09 - Factorii de Prognostic

8/9/2019 09 - Factorii de Prognostic

1/6

FACTORI DE PROGNOSTIC IN ONCOLOGIE

FACTORI DE PROGNOSTIC

Definitii

l factor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta lamomentul diagnosticului sau a tratamentului initial, care este asociata cu o influenta

semnificativa statistic asupra supravietuirii generale sau a supravietuirii fara semne deboala

l factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa oanumita terapie

Rolul factorilor prognostici in oncologie

l stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului

la tratament

l stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de

risc) cu evolutie particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizareatratamentului)

l interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influentarezultatele finale (limbaj comun intre diferitele centre)

l Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai

putin agresive la cei cu factori prognostici favorabili

Factori de prognostic- Caracteristici

l sa fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice sibiologice

l sa fie usor de determinat si reproductibil

l sa fie usor de interpretat

l sa ajute la indicatia terapeuticaFACTORI DE PROGNOSTIC

Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi impartiti in:

l Factori legati de boala (tumora)

l Factori legati de gazda (bolnavul)

l Factori legati de tratament (medicul)FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE BOALA

(TUMORA)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

l Factori anatomopatologiciq stadiul histopatologic

q tipul histologicq gradul de invazie

q gradul de diferentiere

l Factori cliniciq stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie

la distanta)q evolutia preterapeuticaq semne si simptome asociate


2/6

l Factori biologici - markeri tumorali

Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii

l stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia anatomopatologica a bolii,respectand in general aceleasi criterii ca si la stadializarea clinicaq dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzimeq Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadatiq diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

l tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de

stadializareq pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic;


l gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognosticsemnificativ

Criteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes (colon),

Clark, Breslow(melanom))q infiltrarea tumorii in tesuturile vecineq invazia intralimfatica si intravasculara

q invazia neurala

q infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare aorganismului gazda)

q ruperea capsulei ganglionare


q Gradul de diferentiere (G)

q reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal, mai important

chiar decat tipul histologic, fiind un factor de agresivitate a tumoriiq In unele localizari face parte din stadializareq se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice mitotic, prezenta

atipiilor

q G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab diferentiat, G4 =

nediferentiat; prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slabdiferentiata


Factori clinici

Se obtin din:

- anamneza,

- examen clinic,-Ex. paraclinice, imagistice


3/6

l Stadiu clinic - extensia bolii

q Se apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M (metastaze)

q reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai importantq apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta


Factori cliniciFACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici


Factori clinici

l Evolutia preterapeutica -poate sugera si evolutia ulterioaraq durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului (intervalul dintre aparitia

primului semn sau simptom si momentul diagnosticului si tratamentului)q modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului tumoral)

l Semne si simptome asociateq semnele B (febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame,

q scaderea ponderala, febra reprezinta factori de prognostic si in alte localizari(stomac, rinichi, plaman)

q de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea unor

tratamente


Factori biologici

l Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru aprecierea agresivitatiitumorale

l Principalii factori biologici de prognostic sunt:q markerii tumoraliq receptorii hormonaliq indici de proliferareq enzime

q oncogene, antioncogene, produsii acestora


Factori biologici

l markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare prognostica sunt:q imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multipluq antigene oncofetale

antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive

alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplaziceq alte antigene specifice tumorale CA 15-3 in cancerul mamar

PSA in cancerul prostateiq enzime serice

LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare

gama GT - in localizari hepaticeq hormoni

HCG in coriocarcinom


4/6

tiroglobulina - in cancere tiroidiene

catecolamine - in tumori suprarenaliene

serotonina - in carcinoide

substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice


Factori biologicil dozarea receptorilor hormonaliq dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici, androgenici - caracterul

hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognosticnegativ

l citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii proliferative a tumorii evaluandprocentul de celule aflate in faza S si continutul celular de ADN (ploidia)q aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori deprognostic negativ

q de asemena sunt importante timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular


Factori biologicil dozarea unorenzime tumoraleq catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invaziveq activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitate

l aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a unoroncogene (erbB, myc, ras,her2neu, BRCA), antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii

factorilor epidermali de crestere, etc.)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

(BOLNAVUL)


l Nu exista boli, ci bolnavi

l Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:q varstaq sexul

q sarcina

q starea biologicaq factori psihologiciq factori socioeconomici


l Varstaq in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara

leucemiile acute sunt mai grave la varstnici

limfoamele au evolutie mai severa la varstnici cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere

q de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si starea organismului,

influentand astfel posibilitatile terapeutice si in consecinta evolutia

l Sexul


5/6

q are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de cancere in care

prognosticul depinde de sex ( melanomul malign, unele hemopatii maligne au evolutie

mai buna la femei


l Sarcina

q prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor terapeutice sarcina este unfactor de prognostic negativ

q factor de prognostic negativ in melanoame, cancere mamare sau de col uterin

q se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea tratamentului

l Factori psihologiciq influenteaza acceptarea tratamentelor

q de asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacient

l Nivel socio-economicq influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la medic (educatie

sanitara) si starea generala a organismului (nutritie, igiena)


l Starea biologicaq se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS (ECOG)

q influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca de exemplu incancerele gastrice, limfoame, cancer pulmonar

q starea de nutritie este un factor general de prognostic

q tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ evolutia unor tumori

(cancerele sferei ORL)q starea functionala a organismului influenteaza posibilitatea aplicarii anumitor

tratamente si deci prognosticul bolii

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TRATAMENT

(MEDICUL)

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENTPrincipalii factori iatrogeni care influenteaza prognosticul sunt:

l precocitatea diagnosticului

l corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar

l experienta personalului

l institutia de tratament

l calitatea relatiei medic - pacient

l posibilitatile de control si urmarire postterapeuticaFACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

l Precocitatea diagnosticului

q rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din momentul prezentarii la medic)influenteaza evolutia ulterioaraq posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta

l corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinarq tratamentul oncologic este o munca de echipaq pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita secventialitate a modalitatilor

terapeutice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential evolutia

ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)


6/6

q primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia ulterioara

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

l experienta personalului

q experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv experienta asistentelor) Ex. supraspecializarile medicale

l institutia de tratamentq influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice disponibile dar si prin

experienta personalului, rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de tratament,medicamente disponibile

l calitatea relatiei medic - pacient

q poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor tratamente

l posibilitatile de control si urmarire postterapeutica

q influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor eventuale recidive sau

metastaze, sau a efectelor secundare tratamentelor

09 - Factorii de Prognostic

Documents

Transcript of 09 - Factorii de Prognostic