8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

1/17

1

NOTIUNI DE ANATOMIE

ORGANELE GENITALE ALE FEMEII

Organele genitale externe ( vulva )

Vulva femeii adulte are o orientare de sus n !os "i dinainte na#oi$Este al% tuit din mai multe forma iuni &

Muntele lui 'enus$Are forma unui triungi %u vrful n !os$Tegumentelesale sunt a%o#erite de #ilo*itate+ %u o dis#o*i ie triungiular %ara%teristi% la femeia e%ili,rat ormonal$

La,iile mari$La femeia normal #re*int fe ele externe #igmentate "i a%o#erite de #eri+ n tim# %e fa a lor intern este nvelit de un e#iteliu

li#sit de #eri$-nveli"ul tegumentar al la,iilor mari este #rev *ut %u glande se,a%ee "i sudori#are$

La,iile mi%i$La exterior sunt se#arate de la,iile mari #rin "an urile nimfo.la,iale+ iar limita lor intern este format de "an urile nimfo.imenale$/unt li#site de esut gr sos$

0litorisul $ Omologul rudimentar al #enisului , r,atului+ %litorisul se se formea* #rin reunirea #e linia median a %elor %or#i %averno"i simetri%i$/tru%tura sa s#ongioas este asem n toare %or#ilor %averno"i ai #enisului+ iar %onsisten a se modifi% n mod similar #e #ar%ursul a%tului sexual$

'esti,ulul vaginal$Este a%%esi,il ins#e% iei du# nde# rtarea la,iilor$2rin ali#irea a%estora se transform n mod normal ntr.un s#a iu virtual$

0or#ul #erineului$

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

2/17

/#a iul situat ntre %omisura vulvar "i anus este %unos%ut su, numele de %or#ul #erineului$-n #rofun*imea sa este situat %entrul tendinos al #erineului$Ru#turileo,stetri%ale ale %or#ului #erineului sunt dire%t im#li%ate n #atologia #rola#suluigenital$

Organele genitale interne

'aginul$

Este turtit transversal n treimea inferioar "i dinainte na#oi n treimea medie$2or iunea su#eri oar + #rin inser ia fundurilor de sa% #e %olul uterin+ %a# t o form %ilindri% $La femeile %are #re*int ru#turi ve%i ale #erineului+ vaginul

n%etea* s mai fie o %avitate virtual $Fanta vulvar ntredes%is #ermite+ n #o*i ie gine%ologi% + vi*uali*area #ere ilor s i #e o distan varia,il $

Extremitatea su#erioar a vaginului se inserea* #e %olul uterin du# un #lan o,li% de sus n !os "i dina#oi nainte+ astfel % #eretele #osterior este mai lung %u 1. %m$ de%t %el anterior$2rin inser ia vaginului #e %ol+ se formea* ,olta sau domul vaginal ( fornixul vaginal )$

3omul vaginal este divi*at n &

fundul de sa% #osterior+ %el mai #rofund "i aflat n ra#ort nemi!lo%it %ufundul de sa% #eritoneal a lui 3ouglas+

fundurile de sa% laterale+

fundul de sa% anterior$

0olul uterin$

2or iunea inferioar a uterului+ se#arat de a%esta #rin istm+ se nume"te %ol$0olul uterin este divi*at n #or iuni & . intravaginal + a%%esi,il ins#e% iei ( sau exo%olul ) "i su#ravaginal $

La nivelul extremit ii distale a exo%olului+ se des%ide orifi%iul extern al %olului

( o$e$% )$A%esta este &

#un%tiform sau de form %ir%ular la nuli#ar 4

transversal+ n form de fant + la multi#are$

-n totalitatea sa+ %olul femeii nuli#are are o form %oni% $La multi#ar are o form %illindri% "i este u"or turtit transversal$I se #ot des%rie astfel ,u*e&

anterioar + mai rotun!it "i mai #roeminent +

#osterior + mai su, ire+ ma #u in reliefat $

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

3/17

5

0onsisten a %olului la ta%tul vaginal este elasti% + re*istent a asem n toare %elei #re*entate de % tre %artila!ul na*al$-n mod o,i"nuit+ %olul formea* %u %or#ul uterin un ungi o,tu*+ des%is anterior+ iar orifi%iul s u extern #rive"te ns#re #eretele #osterior vaginal$

0or#ul uterin$Are forma unei #ere turtite$3imensiunile sale sunt %eva mai mari la multi#arde%t la nuli#ar $La nuli#ar + lungimea %or#ului uterin de# "e"te %u #u in lungimea %olului$La multi#ar + n s%im,+ ra#ortul lungimii %or#ului6lungimea %olului este de 61 "i %iar 561$

7terul este situat n %avitatea #elvin ntre ve*i% "i re%t+ su, #lanul strmtorii su#erioare a ex%ava iei #elvine$

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

4/17

8

/ituarea "i orientarea normal a uterului se ex#rim n fun% ie de &

ra#ortul dintre corp"i col$-n mod normal axele a%estor segmente seinterse%tea* su, un ungi o,tu* des%is anterior+ de 199.1:9;+ reali*nd anteflexia.0nd ungiul este des%is #osterior+ %or#ul uterin esteretroflectat$

Ra#ortul dintre uter"i vagin$-n mod o,i"nuit uterul este situat anteriorfa de axul vaginului$ 2rin interse% ia axelor lor+ se formea* un ungi

des%is anterior+ de

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

5/17

=

Trom#ele uterine$ /unt tu,uri flexi,ile %u o lungime de 19 > 1 %entimetri "i de grosimea unui fir

de # r$ Trom#ele se termin n #artea n %are sunt legate de ovar #rintr.un #avilion %u fran!uri (fim,rii)$

-n trom#ele uterine are lo% fe%undarea (ntlnirea dintre ovul "i s#ermato*oi*i)+rolul a%estora fiind de a asigura su#ravietuirea "i tre%erea ovulului "is#ermato*oi*ilor s#re lo%ul de fe%undare "i tre%erea ovo%itului fe%undat n uter+unde va fi im#lantat n endometru$

CICLUL MENSTUAL

0$M$ este definit #rin su%%esiunea #eriodi% a unor modifi% ri morfo.fun% ionale+ %e interesea* n mod esen ial a#aratul genital feminin+ #e #ar%ursul % rora se formea* ovulul ( gametul feminin) a#t #entru fe%undare$O dat %onstituit+ oului + #rin a%elea"i modifi% ri+ i sunt asigurate %ondi iile de a se nida "i de a se de*volta n %ontinuare$

De re inut &

modifi% rile %i%li%e interesea* axul i#otalamo.i#ofi*o.ovarian$/e%re ia steroli% ovarian va a% iona asu#ra tra%tului genital "i a o serie de al i re%e#tori 4modifi% rile se su%%ed #eridi%$0i%lul menstrual de,ute* o dat %u #rima *i a snger rii menstruale "i se n%eie n #re*iua snger rii menstruale urm toare$3urata sa medie este de ? de *ile ( mensis=lun)$La !um tatea %i%lului+ a#roximativ + n *iua a 18.a+ are lo% ovula ia$Momentul ovula iei divide 0$M$ n fa*e &

fa*a foli%ular

fa*a luteal +

sngerarea menstrual survine n a,sen a fe%und rii ovulului$-m#reun %u sngele menstrual+ #e #ar%ursul %elor 5.= *ile+ se elimin "i mu%oasa uterin . mai #re%is+ stratul fun% ional al endometrului 4

%i%lurile menstruale se instalea* la #u,ertate$2rimele %i%luri menstruale %are su%%ed menar i ( #rima menstrua ie) sunt de regul anovulatorii 4#em sur %e adoles%enta nainte* n vrst + devin din %e n %e mai fre%vente %i%lurile ovulatorii$0i%lurile anovulatorii rea#ar n #erioada de#remeno#au* $Menstrele n%etea* o dat %u instalarea meno#au*ei 4

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

6/17

@

da% ovulul este fe%undat+ %i%lurile menstruale sunt su#rimate #n du# na"tere ( #e #ar%ursul sar%inii+ l u*iei "i a unui interval varia,il din #erioada de la%ta ie) 4

n %ursul #erioadei foliculare au lo% %re"terea+ de*voltarea "i maturi*areafoli%ular $/e%re ia ovarian este re#re*entat a#roa#e ex%lusiv de % tre estrogeni.Endometrul#ar%urge stadiulproliferativ.Imediat %e s.a #rodusovula ia+ se %onstituie %or#ul gal,en ( %or#us luteum )$-n fa*a luteal+ovarul se%ret estrogeni"i progesteron. se%re ia estro.#rgesteroni% a %or#ului gal,en$Endometrul #ar%urge stadiul secretor.

!rincipalele eveni"ente%e survin #e #ar%ursul 0$M$ sunt re#re*entate lanivelul &

ovarelor &

de maturare foli%ular "i eli,erare a ovulului+

din #un%t de vedere endo%rin+ de #rodu% ie de estrogeni+ iar n #rea!ma ovula iei+ de sinte*a n %antit i n% mi%i de #rogesteron 4 du# ovula ie+ de se%re ia estro.#rogesteroni% 4

tra%tului genital feminin &

de a#ari ia unor modifi% ri im#li%ate n fenomenul fe%unda iei "i al trans#ortului oului ( modifi%area glerei+ a fun% iilor tu,are)+

de im#ortante modifi% ri ale endometrului+ %are.l #reg tes% #entru nida ie "i asigurarea de*volt rii oului+

axului i#otalamo.i#ofi*ar ( denumit "i gonadostat)+ de se%re ie a releasing ormonilor

"i a gonadotrofinelor i#ofi*are$

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

7/17

:

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

8/17

?

TUL#U ILE CICLULUI MENSTUAL

T7L7RRI -N EB0E/

1$ Menoragia $ %iper"enoreea &.

Re#re*int sngerarea menstrual %i%li% ex%esiv %antitativ sau6 "i %u o durat de #este : *ile$0nd %antita tea de snge #ierdut este normal + dar durata este mai mare de%t n mod normal+ denumirea utili*at de unii este de menstrua ie #relungit $

2rin%i#alele %au*e ale menoragiei sunt &

fi,romul uterin+

#oli#ul endometrial+

endometrita+

sal#ingitele+

adenomio*a+

i#er#la*ia endometrial $

Menstrua ia #relungit se datorea* n #rin%i#al #atologiei de %or# gal,en ( %or# gal,en %u o existen anormal de s%urt + %u o #rodu% ie defi%itar de #rogesteron sau %or# gal,en #ersistent )$

$ !oli"enoreea.

3enume"te e#isoadele menstruale %are survin la intervale mai mi%i de 1de *ile$-n general sunt a#ana!ul %i%lurilor anovulatorii$0nd survin #e %i%luriovulatorii+ %au*a este endo%rin sau sistemi% + iar fa*a #reovulatorie este de o,i%ei %ea afe%tat $

'. Metroragia.

Este sngerarea uterin %are #oate surveni ori%nd ntre menstrua ii

normale ( %u %el #u in 8 de ore nainte de de,utul menstrei sau la mai mult de 8 de ore du# n%etarea ei )$

0ele mai fre%vente %au*e ale metroragiilor sunt leziunile organice locale& #oli#iendometriali+ sindrom intermenstrual+ tratamente estrogeni%e r u %onduse$2ot fi im#li%ate "i cauze sistemicesau endocrine$

(. Meno"etroragia.

Re#re*int sngerarea uterin total neregulat %a fre%ven "i durat "i ex%esiv %antitativ$-n %a*ul menometroragiilor+ menstrele nu #ot fi individuali*ate de % tre ,olnav $

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

9/17

este ntlnit la 18.@ din tinerele fete$3e,utea* o dat %u #rimele %i%luri ovulatorii$ In%iden a maxim se nregistrea* de o,i%ei la

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

16/17

1@

%%a = ani de la instalarea menar i$Etio#atogenia dismenoreei #rimare este ne%unos%ut + #ro,a,il ea este multifa%torial &

fa%torul #sii% este %u siguran im#li%at+

mediul familial+ #rin st rile %onfli%tuale+ edu%a ia sexual gre"it +

fa%torii ormonali > exist un de*e%ili,ru ntre #rodu% ia de estrogeni "i %ea de #rogesteron+ %t "i o #rodu% ie ex%esiv de #rostaglandine$A%estea determin o %ontra%tilitate uterin exagerat + is%emie uterin +

se%undar re%unoa"te de o,i%ei o %au* organi% &

endometrio* ( dismenoree se%undar + #rogresiv + mai ales la femeile tinere infertile )+

adenomio* (dismenoree se%undar survenit ns#re de%linul vie ii

sexuale+ la femei %u tre%ut o,stetri%al n% r%at)+

,oal inflamatorie #elvin +

steno*e ale %olului uterin ( durerea m,ra% un %ara%ter %oli%ativ4 durerile se diminuea* du# %e sunt ex#ul*ate eventuale %iaguri sau lam,ouri de mu%oas )+

dis#o*itive intrauterine+

fi,rom uterin %om#li%at+

distrofii ovariene$

'7L'O'AGINITELE

/u, a%east denumire sunt reunite inflama iile mu%oasei vaginale$Toate

%ategoriile de agen i #atogeni > virusuri+ ,a%terii+ #ara*i i > #ot fi reg site n etiologia vaginitelor$Agen ii #atogeni #ot fa%e #arte din %ategoria %u transmitere sexual sau a#ar in florei o#ortuniste ( ,ioto#ului vaginal )$

Candidoza i vaginita nespecific sunt incluse n categoria cu transmitere sexual , datorit transmiterii frecvente cu ocazia actului sexual.

-n #re*ent termenului de leu%oree i se a%%e#t un %adru mai larg+ in%lu*nd ori%e se%re ie vaginal mai mult sau mai #u in a,undent &

se%re ia mai a,undent %e a#are n %ir%umstan ele i#erestrogeniei relative+

8/12/2019 127532710-GINECOLOGIE

17/17

1:

datorat unor %or#i str ini eventual uita i . diafragme+ tam#oane+ ,ure i+ #esare+

#re*ent la unele #urtatoare de sterilet+

#rin irita ia lo%al #rodus de len!eria de nDlon "i n general de m,r % mintea foarte strns +

n %ondi iile alergiei la o,ie%te de len!erie+ deodorante+ s #unuri+ deteregen i+

favori*at de atrofia genital din %aren ele estrogeni%e ( meno#au* + iradiere+ %astrare )$

Tri%omonia*a vaginal$

Agentul este re#re*entat de Tri%omonas vaginalis+ #ara*it uni%elular+ flagelat+mo,il$2re*en a #ara*itului #oate r mne asim#tomati% la , r,at$2rin%i#ala

manifestare %lini% a vaginitei tri%omonia*i%e o re#re*int s%urgerea s#umoas + aerat + gal,en+ ver*uie+ fetid $ /emnele %lini%e su,ie%tive+ %nd sunt #re*ente+sunt re#re*entate de & sen*a ia de #rurit+ usturimi+ dis#areunie su#erfi%ial + la intromisiune$tratarea #artenerului este o,ligatorie$

Tratamentul %onst n administrarea de metronida*ol #er os$2e #ar%ursul tratamentului se %ontraindi% %onsumul de al%ool #entru % sunt #osi,ile rea% ii adverse& gre uri+ v rs turi$

0andido*a vaginal $

0andida Al,i%ans este o levur %e a#are la examenul mi%ros%o#i% su, form de s#ori "i #seudomi%elii$0el mai adesea este %omensal "i doar fa%ultativ #atogen $0andido*ele vaginale se ntlnes% %u in%iden %res%ut no serie de %ir%umstan e n %are este modifi%at e%ili,rul ,ioto#ului vaginal ( administrare de anti,ioti%e+ %itostati%e+ et%)$%andido*a este diagnosti%at la @ #n la ? din numarul total al femeilor$

2oate fi asim#tomati% iar semnele su,ie%tive sunt re#re*entate de & #rurit uneori intens "i re,el+ usturimi+ dis#areunie$Leu%oreea este groas + %remoas sau grun!oas + al,i%ioas "i %u miros fad$La gravide #oate fi deose,it de a,undent + format din grun!i al,i+ ntr.o se%re ie a#oas %u as#e%t de la#te ,rn*it$Mu%oasa vaginal #oate fi i#eemi% + edema iat uneori+ s #re*inte le*iuni #ete"iale+ s sngere*e la examinarea %u valvele$

Tratamentul lo%al este o,ligatoriu in %andido*ele vaginale$Antifungi%eleadministrate #er os nu traversea* mu%oasa vaginal $