7/18/2019 05 curs ok

http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 1/6

Şocul – abordare în urgenţă 

Şocul anafilactic

  Anafilaxia- o reacţie sistemică, severă de hipersensibilizare însoţită de hipotensiune şi

compromiterea căilor aeriene cu risc vital, determinată de eliberarea mediatorilor anafilaxiei (Igdin mastocite!

Anafilaxie non-alergică- aceeaşi reacţie fără Ig

   Incidenţa" în #$A variază între %&' şi )&'

Cauze   *edicamente   peniciline şi alte A+   aspirină   trimetroprim

   AI#   Alimente şi aditivi   .ructe de mare, peşte   #oia, nuci   .ăină, lapte, ouă   /lutamat monosodic, tartrazină   itraţi şi nitriţi   Altele

 înţepături de himenoptere   Insecte   #ubstanţe de contrast din radiologie

 Fiziopatologie

   0eacţie hipersensibilizare tip I-Ig   1egranularea mastocitelor

 liberare de mediatori" bradi2inine, histamină, serotonină   Activarea complementului   *odularea metabolismului ac3arahidonic  4eucotriene,prostaglandine, tromboxan   0eacţii de hipersensibilizare tip I şi III 

Clinic

   $rticarie, eritem cutanat   Angioedem   1ureri abdominale nesistematizate   /reaţă, vărsături, diaree   ronhospasm, 5heezing   0inită   6on7unctivită   4ipotimie sau palpitaţi

'

7/18/2019 05 curs ok

http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 2/6

   Anafilaxia8 orice combinaţie a acestor semne şi hipotensiune sau compromiterea căiiaeriene 

Evoluţia semnelor clinice   9rurit

 

 ritem   $rticarie   1ispnee, anxietate, lipotimie, sincopă   Apariţie în : min de la expunere- semn de gravitate- risc de deces   0ecurenţa simptomelor- fenomen bifazic- ); din pacienţi 

Diagnostic pozitiv şi diferenţial  9ozitiv8 istoric şi examen fizic  1iferenţial"   0eacţii vasovagale   Ischemia miocardică

 

 #tatus astmaticus   6onvulsii   piglotită   Angioedem congenital   <bstrucţie de căi aeriene prin corpi străini   4aborator" histamină, triptază crescute

Tratament   A- angioedem, eliberarea căii aeriene   - I<+ sau oxigenoterapie-%-'l&min   6- i3v3 acces, monitorizare, pulsoximetrie

 

 Adrenalină- bronhospasm, edem laringean, laringospasm, stop respirator, şoc" i3v3 bolus ' mcg ( ' ml din diluţia'"'3!  - 9erfuzie '-= mcg&min  - #3c3, i3m3 ,>-,% mg din solutia '"' 

 .luide i3v3 '-) l bolus sau ) ml&2g   6orticosteroizi" metilprednisolon ')% mg i3v3, hidrocortizon '-)%mg   locanţi ?'- difenhidramină )%-% mg i3v3, i3m3, p3o3

 locanţi ?)- ranitidină % mg i3v3, famotidina )mg   Albuterol nebulizat ),% mg sau % mg i3v3

 /lucagon ' mg i3v3 la % min3 apoi %-'% mcg&min   Aminofilină %-: mg&2g i3v3

Şocul cardiogenic – etiologie 6ontractilitate"

  @ I*A  @ Anevrism #  @ 6ardiomiopatie

)

7/18/2019 05 curs ok

http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 3/6

  @ 6ontuzie miocardică  @ *iocardită acută  @ 1isfuncţie # (toxice, droguri!  @ Aritmie& A 

Etiologie  9robleme mecanice"

   9ostsarcină  @ 0egurgitare mitrală acută prin ruptură&disfuncţie de muşchi capilari  @ #Ao  @ 6*?  @ 1isecţie de aortă  @ 0uptură de sept ventriculară   9resarcină  @ #tenoză mitrală

  @ *ixom atrial  @ mbolie pulmonară masivă  @ 0uptură de sept ventricular   @ 0uptură de cord cu tamponadă  @ 1isecţie de aortă cu tamponadă pericardică  @ +amponadă pericardică 

Fiziopatologie

>

7/18/2019 05 curs ok

http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 4/6

   6lase I*A"   I- 16 normal B presarcină normală- mortalitate > ;   II- 16 normal B edem pulmonar (vasodilatatoare, diuretice!- mortalitate C ;   III- 16 scăzut, presarcină normală (volum, inotrop pozitiv!- mortalitate )> ;   I- 16 scăzut, presarcină crescută- mortalitate D% ;

  Tablou clinic   #emnele afecţiunii cardiace" durere anginoasă, dispnee, astenie   #emne de şoc" hipoperfuzie, h+A, tahicardie, stimulare simpatică compensatorie,oligurie   #emne de insuficienţă ventriculară stEngă acută şi de insuficienţă ventriculară dreaptăacută 

Diagnostic   xamen fizic   cg ') derivaţii

 

 0adiografie toracică- supraîncărcare pulmonară, I6+ /aze arteriale

   nzime miocardice"+n+, +nI   cocardiografie transtoracică şi transesofagiană   *onitorizare hemodinamică invazivă 

Tratament   Afecţiuni cardiace"

 I*A"tromboliză, 9+6A, bF-pass aorto-coronarian   9A" ventilaţie mecanică, vasodilatatoare, diuretice   #uport inotrop pozitiv"

 dopamină %-)mcg&2gc&min, dobutamină %-)mcg&2gc&min, oradrenalina '-% mcg&2gc, balon de contrapulsaţie aortică

   Intervenţii chirurgicale în urgenţă

 Şocul neurogenic definiţie

   ?ipotensiune şi bradicardie apărute după leziunea acută a măduvei spinării cuîntreruperea influxului simpatic

   Goc spinal- pierderea temporară a activităţii reflexe medulare apărută după o leziunetotală a măduvei spinării pidemiologie- traumatisme închise (accidente rutiere, moto!, traumatisme deschise

=

7/18/2019 05 curs ok

http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 5/6

(arme albe, arme de foc!

Fiziopatologie   veniment traumatic" compresiune, dilacerare a măduvei   4eziuni medulare secundare (zile, săptămEni!- ischemie, leziuni arteriale locale,

tromboze intraarteriale   9ierderea tonusului simpatic cu accentuarea celui parasimpatic   ?ipotensiune, bradicardie Tablou clinic 

 6ontext traumatic ( traumatism închis sau deschis!   ?ipotensiune cu teg3 calde şi uscate, posibil hipotermie   radicardie   4eziune mai sus de+'- blocare întreg ##   4eziune +'-4>- întrerupere parţială a ##   +ablou diferit în traumatisme penetrante (componentă hemoragică!

 Tratament   A cu protecţia coloanei cervicale   - ventilaţie, oxigenare   6- resuscitare cu fluide" cristaloide   1- evaluare neurologică   - evaluare secundară a pacientului cu traumă   6orticoterapie-controversata- metilprednisolon > mg&2g în prima oră apoi %,=mg&2g&h, )> h   #uport vasopresor- dopamină, dobutamină 

Forme ne!emoragice de soc "C#$T%&   Gocul Hobstructiv" semnul cheie este turgescenţa 7ugularelor la un pacient şocat   9neumotoraxul sufocant

@ se tratează toracostomie anterioară cu ac +amponada cardiacă"

  @ se tratează iniţial cu fluide I  @ se are în vedere pericardiocenteza   mbolia pulmonară"  @ diagnosticul trebuie confirmat   +rataţi cu trombolitice sau embolectomie 

%

7/18/2019 05 curs ok

http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 6/6

: