Luxatii= Modificarea permanenta a raporturilor dintre 2 suprafete articulare Complete/incomplete Disjunctii = in diartro-amfiartroze (simf pub/artic acromio-clav) Diastaze = in sinartroze/sindesmoze (artic tibioperoniera inf) Traumatice Inveterate reducerea a fost amanata Ireductibile au pierdut locul de domiciliu Recidivante/habituale Patologice = TB, polio (apar lent ca urmare a unor afect premergatoare) Congenitale = displazia luxanta de sold (malf ale supraf articulare) Mecanism de producere - direct = cadere pe artic - indirect = forta transmisa din distal prin intermediul diafizei 1. actiunea este in afara punctelor uzuale de presiune se creaza o bresa in mansonul capsulo-ligamentar ce permite iesirea extremitatii osoase din articulatie = deplasarea primara 2. greutatea membrului si contractura musculara permit deplasarea secundara si fixarea luxatiei = deplasarea secundara AnatomopatologieCapsula rupere longitudinala, paralela cu directia osului luxat Sinoviala se rupe in acelasi loc hemartrozei Ligamentele dezinserate, rupte, dilacerate Epifizele osoase prez lez discrete = smulg os parcelare, fisuri osteocartil Lez asociate: Dezinsertii/ruperi ale tend periartic Compresiuni vasculare/nervoase Deschiderea luxatiei Devitalizari tegumentare ClinicaDurere violenta la debut, difuza in urm zile, scade progresiv in 2-3S Impotenta functionala totala la debut, se reduce progresiv Atitudine vicioasa +/- scurtare (caracteristica fiecarei luxatii) Deformarea regiunii Dg: RX f+pTratament 3 timpi: 1.Reducerea epifiza luxata parcurge traiectul invers + Rx control 2.Mentinerea reducerii 3.Restabilirea functionala Exercitii de contractii mm si mobilizare activa Luxatiasterno-clavicularasternoclAV- presternala = ant - retrosternala = post - suprasternala = superioara Luxatiaacromio-clavicularaLuxatiascapulo-humerala= pierderea contactului permanent intre cap hum si cav glenoida = acuta/ veche/ recidivanta Mec: -Direct traumatism/cadere pe p.post umar -Indirect cadere pe mana, cot, umar -Contractii musculare violente Clasificare+ clinicaLux antero-interna -Extracoracoidiana -Subcoracoidiana -Intracoracoidiana -Subclaviculara -Intratoracica -Durere -pozitie umila -Umar in epolet -Bratul apare scurtat, RE -Cot in Abd -Pa-lipsa capului din cav glenoida Lux posterioara -Subacromiala -Subspinoasa -Dureri accentuate -Semne clinice sterse -RI ireductibila -Pa cap sub unghiul acromial Lux antero-inferioara (erecta) - Brat in catarg, sustinut de mana sanatoasa Tb cautate lez neurovasculare! TratamentReducerea ortop de urgenta +/- anestezie iv Von arlt pe scaun Hipocrate calcai in axila Mothes - chinga in axila tractiune cu membrul in abd 90 Kocher dec dorsal, tractiune, re, add, ri Milch tract + abd + re + cap impins in glena Lux post tract in abd +re Lux erecta tract + add Rx ctrl + exam neurovascular Imob in esarfa/bandaj Dessault 2/3 sapt, urma de recup fct Tt chir -lux ireductibile, instab de umar, lez asoc LuxatiilecotuluiStructurile capsuloligamentare sunt lezate intr-o progresie dinspre lat spre med Mecanism Instab postlaterala cadere pe mana intinsa cu antebr in abd+sup Instab postmediala -cadere pe mana in extensie , pronatie Instab anterioara - lovit dir in cotul flectat ClinicaDurere vie Deformare cot Impot fct totala Poz umila In lux post - antebratul pare mai mic, olecranul proemina sub triceps In lux ant nu se Pa olecranul in fosa TratamentReducere ortopedica Post tract cu cot in flexie Ant flexia treptata antebrat cu impingerea post a olecranului + 2 sapt atela de comfort Chirurgical LuxatiilemainiiLuxatii radiocarpiene rare Galeazzi fr radius + lux RU Luxatii carpometacarpiene Luxatii carpiene pure - clasificate in functie de raportul cu scafoidul Lux ant semilunar (posib asoc cu fr.scafoid) Lux retro-lunata a carpului Lux transscafo-perilunata Luxatia retroscafolunata LuxatiiledegetelorLux metacarpofalangiana II-V rara Lux metacarpofalangiana a policelui afecteaza prehensiunea LuxatiasolduluiMec de prod: Traum de energie inalta Flexia coapsei pe bazin RI + ADD = lux post (dc traumatism dinapoi-inainte = lux post cu fractura spranceana) RI + ABD = lux ant Dc coapsa in usoara flexie si abd, cu incarcare axiala = lux centrala ClinicaDureri vii Impot fct totala Atitudine vicioasa Lux posterioarainalta-iliaca- Mb inf extensie aproape completa, ADD, RI - Capul femural se Pa in fosa iliaca externa - Marele trohanter ascensionat - Scurtare 6-7 cm - Misc de Abd si RE - imposibile Lux posterioarajoasa-ischiadica- Mb inf in flexie 90grd, RI, ADD - Misc Abd si RE imposibile - Capul F se Pa deasupra si inapoia ischionului - Scurtare 3-5cm lux sold joasa.jpgLuxatiaanterioarainalta-pubiana- Mb inf rect, RE, ABD acc - Cap F se Pa sub arcada femurala - Scurtare 1-2 cm - misc de ABD, RI imposibile disloc ant sold1 (8) luxatia anterioara inalta (9) femurul este rotat extern lux sold ant inalta.jpgLuxatiaanterioarajoasa-obturatorie- Mb. inf flexie accentuata a coapsei, ABD, RE - genunchiul se proiecteaza in afara iar pe fata interna se evidentiaza clar coarda adductorilor - mb inf alungit - dureri si parestezii in partea sup si interna a coapsei prin compresiunea n.obturator netter ant disloc-anatoTratament de urgenta, frecventa complicatiilor tardive creste proportional cu intarzierea reducerii luxatiei -pentru reducerea oricarei varietati de luxatie a soldului trebuie sa se imprime capului femural un drum invers celui parcurs in cursul traumatismului -reducerea se practica sub anestezie generala sau rahidiana - dupa reducerea luxatiei si controlul Rx se recomanda tractiune continua sau imobilizare in aparat gipsat 3-4 saptamani ! Luxatiile asociate cu fracturi de cotil Metode de reduceri al luxatiilor anterioare - posterioare Metode de reducere a luxatiilor posterioare de sold1. MetodaAllis 1. decubit dorsal 2. bazin imobilizat fixat apasand pe spinele anterosuperioare reduc lux post sold-a.jpgreduc lux post sold-b.jpg1. se flecteaza gamba pe coapsa la 90grd 2. Se flecteaza coapsa pe bazin la 90 grd, 3. Corectandu-se adductia si rotatia interna - cand se simte capul femural sub acetabul se flexeaza si se ridica genuchiul, se aude un zgomot de resort caracteristic 2. Metoda Bigelow 1. In decubit dorsal se practica flexie maxima a soldului 2. abductie 3. rotatie externa 4. extensie graduala 5. rotatie in pozitie normala bigelow-a.jpgbigelow-b.jpgbigelow-c.jpgbigelow-d.jpgbigelow-e.jpg3.Metoda Stimson1. pacient asezat in pronatie, cu partea terminala a mesei de reducere scoasa 2. membul neafectat sustinut de asistent 3. pelvisul fiind la marginea mesei 4. gamba este flectata pe coapsa si membrul inf este tinut de glezna in pozitie neutra 5. reducerea se obtine apasand pe capul femural, 6. Daca nu exista fractura de femur asociata , reducerea se obtine prin aplicarea unei presiuni pe partea superioara si posterioara a gambei, imediat sub genunchi stimson sold-a.jpgstimson sold-b.jpgMetode de reducere a luxatiilor anterioare de sold1. MetodaAllis- pacientul in decubit dorsal cu bazinul fixat de asistent 1. Se flexeaza soldul 2. Se corecteaza abductia si rotatia externa convertindu-se in luxatie posterioara, apoi se ridica capul femural in acetabul lux ant sold.jpg2. Metoda Bigelow- se practica in cazurile dificile - circumductia bazinului trece prin urmatoarele faze 1. sold flexie maxima 2. adductia soldului 3. rotatie interna 4. extensie 5. aducere in pozitia neutra lux ant bigelow-a.jpglux ant bigelow-b.jpgComplicatiiImediate - Disfunctie nv sciatic/obturator/peronier - Comprimarea vaselor femurale - Retentie de urina - Fracturi spranceana, acetabul, femur Tardive -NACF -Coxartroza -Osificari posttraumatice heterotrope -Sold instabil -Luxatie inveterata -Paralizia nv sciatic -TEP Luxatiile genunchiuluilux ant genunchi.jpggenunchi.jpg Reducerea luxatiei de genunchi Luxatie anterioara ! Asociate frecvent cu complicatii vasculare/nervoase Simple - anterioare - posterioare -Interne -Externe mixte anteroexterne/posteroexterne Mecanismde producere Mb inf fixat la sol si corpul in miscare, forta traumatica actioneaza a)la nivelul extremit inf a femurului anteroposterior, accentuand hiperextensia in recurvatum = lux ant b)La nivelul extremit sup tibie = lux post - Lux laterale- fortarea gambei in abd/add, cu genunchiul imobilizat in extensie ClinicaDureri vii Impot fct totala Deformare evidenta genunchi Mb inf poate fi scurtat cu 2-6 cm In lux lat scurtarea este neinsemnata Piciorul se roteste de partea luxata Condilul tibial proemina Luxatiilepicioruluiluxatia subastragaliana Luxatie tibioastragaliana Enuclearea astragalului LuxatiamediotarsianaChopartLuxatiatarsometatarsianaLisfranchomolaterala incompleta divergenta