UNIVERSITATEA BUCURETI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

MASTER PSIHOLOGIE CLINIC

ANUL II

TULBURAREA BIPOLAR CU DISCURS MITOMAN

ASPECTE CLINICE

MASTERANZI:LAZR ALINA-GEORGIANA

ONUU DIANA-ROXANA

BUCURETI, 2014

Tulburarea bipolar cu discurs mitoman

Aspecte clinice Rezumat:Motivaia alegerii temei de cercetare: Tulburarea bipolar cu discurs mitoman este un diagnostic greu de pus, care necesit o abil mnuire a interviului psihiatric, repetate ntlniri, evaluri medicale complementare i un judicios examen psihologic, care s acopere att latura cognitiv, ct i pe care afectiv relaional a personalitii.Obiectiv: Lucrarea de fa i propune s realizeze o analiz a literaturii de specialitate pe tema discursului mitomaniac n tulburarea afectiv bipolar dezvoltat pe un fond de personalitate borderline i s creioneze un profil al pacientului mitomaniac.

Ipotez: Reliefarea diagnosticului de Tulburare bipolar cu discurs mitoman este uneori dificil de realizat deoarece mitomanul i realizeaz att de detaliat povestea de via nct te prinde n povestea lui, acesta face apel la minciun ca la o ultim resurs. Discursul mitoman reprezint o tulburare afectiv bipolar organic, balend astfel de la depresie la manie.

Rezultate: Lucrarea face un rezumat al literaturii de specialitate pe tema propus i descrie cazul clinic al pacientei cu tulburare afectiv bipolar care dezvolt un discurs de tip mitomaniac.Concluzii: Diagnosticul de Tulburare bipolar cu discurs mitoman este un diagnostic greu de stabilit, datorit fugii pacientei (din terapie, din relaii) atunci cnd este pe punctul de a fi descoperit.

Cuvinte-cheie: mitomanie, tulburare afectiv bipolar, fond de personalitate bordeline, dependen de alcoolCondiii de via i munc: S. provine dintr-o familie normal (din discursul acesteia), aducndu-le des n discuie pe mama i fiica acesteia: mi-am dedicat exclusiv 6 ani mamei i fiicei mele, n prezent este necstorit (a divorat de tatl fetei, deoarece: el era preocupat de ce zice lumea), ns avnd o relaie cu o persoan influent. Aceasta povestete c a terminat dreptul fiind de profesie avocat i c a lucrat pentru multe persoane importante, dnd exemple de clieni (G. Becali), ns am refuzat s mai iau cazuri din cauza problemelor pe care le are cu legea, din cauza dosarului penal deschis: pot gestiona aceste lucruri.

Aceasta susine c pn n anul 2010, afacerile i mergeau bine, la fel i slujba, aa c i permitea s-i cumpere orice fiicei: am primit 178.000 $ i am vrut s-i iau un Porsche Panamera fiicei, aveam accese de nebunie , acum dac am 100 de lei i vreau s i dau fetei, ea nu i ia i mi spune: Aceasta plnge facil cnd aduce vorba de fata ei, despre care spune c s-a maturizat forat, aceasta nefiindu-i alturi prin mijloace materiale. Mai mult, ea aduce n discuie rugmintea fetei referitoare la adicia de alcool a mamei: nu eram alcoolic, dar beam i susine c din decmebrie 2011 nu am mai consumat alcool, pentru c i-am promis fetei. n prezent, pacienta nu lucreaz, fiind ntreinut de noul iubit.

Pacienta a ajuns la spital aproape forat, adus de fiica ngrijorat de sntatea i starea de bine a mamei, iar din spusele acesteia, realitatea este cu totul altfel: pacienta nu a absolvit niciodat dreptul, mai mult, nu este absolventa niciunei faculti, ncepnd ASE-ul, ns neterminndu-l, pe fondul consumului de alcool, pacienta construindu-i diferite scenarii pentru a putea suporta mai uor realitatea. Aceasta a fost prsit de so, nu din cauza prerii celorlali, ci din cauza consumului exagerat de alcool i din cauza escrocheriilor pe care aceasta le fcea. Tot din relatrile fiicei, aflm c pacienta are numeroase dosare penale cauzate de multiplele fraude, la care nu se prezint, gsind tot felul de motive, n ultimele luni izolndu-se de oameni ntr-o camer fr ferestre, auzind uneori sirene.Istoria tulburrii: Din discursul pacientei n vrst de 50 de ani, nu pot fi extrase date referitoare la copilria sau adolescena sa. Nu sunt cunoscute date cu privire la apariia sau evoluia tulburrii. Din datele oferite de fiica pacientei, aflm c aceasta a fost cstorit i are un copil. A dezvoltat numeroase afaceri cu soul. Fiind foarte seductiv prin natura fondului su de personalitate, aceasta a escrocat numeroase persoane obinnd sume mari de bani pe care nu le mai ddea napoi. Observnd patternul comportamental al pacientei, soul a hotrt s divoreze, mprind mica avere fcut mpreun.

Dup acest episod se pare c pacienta a avut numeroase relaii cu diveri brbai n special dintre cei care ocupau funcii n poliie i care i ofereau protecie sau i ddeau senzaia c o protejeaz i de care se putea folosi n diferite forme. A continuat s escrocheze foarte muli oameni cu sume foarte mari de bani, ajungnd s fie dat n judecat i s aib numeroase dosare penale. n discursul mitomaniac al pacientei aceasta povestete despre faptul c a terminat dou faculti: una de comer i una de drept penal ulterior a i predat. Adevrul este c s-a nscris la ASE dar nu a reuit niciodat s termine.

Pe fondul personalitii sale sensibile i a vieii zbuciumate, s-a dezvoltat i dependena de alcool despre care ea spune c nu am fost alcoolic, dar beam. Fragilizat psihic, ea a urmat i un tratament medicamentos psihiatric, contextul acestei cure nu este ns cunoscut. La momentul prezentrii la consultaie ea se ascundea de oameni crora le datora bani i care doreau s-i recupereze cu orice pre. Spunea c i-a nchiriat o camer fr ferestre i nu mai dorea s ias din cas. Nu se prezenta la procese inventnd diverse pretexte. Pare s fie sensibilizat de gndul la fiica sa despre care spune c s-a maturizat forat pentru c din punct de vedere material nu am mai putut s i ofer aproape nimic. Ea chiar plnge cnd vorbete despre aceasta.Episodul actual: Pacienta, n vrst de 50 de ani, cooperant, contient, cu un discurs fluent avnd un limbaj dezvoltat, orientat temporo-spaial, auto i allopsihic. S. descrie problemele care o macin, trecnd cu uurin din trecut n prezent i viceversa. Aceasta mai prezint fug de idei, dar i sentimente de grandoare, extrem de atent la detalii, tendina ctre izolare, plns facil, tendine manipulative, tulburri ale somnului de tipul insomniilor, dezorganizare la nivelul gndirii pe fondul consumului de alcool.Percepia: Funciile percepiei sunt nemodificate. Nu prezint tulburri de tip cantitativ. n ceea ce privete tulburrile calitative, pacienta vorbete despre faptul c n momentul n care a stat n camera fr ferestre, auzea sirene (ale mainii de poliie), acestea manifestri putnd fi o form de halucinaii auditive.Atenia: Pacienta nu prezint modificri substaniale, referindu-ne la tulburrile calitative, aceasta trece cu uurin peste idei, evocnd aciuni petrecute cnd n trecut cnd n prezent, reprezentnd o uoar lips de concentrare i/sau stabilitate a ateniei. Cu privire la tulburrile cantitative, se observ o uoar hiperprosexie pe profesie i problemele legate de ea.Memoria: Pacienta nu prezint modificri la nivelul memoriei dei povestete evenimente care nu au avut loc niciodat. Ea este contient de faptul c aceasta nu sunt adevrate, motiv pentru care nu se poate spune c are tulburri de memorie de tip cantitativ sau calitativ.Gndirea: Ritm i flux ideo-verbal accelerate, ideaie cu caracter grandoman, tulburri de forma tahipsihiilor (fug de idei), prezentnd tulburri ale imaginaiei de tipul mitomaniei, asociaiile putnd fi logice, dar laxe circumstanial, cu accese de impulsivitate, instabilitate afectiv, lipsa empatiei, folosind diverse tehnici de evitare a abandonului, inclusiv manipularea, prezentnd accese de furie prost direcionat, dezorganizarea survenind pe fondul consumului de alcool. ntregul discurs este centrat pe problemele ntmpinate la munc, aproape n totalitate fiind un discurs mitoman survenit pe fondul consumului de alcool.Mitomania: Aceasta reiese pe tot parcursul interviului, discursul fiind aproape n ntregime mitoman, aprnd pe un fond de personalitate borderline, fragilizat de consumul excesiv de alcool, pacienta avnd contiina bolii, ns distorsionnd realitatea, aceasta i creeaz o poveste dramatic pentru a scoate n eviden traumele prin care a trecut. Exemple:

am provocat-o pe procuroare, voiam s m joc cu ea;

am refuzat s mai iau cazuri;

am vrut s prsesc ara anul trecut.

Ideaie de grandoare: S. i-a construit o poveste n care ea este o persoan important, n jurul creia se nvrte totul, pentru a compensa lipsa ncrederii n propriile fore i teama obsesiv de a fi abandonat.

Exemple:

am primit 178.000 $ i am vrut s-i iau un Porsche Panamera fiicei; el (fostul ef) s-a ndrgostit de mine i m-a iubit toat viaa lui;

am avut clieni foarte importani: Becali....

Impulsivitate: Consumul de alcool poate fi pus pe seama impulsivitii i de asemenea i episodul decompensator reactiv din 1998 cu obsesia suicidului, pacienta blamnd tratamentul psihiatric. Aceste eveniment nu a putut fi confirmat sau infirmat din alte surse. Instabilitate afectiv: Aceasta trece uor de la un eveniment la altul, de la o prere la alta, n timpul interviului trecnd facil de la plns la rs i viceversa. Pe fondul acestei instabiliti, pacienta a dezvoltat tulburarea afectiv bipolar.Lipsa empatiei: Pacienta nu reuete s i exprime propriile triri, emoii i sentimente, astfel nenelegnd nici emoiile i sentimentele celorlali.Evitarea abandonului: Pentru a evita abandonul aceasta a apelat la consumul de alcool care st la baza discursului mitoman. Ea are nevoie de siguran i protecie, ns nu se simte capabil s le obin dect prin exagerarea nevoilor, prin manipulare i seducie.Consumul de alcool: St la baza deteriorrii gndirii i la dezvoltarea discursului mitoman. Consumul de alcool o ajut s i diminueze distresul i s treac mai uor peste problemele pe care le are.Manipularea: Firea seductiv a pacientei i teama de abandon au adus la suprafa manipularea ca mecanism de adaptare n contextul vieii pacientei, aceasta reuind prin persuasiune s escrocheze muli oameni cu sume mari de bani, dar tot cu ajutorul persuasiunii, manipulrii i a seduciei a reuit s determine diferii brbai influeni cu putere financiar s aibe grija ei i s o ntrein.Furia slab redirecionat: Pacienta prezint dificulti n controlarea acceselor de furie, parafraznd-o: aveam un hol ngust i l zgriam cu ghearele, ns nici acest eveniment neputnd fi confirmat sau infirmat din alte surse. Intelect: Se relev un intelect superior nivelului de educaie.Afectivitatea: Observm la pacient o lips de empatie, ea nu are investire emoional, aspect ce este caracteristic persoanelor cu tulburare de personalitate. Observm i un pattern de dependen manifestat sub forma dependenei de alcool i a unei oarecare dependene de risc, pacienta punndu-se pe sine n diverse situaii periculoase n care escroca persoane de sume mari de bani, afacere pe care a fcut-o toat viaa. La nivelul discursului mitoman observm indicatori ai anxietii cum ar fi vocea tremurtoare i faptul c a trit mereu cu fric - le simeam prezena, m-au hituit; indicatori ai depresiei: n 10 zile, 11 nopi de nesomn continuu, plnsul facil, povestete despre numeroase probleme, despre viaa trist pe care ar fi avut-o - sunt momente n care simt c nu mai pot. Din pricina faptului c pacienta a dezvoltat pe seama tulburrii bipolare acest discurs mitoman, parte dintre aceti indicatori i pierd din valoare. Cu toate acestea, observm pe fondul dependeei de alcool o fragilizare a Eului. Pacienta sufer de o tulburare afectiv bipolar. Apare o succesiune a episoadelor maniace cu episoadele depresive.Via instinctual: n planul sexualitii aceasta nu aduce n discuie probleme legate de libido sau pulsiuni, de viaa sexual.

Critica bolii: Foarte rar mitomanul i d seama de problema de care sufer, diferena dintre un mincinos i un mitoman este aceea c mincinosul altereaz n mod deliberat adevrul pentru a nela pe cineva ns mitomanul crede n propriile minciuni. Mitomania are mai multe grade, n formele mai puin grave pacientul fiind contient c minte. innd cont de faptul c n momentul n care psihologul a aflat adevrul, pacienta a ales s fug, putem spune c era are contiina faptului c discursul su nu este adevrat. Cu toate acestea, nu putem spune despre pacient c are critica bolii, nu apare nici dorina de vindecare. Din cauza acestui aspect, pacienta nu are complian la tratament.

Particularitatea cazului: Particularitatea aceastui caz este dat de faptul c, avnd un fond de personalitate borderline, n discursul su mitomaniac pacienta are tendina de a te vrji, de a te nvlui i de a te cuprinde n istoria ei extraordinar de via care gndit la rece este evident exagerat. Farmecul dat de latura ei teatral, dramatic, te ndeamn s o protejezi i s crezi discursul ei demn de o via desprins de pe paginile unui roman. n acest mod, doamna S. a reuit mereu s gseasc n jurul su oameni sensibili care s o protejeze i care s o susin financiar.

Tulburarea bipolar cu discurs mitoman:

Tulburrile bipolare sunt tulburri afective ce constau din succesiunea, de-a lungul evoluiei sale, a episoadelor depresive majore, episoadelor maniacale, hipomaniacale i mixte, n funcie de alturarea acestor episoade, distingndu-se mai multe forme :

tulburarea bipolar I este caracterizat prin apariia unuia sau a mai multor episoade maniacale sau mixte, la care se adaug sau nu, episoade depresive majore, hipomaniacale.

tulburarea bipolar II const n apariia unuia sau a a mai multor episoade depresive majore i cel puin a unui episod hipomaniacal.Strile mixte au fost descrise prima oar de Kraepelin. Pentru el, boala maniaco-depresiv este determinat de polaritatea dintre excitaie i inhibiie n trei domenii psihologice: dispoziie, gndire i activitate. Astfel o stare maniacal poate fi chiar i cu dispoziie joas dac celelalte dou domenii, gndirea i activitatea sunt crescute. Trstura nuclear, dup Kraepelin, era recurent, cursul episodic i polaritatea, dar el accept i existena n acelai episod a unei mixturi a simptomelor polare, ceea ce se nelege astzi prin episoadele mixte (Benazzi, 2007). La prima vedere tulburarea bipolar este o tulburare lesne de neles i detectat pe baza existenei trsturilor maniacale i n felul acesta ea a intrat n contiina publicului. De fapt, tulburarea bipolar este o condiie clinic foarte greu de diagnosticat. Conform studiului efectuat de National Depressive and Manic Depressive Association pe 500 bolnavi bipolari, 60% din ei nu primesc niciun diagnostic n primele 6 luni de la debut, trec n medie 5 ani de la debut pn cnd se pune un diagnostic corect, 34% bipolari primesc alte diagnostice, iar 73% din bipolari sunt greit diagnosticai mcar o dat (Lish et al. 1994). nainte de a fi diagnosticai corect, bipolarii primesc n medie 3,5 alte diagnostice clinice i sunt vzui n medie de patru specialiti. (Bruckmuller & Meyer, 2009)Astfel, ca i n cazul pacientei S., exist o nalt comorbiditate ntre consumul de substane i tulburarea bipolar. Astfel, rata de alcoolism la bipolarii I este de peste 13 trei ori mai mare dect n populaia general (Regier et al. 1990) i chiar mai mare pentru consumul de droguri (Bauer, 2008).Criteriile de diagnostic pentru Tulburarea Afectiv Indus de Alcool DSM IV-TR

A. O perturbare persistent i proeminent de dispoziie predomin n tabloul clinic i este caracterizat prin oricare dintre urmtoarele (sau ambele):

(1) dispoziie depresiv sau diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile;

(2) dispoziie crescut, expansiv sau iritabil.

B. Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator rezult proba, fie a (1), sau a (2):

(I) simptomele de la criteriul A apar n timpul sau n decurs de o lun de la intoxicaia sau abstinena de o substan;

(2) utilizarea unui medicament este etiologic n relaie cu perturbarea.

C. Perturbarea nu este explicat mai bine de o tulburare afectiv care nu este indus de o substan. Probele c simptomele sunt explicate mai bine de o tulburare afectiv care nu este indus de o substan pot include urmtoarele: simptomele preced debutul uzului de substan (sau uzulu unui medicament); simptomele persist o perioad substanial de timp (de ex., aproape o lun) dup ncetarea abstinenei acute sau a intoxicaiei severe ori sunt considerabil n exces fa de ceea ce ar fi de ateptat, dat fiind tipul sau cantitatea de substan utilizat ori durata uzului; ori exist alte probe care sugereaz existena unei tulburri afective ooninduse de o substan (de ex., un istoric de episoade depresive majore recurente).

D. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unui delirium.

E. Simptomele cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii de funcionare importante.

Discursul mitoman apare pe fondul unei personaliti borderline, fragilizat de consumul excesiv de alcool, pacienta avnd contiina bolii, ns distorsionnd realitatea, creend o poveste dramatic pentru a nduioa interlocutorul, folosind ca mecanism de adaptare n societate manipularea i seducia. Ea mai folosete tehnicile seductive i manipulante pentru persuadarea persoanelor de sex opus pentru a primi siguran, protecie i un adpost. S. i folosete toate atuu-rile pentru a evita abandonul, astfel i consumul de alcool care st la baza deteriorrii gndirii i la dezvoltarea discursului mitoman a aprut pe acest teren fragilizat. Mai mult, se poate face o paralel ntre impulsivitate, instabilitate afectiv, lipsa empatiei i consumul excesiv de alcool. Toate aspectele afective au la baz consumul de alcool, astfel neexprimarea propriilor triri i nerecunoaterea acestora la ceilali, instabilitatea strilor afective, dar i obsesia privind suicidul, autoagresivitatea pacientei reprezint consecinele nefaste ale consumului, pe baza cruia i-a dezvoltat o ntreag existen neverosimil, desprins parc din filme, cu un caracter predominant dramatic. Tot n cadrul discursului mitoman, ntlnim i ideaia de grandoare, importana acordat siei, pentru a compensa lipsa ncrederii n sine i stima de sine sczut.

De asemenea, accesele de furie i controlul slab asupra propriilor aciuni, reprezint neputina de a iei din situaia creat, apelnd astfel la alcool i la minciun pentru a putea supravieui.Fondul de personalitate: Tulburarea afectiv bipolar a pacientei s-a dezvoltat pe un fond de personalitate premorbid de tip borderline. Apariia tulburrii bipolare pe acest fond nu ne surprinde ntruct studii recente arat c aceste dou afeciuni psihice sunt foarte des ntlnite mpreun.

Astfel, amintim studiul lui Sjastad, Grawe i Egeland (2012) n care autorii au dorit s afle dac prevalena tulburrilor afective este mai mare pentru pacienii cu personalitate de tip borderline dect pentru pacienii cu alte tipuri de tulburri sau fonduri de personalitate. Rezultatele arat c tulburarea bipolar apare cu o frecven mai mare la persoanele cu un fond de personalitate borderline i ei pun aceste rezultate pe seama unor componente biologice pe care cele dou le mprtesc.

Criteriile DMS-IV pentru tulburarea de personalitate de tip borderline sunt:

Pattern pervaziv de instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii de sine i a afectelor i de impulsivitate marcat, pattern care ncepe n perioada de adult tnr i este prezent n contexte diverse, indicat de cinci (sau mai multe) din urmtoarele:

(1) eforturi frenetice de evitare a abandonului, real sau imaginar;

(2) patern de relaii interpersonale instabile i intense, caracterizate prin alternana ntre extreme de idealizare i devalorizare;

(3) perturbare a identitii: imagine de sine marcat i persistent instabil;

(4) impulsivitate n cel puin dou domenii, potenial detrimentale pentru cel n cauz (de exemplu: cheltuirea banilor, abuzul de substane, ofatul periculos, consumul compulsiv de alimente).

(5) comportament, gesturi sau ameninri suicidare recurente sau comportament de automutilare;

(6) instabilitate afectiv, datorat reactivitii marcate a dispoziiei (cum ar fi: disforie, iritabilitate sau anxietate episodic intens, de regul cu durat de cteva ore i numai rareori mai mult de cteva zile);

(7) simminte cronice de gol luntric;

(8) mnie inadecvat, intens sau incapacitatea de ai controla furia (manifestri frecvente de nervozitate, agresionri fizice);

(9) tranzitoriu, n legtur cu stressul, decompensri n registrul senzitiv = interpretativ sau simptome disociative severe.

n cazul pacientei despre care discutm pe parcusul acestei lucrri, putem observa eforturile de a evita abandonul, ea dezvoltnd un discurs mitomaniac prin care ncearc s i creioneze un portret extraordinar al unei viei n care a aprat alte persoane i n care ea a fost hituit i urmrit pentru c a ncercat s fac bine. Prin aceste elemente, ea ncerc s i in pe cei din jur aproape, s inspire o oarecare mil prin intermediul cruia s primeasc protecie. Cu toate acestea ea nu se implic afectiv n relaiile pe care le creaz, aspect ce ne duce cu gndul mai mult la un fond de personalitate antisocial.

ntr-adevr patternul su relaional este instabil, pe parcusul interviului povestind despre numeroi brbai cu care a avut relaii i la care se refer ca la prietenul meu, a trecut printr-un divor, iar n discursul su mitomaniac apare un infractor ca fiind marea iubire a vieii ei. Acesta este pe de o parte valorizat, spune c l-a iubit i c el a fost foarte ndrgostit de ea dar pe de alt parte, n povestea ei, el este un infractor pe care ea l alinta dobitocule, ea a fost urmrit din cauz c l-a aprat, modalitate prin care, indirect, el, cel iubit care o iubea, i-a fcut ru.

n ceea ce privete perturbarea identitii, putem spune c pacienta dezvolt sau i creeaz chiar o identitate ideal pe care o exprim i pe care o construiete n ochii celorlali prin discursul mitoman. Mitomanul fuge de realitatea care l nconjoar, are o nevoie acut de a mini pentru a trece mai uor peste amgiri, pentru a atrage admiraia celor din jur pe care sub alt form simt c nu ar putea s o primeasc. Scopul mitomanului este de a se pune n valoare i de a se victimiza inventnd o via nou, aspecte ce indic o nemulumire legat de propria persoan, o devalorizare a propriului Eu care nu are calitile dorite pe care pacientul i imagineaz c ar fi necesar s le aib pentru a primi atenia i afeciunea celorlali. Astfel, el caut s ocheze, trecnd cumva n extrema cealalt.

Dependena de alcool a pacientei poate fi considerat o form de manifestare a impulsivitii. Cu privire la comportamente i ameninri suicidare aducem n discuie episodul pe care pacienta l-a povestit cu privire la momentul n care a urmat tratament psihiatric cu Lexotan i Finlepsin din cauza unei decompensri reactive cu obsesia suicidului. Dac acest aspect al vieii sale psihice este o producie a mitomaniei, punctm faptul c a adus n discuie ideea de suicid, dnd o coloratur dramatic povetii. n acest sens, am considerat relevant studiul lui Stepp, Trull i Sher, care ntr-o cercetare din 2005 i-au propus s investigheze legtura dintre fondul de personalitate borderline i dependena de alcool. Rezultatele arat c abuzul sau dependena de alcool este o consecin a impulsivitii de care aceste persoane dau dovad. n tratarea dependenei de alcool n astfel de cazuri, autorii spun c este important s se ia n considerare mai nti reducerea gradului de impulsivitate, ceea ce ar putea reduce de la sine consumul de alcool sau alte substane. Acest studiu mai arat c, pe parcursul vieii, o persoan cu un fond de personalitate de tip borderline, are anse de 36% s dezvolte o form de dependen sau abuz de substan.

n ceea ce privete mnia inadecvat sau dificultatea de a-i controla furia amintim momentul n care pacienta, urmnd tratament psihofarmacologic, a zgriat peretele din cas -aveam un hol foarte ngust n cas i de sus i pn jos am zgriat cu ghearele. Din pcate veridicitatea acestui episod nu poate fi probat, evenimentul fiind povestit n cadrul discursului mitoman al pacientei. Unele studii efectuate n vederea nelegerii persoanelor cu tulburare de personalitate de tip borderline, au investigat legtura dintre aceasta i furia ca trstur de personalitate. Rezultatele arat c exist o corelaie fenotipic ntre cele dou aspecte ale vieii psihice, corelaie explicat n msur de 54% de factorii genetici i 46% de condiiile de mediu. Din discursul pacientei i atitudinea ei n timpul edinei de terapie, putem spune c aceasta nu prezint indicatorii ai unei dificulti majore n a-i controla furia sau chiar prezena acesteia ca trstur de personalitate (Distel et al, 2012).

Instabilitatea afectiv cu episoadele ei de anxietate, depresie i manie s-a concretizat ntr-o tulburare afectiv bipolar ce a fost discutat mai sus.

Spuneam n prima parte a lucrrii c pacienta pare s nu se implice afectiv n relaiile sale, fiind oarecum lipsit de empatie i dnd impresia c mai mult se folosete de ceilali pentru a-i atinge propriile scopuri i a-i satisface nevoile proprii. Pentru consolidarea acestui punct de vedere, amintim studiul lui New i al colaboratorilor si (2012) care au investigat n ce msur persoanele cu fond de personalitate de tip borderline sunt sau nu empatici. Ei au adus n discuie i conceptul de alexitimie ce se refer la o dificultate pe care anumite persoane o au n a numi i exprima sentimentele, este o lips de cuvinte pentru sentimente, persoana are dificulti n a recunoate propriile emoii sau pe cele ale celorlali (Matsumoto, 2009).

Rezultatele acestui studiu arat c pacienii cu tulburare de personalitate de tip borderline prezint un nivel mai ridicat al alexitimiei dect subiecii din grupul de control. Ei au avut dificulti mai mari n a identifica propriile emoii i a nelege punctul de vedere al altor persoanei. Au raportat, de asemenea, i un nivel sczut al empatiei, dei se simt rspunztori pentru sentimentele celorlali (New et al, 2012). Autorii pun pe seama alexitimiei dificultile relaionale pe care le au persoanele cu un fond de personalitate de tip borderline i explic n acest mod lipsa de empatie a acestor oameni.

Aceasta ar fi putea fi explicaia lipsei de empatie a doamnei S. Nu excludem nici posibilitatea ca, pe fondul consumului de alcool, eul pacientei s se fragilizeze, ea evolund reactiv spre o tulburare de personalitate de tip antisocial i s fie vorba, de fapt, despre o tulburare de personalitate de tip mixt. Lipsa de cooperare a persoanelor cu discurs mitoman, talentul lor de a te nvlui ntr-o poveste frumoas i dramatic, fac imposibil verificarea i cercetarea amnunit a acestor aspecte.n concluzie, diagnosticul de tulburare bipolar cu discurs mitoman este un diagnostic dificil de stabilit, deoarece pacienta prezint harul de a vrji interlocutorul i de a-l face s cread tot ce spune, iar aceasta avnd contiina bolii alege s fug din terapie, din relaii atunci cnd este pe punctul de a fi descoperit i toate acestea fac imposibil cercetarea n detaliu i pun la ndoial veridicitatea ntmplrilor.

Bibliografie:

American Psychiatric Association (2000): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, USA.

Bauer, M.S. (2008): Bipolar (Manic-Depressive) Disorder, in A.Tasman, J.Kay, J.A. Lieberman et al (Eds.): Psychiatry, 3rd Ed., Chichester, England: John Wiley & Sons

Benazzi, F. (2007): Bipolar disorderfocus on bipolar II disorder and mixed depression Lancet, 369: 935945.

Bruchmuller, K, Meyer, T.D. (2009): Diagnostically irrelevant information can affect the likelihood of a diagnosis of bipolar disorder, Journal of Affective Disorder, 116:148-151.Distel, M.A., Roeling, M.P., Tielbeek, J.J., van Toor, D., Derom, C.A., Trull, T.J., Boomsma, D.I. (2012). The Covariation of Trait Anger and Borderline Personality: A Bivariate Twin-Siblings Study. Journal of Abnormal Psychology, 121, 458466.Lish, J.D., Dime-Meenan, S., Whybrow, P.C. et al. (1994): The National Depressive and Manic Depressive Association (NDMDA) survey of bipolar members, Journal of Affective Disorders, 31:281-294. Matsumoto, D. (2009). The Cambridge Dictionary of Psychology. Cambridge: Cambridge University Press.New, A.S., Rot, M, Ripoll, L.H., Perez-Rodriguez, M., Lazarus, S, Zipursky, E., Weinstein, S.R., Koenigsberg, H.W., Hazlett, E.A., Goodman, M, Siever, J. (2012). Empathy And Alexithymia In Borderline Personality Disorder: Clinical And Laboratory Measures. Journal of Personality Disorders, 26, 660675.Regier, D., Farmer, M., Rae, D. et al. ( 1990 ): Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drugs. Results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study . The Journal of the American Medical Association (JAMA) 264: 2511 2518

Sjastad, H.N., Grawe, R.W., Egeland, J. (2012). Affective Disorders among Patients with Borderline Personality Disorder. Plos One, 7 (12), e50930;

Stepp, S.D., Trull, T.J., Sher, K.J. (2005). Borderline Personality Features Predict Alcohol Use Problems. Journal of Personality Disorders, 19, 711722.

http://www.uamsibiu.ro/studenti/docs/cursuri/3/PSIHO-psihiatrie.pdf 11