092 Handout 04 Planul de Tratament

8/15/2019 092 Handout 04 Planul de Tratament

1/87


2/87

2

Probleme semnificative referitoare la planulProbleme semnificative referitoare la planulde tratament restaurator de tratament restaurator

•• CUM TRATĂM LEZIUNILE CORONARECUM TRATĂM LEZIUNILE CORONARE, PRIN, PRINOBTURAOBTURAŢŢII SAU COROANE ?II SAU COROANE ?

•• PRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATĂM BREPRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATĂM BREŞŞELEELEEDENTATE?EDENTATE?

•• CUM ASIGUR Ă RESTAUR ĂRILE STABILITATEACUM ASIGUR Ă RESTAUR ĂRILE STABILITATEAPARDONTALĂPARDONTALĂ??

•• CE TIP DE SCHEMĂ OCLUZALĂ VOR ASIGURACE TIP DE SCHEMĂ OCLUZALĂ VOR ASIGURARESTAUR ĂRILERESTAUR ĂRILE??

•• CARE ESTE SECVENCARE ESTE SECVENŢŢA TERAPEUTICĂA TERAPEUTICĂ??•• CARE SUNT COSTURILE?CARE SUNT COSTURILE?•• CUM SE VA FACECUM SE VA FACEÎÎ NTRE NTREŢŢINEREAINEREAŞŞII

DISPENSARIZAREA RESTAUR ĂRILOR DISPENSARIZAREA RESTAUR ĂRILOR ??

1.1. AlegereaAlegereadindinţţilor stâlpiilor stâlpi2.2. Alegerea elementelor de agregareAlegerea elementelor de agregare

– – alegereaalegereatipuluitipului genericgenericdede protezăproteză unitarăunitară pentrupentru fiecarefiecaredintedinte stâlpstâlp

– – alegereaalegereamaterialuluimaterialului / / materialelormaterialelorutilizateutilizate – – deciziadeciziaasupraasupra variavariaţţiiloriilor dede preparaprepara ţţieie î î nn raportraport cucu

modelulmodelultipictipic – – deciziadeciziaasupraasupra variavariaţţiiloriilor dede geometriegeometrieaa protezeiprotezeiunitareunitare

î î nn raportraport cucu modelulmodelultipictipic3.3. Alegerea corpului de punte (tip, raAlegerea corpului de punte (tip, raport cu creastaport cu creasta

edentatăedentată))4.4. AAlegerealegereaconectorilorconectorilor5.5. Alegerea schemei ocluzaleAlegerea schemei ocluzale6.6. ModalităModalităţţile de rezolvare a problemelor esteticeile de rezolvare a problemelor estetice7.7. AlegeraAlegeratipuluitipului dede pregătiri la nivelul protezelorpregătiri la nivelul protezelor

fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabilefixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Planul de tratament prin punPlanul de tratament prin punţţi dentarei dentare

SecvenSecvenţţa tipică a intervena tipică a intervenţţiei terapeuticeiei terapeuticeSSiistemicstemicUUrgenrgenţţeePPreparator reparator (preprotetic)(preprotetic)R R estestaurator aurator EElectivlectivMMeennţţinereinere


3/87

3

Tratamentul sistemicTratamentul sistemic

Unele afecUnele afecţţiuni generale impun tratamentiuni generale impun tratament premergător sau concomitent interven premergător sau concomitent intervenţţiilor iilor stomatologicestomatologice

Tratamentul urgenTratamentul urgenţţelor elor

• Durerea• Afecţiuni premaligne sau maligne• Infecţii

• Traumatisme• Modificări estetice acute

Tratamentul preparator Tratamentul preparator – – FAZA 1FAZA 1•• IntervenIntervenţţiiii terapeuticeterapeuticeiniiniţţialeiale::

1.1. TerapiaTerapia parodontală parodontală iniiniţţialăială ((antiinflamatorie,antiinflamatorie,nonnon--chirurgicalăchirurgicală))

2.2. ControlulControlulcariilor cariilor dentaredentare3.3. ExtracExtracţţiiii – – evaluarea preliminar ă a breevaluarea preliminar ă a breşşelor edentateelor edentate4.4. ÎÎndepărtareandepărtarea – – îînlocuireanlocuirearestaur ărilor restaur ărilor defectuoasedefectuoase5.5. TratamentulTratamentulendodonticendodontic, inclusiv interven, inclusiv intervenţţii chirurgicaleii chirurgicale

auxiliareauxiliare6.6. RestaurareaRestaurareadindinţţilor devitaliilor devitalişşi/sau cu distruci/sau cu distrucţţiiii

coronare/radiculare severecoronare/radiculare severe7.7. ProtezareaProtezarea provizorie provizorie// tranzitorietranzitorie – – fixăfixă // mobilizabilămobilizabilăEchilibrarea ocluzală preproteticăEchilibrarea ocluzală preprotetică

•• EvaluareaEvaluarea parodontală parodontală•• r ăspunsulr ăspunsul parodontal parodontalla terapiala terapiainiiniţţialăială•• modificareamodificarea planului planuluidede tratamenttratamentchirurgicalchirurgical parodontal parodontal


4/87

4

Echilibrarea ocluzală preproteticăEchilibrarea ocluzală preprotetică

ConservatorConservator vsvs Reorganizare Reorganizare

ObiectiveObiective generale generale ::

•• respectarea principiilor ocluziei respectarea principiilor ocluziei func func ţ ţ ionaleionale

•• mastica mastica ţ ţ ie bilateral ă ie bilateral ă şşi comfortabil ăi comfortabil ă•• absen absen ţ ţ a tas ă rii interdentare a alimentelor a tas ă rii interdentare a alimentelor

Tratamentul preparator Tratamentul preparator – – FAZA 2FAZA 2

•• ParodontalParodontalchirurgicalchirurgicalI (controlul inflamaI (controlul inflamaţţiei, interveniei, intervenţţii regenerative)ii regenerative):: – – Scaling, chiuretaj parodontalScaling, chiuretaj parodontalîîn câmp deschisn câmp deschis – – IntervenIntervenţţiiii regenerativeregenerative

•• OrtodonticOrtodontic(eventual(eventualintervenintervenţţiiii chirurgicalechirurgicaleortodonticeortodonticeşşi/saui/sauortognaticeortognatice)) – – 66luniluni

•• ParodontalParodontalchirurgicalchirurgicalII (controlul pungilor parodontale)II (controlul pungilor parodontale)::•• IntervenIntervenţţiiii dede chirurgiechirurgie parodontală parodontală pentru p pentru pungiungi parodontale parodontale persistente persistente,, cucu sausau

f ăr ăf ăr ă defectedefecteosoaseosoase((îîn general intervenn general intervenţţii rezective)ii rezective)•• IntervenIntervenţţiiii chirurgicalechirurgicale premergătoare premergătoarefazeifazeirestauratoriirestauratoriifinalefinale::

– – CreCreşştereatereaîînălnălţţimiiimii coroanelor coroanelor cliniceclinice – – RemodelareaRemodelareaesteticăestetică aa coletuluicoletuluiclinicclinic

– – TratamentulTratamentulretracretracţţiilor iilor gingivalegingivale – – Tratamentul defectelor mucoTratamentul defectelor muco--gingivalegingivale – – Tratamentul afectărilor furcaleTratamentul afectărilor furcale

•• IntervenIntervenţţii asupra crestelor edentateii asupra crestelor edentate•• IntervenIntervenţţiiii chirurgicalechirurgicale pre pre--implantareimplantareşşii implantareimplantare

•• AugmentareaAugmentareacrestelor crestelor edentateedentate•• Sinus liftSinus lift•• ImplanteImplante

Tratamentul parodontal iniTratamentul parodontal iniţţial (nonial (non--chirurgical)chirurgical)


5/87

5

Controlul cariilor dentare activeControlul cariilor dentare active

• Tratament• Profilaxie – ESENŢIALĂ

• Fluorizare• Igiena buco-dentar ă – controlul pl ăcii

microbiene• Regimul alimentar • Volumul şi calitatea secre ţ iei salivare

Carii agresiveCarii agresive

ImportanImportanţţa incidena incidenţţeiei BitewingBitewing•• Carii proximale incipienteCarii proximale incipiente


6/87

6

Tratamentul preparator Tratamentul preparator – – FAZA 1FAZA 1•• IntervenIntervenţţiiii terapeuticeterapeuticeiniiniţţialeiale::

1.1. TerapiaTerapia parodontală parodontală iniiniţţialăială ((antiinflamatorie,antiinflamatorie,nonnon--

chirurgicalăchirurgicală))2.2. ControlulControlulcariilor cariilor dentaredentare3.3. ExtracExtracţţiiii – – evaluarea preliminar ă a breevaluarea preliminar ă a breşşelor edentateelor edentate4.4. ÎÎndepărtareandepărtarea – – îînlocuireanlocuirearestaur ărilor restaur ărilor defectuoasedefectuoase5.5. TratamentulTratamentulendodonticendodontic, inclusiv interven, inclusiv intervenţţii chirurgicaleii chirurgicale

auxiliareauxiliare6.6. RestaurareaRestaurareadindinţţilor devitaliilor devitalişşi/sau cu distruci/sau cu distrucţţiiii

coronare/radiculare severecoronare/radiculare severe7.7. ProtezareaProtezarea provizorie provizorie// tranzitorietranzitorie – – fixăfixă // mobilizabilămobilizabilăEchilibrarea ocluzală preproteticăEchilibrarea ocluzală preprotetică

•• EvaluareaEvaluarea parodontală parodontală•• r ăspunsulr ăspunsul parodontal parodontalla terapiala terapiainiiniţţialăială•• modificareamodificarea planului planuluidede tratamenttratamentchirurgicalchirurgical parodontal parodontal

Decizia de extracDecizia de extracţţieie•• FFactoriactorilocalilocali((viitorulviitorul pe pe termentermenscurtscurt))

– – distrucdistrucţţiaia coronar ăcoronar ă,, – – implantareaimplantarea parodontală parodontală,, – – modificărilemodificările dede pozi poziţţieie (primare(primaresausau secundare)secundare)

•• FFactoriactoriregionaliregionali((strategicistrategici)) – – modulmodulîînn carecarevava fifirezolvatărezolvată terapeuticterapeutic bre breşşaa apărutăapărută

•• Factori generaliFactori generali – – status medical, psihostatus medical, psiho--social, economicsocial, economic

•• ConsecinConsecinţţeleele absenabsenţţeiei protezării protezării – – stabilitateastabilitateadindinţţilor ilor pe pe arcadearcadeesteeste dependentădependentă de:de:•• for for ţţeleele transmisetransmiselala nivelulnivelulcontactelor contactelor ocluzaleocluzaleşşi proximalei proximale•• suportulsuportul parodontal parodontal•• for for ţţeleele exercitateexercitatedede păr păr ţţileile moimoi ((obrajiobraji,, buze buze,, limbălimbă))

Decizia de extracDecizia de extracţţieie11

22

3.3.


7/87

7

Tratamentul restauratorTratamentul restaurator

1.1.1.1. SoluSoluţţie de compromisie de compromis–– au fostau fost

realizate pregătiri pentru o viitoarerealizate pregătiri pentru o viitoarePPMPPM

EvaluareaEvaluarea preliminarăpreliminară aa brebreşşeloreloredentateedentate -- spaspaţţiuliul proteticprotetic redusredus::

•• TridimensionalăTridimensională•• SpaSpaţţiul protetic mai mic de 3iul protetic mai mic de 3--4mm pune4mm pune

probleme legate de protezarea prin punteprobleme legate de protezarea prin punte

SOLUSOLUŢŢII:II: – – reconturareareconturarea fefeţţelorelor proximale aleproximale aledindinţţilorilor limitanlimitanţţii – – menmenţţininereaerea neprotezatneprotezatăă – – restaurarea prin obturarestaurarea prin obtura ţţiiii – – restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)

CreastaCreasta edentatăedentată idealăideală::

•• absenabsenţţaa resorbresorbţţieiiei procesuluiprocesuluialveolaralveolar•• suprafasuprafaţţăă netedănetedă,, regulatăregulată•• mucoasămucoasă aderentăaderentă lala periostperiost ((fixăfixă))•• absenabsenţţaa inserinserţţiiloriilor de bridede bride şşi/saui/sau frenurifrenuri lala

nivelulnivelulversantuluiversantuluivestibularvestibular•• grosimeagrosimeavestibularăvestibulară aa mucoaseimucoaseisuficientsuficientdede

maremare pentrupentru aa mimamima existenexistenţţaa papilelorpapilelorinterdentareinterdentare


8/87

8

ÎÎndepărtareandepărtareaşşii îînlocuirea restaur ărilor nlocuirea restaur ărilor defectuoasedefectuoase

•• IdentificareIdentificare•• Amploarea intervenAmploarea intervenţţieiiei•• Protezarea provizorieProtezarea provizorie

Tratamentul endodontic, intervenTratamentul endodontic, intervenţţiiiichirurgicale auxiliarechirurgicale auxiliare

•• RezecRezecţţia apicală ia apicală / chiuretajul periapical/ chiuretajul periapical•• RezecRezecţţia radicular ă ia radicular ă – – premolarizarea premolarizarea•• Replantarea / transplanReplantarea / transplantarea dentar ătarea dentar ă

Atitudinea faAtitudinea faţţă de dină de dinţţii devitaliii devitali•• SSusceptibilusceptibilii lala fractur fractur ăă::

– – 9%9% pierdere pierderedede apapăă – – SlSlăă birea bireafibrelor fibrelor dede colagencolagen – – StructuriStructuridureduredentaredentaref f ăăr r ăă suportsuport – – MorfologieMorfologiemodificatmodificatăă


9/87

9

MijloaceMijloacesuplimentaresuplimentaredede menmenţţinereinere şşii stabilizarestabilizare

100 FRACTURI DENTARE100 FRACTURI DENTARE

•• CuCu tratamenttratamentendodontic: 69endodontic: 69•• 29 din 6929 din 69aveauaveaucoroanecoroanedede invelisinvelistotaltotal•• Din 69Din 69

– – dupadupa1 an 24%1 an 24% – – 11--55 aniani 35%35% – – 55--2020 aniani 41%41%

•• Gher Gher et al; JADA, vol. 114, Feb 1987et al; JADA, vol. 114, Feb 1987

LOCALIZARE?LOCALIZARE?•• Maxilar Maxilar Anterior Anterior 7%7%•• Mandibular Mandibular Anterior Anterior 3%3%•• Maxilar Maxilar Posterior Posterior 42%42%•• Mandibular Mandibular Posterior Posterior 48%48%


10/87

10

SOLUSOLUŢŢIAIA

•• ““ArmareaArmareadinteluidintelui””•• ““ProtecProtecţţiaia dinteluidintelui””

prin acoperire prin acoperire

ARMAREA:ARMAREA:ProblemeProblemelegate delegate de pivoturile radiculare pivoturile radiculare

•• Când este necesarăCând este necesară??•• CreCreşştete rezistenrezistenţţaa la fractur ă ala fractur ă a dinteluidintelui??•• RolulRolulpivotuluipivotuluiradicular radicular visvis--àà--vis devis de

reconstituireareconstituireacoronar ăcoronar ă??•• LungimeaLungimeaoptimă aoptimă a pivotului pivotuluiradicular?radicular?•• FormaForma optimă aoptimă a pivotului pivotuluiradicular?radicular?•• MetodaMetodaoptimăoptimă pentru pentru prepara preparaţţiaia spaspaţţiuluiiului

radicular radicular ??•• MaterialulMaterialuloptimoptim pentru pentrucimentarecimentare??

ArmeazArmeazăă pivoturile pivoturileradiculareradicularedindinţţiiiicucu tratamenttratamentendodontic?endodontic?

“ A post-core does not increase the fracture resistance of endodontically treated teeth”

Guzy GE: J Prosthet Dent 1977

“Preparing a post space significantly weakenedendodontically treated teeth”

“Trope M, et al: Endodont Dent Traumatol 1985


11/87

11

CIMENTARE vs. COLARECIMENTARE vs. COLARE

•• ““ There is no difference inThere is no difference in torsionaltorsionalresistance of a composite core supported byresistance of a composite core supported bya prefabricated post when bonded or a prefabricated post when bonded or cemented with ZNPO4cemented with ZNPO4 ””

Cohen et al; JCohen et al; J prosthet prosthetDent 1999; JuneDent 1999; June

PROTECPROTECŢŢIA DINIA DINŢŢILOR ANTERIORIILOR ANTERIORIDEVITALIDEVITALI

•• AcoperireaAcoperireacoronar coronar ăă NU NU imbunimbunăăttăăţţeeşştetesemnificativsemnificativreureuşşitaita tratamentuluitratamentuluila dinla dinţţiiiicucu tratamenttratamentendodontic.endodontic.

•• MaiMai multemultestudiistudiiarataratăă ccăă structurastructuradentar dentar ăă

restantrestantăă are oare omaimai maremare importanimportanţţăă pentru pentru prevenirea prevenireafracturiifracturiidentaredentareşşi meni menţţinereainerearestaur restaur ăăriirii decdecââtt utilizareautilizareaşşii tipultipul pivoturilor radiculare pivoturilor radiculare..

PROTECPROTECŢŢIAIA PREMOLARILOR PREMOLARILOR

DEVITALIDEVITALI•• PotPot fifi supusupuşşii unor unor for for ţţee lateralelateraleimportanteimportante

•• DupaDupa prepararea prepararea pentru pentruoo coroancoroanăămetalometalo--ceramicceramicăă volumulvolumuldentineidentineirestanterestanteesteeste redusredus

•• UnUn onlayonlayfizionomicfizionomic poate poatefifi luatluat ininconsiderareconsideraredacdacăă r r ăămmâânene suficientsuficientăădentindentinăă restantrestantăă……

•• dacadacanunu…… RCR RCR (eventual(eventualgingivectomiegingivectomie pentru pentruaa asiguraasiguracoleretacolereta))


12/87

12

PROTECPROTECŢŢIAIA MOLARILOR MOLARILOR DEVITALIDEVITALI

•• CeleCele maimai frecventefrecventefracturifracturi..

•• DacaDacaexistaexistacontactecontacteocluzale,ocluzale,acoperireaacoperireacuspidiancuspidianăă prin prin restaurarerestaurareesteeste recomandabilrecomandabilăă

•• ÎÎn generaln generalnunu suntsuntnecesarenecesareRCR RCR

•• ColeretaColereta

ACOPERIREA CUSPIDIANACOPERIREA CUSPIDIANĂĂCU AMALGAMCU AMALGAM

•• BBăătr tr âân,n, ur ur ââtt şşii demodatdemodat!!•• LipsescLipsescstudiilestudiile privitoare privitoarelala obturaobturaţţii deii de

amalgam cuamalgam cuagregareagregareintrapulpar intrapulpar ăă şşiiacoperireacoperirecuspidiancuspidianăă..

••

TotuTotu

şşi,i,

obturaobtura

ţţii de amalgamii de amalgam

complexecomplexe

sese

comportcomportăă bine bine,, suntsunt conservatoareconservatoareşşii bine binetoleratetolerate parodontal parodontal..

•• FactoriiFactoriideterminandeterminanţţii suntsunt esteticaesteticaşşiiocluziaocluzia..

AU NEVOIE TOAU NEVOIE TOŢŢI DINI DINŢŢII TRATAII TRATAŢŢIIENDODONTIC DEENDODONTIC DE““PROTECPROTECŢŢIEIE”” PRINPRIN

ACOPERIRE?ACOPERIRE?

Anteriori

Posteriori

de multe ori, DA !!! (dacă sunt în ocluzie)

NU, dar pot impune RCR pentru acoperire


13/87

13

COLERETA CERVICALACOLERETA CERVICALA

•• DA !!!!!DA !!!!!•• CreCreşştete rezistenrezistenţţa laa la

fractur fractur ăă•• ElementElementantirotaantirotaţţionalional•• UneoriUneori poate poatefifi

realizatrealizatăă numainumai prin pringingivectomiegingivectomie//extruzieextruzieacceleratacceleratăă

EFECTUL DEEFECTUL DEÎÎ NCERCUIRE NCERCUIRE

FFĂĂR R ĂĂ ÎÎ NCERCUIRE NCERCUIRE


14/87

14

ININĂĂLLŢŢIME CORONAR IME CORONAR ĂĂ MMĂĂRITRITĂĂ

DIMENSIUNILE PIVOTULUIDIMENSIUNILE PIVOTULUI•• 9mm ideal (Turner)9mm ideal (Turner)•• 3/4 din3/4 dinlungimealungimea

r r ăăddăăciniicinii (Sorenson)(Sorenson)•• >> îînnăăllţţimeaimeacoroaneicoroanei

((ShillingburgShillingburg))

•• 5mm de5mm deîînchiderenchidereapicalapicalăă

5mm

DIAMETRUL PIVOTULUIDIAMETRUL PIVOTULUI

B. Minimum 2mm grosime adentinei radiculare restante

A. Max 1/3 din diametrulradicular la jonctiunea smalt-cement

Concluzie: diametru cat mai mic posibil, CARE SĂ ASIGURETOTUŞI RIGIDITATEA


15/87

15

INCHIDEREA APICALINCHIDEREA APICALĂĂ

1. Teeth with posts have more apical periodontitis.

Eckerbom et al; Endo Dent Traumatol;1991

2. Teeth with less than 3mm remaining RCF havesignificantly more radiolucencies .

Kvist et al; J Endo;1989

PREPARAŢIA

PREPARAŢIA


16/87

16

CANALE DE REFLUARE

VIITORULVIITORUL

•• CimentareaCimentareaadezivadezivăă..•• RCR deRCR deculoareaculoareadentineidentinei

FRC (FRC (RibbondRibbond))1


17/87

17

FRC (FRC (RibondRibond))1

Protezarea provizorieProtezarea provizorie-- temporar ătemporar ă

Evaluarea postterapeutică iniEvaluarea postterapeutică iniţţialăială•• r ăspunsulr ăspunsul parodontal parodontalla terapiala terapiainiiniţţialăială•• modificareamodificarea planului planuluidede tratamenttratamentchirurgicalchirurgical

parodontal parodontal


18/87

18

IntervenIntervenţţiiii dede chirurgiechirurgie parodontală parodontală::

•• PungiPungi parodontale parodontale persistente persistente,, cucu sausau f ăr ăf ăr ă defectedefecteosoaseosoase•• IntervenIntervenţţiiii rezectiverezective•• IntervenIntervenţţiiii regenerativeregenerative

•• IntervenIntervenţţiiii chirurgicalechirurgicale premergătoare premergătoarefazeifazeirestauratoriirestauratoriifinalefinale::•• AfectareAfectarefurcalăfurcală•• ModificareaModificareaarhitecturiiarhitecturiigingivalegingivale•• DefecteDefectemucomuco--gingivalegingivaleşşii retracretracţţiiii•• CreCreşştereatereaîînălnălţţimiiimii coroanelor coroanelor cliniceclinice•• RemodelareaRemodelareaesteticăestetică aa coletuluicoletuluiclinicclinic•• TratamentulTratamentulretracretracţţiilor iilor gingivalegingivale

ExempluExemplu – – afectare furcalăafectare furcală

ap

Recapitularea etapelor planului de tratamentRecapitularea etapelor planului de tratamentSSiistemicstemicUUrgenrgenţţeePPreparator reparator (preprotetic)(preprotetic)R R estestaurator aurator EElectivlectivMMeennţţinereinere

•• Centrat peCentrat pedoleandoleanţţeleele pacientului !!! pacientului !!!


19/87

19

Tratamentul preparator (recapitulare)Tratamentul preparator (recapitulare)1.1. IntervenIntervenţţii chirurgicale parodontale la nivelulii chirurgicale parodontale la nivelul

dindinţţilor restanilor restanţţii2.2. IntervenIntervenţţii asupra crestelor edentateii asupra crestelor edentate3.3. IntervenIntervenţţiiii chirurgicalechirurgicale pre pre--implantareimplantareşşii

implantareimplantare4.4. Tratament oTratament ortodonticrtodontic(eventual(eventualintervenintervenţţiiii

chirurgicalechirurgicaleortodonticeortodonticeşşi/saui/sauortognaticeortognatice))

ExempluExemplu – – chiuretaj parodontalchiuretaj parodontallambou Widman modificatlambou Widman modificat

ExempluExemplu – – chiuretaj parodontalchiuretaj parodontal

lambou Widman modificatlambou Widman modificat


20/87

20



ExempluExemplu – – chiuretaj parodontalchiuretaj parodontal

lambou Widman modificatlambou Widman modificat


21/87

21


ExempluExemplu – – chiuretaj parodontalchiuretaj parodontalccâmp deschisâmp deschis

ExempluExemplu – – intervenintervenţţie regenerativăie regenerativă


22/87

22



ExempluExemplu – – pungi parodontale pungi parodontale

intervenintervenţţie rezectivăie rezectivă


23/87

23

ExempluExemplu – – crecreşştereatereaîînălnălţţimiiimiicoroanei clinicecoroanei clinice

ExempluExemplu – – remodelarea coletuluiremodelarea coletuluiclinicclinic

ExempluExemplu – – retracretracţţii, defecte mucoii, defecte muco--

gingivalegingivale


24/87

24





25/87

25


Creasta edentatăCreasta edentată

TratamentulTratamentul chirurgical alchirurgical aldefectelordefectelor

cresteicrestei edentate:edentate:DefecteleDefectelecresteicresteiedentate (SIEBERT, 1983)edentate (SIEBERT, 1983)•• ClasaClasa II –– pierderepierdere dede substansubstanţţăă î î nn senssensvestibulovestibulo--

linguallingual•• ClasaClasa a IIa II--aa –– pierderepierdere dede substansubstanţţăă î î nn senssens

vertical (vertical (reducereareducerea î î nălnălţţimiiimii))•• ClasaClasa a IIIa III--aa –– asociereaasociereaII şşii IIII•• î î nn pestepeste 91% din91% din cazuricazuri dede edentaedentaţţieie suntsunt

prezenteprezentedefectedefectealeale crestelorcrestelor,, iariar pestepeste 55%55% suntsunt î î ncadratencadrate î î nn clasaclasa a IIIa III--aa


26/87

26

TratamentulTratamentul chirurgical alchirurgical aldefectelordefectelorcresteicrestei edentate:edentate:

•• teoreticteoreticexistăexistă posibilitateaposibilitateadede augmentareaugmentare osoasăosoasă î î nsănsă dede obiceiobiceiaceastaaceasta esteeste recomandatărecomandată numainumai pentrupentru sitsit--urileurile undeunde sese aplicăaplicăimplanteimplanteendoendo--osoaseosoase

•• ClasaClasa II--aa – – intervenintervenţţiileiile î î nn acesteacestecazuricazuri suntsunt rare (potrare (pot fifi rezolvaterezolvateprinprin artificiiartificii

proteticeprotetice)) – – tehnicatehnica plicaturăriiplicaturării ((rulăriirulării interne) ainterne) a lambouluilamboului – – tehnicatehnica marsupializăriimarsupializării cucu gref ăgref ă subepitelialăsubepitelială sausau submucoasăsubmucoasă

•• ClasaClasa a IIa II--aa şşii a IIIa III--aa – – grefegrefe dede interpoziinterpoziţţieie (o(o variantăvariantă aa marsupializăriimarsupializării)) – – grefegrefe dede acoperireacoperire (cu(cu lamboulambou liberliber))

TratamentulTratamentul chirurgical alchirurgical aldefectelordefectelorcresteicresteiedentate:edentate:

•• ClasaClasa II--aa – – tehnicatehnica plicaturăriiplicaturării ((rulăriirulării interne) ainterne) a lambouluilamboului – – tehnicatehnica marsupializăriimarsupializării cucu gref ăgref ă subepitelialăsubepitelială sausau submucoasăsubmucoasă


•• ClasaClasa II--aa – – tehnicatehnica plicaturăriiplicaturării ((rulăriirulării interne) ainterne) a lambouluilamboului – – tehnicatehnica marsupializăriimarsupializării cucu gref ăgref ă subepitelialăsubepitelială sausau submucoasăsubmucoasă


27/87

27


•• ClasaClasa a IIa II--aa sisi a IIIa III--aa – – grefegrefedede interpoziinterpoziţţieie (o(o variantăvariantă aa marsupializăriimarsupializării)) – – grefegrefedede acoperireacoperire (cu(cu lamboulambou liberliber))


•• ClasaClasa a IIa II--aa sisi a IIIa III--aa – – grefegrefedede interpoziinterpoziţţieie (o(o variantăvariantă aa marsupializăriimarsupializării)) – – grefegrefedede acoperireacoperire (cu(cu lamboulambou liberliber))

IntervenIntervenţţiiii dede menmenţţinereinere aa arhitecturiiarhitecturii gingivalegingivale((corpulcorpul dede

puntepunte

intramucosintramucos

––

intraalveolarintraalveolar

):):

•• î î nălnălţţimeaimea procesuluiprocesuluialveolar sealveolar semenmenţţineine prinprin adiadiţţieie, de, de obiceiobiceialogenăalogenă, la, la nivelulnivelulalveoleialveoleipostextracpostextracţţionaleionale

•• puntepunte provizorieprovizoriecorectcorect realizatărealizată((vindecareavindecareagingivalăgingivală ~ 1~ 1lunălună,,protezareaprotezarea finalăfinală 66--1212 luniluni))


28/87

28

IntervenIntervenţţiiii chirurgicalechirurgicale pre pre--implantareimplantareşşiiimplantareimplantare::

•• AugmentareaAugmentareacrestelor crestelor edentateedentate•• Sinus liftSinus lift•• ImplanteImplante

Tratamentul preprotetic ortodonticTratamentul preprotetic ortodontic

•• Realizarea unor restaur ări proteticeRealizarea unor restaur ări proteticeîînncondicondiţţii ideale,ii ideale,atunci când există atunci când există probleme de: probleme de: – – SpaSpaţţiu protetic mezioiu protetic mezio--distaldistal – – AliAliniereniere – – îînclinare a dinnclinare a dinţţilor stâlpiilor stâlpi – –

vecinivecini – – SpaSpaţţiu protetic vertical (inter iu protetic vertical (inter --ocluzal)ocluzal)

ap

DefinitieDefinitie

•• Totalitatea interventiilor Totalitatea interventiilor carecare privesc privesc

miscarile dentare terapeuticemiscarile dentare terapeuticeinin vedereavederea

usurarii altor proceduri necesare controluluiusurarii altor proceduri necesare controlului

afectiunii si restaurarii functionaleafectiunii si restaurarii functionale--

tratament ortodontic ajutator tratament ortodontic ajutator


29/87

29

PremisePremise•• mentinerea sanatatii dentare unmentinerea sanatatii dentare uninterval deinterval detimptimpcatcat maimai

lunglung•• nu toate malocluziile implica afectarea stariinu toate malocluziile implica afectarea stariidede sanatatesanatate

oralaorala(ex.(ex. sindsind. de. de oclocl.. adancaadanca))•• ocluzie fiziologicaocluzie fiziologica: tip de: tip decontacte dentocontacte dento--dentare adaptatedentare adaptate

stressstress--uluiului functionalfunctionalsisi care se potcare se potmentinementinenedefinitnedefinitinintimptimp((nu neaparat clsnu neaparat cls.I).I) vsvs..

•• ocluzie patologicaocluzie patologica: care duce in: care duce intimptimplala modificarimodificaricarecaredepasesc capacitateadepasesc capacitateadede adaptareadaptare-- autodistrugereautodistrugere(Amsterdam,1974)(Amsterdam,1974)

Ocluzia patologicaOcluzia patologica

•• uzura dentara excesivauzura dentara excesivacarecare depasestedepasestemecanismele compensatoriimecanismele compensatorii

•• TCMTCM-- dureredurere•• modificari pulparemodificari pulpare(de la(de lahiperemiehiperemielala

necrozanecroza))•• afectare parodontalaafectare parodontala

CandCandee necesar tratamentul ortodonticnecesar tratamentul ortodontic preprotetic preprotetic??

•• tratamentul restaurator protetictratamentul restaurator protetic((sausau parodontal parodontal)) nu poate controla sau corectanu poate controla sau corectasingur afectarea produsasingur afectarea produsade ode o ocluzieocluzie patologica patologica

•• tratamentul restaurator poatetratamentul restaurator poate produce producesituatii patologice daca pozitia dintilor nusituatii patologice daca pozitia dintilor nueste modificata ortodonticeste modificata ortodontic


30/87

30

ScopuriScopuri

•• facilitarea tratamentului restaurator prinfacilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta pozitionarea corectaaa dintilor dintilor -- tehnicitehnicirestauratoriirestauratoriiconservativeconservative

•• imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminareaimbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminareazonelor expusezonelor expuselala formarea placiiformarea placii-- parodontiu parodontiumarginalmarginalsanatossanatos

•• stabilirea unor rapoarte favorabilestabilirea unor rapoarte favorabilecoroanacoroana//radacinaradacina-- forteforteocluzale transmiseocluzale transmisefiziologicfiziologic

Indicatii cliniceIndicatii clinicealeale tratamentului ortodontictratamentului ortodontic preprotetic preprotetic

•• repozitionarea dintilor repozitionarea dintilor in axein axenormalenormale pentru pentruaa suporta fiziologic solicitarilesuporta fiziologic solicitarile

•• reimpartirea spatiului pentru protezarereimpartirea spatiului pentru protezare•• reducerea unor bresereducerea unor breseedentateedentate•• crearea unor noi dinti stalpicrearea unor noi dinti stalpi•• deblocarea ocluzieideblocarea ocluziei•• inaltarea ocluzieiinaltarea ocluziei

LimiteLimite•• modificari ortodontice limitate doar modificari ortodontice limitate doar lala

sectoaresectoaredede arcadaarcada•• TCMTCMnunu sunt tratate prinsunt tratate printratamenttratament

ortodontic ajutator ortodontic ajutator •• dede obicei aparate ceobicei aparate cesese adreseaza numaiadreseaza numai

unor unor zone alezone alearcadelor dentarearcadelor dentare


31/87

31

PrincipiiPrincipii-- diagnosticdiagnostic

SetulSetuldede investigatii paracliniceinvestigatii paracliniceradiograficeradiograficeinin vederea unui tratamentvederea unui tratamentortodontic diferaortodontic diferalala unun adultadult fatafata dede ununcopilcopil::•• ortopantomogramaortopantomograma(( panoramica panoramica)) esteesteobligatorieobligatorie•• cu catcu catgravitatea cazului crestegravitatea cazului creste, cu, cu atatatat seseindica noi radiografiiindica noi radiografii

Rezolvarea problemelor Rezolvarea problemelor

•• IntrebareIntrebarecheiecheie:: este posibila restaurareaeste posibila restaurareaocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ??

•• Scopul tratamentului ortodontic ajutator Scopul tratamentului ortodontic ajutator esteeste de ade a asiguraasiguraoo ocluzie fiziologica siocluzie fiziologica side ade a

facilita alte tratamente dentare farafacilita alte tratamente dentare faraaa aveaaveaoolegatura strictalegatura strictacucu clscls.I Angle.I Angle

Posibilitati ortodonticePosibilitati ortodontice•• meziomezio--//distodisto--inclinariinclinari•• meziomezio--//distodisto-- pozitii pozitii•• extruziiextruzii//intruziiintruzii•• egresiuniegresiuni//ingresiuniingresiuni•• spatierispatieri post post-- parodontopatie parodontopatie


32/87

32

Tratamentul este subordonatTratamentul este subordonat::

•• situatiei clinicesituatiei clinice•• posibilitatilor ortodontului si posibilitatilor ortodontului si proteticianului proteticianului

•• compliantei pacientuluicompliantei pacientului

PrincipiiPrincipii-- secventesecventedede tratamenttratament

•• Controlul bolii parodontale este foarteControlul bolii parodontale este foarteimportant laimportant laadult (adult (spre deosebirespre deosebiredede copil si tanar unde boalacopil si tanar unde boalaeste aproape inexistentaeste aproape inexistenta))

•• tratamentul ortodontic poatetratamentul ortodontic poatefi beneficfi beneficsisi inin cazulcazulunor dintiunor dinticucu probleme parodontale probleme parodontale(Boyd,1989)(Boyd,1989)dacadacasese asigura un tratament parodontal eficientasigura un tratament parodontal eficient

Consideratii biomecaniceConsideratii biomecanice

•• Tipul aparatului ortodontic folositTipul aparatului ortodontic folositdepinde numaruldepinde numaruldede dintidinti carecaretrebuie miscatitrebuie miscati

•• efectul miscarilor ortodontice esteefectul miscarilor ortodontice estedependent dedependent decalitatea osuluicalitatea osului


33/87

33

ConsideratiiConsideratiibiomecanicebiomecanice--

continuarecontinuare

•• LPDLPDechilibreazaechilibreaza presiunile intre presiunile intreexteriorul siexteriorul siinteriorul arcurilor interiorul arcurilor dentaredentareinin conditiiconditiidede normalitatenormalitate

R R ăspunsul ligamentului periodontal laăspunsul ligamentului periodontal ladeplasarea ortodonticădeplasarea ortodontică

•• LPd se remodeleazăLPd se remodelează, de obicei, deplasându, de obicei, deplasându--sese îînnaceeaaceeaşşi direci direcţţieie şşi cu aceeai cu aceeaşşi amplitudine cu dintelei amplitudine cu dintele

•• De obicei,De obicei,intruzia ortodontică nu determină intruzia ortodontică nu determină scurtareascurtareacoroanei clinice iar extruzia ortodonticăcoroanei clinice iar extruzia ortodontică,, pentru a fi eficientă pentru a fi eficientă (cu(cu mărirea coroanei clinicemărirea coroanei clinice),),trebuie dublată de sectrebuie dublată de secţţionarea repetată a inser ionarea repetată a inser ţţieiieiepiteliale (altfel se obepiteliale (altfel se obţţine egresiune)ine egresiune)

Consideratii biomecaniceConsideratii biomecanice-- continuarecontinuare

•• modificarea echilibruluimodificarea echilibrului•• deplasarea dentaradeplasarea dentarasese bazeaza pe resorbtie si bazeaza pe resorbtie si

apozitie osoasaapozitie osoasa


34/87

34


•• ForteForteortodonticeortodontice-- principii principiidede deplasaredeplasareortodonticaortodontica::1)1) deplasari minimedeplasari minime2)2) respectarea ritmului resorbtierespectarea ritmului resorbtie//apozitieapozitieosoasaosoasa3)3) deplasare apicaladeplasare apicalacatcat mai redusamai redusa4)4) respectarea axelor respectarea axelor dede exercitareexercitareaa fortelor fortelor ocluzaleocluzale


•• Fortele ortodonticeFortele ortodontice-- efecte secundareefecte secundare::-- lala nivelul pulpeinivelul pulpei-- lala nivelul radaciniinivelul radacinii-- lala nivelul procesuluinivelul procesuluialveolar alveolar -- durere si mobilitatedurere si mobilitate-- ocluzalocluzal(( blocaje blocaje))

Situatii cliniceSituatii clinice--continuarecontinuare--

redresarearedresareaunuiunuimolar (1)molar (1)


35/87

35

Situatii cliniceSituatii clinice--continuarecontinuare--

redresarearedresareaunuiunuimolar molar ((22))

Situatii cliniceSituatii clinice-- continuarecontinuare--indreptarea unuiindreptarea unuimolar molar ((33))

ConseConsecincinţţele edentaele edentaţţiei neprotezateiei neprotezateCor Cor ectare ortodonticăectare ortodontică

Defectul este par Defectul este par ţţialialcorectatcorectat

Defect parodontalDefect parodontal


36/87

36

MICRODONMICRODONŢŢIEIE – – INCISIV LATERAL MAXILAR INCISIV LATERAL MAXILAR

ap

ABSENABSENŢŢA INCISIVILOR LATERALI MAXILARIA INCISIVILOR LATERALI MAXILARI

ap


37/87

37

CACAZULZUL11

Agenezie Agenezie – – Incisiv Lateral Maxilar Incisiv Lateral Maxilar

ap

ap

ap


38/87

38

OpOpţţiuni Terapeuticeiuni Terapeutice

•• Restaurarea caninului de formaRestaurarea caninului de formaincisivului lateralincisivului lateral

•• Distalizarea ortodontică a caninuluiDistalizarea ortodontică a caninuluişşiicrearea spacrearea spaţţiului protetic mezioiului protetic mezio--distaldistal pentru restaurarea incisivului lateral pentru restaurarea incisivului lateral

ap

ap

ap


39/87

39

CACAZULZUL22

Agenezie Agenezie – – Microdon Microdon ţ ţ ieie – – Incisivi Incisivi Laterali Maxilari Laterali Maxilari

ap

ap

Lista problemelor Lista problemelor Deficit de dezvoltareDeficit de dezvoltareîîn plan transversal aln plan transversal al

maxilarelor maxilarelor Canini incluCanini incluşşi bilaterali bilateralAbsenAbsenţţa 22a 22MicrodonMicrodonţţia 12ia 12Formă uFormă uşşoar ă de anomalieoar ă de anomalie – – clasa a IIIclasa a III--aaÎÎnghesuirea grupului frontal mandibular nghesuirea grupului frontal mandibular

ap


40/87

40

Plan de TratamentPlan de Tratament

•• Alinierea ortodontică Alinierea ortodontică 1313 şşi23i23 după după expunere chirurgicală expunere chirurgicală

•• ExtracExtracţţia primilor premolariia primilor premolarimandibularimandibulari

•• Tratament ortodontic deTratament ortodontic de““ccamuflaamufla j j””•• RestRestaurarea protetică aurarea protetică 1212 şşi 22i 22

ap

ap

CACAZULZUL33

Uzur ă sever ă Uzur ă sever ă î î n zona frontal ăn zona frontal ă , ,maxilar maxilar ş şi mandibular i mandibular

ap


41/87

41

ap

ap

ap


42/87

42

Lista problemelor Lista problemelor •• Defect mucoDefect muco--gingival 31gingival 31•• Uzur ă semnificativă Uzur ă semnificativă şşi egresiunei egresiune•• Coroane clinice scurteCoroane clinice scurte•• Plan de tratamentPlan de tratament•• Tratament parodontal al defectului mucoTratament parodontal al defectului muco--gingivalgingival

de la 31de la 31•• Intruzia ortodontică a frontalilor maxilariIntruzia ortodontică a frontalilor maxilarişşii

mandibularimandibulari•• RestRestaurarea protetică a frontalilor maxilariaurarea protetică a frontalilor maxilarişşii

mandibularimandibulari

ap

ap

ap


43/87

43

ap

ap

ap


44/87

44

CCAZULAZUL44

FRACTUR Ă RADICULAR Ă FRACTUR Ă RADICULAR Ă ŞŞIIEXTRUZIE ORTODONTICĂEXTRUZIE ORTODONTICĂ

Sumarul CazuluiSumarul Cazului

•• Pacient,Pacient,1414 ani, traumatism la nivelulani, traumatism la niveluldintelui 21dintelui 21

•• ExamExaminarea indică fractura coronoinarea indică fractura corono--radicular ă imediat sub creasta osuluiradicular ă imediat sub creasta osuluialveolar alveolar

•• OpOpţţiuni terapeutice:iuni terapeutice: Extrac Extrac ţ ţ ia, gia, g ingivoingivo --alveolotomia, extruziaalveolotomia, extruzia

ortodontic ăortodontic ă

ap


45/87

45

ConcluziiConcluzii

•• evaluarea corectaevaluarea corectaaa cerintelor cerintelor ((asteptarilor asteptarilor )) pacientului si pacientului siaa posibilitatilor stomatologului posibilitatilor stomatologului

•• investigatii complexe si riguroaseinvestigatii complexe si riguroase•• explicarea corectaexplicarea corectaaa etapelor tratamentului sietapelor tratamentului si

acceptul informatacceptul informatalal pacientului pacientului•• desi este aparent accesibil unuidesi este aparent accesibil unuicabinet decabinet de

stomatologie generalastomatologie generala,, esteestedede preferat colaborarea preferat colaborareacucu ortodontulortodontul

Recapitularea etapelor planului de tratamentRecapitularea etapelor planului de tratament

SSiistemicstemicUUrgenrgenţţeePPreparator reparator (preprotetic)(preprotetic)RestRestaurator aurator

EElectivlectivMMeennţţinereinere

•• Centrat peCentrat pedoleandoleanţţeleele pacientului !!! pacientului !!!

Evaluarea ocluzală Evaluarea ocluzală –– modelarea diagnosticămodelarea diagnosticăANTERIOR PROTEZĂRIIANTERIOR PROTEZĂRII


46/87

46

•• AlegereaAlegereadindinţţilor stâlpiilor stâlpi•• Alegerea elementelor de agregareAlegerea elementelor de agregare

– – alegereaalegereatipuluitipului genericgenericdede protezăproteză unitarăunitară pentrupentru fiecarefiecaredintedinte stâlpstâlp•• ceacea maimai simplăsimplă şşii profilacticăprofilactică solusoluţţieie funcfuncţţionalăională pentrupentru cazulcazuldatdat•• oo solusoluţţieie accesibilăaccesibilă tehnictehnicşşii dpdvdpdv alal pregătiriipregătirii mediculuimediculuişşii tehnicianuluitehnicianului

– – alegereaalegereamaterialuluimaterialului / / materialelormaterialelorutilizateutilizate – – deciziadeciziaasupraasupra variavariaţţiiloriilor dede preparapreparaţţieie î î nn raportraport cucu modelulmodelultipictipic (de ex.(de ex.

limitalimita cervicalăcervicală,, distrucdistrucţţiiii coronarecoronare,, elementeelementesuplimentaresuplimentaredede menmenţţinereinere şşiistabilizarestabilizare,, agregarea radiculară agregarea radiculară etc.)etc.)

– – deciziadeciziaasupraasupra variavariaţţiiloriilor dede geometriegeometrieaa protezeiprotezeiunitareunitare î î nn raportraport cucu modelulmodelultipictipic (de ex.(de ex.extindereaextindereacomponenteicomponenteifizionomicefizionomice,, grosimeagrosimeaperepereţţilorilor, etc.), etc.)

•• Alegerea corpului de punte (tip, raAlegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentatăport cu creasta edentată))•• AAlegerealegereaconectorilorconectorilor(( jonc joncţţiuneaiunea elementeelementedede agregareagregare –– corpcorp dede puntepunte))

– – punteapuntea prinprin turnareturnare unicăunică ((conectoriiconectoriisuntsunt realizarealizaţţii concomitentconcomitentcucu elementeleelementeledede agregareagregare şşii corpulcorpul dede puntepunte))

– – puntepunte obobţţinutăinută dindin elementeelementeseparate:separate:•• conectoriconectorificficşşii,, rigizirigizi((prinprin sudaresudare şşii / / sausau lipirelipire))•• conectoriconectorimobilizabilimobilizabili((rigizirigizisausau nonnon--rigizirigizi))

•• AlegeraAlegeratipuluitipului dede pregătiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurareapregătiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurareaMSS protezelor mobilizabileMSS protezelor mobilizabile

Tratamentul prin proteze par Tratamentul prin proteze par ţţiale fixe (puniale fixe (punţţi dentare)i dentare)

Factori semnificativi pentru conceperea punFactori semnificativi pentru conceperea punţţilor dentareilor dentare – – alegerea dinalegerea dinţţilor stâlpiilor stâlpişşi a elementelor de agregarei a elementelor de agregare

•Topografia şi întinderea edenta ţiei•Morfologia dentar ă•Valoarea biomecanic ă a din ţilor stâlpi•Starea parodon ţiului marginal şi profund•Tendin ţa la carie•Varsta, sexul, profesia, starea general ă desănătate a pacientului•Complexitatea tratamentului protetic•Marimea for ţelor ocluzale

AlegereaAlegereadindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte•• SUPRAFASUPRAFAŢŢAA PARODONTALĂPARODONTALĂ

(LEGEA LUI ANTE)(LEGEA LUI ANTE)•• GradulGradul de solicitarede solicitareocluzalăocluzală

((amplitudineamplitudine,, duratădurată,, direcdirecţţieie):): – – SolicitărileSolicitările parafuncparafuncţţionaleionaletrebuietrebuie redusereduse

ÎÎNAINTEA TRATAMENTULUINAINTEA TRATAMENTULUIPROTETIC FINALPROTETIC FINAL


47/87

47

SUPRAFASUPRAFAŢŢAA PARODONTALĂPARODONTALĂ

6623234264267766242443143166441111207207554410101801804455151526826833119916816822118815415411

MandibulaMandibula662222431431776622224334336644111122022055441212234234445514142732733311991791792222101020420411

MaxilarMaxilar

Valoarea unitar ă Valoarea unitar ă (indexa(indexatătă) a suprafe) a suprafeţţeiei parodontale parodontale

ValoareaValoarea procentuală procentuală aa suprafesuprafeţţeiei radiculareradiculareîînn raportraportcucu suprafasuprafaţţaa parodontală parodontală totalătotală pentru pentruoo hemiarcadăhemiarcadă

SuprafaSuprafaţţa radicular ă a radicular ă (mm(mm22))DinteleDintele

SuprafaSuprafaţţaa radicularăradiculară aa dindinţţilorilor –– dupădupă JEPSEN, 1963JEPSEN, 1963

EvaluareaEvaluareadindinţţilor ilor ststââlpilpi cucu pierderea pierdereasuportuluisuportului periodontal periodontal

1/3 pierderea radiologică = 1/2pierdereasuportului parodontal

Regula de baz ă :

AlegereaAlegereadindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte::criterii suplimentarecriterii suplimentare

•• f f ormaorma şşii angulaangulaţţiaia radicularăradiculară•• spaspaţţiul protetic (iul protetic (direcdirecţţia, lia, lungimeaungimea,, lălăţţimea,imea, î î nălnălţţimeaimea

brebreşşeiei edentateedentate))•• bbrereşşeleele edentateedentate multiplemultiple(de ex.(de ex.zona incisivă zona incisivă

mandibularămandibulară))•• absenabsenţţaa tuturortuturor incisivilorincisivilormandibularimandibulari –– maxilarimaxilari•• utilizareautilizarea incisivilorincisivilormandibularimandibulari caca dindinţţii stâlpistâlpi

– – riscrisc dede supraconturaresupraconturare – – controlulcontrolulplăciiplăcii microbienemicrobieneesteeste dificildificil

•• resorbresorbţţiaia severă aseveră a cresteicresteiedentateedentate î î n zona incisivă n zona incisivă maxilarămaxilară

Clinica de Protetic ă Dentar ă Fix ă ş i Ocluzologie - 2005 ap


48/87

48

AlegereaAlegereadindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte

•• PrincipiulPrincipiulgeneral: CEA MAIgeneral: CEA MAISIMPLĂSIMPLĂSOLUSOLUŢŢIEIE FUNCFUNCŢŢIONALĂIONALĂ

•• FolosireaFolosireanejustificatănejustificată aa maimai multor multor dindinţţiistâlpistâlpi, a, a conectorilor conectorilor nonnon--rigizirigizi, a, a dindinţţilor ilor stâlpistâlpiintercalaintercalaţţii îîntrentre bre breşşee edentateedentate complică complică procedurile proceduriletehnicetehniceşşi conducei conducefrecventfrecventlala erorierori..

uneori, extenuneori, extensia mezială a unei punsia mezială a unei pun ţ ţ iilaterale poate reprezenta o solulaterale poate reprezenta o solu ţ ţ ieieacceptabilăacceptabilă

AlegereaAlegereadindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte•• EsenEsenţţialăială evaluareaevaluareadiagnostică diagnostică riguroasăriguroasă::

– – ParodontalParodontal ((clinicclinicşşii radiologicradiologic)) – – DupăDupă î î ndepărtareandepărtarea î î nn totalitatetotalitate aa dentineidentinei

cariatecariate::•• GradulGradul dede distrucdistrucţţieie coronarăcoronară•• StareaStarea pulpeipulpei dentare (teste dedentare (teste devitalitatevitalitate)) sausau aa

tratamentuluitratamentului endodonticendodontic


49/87

49

Evaluarea riguroasă a dinEvaluarea riguroasă a dinţţilor stâlpiilor stâlpi

inclusiv radiologicăobturaţ iile vechi se înlocuiesc ÎNTOTALITATE** dacă nu le-am f ăcut noi înş ine ☺ ☺

Evaluarea riguroasă a dinEvaluarea riguroasă a dinţţilor stâlpiilor stâlpi


•• AtitudineaAtitudineafafaţţăă dede dindinţţiiii integriintegri – – reprezintăreprezintă dindinţţiiii stâlpistâlpi idealiideali – – utilizareautilizarea lorlor caca dindinţţii stâlpistâlpi poatepoate

determinadetermina rezistenrezistenţţăă dindin parteaparteapacientuluipacientului–– SESE EVALUEAZĂEVALUEAZĂSTAREASTAREAGENERALĂGENERALĂ DEDESĂNĂTATESĂNĂTATE DENTARĂDENTARĂ

•• AtitudineaAtitudineafafaţţăă dede molariimolarii secunzisecunzibasculabasculaţţii ((mezialmezial)) – – preparaprepara ţţii atipiceii atipice – – eelementelementede agregarede agregareatipiceatipice – – cconectorionectoriatipiciatipici – – rredresareedresare ortodonticăortodontică


50/87

50


•• AtitudineaAtitudineafafaţţăă dede resorbresorbţţia osoasă orizontalăia osoasă orizontală

AlegereaAlegereadindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte•• AtitudineaAtitudineafafaţţăă dede resorbresorbţţia osoasă orizontalăia osoasă orizontală


•• AtitudineaAtitudineafafaţţăă dede resorbresorbţţia osoasă ia osoasă orizontalăorizontală


51/87

51

Edentaţie unidentar ăEdentaţie unidentar ă

Proteză mobilizabilăProteză mobilizabilă

Punte colatăPunte colată

Punte “clasică”Punte “clasică”implantimplant

Non intervenţie Non intervenţie

CUM TRATĂM BRECUM TRATĂM BREŞŞELE EDENTATEELE EDENTATEREDUSE (UNIDENTARE) ?REDUSE (UNIDENTARE) ?

Non intervenţia Non interven Non intervenţţiaia

•• Probleme esteticeProbleme estetice•• Migrarea dinMigrarea dinţţilor veciniilor vecinişşi dificultăi dificultăţţi lai la

protezarea protezareatardivătardivă•• Probleme parodontale prin basculareaProbleme parodontale prin bascularea

dindinţţilor veciniilor vecini•• Migrarea verticală a dinMigrarea verticală a dinţţilor antagoniilor antagonişşti cuti cu

probleme problemeocluzaleocluzaleulterioareulterioare

Clinica de Protetic ă Dentar ă Fix ă ş i Ocluzologie - 2003

May 2001 • Volume 85 • Number 5

Ten-year survival r ates of teeth adjacent to t reatedand untreated pos terior bounded edentulous spaces

Steven A. Aquil ino, DDS, MS a [MEDLINE LOOKUP]Daniel A. Shug ars, DDS, PhD, MPH b [MEDLINE LOOKUP]James D. Bader, DDS, MPH c [MEDLINE LOOKUP]B. Alexander White, DDS, MS, DrPH d [MEDLINE LOOKUP]College of Dentistry, The University of Iowa, Iowa City, Iowa; School of Dentistry, The University of North Carolina, Chapel Hill, N.C.; and Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore.


52/87

52

Proteză par ţială mobilizabilă redusă“Fluture” “Kemenny” “Flipper”

Proteză par Proteză par ţţială mobilizabilă redusăială mobilizabilă redusă““FlutureFluture”” ““KemennyKemenny”” ““Flipper Flipper ””

•• Rezolvare provizorieRezolvare provizoriesau de tranzisau de tranziţţieie

•• MenMenţţinereainereaîîndelungată determină ndelungată determină leziuni gingivaleleziuni gingivaleşşii parodontale ale parodontale aledindinţţilor ilor îînvecinanvecinaţţii

Puntea colată“ Maryland ”

Puntea colatăPuntea colată““ Maryland Maryland ””

•• ““aripioarearipioare”” de metal alede metal alecorpului de punte, fixatecorpului de punte, fixateadeziv la nivelul dinadeziv la nivelul dinţţilor ilor limitanlimitanţţi aii ai edentaedentaţţieiiei

•• îîn general prezintă retenn general prezintă retenţţieieredusăredusă

•• pot determina discromii la pot determina discromii lanivelul dinnivelul dinţţilor stâlpiilor stâlpi

O variantă conservatoareO variantă conservatoare: p: puntea colatăuntea colată


53/87

53

Proteză par ţială fixă (punte) “clasică”Proteză par Proteză par ţţială fixă ială fixă (punte)(punte)““clasicăclasică””

•• MenMenţţinere bunăinere bună•• Estetică acceptabilăEstetică acceptabilă•• FixăFixă•• Protejează dinProtejează dinţţii stâlpi cuii stâlpi cu

restaur ări voluminoaserestaur ări voluminoase•• Fiabilitate demonstratăFiabilitate demonstrată•• Pretind preparaPretind preparaţţiiii

importanteimportante

Coroană pe implantCoroană pe iCoroană pe implantmplant•• Frecvent sub formă deFrecvent sub formă de

şşuruburub•• Sunt necesare adeseaSunt necesare adesea44--66

luni pentruluni pentruosteointegrareosteointegrare•• DinDinţţii limitanii limitanţţi nu sunti nu sunt

afectaafectaţţii•• IndicaIndicaţţia este dependentă ia este dependentă

de factori estetici, de timp,de factori estetici, de timp,cost, suport osos etc.cost, suport osos etc.

Coroană

Alegerea dinAlegerea dinţţilor stâlpi pentru bilor stâlpi pentru brereşşeeedentateedentate unidentareunidentare::

•• RegulaRegulageneralăgenerală:: utilizareautilizareacelor celor doidoi dindinţţii limitanlimitanţţiiaiai bre breşşeiei

•• EXCEPEXCEPŢŢIIII:: – – ÎÎ NTOTDEAUNA: NTOTDEAUNA:edentaedentaţţiaia dede canincanin – – UNEORI:UNEORI:edentaedentaţţiaia molarilor molarilor dede şşasease aniani – – UNEORI:UNEORI: pun punţţileile îînn extensieextensie::

•• ExtensiaExtensiamezialămezială pentru pentruIL de pe C;IL de pe C;•• ExtensiileExtensiiledindin cazulcazulunor unor bre breşşee multiplemultipleintercalateintercalate;;•• ExtensiileExtensiile pun punţţilor ilor agregateagregate pe implante pe implante•• ExtensiaExtensiamezialămezială pentru pentruPM1 de pe M1PM2;PM1 de pe M1PM2;•• ExtensiaExtensiadistalădistală pentru pentruM1(deM1(dedimensiuniledimensiunileunuiunui PM) dePM) de

pe PM1PM2; pe PM1PM2;


54/87

54

SOLUSOLUŢŢIIII DE TRATAMENTDE TRATAMENTPENTRUPENTRUEDENTAEDENTAŢŢIILEIILE

UNIDENTARE:UNIDENTARE:•• PunPunţţi simplei simple

– – 1111,, 3131,, 1212,, 3232,, 1414,, 3434,, 1515,, 3535,, 1616,, 3636•• PunPunţţi complexei complexe

– – 13, 3313, 33

ProtezareaProtezarea maimai multormultor dindinţţii absenabsenţţii::

•• ProblemeleProblemele:: – – BreBreşşee edentateedentate î î ntinsentinse sausau î î n zonele den zonele de

curbură ale arcadelorcurbură ale arcadelor – – BreBreşşee edentateedentate numeroasenumeroase

•• RezolvareaRezolvareasolicită evaluare diagnostică solicită evaluare diagnostică riguroasăriguroasă ((eventual modelare diagnostică eventual modelare diagnostică preliminarăpreliminară))

SOLUSOLUŢŢIIII DE TRATAMENTDE TRATAMENTPENTRUPENTRUEDENTAEDENTAŢŢIIII

PLURIDENTARE:PLURIDENTARE:•• PunPunţţi simplei simple,, doidoi dintidinti absentiabsenti•• PunPunţţi complexei complexe,, doidoi dintidinti absentiabsenti•• PunPunţţi complexe, mai mult de doi dini complexe, mai mult de doi dinţţii

absenabsenţţii•• PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii intercalateii intercalate


55/87

55

Alegerea elementelor de agregareAlegerea elementelor de agregarepentru punpentru punţţi dentarei dentare

– – Metalice,Metalice,intracoronareintracoronare ((inlayinlay)) –– prognosticprognosticrezervatrezervat,, dupădupăuniiunii autoriautori

– – Metalice,Metalice,extracoronareextracoronare ((elementeelementecolatecolate,, coroanecoroaneparparţţialeiale,,coroanecoroaneecuatorialeecuatoriale,, coroanecoroanedede î î nvelinvelişş totaltotal metalicemetalice))

– – MixteMixtemetalometalo--ceramiceceramice – – MixteMixtemetalometalo--acriliceacrilice / metal / metal--compozitcompozit – – CoroaneCoroane metalicemetalicesausau mixtemixtecucu agregareagregare intraradicularăintraradiculară

((substitusubstituţţieie,, mixtemixtecu pivot)cu pivot) – – RestaurăriRestaurări dindin materialemateriale compozitecompozitearmatearmate cucu fibrefibre dede sticlăsticlă

sausau polietilenăpolietilenă – – RestaurărileRestaurările integralintegral ceramiceceramice((coroanecoroane,, inlayinlay--uriuri,, fafaţţeteete))

Alegerea elementelor de agregareAlegerea elementelor de agregarepentru punpentru punţţi dentarei dentare

ÎÎnn raportraport cucu pregătireapregătirea pentrupentru coroanecoroane izolateizolate,, aparaparuneleunelediferendiferenţţee::

•• CondiCondiţţiiii maimai riguroaseriguroase privindprivind rezistenrezistenţţaa mecanicămecanică•• CondiCondiţţiiii legate delegate deparalelismparalelism

– – TipulTipul elementelorelementelordede agregareagregare alesealesetrebuietrebuie săsăpermităpermită inserinserţţiaia punpunţţiiii

– – ŞŞlefuirealefuireamaimai accentuatăaccentuată – – DevitalizareDevitalizaremaimai frecventăfrecventă aa dindinţţilorilor stâlpistâlpi – – MijloaceMijloacesuplimentaresuplimentaredede menmenţţinereinere şşii stabilizarestabilizare

SoluSoluţţiiii dede TratamentTratament prinprin PunPunţţii Dentare:Dentare:

•• PunPunţţi simplei simple,, edentaedentaţţiiii unidentareunidentare•• PunPunţţii complexecomplexe,, edentaedentaţţiiii unidentareunidentare•• PunPunţţi simplei simple,, doidoi dindinţţii absenabsenţţii•• PunPunţţi complexei complexe,, doidoi dindinţţii absenabsenţţii•• PunPunţţi complexe, mai mult de doi dini complexe, mai mult de doi dinţţi abseni absenţţii•• PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii intercalateii intercalate•• PunPunţţi complexe,i complexe,PPMPPM


56/87

56

PunPunţţii Simple,Simple,EdentaEdentaţţiiii UnidentareUnidentare

CMC ca elemente de agregare1.9MCColaje12, 2111Obs.AnteCPEADSED


CMC ca elemente de agregareDevitalizare – RCR 2.1MCColaje32, 4131

Obs.AnteCPEADSED


- uneori extensie mezială 13 sau 14,13- CMC

2.6MCColaje13, 1112

Obs.AnteCPEADSED


57/87

57


CMCDevitalizare – RCR

- uneori 41- contraindicată extensia mezială

2.5MCColaje33, 3132

Obs.AnteCPEADSED


CMCExtensie mezială 16, 15

OBLIGATORIU CU GHIDAJCANIN

2.1MCColaje15, 1314

Obs.AnteCPEADSED


CMCExtensie mezială 36, 352.5MCColaje35, 3334

Obs.AnteCPEADSED


58/87

58


CMC3.1MCCoroane par ţiale16, 1415

Obs.AnteCPEADSED


Alte elemente de agregare3.1MC36 –CM,

34 – CMC

36, 3435

Obs.AnteCPEADSED


Şanţuri suplimentare la 15CMC1.5MC

17 – C7/8, 15 – C3/4

17, 1516

Obs.AnteCPEADSED


59/87

59


Excepţional coroană ¾ la 35Bascularea 371.5MC

37 –CM,35 – CMC

37, 3536

Obs.AnteCPEADSED

PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii unidentareii unidentare

Ghidaj de grupImplant2.3MCCMC14, 12, 1113

Obs.AnteCPEADSED

PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii unidentareii unidentare

Ghidaj de grupImplantSituaţie rar ă

1.9MCCMC34, 32, 3133

Obs.AnteCPEADSED


60/87

60

PunPunţţi simple, doi dini simple, doi dinţţi abseni absenţţii

Coroane ¾ (eventual cuştifturi parapulpare)1.2MCCMC13, 2112, 11

Obs.AnteCPEADSED


- uneori 33, 43- uneori se extragşi incisivii laterali1.1MCColaje32, 4231, 41

Obs.AnteCPEADSED


CMC – 16Coroană ¾ - 1 31.6MC

17 – C7/8, 13 – CMC

16, 1315, 14

Obs.AnteCPEADSED


61/87

61


- poate fi necesar ă redresareaortodontică la 36- CMCşi la 36

1.8MC36 –CT,

33 – CMC

36, 3335, 34

Obs.AnteCPEADSED


14 – C3/4 cuşanţuri duble proximale1MC

17 –CTsau C7/8,

14 – CMC

17, 1416, 15

Obs.AnteCPEADSED


dacă 34 nu are implantare suficientă se include 331MC

37 –CT,34 – CMC

37, 3436, 35

Obs.AnteCPEADSED


62/87

62

PunPunţţii complexecomplexe, doi din, doi dinţţi abseni absenţţii

- pot fi extraşi toţi incisivii- CMC în cazul afectării prin carie- depulparea determină şi RCR laincisivi

1.8MCColaje33, 41, 4232, 31

Obs.AnteCPEADSED


- uneori pot fi extraşi 12, 22- uneori pot fi folosiţi numai 12, 22- uneori coroane ¾

2.3MCCMC13, 12,22, 2311, 21

Obs.AnteCPEADSED


- agregare f. bună a coroanelor - dacă breşa e micşorată poate fiexclus 15- ghidaj de grup lateral

1.9MCCMC15, 14,11, 2113, 12

Obs.AnteCPEADSED


63/87

63


- breşa mică M-Dşi direcţia for ţelor la 33 nu obligă la utilizarea 351.1MCCMC34, 31, 4133, 32

Obs.AnteCPEADSED


- ghidaj de grup- punte dificilă2MC

16 – C7/8, 15,12, 11 – CMC

16, 15,12, 1114, 13

Obs.AnteCPEADSED


- ghidaj de grup- punte dificilă dar rar întâlnită1.5MCCMC35, 32, 3134, 33

Obs.AnteCPEADSED


64/87

64

PunPunţţii complexecomplexe,, maimai multmult dede doi dindoi dinţţi abseni absenţţii

- poate fi necesar ă extracţia 22 – punte 14, 13, 23, 24- uneori pot fi utilizate C3/4

1.3MCCMC13, 22, 2312, 11, 21

Obs.AnteCPEADSED


- torsiunea punţiiexcepţional pot fi utilizaţi numai 13,23

1.3MCCMC14, 13,23, 2412, 11,21, 22

Obs.AnteCPEADSED


- dacă persistă un incisiv, de obiceise extrage0.8MCCMC33, 43

32, 31,41, 42

Obs.AnteCPEADSED


65/87


66/87

66

PunPunţţii complexecomplexe,, edentaedentaţţiiii intercalateintercalate

- culisă intracoronar ă (matrice) la 21 – distal- extracţia 21- excepţional coroane ¾

1.3MCCMC13, 21, 2312, 11, 22

Obs.AnteCPEADSED


-culisă intracoronar ă (matrice) la 13(33) –distal- asemanator la mandibula

1.7MC

15 – C3/4, 13,

11 – CMC

15, 13, 1114, 12

Obs.AnteCPEADSED


- culisă intracoronar ă la 13 – distal- uneori coroană ¾ la 15- asemănător la mandibulă

1MCCMC15, 13, 2314, 12,11, 21, 22

Obs.AnteCPEADSED


67/87

67


- ghidaj canin- asemănător la mandibulă1.1MCCMC16, 1315, 14, 12

Obs.AnteCPEADSED


- culisă intracoronar ă la 15 – distal- excepţional coroane ¾- asemănător la mandibulă

1.4MC17 –CT,15, 13 – CMC

17, 15, 1316, 14

Obs.AnteCPEADSED

IndicaIndicaţţiiii -- contraindicacontraindicaţţiiii


68/87

68


- punte dificilă- breşe întinse – conectorii non-rigizicontraindicaţi- asemănător la mandibulă

1.3MCCMC16, 13,21, 2215, 14,12, 11

Obs.AnteCPEADSED

Alegerea corpului de punteAlegerea corpului de punteşşi ai aconectorilor conectorilor

Evaluarea bre Evaluarea bre şşei edentate este adesea neglijat ăei edentate este adesea neglijat ă ::•• caracteristicicaracteristicigeometricegeometrice

– – lungimelungime(M(M--D)D) – – lălăţţimeime (V(V--L)L) – – î î nălnălţţimeime(C(C--O)O) – – formăformă –– modificărimodificări dede conturcontur

•• caracteristicicaracteristicibiologicebiologice – – mucoasamucoasa

•• grosimegrosime,, rezilienrezilienţţăă•• mobilitatemobilitate•• troficitatetroficitate

– – osulosulalveolaralveolar

Alegerea corpului de punteAlegerea corpului de punteşşi ai aconectorilor conectorilor

•• corpulcorpul dede puntepunte nunu sese limiteazălimitează lala duplicareaduplicarea formeiformeidindinţţilorilor absenabsenţţii – – faciliteazăfacilitează controlulcontrolulplăciiplăcii microbienemicrobiene – – contribuiecontribuie lala stabilitateastabilitateaocluzalăocluzală – – asigurăasigură rezistenrezistenţţaa mecanicămecanică şşii longevitatealongevitatearestaurărilorrestaurărilor


69/87

69

ClasificareaClasificareacorpurilorcorpurilor dede puntepunte ((formăformă):):

1.1. masivmasiv((metalicmetalic, ceramic,, ceramic,acrilicacrilic,, rărăşşiniinicompozitecompozitearmatearmate))

2.2. casetăcasetă cucu fafaţţetăetă3.3. semisemi--casetăcasetă cucu fafaţţetăetă4.4. cupăcupă cu materialcu material fizionomicfizionomic((acrilatacrilat))5.5. semisemi--cupăcupă cu materialcu material fizionomicfizionomic((acrilatacrilat))6.6. barăbară cucu bonturibonturi şşii coroanecoroanefizionomicefizionomice7.7. metalometalo--ceramicceramic

ClasificareaClasificareacorpurilorcorpurilor dede puntepunte((raportraport cucu creastacreasta edentatăedentată):):

•• intraintra--alveolar, intraalveolar, intra--mucosmucos((ovatovat,, contraindicatcontraindicat dede uniiuniiautoriautori))

•• şşaa ((contraindicatcontraindicat dede uniiunii autoriautori))•• semisemi--şşaa –– celcel maimai frecventfrecventutilizatutilizat•• tangent (latangent (laversantulversantul vestibular)vestibular)

– – delimitaredelimitaredificilădificilă dede raportulraportul precedent (semiprecedent (semi--şşaa))•• tangent, cutangent, cuprelungireprelungire vestibularăvestibulară

– – rezolvărezolvă uneleuneleproblemeproblemelegate delegate dedefecteledefecteledede clasaclasa II--aa

•• tangent latangent lamijloculmijloculcresteicrestei edentateedentate – – rarrar ,, menmenţţionationat dede uniiunii autoriautori pentrupentru zonazona frontalăfrontală

mandibularămandibulară•• punctiformpunctiform (conic,(conic,ovoidalovoidal,, î î nn formăformă dede inimăinimă, etc.), etc.)•• suspendatsuspendat ((igienicigienic,, igienicigienicmodificatmodificat))

intraintra--alveolar, intraalveolar, intra--mucosmucos((ovatovat))


70/87

70

şşaa

semisemi--şşaa –– celcelmaimai frecventfrecventutilizatutilizattangent (latangent (laversantulversantul vestibular)vestibular)

tangent, cutangent, cuprelungireprelungire vestibularăvestibulară




71/87

71



punctiformpunctiform (conic,(conic,ovoidalovoidal))

suspendatsuspendat((igienicigienic,, igienicigienicmodificatmodificat))


72/87

72

ConsideraConsideraţţiiii biologicebiologice::

•• contactcontactpasivpasivcucu mucoasamucoasacresteicresteiedentateedentate•• igienaigienaoralăorală ((instruireinstruire specialăspecială))•• materialulmaterialul ((eleele))•• reducereareducerea solicitărilorsolicitărilor ocluzaleocluzaleprinprin î î ngustareangustarea

corpuluicorpului dede puntepunte

ConsideraConsideraţţiiii mecanicemecanice::

•• RiscuriRiscuri:: acuireaacuirea,, deformareadeformarea permanentăpermanentă,, fracturafractura,, abraziuneaabraziunea•• RezolvareaRezolvarea:: alegereaalegereamaterialelormaterialelor, forma, forma componenteicomponenteimetalicemetalice,,

preparapreparaţţiaia dindinţţilorilor stâlpistâlpi,, echilibrareaechilibrarea ocluzalăocluzală•• SituaSituaţţiiii specificespecifice::

– – PentruPentru punteapuntea metalometalo--ceramicăceramică:: – – PunteaPuntea metalometalo--polimericăpolimerică – – PunteaPuntea integralintegral ceramicăceramică

– – PunteaPuntea dindin rărăşşiniini compozitecompozitearmatearmate

RezistenRezistenţţaa mecanicămecanică aa pun punţţiiii


73/87

73

RezistenRezistenţţaa mecanicămecanică aa pun punţţiiii

concentratori de for concentratori de for ţţee

8X

8X


74/87

74

Arcuirea,Arcuirea,îîndoirea, dezlipirea sau rupereandoirea, dezlipirea sau ruperea

Uzura, perforareaUzura, perforarea

Pierderea componentei acrilicePierderea componentei acrilice


75/87

75

Pierderea componentei ceramicePierderea componentei ceramice

Metode de creMetode de creşştere a rezistentere a rezistenţţei mecanice a ceramicilor ei mecanice a ceramicilor dentaredentare

••MetaloMetalo--ceramicaceramica••Folia metaloFolia metalo--ceramică ceramică ((Ceplatek Ceplatek ,, SunriseSunrise,, Captek Captek ))••Tratamentul suprafeTratamentul suprafeţţelor externeelor externe••Materiale de umplutur ă Materiale de umplutur ă (alumi(aluminănă,, leucităleucită))••MeMeşşa dea de aluminiualuminiu

••ZirconiulZirconiul

Metode de creMetode de creşştere a rezistentere a rezistenţţei mecanice a ceramicilor ei mecanice a ceramicilor dentaredentare

••PrePreîîncărcarea mecanică a materialuluincărcarea mecanică a materialului – – schimb ionicschimb ionic – – dilatare termică diferitădilatare termică diferită

••ZirconiulZirconiul••ÎÎnlocuitori (nlocuitori (r ăr ăşşini compozite armateini compozite armateunidirecunidirecţţional)ional)


76/87

76

ConsideraConsideraţţiiii mecanice asupra corpuluimecanice asupra corpuluide punte:de punte:

PentruPentru punteapuntea metalometalo -- ceramic ăceramic ă ::

••grosimegrosime uniform ăuniform ă aa ceramiciiceramicii (( aproxaprox ..1mm)1mm) – – riscrisc pentrupentru zonazona cervical ăcervical ă V V ••suprafasuprafa ţţ ăă neted ăneted ă , , lipsit ălipsit ă dede poripori aacomponenteicomponentei metalicemetalice••unghiuriunghiuri rotunjiterotunjite aleale componenteicomponenteimetalicemetalice•• jonc jonc ţţ iuneaiunea metalometalo -- ceramic ăceramic ă lala aproxaprox1.5mm de1.5mm de contactelecontactele ocluzaleocluzale


77/87

77


78/87

78


79/87

79

RezistenRezistenţţaa chimchimicăică aa pun punţţiiii

••alegerea aliajelor alegerea aliajelor ••alegerea componentei fizionomicealegerea componentei fizionomice••la aceeala aceeaşşi punte se pot folosii punte se pot folosişşi aliaje diferite dar i aliaje diferite dar compatibilecompatibile••aliajele noi pentru pacient se introduc cu prudenaliajele noi pentru pacient se introduc cu prudenţţăă••se va respecta tehnica de laborator se va respecta tehnica de laborator


80/87

80

RezistenRezistenţţaa prepara preparaţţiilor iilor Cauze:Cauze:••dindinţţii stâlpiii stâlpidevitalidevitali••dindinţţii stâlpi cu morfologie coronoii stâlpi cu morfologie corono--radicular ă nefavorabilăradicular ă nefavorabilă••for for ţţarea inser area inser ţţiei sau dezinser iei sau dezinser ţţiei unor puniei unor punţţi cu dini cu dinţţii stâlpiii stâlpineparalelineparaleli••suprasolicitarea ocluzalăsuprasolicitarea ocluzală•• pe termen lung pe termen lung – – cariile marginale la nivelul dincariile marginale la nivelul dinţţilor stâlpiilor stâlpiRezolvăriRezolvări::••se păstrează vitalitatea dinse păstrează vitalitatea dinţţilor stâlpi oricând este posibililor stâlpi oricând este posibil••la dinla dinţţii stâlpiii stâlpidevitalidevitali – – obturaobturaţţii,ii, obturaobturaţţiiii armatearmate, r , r econstituiri coronoeconstituiri corono--radiculareradiculare••se controlează paralelismul preparase controlează paralelismul preparaţţiilor iilor îîn toate fazele clinicen toate fazele cliniceşşi tehnicei tehnice••îîn cazul lipsei de paralelism a dinn cazul lipsei de paralelism a dinţţilor stâlpi se prefer ă tratamentul ortodonticilor stâlpi se prefer ă tratamentul ortodonticşşlefuirii mailefuirii maiaccentuateaccentuate••se controlează echilibrarea ocluzalăse controlează echilibrarea ocluzală••se verifică adaptarea marginală a elementelor de agregarese verifică adaptarea marginală a elementelor de agregare

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::

•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimeacervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::

•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimeacervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală


81/87

81

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimeacervicocervico--incizalăincizală

•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimeacervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimeacervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală


82/87

82

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimeacervicocervico--incizalăincizală

•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală

ConectoriiConectorii::

•• punteapuntea prinprin turnareturnare unicăunică•• puntepunte obobţţinutăinută dindin elementeelementeseparate:separate:

– – conectoriconectorificficşşii,, rigizirigizi ((prinprin sudaresudare şşii / / sausau lipirelipire)) – – conectoriconectorimobilizabilimobilizabili((rigizirigizi sausau nonnon--rigizirigizi))

TerminologieTerminologie

•• LIPIRE, BRAZARELIPIRE, BRAZARE•• ALIAJ DE LIPIRE, LOTALIAJ DE LIPIRE, LOT•• SUDARESUDARE

– – locallocalăă – – laserlaser – – plasmplasmăă

•• FLUXFLUX–– ANTIFLUXANTIFLUX•• SOLIDARIZARESOLIDARIZARE–– REMODELAREREMODELARE•• CLASIFICAREA ALIAJELOR DE LIPIRECLASIFICAREA ALIAJELOR DE LIPIRE


83/87

83

CalitCalităăţţileile aliajeloraliajelor dede lipirelipire

•• 1.1. rezistenrezistenţţa laa la coroziunecoroziune•• 2. interval de2. interval detopiretopire maimai redusredus decatdecat celcel alalppăărr ţţilorilor dede lipitlipit

•• 3.3. absenabsenţţaa porilorporilor•• 4.4. rezistenrezistenţţaa mecanicmecanicăă•• 5.5. curgerecurgere liberliberăă•• 6.6. compatiblitatecompatiblitatecoloristiccoloristicăă

ObservaObservaţţiiii generalegeneralecu privire la puncu privire la punţţileilerealizate din elemente separaterealizate din elemente separate

•• 1.1. tehniciletehnicilemodernemoderne suntsunt complicate, cucomplicate, cuelementeelementespecificespecificedependentedependentedede materialemateriale

•• 2.2. uneleunele lipirilipiri potpot fifi realizaterealizate î î n cabinetn cabinet•• 3.3. atribuatribuţţiaia principalprincipalăă aa mediculuimedicului:: supraamprentasupraamprenta ((indexulindexul))•• 4.4. aplicaaplicaţţii:ii:

– – lipirealipirea componentelorcomponentelorpunpunţţiiii – – remodelarearemodelareaproximalproximalăă – – repararearepararea defectelordefectelordede turnareturnare – – dezlipireadezlipirea – – lipirealipirea prepre--ceramicceramicăă – – lipirealipirea postpost--ceramicceramicăă

LipireaLipirea clasicclasicăă1.1. pregpregăătireatirea corpuluicorpului dede puntepunte şşii elementelorelementelordede agregareagregare pepe

modelmodel•• polipantpolipant•• spatiulspatiul dede lipirelipire (0.25mm)(0.25mm)


84/87

84

LipireaLipirea clasicclasicăă2.2. probaproba şşii adaptareaadaptarea intraoralintraoralăă,, pregpregăătireatirea punpunţţiiii

– – sese laslasăă liberliberăă 1/31/3 ocluzalaocluzala

– – sese deretentivizeazderetentivizeazăă spaspaţţiileiilecervicalecervicale..

LipireaLipirea clasicclasicăă3.3. supraamprentasupraamprenta

– – pepe suprafasuprafaţţa ocluzala ocluzalăă – – izolareizolarecucu vaselinvaselinăă – – materialemateriale – – grosimegrosimeaproxaprox 6mm6mm

LipireaLipirea clasicaclasica

4.4. tiparultiparul


85/87

85

LipireaLipirea clasicaclasica5. flux5. flux-- antifluxantiflux::

– – borax (55%), acid boric (35%), silice(10%)borax (55%), acid boric (35%), silice(10%)

LipireaLipirea clasicclasicăă6.6. lipirealipirea propriu propriu--ziszisăă

– – 1)1) îîncncăălzirealzirea tiparuluitiparului – – 2)2) aplicareaaplicareaaliajuluialiajuluidede lipirelipire 2 x 3mm2 x 3mm – – 4)4) îîncncăălzirealzirea – – 5) r 5) r ăăcireacirealentlentăă – – rapidrapidăă – – 6)6) controlulcontrolul

RemodelareaRemodelareaproximalproximalăă


86/87

86

AlteAlteaplicaaplicaţţiiii

•• ReparaReparaţţiaia defectelordefectelordede turnareturnare•• DezlipireaDezlipirea•• LipireaLipirea prepre--ceramicceramicăă•• LipireaLipirea postpost--ceramicceramicăă•• ConectoriConectorinonnon--rigizirigizi

EvaluareaEvaluarea

•• Se urmărescSe urmăresc:: – – SatisfacSatisfacţţia pacientuluiia pacientului – – Rezultatele terapeuticeRezultatele terapeutice – – Starea de sănătate oralăStarea de sănătate orală

•• Sumar Sumar postterapeutic postterapeutic – – Motivele principale ale prezentăriiMotivele principale ale prezentării – – Probleme curenteProbleme curente – – Tratamente sau teste suplimentareTratamente sau teste suplimentare – – InstrucInstrucţţiunile pentru pacientiunile pentru pacient

Secven ţa terapeutic ă pentru reabilitarecomplex

ăfix

ă(Dawson)

Corectare ocluzal ă Modelare diagnostic ă

R.P.F. mandibul arefrontale

R.P.F. maxilarefrontale

R.P.F.mandibulare

laterale

R.P.F maxil arelaterale


87/87

Secven ţa terapeutic ă pentru reabilitarecomplex ă combinat ă (Rosenstiel)

Corectare ocluzal ă Modelare diagnostic ă

R.P.F. mandibul areP.P.M. mandibu lar ă

R.P.F. maxilare P.P.M. maxilar ă

Am Am î î ncheiat prezentarea planului de tratament prinncheiat prezentarea planului de tratament prinproteze fixeproteze fixe

092 Handout 04 Planul de Tratament

Documents

Transcript of 092 Handout 04 Planul de Tratament