni geneticeAnomalii cromozomiale: sindrom Turner, Down, etcMutaii genetice, boli metabolice galactozemie, MPZCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltareaFactori prenatali - materno-fetaliDeficite nutritive materneAnomalii endocrine, metabolice, infecioase (TORCH, lues)Malpoziii fetale, incompatibilitate Rh, alcool, fumat, droguriFactori postnataliObiceiurile nutriionale : carene prin exces sau deficit, factori culturaliPatologii asociate: Infecii cronice / recurente, boli cronice Mediul fizic: sezon, nivel de nsorire, igien, condiii de viaMediul social: relaii cu ali membri ai familiei, prieteni, profesori, etcFactori emoional: familii dezorganizate, instituii, gelozie fa de fraiPrimul copil atenie maxim, poate sa devin copilul detronatCopilul mijlociu sufer cel mai multCopilul cel mai mic afeciune maxim, dezvolt o natur placut, prietenos, cald

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Perioadele creterii (1)

    Prenatal intrauterin38-40 sptmni Ou (zigot)0-14 zileEmbrion 14 zile 12 sptmni organogenezaFt 12 sptmni termenCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Perioadele creterii (2)Prima copilrie Nou-nscut 0-28 zileSugar 1-12 luniCopil mic 1-3 aniA doua copilrie Precolar 3-6 aniA treia copilrie colar 7-16 aniAdolescent18-21 ani21-24 aniCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Ritmul i viteza de cretere Viteza de cretere rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 lunilent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani)accelerat n perioada de pubertate - adolescenscderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)

    Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpuluiPC la natere --mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restulCreterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului

    Diferenele ntre aduli - determinate de elemente genetice elemente de mediuex.:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUACreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea n greutate Creterea n greutate - reguli pentru primul an

    Dublare la 4 luni750 g / lun 0-4 luniTriplare la 1 an500 g/ lun 5- 8 luni250 g / lun 9- 12 luniCvadruplare la 2 ani150 g / lun 12 -24 luniGreutatea medie la 1 anBiei 10 kgFete 9,5 kgGreutatea medie la 2 aniBiei 12 kgFete 11,5 kgCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea n lungime Creterea n lungime - reguli pentru primul an

    De la natere la 1 an talia crete cu aproximativ 50 %0- 3 luni - 10 cm 3 cm / lun4- 6 luni - 6 cm2 cm / lun7 -12 luni - 9 cm 1,5 cm / lun

    Talia medie la 1 anBiei 80 cmFete 75 cmTalia medie la 2 aniBiei 85 cmFete 80 cm

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Creterea extremitii cefalice

    Foarte rapid n primul an de via, datorit dezvoltrii creeruluiLa 1 an creerul reprezint 2/3 din dimensiunea adult

    Formul de calcul PC pn la vrsta de 1 an

    Talia2+ 10 PC (cm) =Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Date orientative T, G, PCCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Natere 3 luni6 luni1 an2 ani10 aniG (kg)3-3,36-6,37,5-7,8 9,5-10 11,5-1230 T (cm)5060667585130PC (cm)35404347 50 56

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Aprecierea procesului de cretere

    Curbe de cretereViteza de cretereProporiileIndexul de mas corporal - IMCVrsta osoasDentiie Pubertatea Dezvoltarea neuro-psihicCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 1. Curbele de cretere

  • Curbele de cretere

    Curba de creterereflect starea de sntatedin viaa intrauterin -adolescent

    Determinrileadaptate vrstei utilizarea procedeului corect G < 2 ani, > 2 aniT < 3 ani, > 3 aniapreciate n dinamic

    Cum se interpreteaz ?Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnieDeviaia standard , percentilele, scorul ZComparaia cu propria evoluie

    *Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie

  • Talia distribuia gaussian

    ntr-o populaie talia se distribuie simetric de-o parte i alta a valorii medii

    Deviaia standard (DS)Gradul de dispersie a valorilor fa de medie97,8% dintre copii se situeaz intre 2 si +2 DS 68% dintre copii se situeaz intre 1 si +1 DS Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Greutatea distribuie asimetricCurbele de cretere se exprim n percentile

    Scorul Z i percentilele - legate de distribuia normal (gaussian)

    Percentila - % copiilor din populaia normal cu T dect a individului

    Scorul Z - ntr-o distribuie gaussiannumrul de DS fa de media populaiei gradul in care msurtorile deviaz fa de ce este ateptat

    Scorul Z - util mai ales pentru compararea performanelor diverselor msurtori, fiecare cu o medie i DS diferite.

    Greutatea nu se distribuie simetriclimitele fa de medie mai mari pentru greuti mariCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Percentilele Percentila% copiilor din populaia normal cu T dect a individului

    Talia la P2525% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T dect el75% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T > ca el

    Talia populaiei normale P3 (= -2DS) - P97 (=+2DS) o talie la P3 poate fi normal, ca i otalie la P97.Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Corespondena DS - PCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    DSP -31-23-116

    DSP +184+297+399

  • Corespondena Scor Z - PCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Scor ZPercentile0.0050.000.5069.151.0084.131.5093.322.0097.722.5099.383.0099.873.5099.98

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Comparaia cu propria evoluiePropria curb de cretere - apreciere n dinamic:

    Concordanta T / GP3 pentru T si G = normalTalie P50 P10 P25 = anormal

    Discordanta T / GG < TDeficit de nutritieT < GCauze endocrine

    Catch up G apoi T - vindecare boli croniceT apoi G afectiuni endocrineCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 2. Viteza de cretere

  • Viteza de cretereDifer n funcie de vrstintrauterin x 4 miliardenatere - adult x 25

    Completeaz i ajut interpretarea curbelor

    Raportat pe curba percentilelorviteza < P 10 = incetinirea creteriiviteza > P 90 = accelerarea creterii

    Interpretarea corect necesit un interval minim de 6 luniCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Curbe de cretereCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Curbe de cretereCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 3. Proporiile

  • Proporiile Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Influena sexuluicrestere similar pn la pubertatebieii au perioade de cretere mai lungi explic talia cu 12- 13 cm mai mareProporiileSe modific cu vrsta0-6 luni creterea este mai accentuat la nivelul trunchiului6-12 luni creterea este mai accentuat la nivelul membrelor inferioareextremitatea cefalic 25 % din T < 3 aniprepubertar cresc membrele > trunchiul1/31/81/7Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 4. Indexul de mas corporal (IMC)

  • IMC (index de mas corporal)Formul de calcul

    Calculatoare automate Valori normale = 18 26Supraponderal > 27Obezitate > 30 G [kg] T[m]2IMC =Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Suprafaa corporalNomograme n funcie de T si GWest

    Formule SC (m2) = (4 x G ) +7 / G + 90DuBoisSC (m2) = (G 0.425 x T 0.725) x 0.007184

    Calculatoare automate

    Util pentru calcululdoze, lichide n PEV, funcie renalAdult = 1,73 m2Copil 10 ani = 1m2Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 5.Vrsta osoas

  • Vrsta osoasCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 6. Dentiia

  • Erupia dentar

    Dentiia provizorie - de lapte - 20 dinide la 6 luni 2 anipn la vrsta de 6 ani

    Dentiia permanent 32 dini de la vrsta de 6 -13 (21) aniiniial dentiie provizorie + permanentplus premolarii i al treilea molar

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Erupia dentar provizorieCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Nume SUADreapta SUAStnga Eruptie (luni)Cadere (ani)Incisivi centrali superioriEF8-126-7Incisivi laterali superioriDG9-137-8Canini superioriC,H16-2210-12Molari 1 superioriBI13-199-11Molari 2 superioriAJ25-3310-12Molari 2 inferioriKT23-3110-12Molari 1 inferioriLS14-189-11Canini inferioriMR17-239-12Incisivi laterali inferioriNQ10-167-8Incisivi centrali inferioriOP6-106-7

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Dentiia provizorieUniversal/National Tooth Designation System Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Erupia dentar definitiv

    Nume SUA Dreapta SUA Stnga Eruptie (ani)Incisivi centrali superiori897-8Incisivi laterali superiori7108-9Canini superiori61111-12Premolar 151210-11Premolar 241310-12Molari 1 superiori3146-7Molari 2 superiori21512-13Molari 3 superiori11617-21Molari 3 superiori321717-21Molari 2 inferiori311811-13Molari 1 inferiori30196-7Premolar 2292011-12Premolar 1282110-12Canini inferiori27229-10Incisivi laterali inferiori26237-8Incisivi centrali inferiori25246-7

  • Dentiia definitiv Universal/National Tooth Designation System Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 7. Pubertatea

  • Pubertatea VrstaFete 9-11-14 aniBiei 11 -13 -16 ani

    Factori genetici, de mediu, nutriionali Menarha / pubarhastadiile Tanner

    Rat accentuat de cretere Fete 9 cm / anBiei 10 cm / anCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Pubertatea biei stadiile Tanner Pilozitate pubianTanner I- prepubertar 10 aniTanner II- 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 ani Organe genitale externeTanner I prepubertar 9 aniTanner II - 9-11 aniTanner III - 11-12.5 aniTanner IV - 12.5-14 aniTanner V 14 aniCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Pubertatea fete stadiile Tanner

    Pilozitate pubianTanner Iprepubertar 10 aniTanner II- 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 aniGlande mamareTanner I prepubertar 10 aniTanner II- 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 aniCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • 8. Dezvoltarea neuro-psihic

  • Dezvoltarea neuro-psihic

    Achiziiile motoriiComportament cognitivDezvoltarea limbajuluiComportament socio-afectivCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Dezvoltarea neuro-psihic principiiPrincipiul cefalo-caudal primele 2-3 luni - contolul micrilor capului i feei3-6 luni - se ridic cnd este prins de mini6-12 luni - controlul asupra membrelor inferioarecoordonarea membrelor superioare o precede pe a celor inferioare

    Principiul proximo-distalmusculatura bratelor inaintea mainii, musculatura mainii si piciorul inaintea degetelor, musculatura degetelor specializata in miscari fine ultimacoordonarea musculaturii proximale o precede pe cea distalCreterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Dezvoltarea neuro-psihic principii

    Dezvoltarea depinde de procesul maturrii invriinecesar maturizarea pn la un punct pentru a progresa spre noi achiziii. copilul nu poate desena fr capacitatea motorie de a controla creionul modelele de maturare sunt innascute - genetic programate.

    Dezvoltarea cognitiv se face de la simplu la complexInitial inva pe baza asemnrii, proprietilor comune ale obiectelorUlterior devin capabili de a clasifica

    Cresterea i dezvoltarea un proces continuStadiile dezvoltarii se sprijina unul pe celalalt

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Dezvoltarea neuro-psihicprincipii

    Cresterea i dezvoltarea - de la general la particularprimele micri ale sugarului - generalizate, nedirectionate, bazate pe reflexeprinde cu toata mna inainte de a avea controlul muchilor degetelor

    Diferene individuale n procesul creterii i dezvoltriiSecvena este aceeai pentru toi copiii ritmul poate fi diferit exist marje de vrst pentru fiecare dintre achizitiimersul poate avea loc n mod normal de la 10 la 14 luniun copil poate avea diferene n ritmul achiziiilor motorii / cognitive

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • Concluzii

    Aprecierea creterii i dezvoltriiextrem de util n evaluarea strii de sntateconform reperelor ...... dar n limitele largi ale normalitii.....Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

    Creterea i dezvoltarea Curs de Pediatrie 2011-2012

  • *Scopul prezentarii nu este de atat de a trece in revista arsenalul terapeutic ulilizat in tratamentul IC cat de a arata care sunt partic. IC la copil si de a propune o maniera de a aborda copilul cu manifestari de IC.*Scopul prezentarii nu este de atat de a trece in revista arsenalul terapeutic ulilizat in tratamentul IC cat de a arata care sunt partic. IC la copil si de a propune o maniera de a aborda copilul cu manifestari de IC.*Scopul prezentarii nu este de atat de a trece in revista arsenalul terapeutic ulilizat in tratamentul IC cat de a arata care sunt partic. IC la copil si de a propune o maniera de a aborda copilul cu manifestari de IC.*Scopul prezentarii nu este de atat de a trece in revista arsenalul terapeutic ulilizat in tratamentul IC cat de a arata care sunt partic. IC la copil si de a propune o maniera de a aborda copilul cu manifestari de IC.******Scopul prezentarii nu este de atat de a trece in revista arsenalul terapeutic ulilizat in tratamentul IC cat de a arata care sunt partic. IC la copil si de a propune o maniera de a aborda copilul cu manifestari de IC.*Scopul prezentarii nu este de atat de a trece in revista arsenalul terapeutic ulilizat in tratamentul IC cat de a arata care sunt partic. IC la copil si de a propune o maniera de a aborda copilul cu manifestari de IC.*****