8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 1/20

 

Tulburări ale ciclului menstrual

Definiţie

Sângerarea ciclică la 21-35 zile ce durează 3-5 zile

Cantitatea fiziologica de sânge pierdută = aproximati 2!-"! ml

Fenomene care însoţesc ciclul menstrual:

sindromul intermenstrual - survine în perioada ovulaţiei ca o jenădureroasă în fosa iliacăînsoţit, eventual, de o mică hemoragie;

sindromul premenstrual - precede cu câteva zile menstruaţia i ţine până laapariţia ei;

dismenoreea - durere care însoţete menstruaţia!

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 2/20

 

Tulburări ale ciclului menstrual

Tulburări în e"ces #enoragie

$olimenoree %ipermenoree #etroragie

#enometroragie

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 3/20

 

Tulburări ale ciclului menstrual

&ul'urări (n exces

)* #enoragia

Sângerare ciclică ce durează mai mult de + zile cu flux sanguin crescut

Când cantitatea de sânge este normală, dar sângerarea durează peste + zile =menstruaţie prelungită datorată patologiei de corp gal'en . secreţiei de progesteron

/&00/

/ndometrioză

4oala inflamatorie pelină 40$6

)denomioză

$olip endometrial

7i'rom uterin

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 4/20

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 5/20

 

Tulburări ale ciclului menstrual

/* #enometroragia

Sângerarea cu origine uterină neregulată ca frecenţă, duratăprelungită6 9i cantitate crescută6, fără a se putea face distincţie

netă de ultima menstruaţie, care nu poate fi precizatăiteratura anglo-saxonă a renunţat la acest termen in faoarea

celui mai cuprinzător 9i mai simplu, de  sângerare uterinăanormală

D0)S&0C D07/>/?0)%ematurie

%emoroizi sângerânzi

@arice ulare

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 6/20

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 7/20

 

#! $ipomenoree

%ângerare menstruală regulată cu durată redusă &'() zile* i cu flu" scăzut &+)ml*

-T./0/1.-

2ongestie pelvină

%inechii uterine

Tuberculoza endometrială

#nticoncepţionale orale progestogenice

3! /ligomenoree &bradimenoree*

%ângerare menstruală cu intervale mai mari de 45 zile cu flu" menstrual redus

-T./0/1.-

2icluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine

2! %paniomenoree

2icluri menstruale neregulate, cu durata de apro"imativ 4 luni

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 8/20

 

Tulburări ale ciclului menstrual

#menoree /tiologie

)menoree utero-aginală )menoreea de cauză oariană

)menoreea 8ipofizară

)menoree 8ipotalamică

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 9/20

 

6! #menoree

'! 20#%.F.2#7-

 Primară  8 lipsa apariţiei menstruaţiei după vârsta de '9 ani

 Secundară  8 oprirea menstruaţiei pe o perioadă de 4 luni la o femeie cu menstruaţie în prealabilprezentă

)! -T./0/1.-

a) Amenoreea utero-vaginală

Factori mecanici:

.mperforaţia himenală &sângele se acumulează în vagin i uter hematocolpos*

%epturi vaginale transversale sau longitudinale complete

#trezia colului uterin

alformaţii congenitale: sindrom 7o<itans<= &absenţa uterului* insotita de amenoree primară

#blaţia chirurgicală a endometrului dupa histerectomie subtotala

%imfiza uterină &coalescenta peretilor uterini* 8 sindrom #sherman &dupa manevre endouterine (chiuretajul uterin*

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 10/20

 

b) Amenoree de cauză ovariană 

Scăderea 8ormonilor oarieni A cre9terea 8ormonilor tropi 8ipofizari

Cauze<

anomalii cromozomiale< disgenezie gonadică B Sindrom &urner B testicul feminizat,8emafroditism

menopauza precocce 35 ani< cauză genetică 9i predispoziţie familială

iatrogene< castrare c8irurgicală, radiologică, c8imioterapică6

tumori oariene

c) Amenoree hipofizară: hormonii ovarieni scad → hormonii gonadotropi hipofizari scad 

Cauze<

Sindrom Simonds-S8ee8an B necroză 8ipofizară prin 9oc 8emoragic (n post partum insuficienţă8ipofizară totală6

distrugerea 8ipofizei B (n cancere 8ipofizare sau prin radioterapie

compresii 8ipofizare prin tumori de ecinătate

Sindrom C8iari-7rommel B sindromul amenoree-galactoree datorită microadenoamelor prolactinosecretante

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 11/20

 

Tulburări ale ciclului menstrual

d) Amenoree hipotalamică:

tumori cere'rale< craniofaringioame, glioame

8idrocefalie, sec8elele meningitelor sau traumatismelorcraniene

cauze psi8ogene B anorexia mentală a tinerelor fete, pierdere ponderală excesiă peste 2!g6 insoţită de amenoree

secundară 'ulimia

stări afectie deose'ite diorţ, deces, condamnări6

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 12/20

 

0eucoreea patologică

Cele mai frecente leucorei patologice (ntâlnite sunt<

eucoreea gonococică - este a'undentă, erzuie,(nsoţită de prurit, disurie, dispareunie*

eucoreea parazitară &ric8omoniazică6 este al'ă -erzuie, spumoasă, aerată, cu miros de mucegai*

eucoreea micotică - este a'undentă, al'ă,

 'rânzoasă, aderentă*

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 13/20

 

0eucoreea patologică

eucoreea gonococică

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 14/20

 

0eucoreea patologică

Leucoreea parazitară

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 15/20

 

0eucoreea patologică

Leucoreea micotică

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 16/20

 

0eucoreea patologică

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 17/20

 

6urerea pelvină

Durerea supraacută B mai ales (n a'domenul acutAurgenţe

Durerea acută

Durerea cronică

Durerea periodică

Dismenoreea

DD< apendicita acută, colita spastică, cistita acută sau cronică,

dureri lom'osacrate

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 18/20

 

a. Durere supracută, sincopală, cu de'ut 'rusc - apare mai ales (na'domenul acut din urgenţele ginecologice<

- ruptura unei sarcini extrauterineE

- perforaţia unui piosalpinxE

- torsiunea c8istului oarian*

b. Durere acută (ie intensitate mai mică decât precedenta, mai puţindramatică 9i 'rutală* )pare (n<

- 'oala inflamatorie pelină acutăE- polip acu9at (n col, etc*

c. Durerea cronică, se manifestă ca o senzaţie de greutate permanentă (n pelis 9i este exacer'ată de efort, mers, ortostatism* )pare (n<

- fi'rom uterinE- prolapsE

- 'oala inflamatorie pelină cronică anexitele cronice6*

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 19/20

 

6urerea pelvină

d. Durerea periodică, intermitentă, (n funcţie de ciclul menstrual* /stede mai multe tipuri<

- durerea intermenstruală la oulaţie6 (nsoţită de scurgerisanguinolenteE

- durerea premenstruală - apare cu F -1! zile (naintea menstruaţiei 9ie caracteristică oaritei sclero - c8isticeE

- durerea postmenstruală - indică prezenţa unei 'oli inflamatorii peline*

e. Dismenoreea durere ce apare la menstruaţie, poate fi primară sausecundară 9i poate de exemplu apare (n endometrioză, distrofieoariană, etc*Diagnosticul diferenţial este necesar pentru a preeni erori

regreta'ile*

Durerile cu sediul (n 8ipogastru sau fosele iliace impun undiagnostic deferenţial cu< apendicita, colita, cistita*

8/13/2019 Ginecologie Curs I

http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 20/20

 

6urerea pelvină

! Apendicita acută se diferenţează de anexită prin anamneză,antecedente ginecologice 9i tu9eu aginal* Gn anexită nuapar tul'urări digestie* 0ar modificările locale anexialetran9ează diagnosticul*

H "olita spastică durerile sunt (n fosa iliacă stângă(nsoţite de constipaţie, meteorism, iar examenulginecologic este negati*! "istita acută sau cronică se caracterizează prin dureri

8ipogastrice, disurie, polac8iurie*

H  Durerile lombosacrate au etiologie multiplă, sunt des(ntâlnite la femei 9i uneori etiopatogenia este greu de precizat* )namneză, examenul clinic general, genital 9i alregiunii lom'osacrate diferenţiază lom'algia genitală decea de altă etiologie*