8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 1/19

Sindromul de apneeSindromul de apnee î  î nn

somnsomnConf. Dr. Florin MihalConf. Dr. Florin Mihalţţanan

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 2/19

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 3/19

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 4/19

DefiniDefiniţţia SASia SAS

SAS – existenSAS – existenţţa a minim 10 apnei/a a minim 10 apnei/ora de somn sauora de somn sau î  î ncetarea fluxuluincetarea fluxuluide aer la nivelul nasuluide aer la nivelul nasului şşi guriii gurii î  î nn

timpul somnuluitimpul somnului

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 5/19

Sindrom de apneeSindrom de apnee î  î n somn de tipn somn de tip

obstructiv (SASO):obstructiv (SASO): colabarea par colabarea par ţţialialăă sausautotaltotalăă a ca căăilor aeriene superioare,ilor aeriene superioare, î  î n ciuda continun ciuda continuăăriirii

activitactivităţăţii musculaturii inspiratoriiii musculaturii inspiratorii

Sindromul de apneeSindromul de apnee î  î n somn de tipn somn de tip

central (SASC):central (SASC): î  î ncetarea fluxului aerian prinncetarea fluxului aerian prinabolirea activitabolirea activităţăţii musclaturii respiratoriiii musclaturii respiratorii

DefiniDefiniţţia SASia SAS

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 6/19

ManifestManifestăările SASrile SAS SomnolenSomnolenţţa excesiva excesivăă î  î n timpul zilein timpul zilei Sfor Sfor ăăitit Opriri ale respiraOpriri ale respiraţţiei semnalate deiei semnalate de

partener partener  Somn agitatSomn agitat Dureri de cap frecventeDureri de cap frecvente Obezitate/ creObezitate/ creşştere ponderaltere ponderalăă recentrecentăă Hipertensiune arterialHipertensiune arterialăă MicMicţţiuni nocturne frecventeiuni nocturne frecvente ImpotenImpotenţăţă

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 7/19

DiagnosticDiagnostic

1.1. Chestionar detaliat, standardizat;Chestionar detaliat, standardizat;cuprinde: simptomatologia (cu scalecuprinde: simptomatologia (cu scalesubiective), istoricul afecsubiective), istoricul afecţţiunilor asociate;iunilor asociate;

se acordse acordăă punctaj r punctaj r ăăspunsurilor spunsurilor pacientuluipacientului (+ examen ORL, EKG)(+ examen ORL, EKG)2.2. CarneCarneţţelul pacientului: pentru marcarea,elul pacientului: pentru marcarea,

pe o perioada de 1-4 spe o perioada de 1-4 săăptptăămm î  î ni, ani, aperioadelor de odihnperioadelor de odihnăă, veghe, repaus la, veghe, repaus lapat, somnpat, somn

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 8/19

DiagnosticDiagnostic

3. Metode de screening3. Metode de screening şşi monitorizare ai monitorizare asomnuluisomnului Î  Î nregistrare ambulatorie – poligrafienregistrare ambulatorie – poligrafie

Rol de screening – depistaj clinic – pacienRol de screening – depistaj clinic – pacienţţii cu IA/H > 30 nuii cu IA/H > 30 nu

trebuie strebuie săă facfacăă PSGPSG Monitorizare terapeuticMonitorizare terapeuticăă CuprindeCuprinde î  î nregistrarea debitului oro-nazalnregistrarea debitului oro-nazal şşi saturai saturaţţia O2ia O2

 Î  Î nregistrarenregistrare î  î n spital – polisomnografien spital – polisomnografie

NNecesitecesităă o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur ăă costisitoarecostisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miCuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişşccăărilerile

abdominale/ toracice, saturaabdominale/ toracice, saturaţţia O2ia O2 

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 9/19

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 10/19

SASOSASO

Factori predispozanţiFactori predispozanţi Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS)Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS) Forma CASForma CAS Rezistenţa la nivelul CASRezistenţa la nivelul CAS Complianţa şi gradul de colabare a CASComplianţa şi gradul de colabare a CAS Activitatea muşchilor dilatatori ai CASActivitatea muşchilor dilatatori ai CAS

Manifestări cliniceManifestări clinice Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,

microtreziri, astenia diurnămicrotreziri, astenia diurnă

Simptome frecvente: somn neodihnitor,Simptome frecvente: somn neodihnitor, ↓ capacităţii de muncă,↓ capacităţii de muncă,modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală,modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală,transpiraţii profuzetranspiraţii profuze

Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă,Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă, ↑↑ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/amenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinaleamenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinale

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 11/19

SASCSASCMecanisme patogenice:Mecanisme patogenice:

Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielitatractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielitabulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradierebulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradiere

Calea chimică:Calea chimică: ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiile↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiilesomnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxicsomnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxic

Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → maiPragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → maimulte apnei centralemulte apnei centrale

Manifestări clinice:Manifestări clinice: Insomnie/ întreruperi ale somnuluiInsomnie/ întreruperi ale somnului Depresie, tulburări de memorieDepresie, tulburări de memorie HTA, aritmiiHTA, aritmii Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexualeGreutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexuale

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 12/19

Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale

 Î  Î mping limba sau mandibulamping limba sau mandibula î  î naintenainte

Sunt indicate pentru cazurile uSunt indicate pentru cazurile uşşoare/oare/ moderate de SASO, ca terapiemoderate de SASO, ca terapie

alternativalternativăă..

EficienEficienţăţă bunbunăă

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 13/19

Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 14/19

Tratament medicalTratament medical

Are valoare paliativăAre valoare paliativă SCĂDERE PONDERALĂSCĂDERE PONDERALĂ Dezobstrucţie nazală – topice decongestionanteDezobstrucţie nazală – topice decongestionante

Antidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd caAntidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd caanaleptice respiratoriianaleptice respiratorii Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida -Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida -

↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC TeofilineleTeofilinele – dacă există componentă obstructivă – dacă există componentă obstructivă Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul totalOxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul totalşi gradul desaturăriişi gradul desaturării Nicotina (guma de mestecat)Nicotina (guma de mestecat) ↓ nr. de apnei mixte şi↓ nr. de apnei mixte şi

obstructiveobstructive

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 15/19

Tratament ORLTratament ORL  În creşterea rezistenţei nazale: În creşterea rezistenţei nazale:

Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare,Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare,polipectomiepolipectomie

 În îngustarea velopalatină În îngustarea velopalatină UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducereaUVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea

de volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţăde volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă  În îngustarea retrolinguală În îngustarea retrolinguală

Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomieReducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomie

Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şiChirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şimiotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-mandibularămandibulară

TraheostomieTraheostomie

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 16/19

UVPPUVPP

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 17/19

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 18/19

TratamentTratament specificspecific

CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparatde ventilatie cu presiune pozitiva

Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpulsomnului

8/14/2019 10 Sindromul de apnee in somn

http://slidepdf.com/reader/full/10-sindromul-de-apnee-in-somn 19/19