04 01 HANDOUT CURS Planul de Tratament

1

PlanulPlanul de de tratamenttratament restauratorrestaurator

Tratamentul restauratorTratamentul restaurator al al leziunilorleziunilor dentaredentare•• ObturaObturaţţiiii ((materialemateriale inserateinserate îîn n starestare plasticăplastică))•• RestaurărRestaurării unitareunitare::

–– TIPURITIPURI•• PFU extracoronarePFU extracoronare

–– Coroane totale (complete)Coroane totale (complete)»» total metalicetotal metalice»» mixtemixte»» total fizionomice, total fizionomice, fără infrastructură clasică metalicăfără infrastructură clasică metalică

–– Coroane ecuatorialeCoroane ecuatoriale–– Coroane parCoroane parţţiale 3/4 metalice, pe diniale 3/4 metalice, pe dinţţii frontaliii frontali–– Coroane parCoroane parţţiale (onlayiale (onlay--uri) metalice, pe dinuri) metalice, pe dinţţii laterali maxilariii laterali maxilari–– Coroane parCoroane parţţiale (onlayiale (onlay--uri) 7/8 metalice, pe dinuri) 7/8 metalice, pe dinţţii laterali maxilariii laterali maxilari–– Coroane parCoroane parţţiale (onlayiale (onlay--uri) metalice, pe dinuri) metalice, pe dinţţii laterali mandibulariii laterali mandibulari–– PFU colatePFU colate–– FaFaţţeteete–– PFU agregate implantarPFU agregate implantar

•• PFU intracoronarePFU intracoronare•• PFU intraradicularePFU intraradiculare•• PFU intracoronare cu extensie extracoronarăPFU intracoronare cu extensie extracoronară•• PFU extracoronare cu agregare intracoronarăPFU extracoronare cu agregare intracoronară•• PFU extracoronare cu agregare intraradicularăPFU extracoronare cu agregare intraradiculară•• PFU intracoronare cu agregare intraradicularăPFU intracoronare cu agregare intraradiculară

–– Este necesară solidarizarea restaurărilor unitareEste necesară solidarizarea restaurărilor unitare??–– Sunt necesare pregătiri speciale pentru PPMSunt necesare pregătiri speciale pentru PPM??

Tratamentul restaurator al breTratamentul restaurator al breşşelor edentateelor edentate

•• Este Este necesarnecesar??•• CeCe tip de tip de restaurarerestaurare vava fifi folositfolosit??

–– PunPunţţii dentaredentare–– ProtezeleProtezele parparţţialeiale mobilizabilemobilizabile –– protezareprotezare

combinatcombinatăă–– ProtezeleProtezele totaletotale–– SupraprotezeleSupraprotezele –– protezare combinată protezare combinată–– RestaurărileRestaurările proteticeprotetice agregateagregate pe implantepe implante

2

Probleme semnificative referitoare la planul Probleme semnificative referitoare la planul de tratament restauratorde tratament restaurator

•• CUM TRATĂM LEZIUNILE CORONARECUM TRATĂM LEZIUNILE CORONARE, PRIN , PRIN OBTURAOBTURAŢŢII SAU COROANE ?II SAU COROANE ?

•• PRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATĂM BREPRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATĂM BREŞŞELE ELE EDENTATE?EDENTATE?

•• CUM ASIGURĂ RESTAURĂRILE STABILITATEA CUM ASIGURĂ RESTAURĂRILE STABILITATEA PARDONTALĂPARDONTALĂ??

•• CE TIP DE SCHEMĂ OCLUZALĂ VOR ASIGURA CE TIP DE SCHEMĂ OCLUZALĂ VOR ASIGURA RESTAURĂRILERESTAURĂRILE??

•• CARE ESTE SECVENCARE ESTE SECVENŢŢA TERAPEUTICĂA TERAPEUTICĂ??•• CARE SUNT COSTURILE?CARE SUNT COSTURILE?•• CUM SE VA FACE CUM SE VA FACE ÎÎNTRENTREŢŢINEREA INEREA ŞŞI I

DISPENSARIZAREA RESTAURĂRILORDISPENSARIZAREA RESTAURĂRILOR??

1.1. AlegereaAlegerea dindinţţilor stâlpiilor stâlpi2.2. Alegerea elementelor de agregareAlegerea elementelor de agregare

–– alegereaalegerea tipuluitipului genericgeneric de de protezăproteză unitarăunitară pentrupentru fiecarefiecaredintedinte stâlpstâlp

–– alegereaalegerea materialuluimaterialului / / materialelormaterialelor utilizateutilizate–– deciziadecizia asupraasupra variavariaţţiiloriilor de de preparapreparaţţieie îîn n raportraport cu cu

modelulmodelul tipictipic–– deciziadecizia asupraasupra variavariaţţiiloriilor de de geometriegeometrie a a protezeiprotezei unitareunitare

îîn n raportraport cu cu modelulmodelul tipictipic3.3. Alegerea corpului de punte (tip, raAlegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta port cu creasta

edentatăedentată))4.4. AAlegerealegerea conectorilorconectorilor5.5. Alegerea schemei ocluzaleAlegerea schemei ocluzale6.6. ModalităModalităţţile de rezolvare a problemelor esteticeile de rezolvare a problemelor estetice7.7. AlegeraAlegera tipuluitipului de de pregătiri la nivelul protezelor pregătiri la nivelul protezelor

fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabilefixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Planul de tratament prin punPlanul de tratament prin punţţi dentarei dentare

SecvenSecvenţţa tipică a intervena tipică a intervenţţiei terapeuticeiei terapeutice

SSiistemicstemicUUrgenrgenţţeePPreparatorreparator (preprotetic)(preprotetic)RRestestauratorauratorEElectivlectivMMeennţţinereinere

3

Tratamentul sistemicTratamentul sistemic

Unele afecUnele afecţţiuni generale impun tratament iuni generale impun tratament premergător sau concomitent intervenpremergător sau concomitent intervenţţiilor iilor stomatologicestomatologice

Tratamentul urgenTratamentul urgenţţelorelor

• Durerea• Afecţiuni premaligne sau maligne• Infecţii• Traumatisme• Modificări estetice acute

Tratamentul preparator Tratamentul preparator –– FAZA 1FAZA 1•• IntervenIntervenţţiiii terapeuticeterapeutice iniiniţţialeiale::

1.1. TerapiaTerapia parodontalăparodontală iniiniţţialăială ((antiinflamatorie, antiinflamatorie, nonnon--chirurgicalăchirurgicală))

2.2. ControlulControlul cariilorcariilor dentaredentare3.3. ExtracExtracţţiiii –– evaluarea preliminară a bre evaluarea preliminară a breşşelor edentateelor edentate4.4. ÎÎndepărtareandepărtarea –– îînlocuireanlocuirea restaurărilorrestaurărilor defectuoasedefectuoase5.5. TratamentulTratamentul endodonticendodontic, inclusiv interven, inclusiv intervenţţii chirurgicale ii chirurgicale

auxiliareauxiliare6.6. RestaurareaRestaurarea dindinţţilor devitali ilor devitali şşi/sau cu distruci/sau cu distrucţţii ii

coronare/radiculare severecoronare/radiculare severe7.7. Protezarea Protezarea provizorieprovizorie / / tranzitorietranzitorie –– fixăfixă / / mobilizabilămobilizabilăEchilibrarea ocluzală preproteticăEchilibrarea ocluzală preprotetică

•• EvaluareaEvaluarea parodontalăparodontală•• răspunsulrăspunsul parodontalparodontal la terapia la terapia iniiniţţialăială•• modificareamodificarea planuluiplanului de de tratamenttratament chirurgicalchirurgical parodontalparodontal

4

Echilibrarea ocluzală preproteticăEchilibrarea ocluzală preprotetică

Conservator Conservator vsvs ReorganizareReorganizare

ObiectiveObiective generalegenerale::•• respectarea principiilor ocluziei respectarea principiilor ocluziei

funcfuncţţionaleionale•• masticamasticaţţie bilaterală ie bilaterală şşi comfortabilăi comfortabilă•• absenabsenţţa tasării interdentare a alimentelora tasării interdentare a alimentelor

Tratamentul preparator Tratamentul preparator –– FAZA 2FAZA 2

•• ParodontalParodontal chirurgicalchirurgical I (controlul inflamaI (controlul inflamaţţiei, interveniei, intervenţţii regenerative)ii regenerative)::–– Scaling, chiuretaj parodontal Scaling, chiuretaj parodontal îîn câmp deschisn câmp deschis–– IntervenIntervenţţiiii regenerativeregenerative

•• OrtodonticOrtodontic (eventual (eventual intervenintervenţţiiii chirurgicalechirurgicale ortodonticeortodontice şşi/saui/sau ortognaticeortognatice)) –– 6 6 luniluni

•• ParodontalParodontal chirurgicalchirurgical II (controlul pungilor parodontale)II (controlul pungilor parodontale)::•• IntervenIntervenţţiiii de de chirurgiechirurgie parodontalăparodontală pentru ppentru pungiungi parodontale parodontale persistentepersistente, , cucu sausau

fărăfără defectedefecte osoaseosoase ((îîn general intervenn general intervenţţii rezective)ii rezective)•• IntervenIntervenţţiiii chirurgicale chirurgicale premergătoarepremergătoare fazeifazei restauratoriirestauratorii finalefinale ::

–– CreCreşştereaterea îînălnălţţimiiimii coroanelorcoroanelor cliniceclinice–– RemodelareaRemodelarea esteticăestetică a a coletuluicoletului clinicclinic–– TratamentulTratamentul retracretracţţiiloriilor gingivalegingivale–– Tratamentul defectelor mucoTratamentul defectelor muco--gingivalegingivale–– Tratamentul afectărilor furcaleTratamentul afectărilor furcale

•• IntervenIntervenţţii asupra crestelor edentateii asupra crestelor edentate•• IntervenIntervenţţiiii chirurgicale chirurgicale prepre--implantareimplantare şşi i implantareimplantare

•• AugmentareaAugmentarea crestelorcrestelor edentateedentate•• Sinus liftSinus lift•• ImplanteImplante

Tratamentul parodontal iniTratamentul parodontal iniţţial (nonial (non--chirurgical)chirurgical)

5

Controlul cariilor dentare activeControlul cariilor dentare active

• Tratament• Profilaxie – ESENŢIALĂ

• Fluorizare• Igiena buco-dentară – controlul plăcii

microbiene• Regimul alimentar• Volumul şi calitatea secreţiei salivare

Carii agresiveCarii agresive

ImportanImportanţţa incidena incidenţţei ei BitewingBitewing

•• Carii proximale incipienteCarii proximale incipiente

6

Tratamentul preparator Tratamentul preparator –– FAZA 1FAZA 1•• IntervenIntervenţţiiii terapeuticeterapeutice iniiniţţialeiale::

1.1. TerapiaTerapia parodontalăparodontală iniiniţţialăială ((antiinflamatorie, antiinflamatorie, nonnon--chirurgicalăchirurgicală))

2.2. ControlulControlul cariilorcariilor dentaredentare3.3. ExtracExtracţţiiii –– evaluarea preliminară a bre evaluarea preliminară a breşşelor edentateelor edentate4.4. ÎÎndepărtareandepărtarea –– îînlocuireanlocuirea restaurărilorrestaurărilor defectuoasedefectuoase5.5. TratamentulTratamentul endodonticendodontic, inclusiv interven, inclusiv intervenţţii chirurgicale ii chirurgicale

auxiliareauxiliare6.6. RestaurareaRestaurarea dindinţţilor devitali ilor devitali şşi/sau cu distruci/sau cu distrucţţii ii

coronare/radiculare severecoronare/radiculare severe7.7. Protezarea Protezarea provizorieprovizorie / / tranzitorietranzitorie –– fixăfixă / / mobilizabilămobilizabilăEchilibrarea ocluzală preproteticăEchilibrarea ocluzală preprotetică

•• EvaluareaEvaluarea parodontalăparodontală•• răspunsulrăspunsul parodontalparodontal la terapia la terapia iniiniţţialăială•• modificareamodificarea planuluiplanului de de tratamenttratament chirurgicalchirurgical parodontalparodontal

Decizia de extracDecizia de extracţţieie•• FFactoriactori localilocali ((viitorulviitorul pe pe termentermen scurtscurt))

–– distrucdistrucţţiaia coronară coronară,,–– implantareaimplantarea parodontalăparodontală,,–– modificărilemodificările de de pozipoziţţieie (primare (primare sausau secundare)secundare)

•• FFactoriactori regionaliregionali ((strategicistrategici) ) –– modulmodul îîn n carecare va va fifirezolvatărezolvată terapeuticterapeutic brebreşşaa apărutăapărută

•• Factori generali Factori generali –– status medical, psihostatus medical, psiho--social, economicsocial, economic•• ConsecinConsecinţţeleele absenabsenţţeiei protezăriiprotezării

–– stabilitateastabilitatea dindinţţilorilor pe pe arcadearcade este este dependentădependentă de:de:•• forforţţeleele transmisetransmise la la nivelulnivelul contactelorcontactelor ocluzale ocluzale şşi proximalei proximale•• suportulsuportul parodontalparodontal•• forforţţeleele exercitateexercitate de de părpărţţileile moimoi ((obrajiobraji, , buzebuze, , limbălimbă))

Decizia de extracDecizia de extracţţieie11

22

3.3.

7

Tratamentul restauratorTratamentul restaurator

1.1.1.1. SoluSoluţţie de compromis ie de compromis –– au fost au fost

realizate pregătiri pentru o viitoare realizate pregătiri pentru o viitoare PPMPPM

EvaluareaEvaluarea preliminarăpreliminară a a brebreşşeloreloredentate edentate -- spaspaţţiuliul proteticprotetic redusredus::

•• TridimensionalăTridimensională•• SpaSpaţţiul protetic mai mic de 3iul protetic mai mic de 3--4mm pune 4mm pune

probleme legate de protezarea prin punteprobleme legate de protezarea prin punte

SOLUSOLUŢŢII:II:–– reconturareareconturarea fefeţţelorelor proximale ale proximale ale dindinţţilorilor limitanlimitanţţii–– menmenţţininereaerea neprotezatneprotezatăă–– restaurarea prin obturarestaurarea prin obturaţţiiii–– restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)

CreastaCreasta edentatăedentată idealăideală::

•• absenabsenţţaa resorbresorbţţieiiei procesuluiprocesului alveolaralveolar•• suprafasuprafaţţăă netedănetedă, , regulatăregulată•• mucoasămucoasă aderentăaderentă la la periostperiost ((fixăfixă))•• absenabsenţţaa inserinserţţiiloriilor de bride de bride şşi/saui/sau frenurifrenuri la la

nivelulnivelul versantuluiversantului vestibularvestibular•• grosimeagrosimea vestibularăvestibulară a a mucoaseimucoasei suficientsuficient de de

mare mare pentrupentru a a mimamima existenexistenţţaa papilelorpapilelorinterdentareinterdentare

8

ÎÎndepărtarea ndepărtarea şşi i îînlocuirea restaurărilor nlocuirea restaurărilor defectuoasedefectuoase

•• IdentificareIdentificare•• Amploarea intervenAmploarea intervenţţieiiei•• Protezarea provizorieProtezarea provizorie

Tratamentul endodontic, intervenTratamentul endodontic, intervenţţii ii chirurgicale auxiliarechirurgicale auxiliare

•• RezecRezecţţia apicală ia apicală / chiuretajul periapical/ chiuretajul periapical•• RezecRezecţţia radiculară ia radiculară –– premolarizarea premolarizarea•• Replantarea / transplanReplantarea / transplantarea dentarătarea dentară

Atitudinea faAtitudinea faţţă de dină de dinţţii devitaliii devitali

•• SSusceptibilusceptibilii la la fracturfracturăă::–– 9% 9% pierderepierdere de de apapăă–– SlSlăăbireabirea fibrelorfibrelor de de colagencolagen–– StructuriStructuri duredure dentaredentare ffăărrăă suportsuport–– MorfologieMorfologie modificatmodificatăă

9

MijloaceMijloace suplimentaresuplimentare de de menmenţţinereinere şşii stabilizarestabilizare

100 FRACTURI DENTARE100 FRACTURI DENTARE

•• Cu Cu tratamenttratament endodontic: 69endodontic: 69•• 29 din 69 29 din 69 aveauaveau coroanecoroane de de invelisinvelis totaltotal•• Din 69Din 69

–– dupadupa 1 an 24%1 an 24%–– 11--5 5 aniani 35%35%–– 55--20 20 aniani 41%41%

•• GherGher et al; JADA, vol. 114, Feb 1987et al; JADA, vol. 114, Feb 1987

LOCALIZARE?LOCALIZARE?

•• MaxilarMaxilar AnteriorAnterior 7%7%•• MandibularMandibular AnteriorAnterior 3%3%•• MaxilarMaxilar PosteriorPosterior 42%42%•• MandibularMandibular PosteriorPosterior 48%48%

10

SOLUSOLUŢŢIAIA

•• ““ArmareaArmarea dinteluidintelui””•• ““ProtecProtecţţiaia dinteluidintelui””

prin acoperireprin acoperire

ARMAREA:ARMAREA:ProblemeProbleme legate de legate de pivoturile radicularepivoturile radiculare

•• Când este necesarăCând este necesară??•• CreCreşştete rezistenrezistenţţaa la fractură a la fractură a dinteluidintelui? ? •• RolulRolul pivotuluipivotului radicularradicular visvis--àà--vis de vis de

reconstituireareconstituirea coronarăcoronară? ? •• LungimeaLungimea optimă a optimă a pivotuluipivotului radicular? radicular? •• FormaForma optimă a optimă a pivotuluipivotului radicular? radicular? •• MetodaMetoda optimăoptimă pentrupentru preparapreparaţţiaia spaspaţţiuluiiului

radicularradicular? ? •• MaterialulMaterialul optimoptim pentrupentru cimentarecimentare??

ArmeazArmeazăă pivoturile pivoturile radiculareradiculare dindinţţii ii cu cu tratamenttratament endodontic?endodontic?

“ A post-core does not increase the fracture resistance of endodontically treated teeth”

Guzy GE: J Prosthet Dent 1977

“Preparing a post space significantly weakened endodontically treated teeth”

“Trope M, et al: Endodont Dent Traumatol 1985

11

CIMENTARE vs. COLARECIMENTARE vs. COLARE

•• ““There is no difference in There is no difference in torsionaltorsionalresistance of a composite core supported by resistance of a composite core supported by a prefabricated post when bonded or a prefabricated post when bonded or cemented with ZNPO4cemented with ZNPO4””

Cohen et al; J Cohen et al; J prosthetprosthet Dent 1999; JuneDent 1999; June

PROTECPROTECŢŢIA DINIA DINŢŢILOR ANTERIORIILOR ANTERIORIDEVITALIDEVITALI

•• AcoperireaAcoperirea coronarcoronarăă NU NU imbunimbunăăttăăţţeeşştetesemnificativsemnificativ reureuşşitaita tratamentuluitratamentului la dinla dinţţii ii cu cu tratamenttratament endodontic.endodontic.

•• Mai Mai multemulte studiistudii arataratăă ccăă structurastructura dentardentarăărestantrestantăă are o are o maimai mare mare importanimportanţţăă pentrupentruprevenireaprevenirea fracturiifracturii dentaredentare şşi meni menţţinereainerearestaurrestaurăăriirii decdecâât t utilizareautilizarea şşi i tipultipulpivoturilor radicularepivoturilor radiculare..

PROTECPROTECŢŢIA IA PREMOLARILORPREMOLARILORDEVITALIDEVITALI

•• Pot Pot fifi supusupuşşi i unorunor forforţţe e lateralelateraleimportanteimportante

•• DupaDupa preparareaprepararea pentrupentru o o coroancoroanăămetalometalo--ceramicceramicăă volumulvolumul dentineidentineirestanterestante esteeste redusredus

•• Un Un onlayonlay fizionomicfizionomic poatepoate fifi luatluat in in considerareconsiderare dacdacăă rrăămmâânene suficientsuficientăădentindentinăă restantrestantăă……

•• dacadaca nunu…… RCRRCR (eventual (eventual gingivectomiegingivectomie pentrupentru a a asiguraasiguracoleretacolereta))

12

PROTECPROTECŢŢIAIA MOLARILORMOLARILOR DEVITALIDEVITALI

•• CeleCele maimai frecventefrecventefracturifracturi..

•• DacaDaca existaexista contactecontacteocluzale, ocluzale, acoperireaacoperireacuspidiancuspidianăă prinprin restaurarerestaurareesteeste recomandabilrecomandabilăă

•• ÎÎn general n general nunu suntsuntnecesarenecesare RCRRCR

•• ColeretaColereta

ACOPERIREA CUSPIDIANACOPERIREA CUSPIDIANĂĂCU AMALGAMCU AMALGAM

•• BBăătrtrâân, n, ururâât t şşi i demodatdemodat!!•• LipsescLipsesc studiilestudiile privitoareprivitoare la la obturaobturaţţii de ii de

amalgam cu amalgam cu agregareagregare intrapulparintrapulparăă şşi i acoperireacoperire cuspidiancuspidianăă..

•• TotuTotuşşi, i, obturaobturaţţii de amalgam ii de amalgam complexecomplexe se se comportcomportăă binebine, , suntsunt conservatoareconservatoare şşi i binebinetolerate tolerate parodontalparodontal..

•• FactoriiFactorii determinandeterminanţţi i suntsunt esteticaestetica şşi i ocluziaocluzia..

AU NEVOIE TOAU NEVOIE TOŢŢI DINI DINŢŢII TRATAII TRATAŢŢI I ENDODONTIC DE ENDODONTIC DE ““PROTECPROTECŢŢIEIE”” PRIN PRIN

ACOPERIRE?ACOPERIRE?

Anteriori

Posteriori

de multe ori, DA !!! (dacă sunt în ocluzie)

NU, dar pot impune RCR pentru acoperire

13

COLERETA CERVICALACOLERETA CERVICALA

•• DA !!!!!DA !!!!!•• CreCreşştete rezistenrezistenţţa la a la

fracturfracturăă•• Element Element antirotaantirotaţţionalional•• UneoriUneori poatepoate fifi

realizatrealizatăă numainumai prinpringingivectomiegingivectomie / / extruzieextruzie acceleratacceleratăă

EFECTUL DE EFECTUL DE ÎÎNCERCUIRENCERCUIRE

FFĂĂRRĂĂ ÎÎNCERCUIRENCERCUIRE

14

ININĂĂLLŢŢIME CORONARIME CORONARĂĂ MMĂĂRITRITĂĂ

DIMENSIUNILE PIVOTULUIDIMENSIUNILE PIVOTULUI•• 9mm ideal (Turner)9mm ideal (Turner)•• 3/4 din 3/4 din lungimealungimea

rrăăddăăciniicinii (Sorenson)(Sorenson)•• > > îînnăăllţţimeaimea coroaneicoroanei

((ShillingburgShillingburg))•• 5mm de 5mm de îînchiderenchidere

apicalapicalăă

5mm

DIAMETRUL PIVOTULUIDIAMETRUL PIVOTULUI

B. Minimum 2mm grosime a dentinei radiculare restante

A. Max 1/3 din diametrulradicular la jonctiunea smalt-cement

Concluzie: diametru cat mai micposibil, CARE SĂ ASIGURE TOTUŞI RIGIDITATEA

15

INCHIDEREA APICALINCHIDEREA APICALĂĂ

1. Teeth with posts have more apical periodontitis.

Eckerbom et al; Endo Dent Traumatol;1991

2. Teeth with less than 3mm remaining RCF have significantly more radiolucencies.

Kvist et al; J Endo;1989

PREPARAŢIA

PREPARAŢIA

16

CANALE DE REFLUARE

VIITORULVIITORUL

•• CimentareaCimentarea adezivadezivăă..•• RCR de RCR de culoareaculoarea dentineidentinei

FRC (FRC (RibbondRibbond))1

17

FRC (FRC (RibondRibond))1

Protezarea provizorie Protezarea provizorie -- temporară temporară

Evaluarea postterapeutică iniEvaluarea postterapeutică iniţţialăială

•• răspunsulrăspunsul parodontalparodontal la terapia la terapia iniiniţţialăială•• modificareamodificarea planuluiplanului de de tratamenttratament chirurgicalchirurgical

parodontalparodontal

18

IntervenIntervenţţiiii de de chirurgiechirurgie parodontalăparodontală::

•• PungiPungi parodontale parodontale persistentepersistente, , cucu sausau fărăfără defectedefecteosoaseosoase

•• IntervenIntervenţţiiii rezectiverezective•• IntervenIntervenţţiiii regenerativeregenerative

•• IntervenIntervenţţiiii chirurgicale chirurgicale premergătoarepremergătoare fazeifazei restauratoriirestauratoriifinalefinale ::•• AfectareAfectare furcalăfurcală•• ModificareaModificarea arhitecturiiarhitecturii gingivalegingivale•• DefecteDefecte mucomuco--gingivalegingivale şşi i retracretracţţiiii•• CreCreşştereaterea îînălnălţţimiiimii coroanelorcoroanelor cliniceclinice•• RemodelareaRemodelarea esteticăestetică a a coletuluicoletului clinicclinic•• TratamentulTratamentul retracretracţţiiloriilor gingivalegingivale

Exemplu Exemplu –– afectare furcală afectare furcală

ap

Recapitularea etapelor planului de tratamentRecapitularea etapelor planului de tratament

SSiistemicstemicUUrgenrgenţţeePPreparatorreparator (preprotetic)(preprotetic)RRestestauratorauratorEElectivlectivMMeennţţinereinere

•• Centrat pe Centrat pe doleandoleanţţele ele pacientului !!!pacientului !!!

19

Tratamentul preparator (recapitulare)Tratamentul preparator (recapitulare)1.1. IntervenIntervenţţii chirurgicale parodontale la nivelul ii chirurgicale parodontale la nivelul

dindinţţilor restanilor restanţţii2.2. IntervenIntervenţţii asupra crestelor edentateii asupra crestelor edentate3.3. IntervenIntervenţţiiii chirurgicale chirurgicale prepre--implantareimplantare şşi i

implantareimplantare4.4. Tratament oTratament ortodonticrtodontic (eventual (eventual intervenintervenţţiiii

chirurgicalechirurgicale ortodonticeortodontice şşi/saui/sau ortognaticeortognatice))

Exemplu Exemplu –– chiuretaj parodontalchiuretaj parodontallambou Widman modificatlambou Widman modificat


20




21


Exemplu Exemplu –– chiuretaj parodontalchiuretaj parodontalccâmp deschisâmp deschis

Exemplu Exemplu –– intervenintervenţţie regenerativăie regenerativă

22



Exemplu Exemplu –– pungi parodontalepungi parodontaleintervenintervenţţie rezectivăie rezectivă

23

Exemplu Exemplu –– crecreşşterea terea îînălnălţţimii imii coroanei clinicecoroanei clinice

Exemplu Exemplu –– remodelarea coletului remodelarea coletului clinicclinic

Exemplu Exemplu –– retracretracţţii, defecte mucoii, defecte muco--gingivalegingivale

24




25


Creasta edentatăCreasta edentată

TratamentulTratamentul chirurgical al chirurgical al defectelordefectelorcresteicrestei edentate:edentate:

DefecteleDefectele cresteicrestei edentate (SIEBERT, 1983)edentate (SIEBERT, 1983)•• ClasaClasa I I –– pierderepierdere de de substansubstanţţăă îîn n senssens vestibulovestibulo--

linguallingual•• ClasaClasa a IIa II--a a –– pierderepierdere de de substansubstanţţăă îîn n senssens

vertical (vertical (reducereareducerea îînălnălţţimiiimii))•• ClasaClasa a IIIa III--a a –– asociereaasocierea I I şşii IIII•• îîn n pestepeste 91% din 91% din cazuricazuri de de edentaedentaţţieie suntsunt

prezenteprezente defectedefecte ale ale crestelorcrestelor, , iariar pestepeste 55% 55% suntsuntîîncadratencadrate îîn n clasaclasa a IIIa III--aa

26

TratamentulTratamentul chirurgical al chirurgical al defectelordefectelorcresteicrestei edentate:edentate:

•• teoreticteoretic existăexistă posibilitateaposibilitatea de de augmentareaugmentare osoasăosoasă îînsănsă de de obiceiobiceiaceastaaceasta esteeste recomandatărecomandată numainumai pentrupentru sitsit--urileurile undeunde se se aplicăaplicăimplanteimplante endoendo--osoaseosoase

•• ClasaClasa II--aa–– intervenintervenţţiileiile îîn n acesteaceste cazuricazuri suntsunt rare (pot rare (pot fifi rezolvaterezolvate prinprin artificiiartificii

proteticeprotetice))–– tehnicatehnica plicaturăriiplicaturării ((rulăriirulării interne) a interne) a lambouluilamboului–– tehnicatehnica marsupializăriimarsupializării cu cu grefăgrefă subepitelialăsubepitelială sausau submucoasăsubmucoasă

•• ClasaClasa a IIa II--a a şşii a IIIa III--aa–– grefegrefe de de interpoziinterpoziţţieie (o (o variantăvariantă a a marsupializăriimarsupializării))–– grefegrefe de de acoperireacoperire (cu (cu lamboulambou liberliber))

TratamentulTratamentul chirurgical al chirurgical al defectelordefectelor cresteicrestei edentate:edentate:

•• ClasaClasa II--aa–– tehnicatehnica plicaturăriiplicaturării ((rulăriirulării interne) a interne) a lambouluilamboului–– tehnicatehnica marsupializăriimarsupializării cu cu grefăgrefă subepitelialăsubepitelială sausau submucoasăsubmucoasă


•• ClasaClasa II--aa–– tehnicatehnica plicaturăriiplicaturării ((rulăriirulării interne) a interne) a lambouluilamboului–– tehnicatehnica marsupializăriimarsupializării cu cu grefăgrefă subepitelialăsubepitelială sausau submucoasăsubmucoasă

27


•• ClasaClasa a IIa II--a a sisi a IIIa III--aa–– grefegrefe de de interpoziinterpoziţţieie (o (o variantăvariantă a a marsupializăriimarsupializării))–– grefegrefe de de acoperireacoperire (cu (cu lamboulambou liberliber))


•• ClasaClasa a IIa II--a a sisi a IIIa III--aa–– grefegrefe de de interpoziinterpoziţţieie (o (o variantăvariantă a a marsupializăriimarsupializării))–– grefegrefe de de acoperireacoperire (cu (cu lamboulambou liberliber))

IntervenIntervenţţiiii de de menmenţţinereinere a a arhitecturiiarhitecturii gingivalegingivale ((corpulcorpul de de puntepunte intramucosintramucos –– intraalveolarintraalveolar):):

•• îînălnălţţimeaimea procesuluiprocesului alveolar se alveolar se menmenţţineine prinprin adiadiţţieie, de , de obiceiobiceialogenăalogenă, la , la nivelulnivelul alveoleialveoleipostextracpostextracţţionaleionale

•• puntepunte provizorieprovizorie corectcorect realizatărealizată((vindecareavindecarea gingivalăgingivală ~ 1 ~ 1 lunălună, , protezarea protezarea finalăfinală 66--12 12 luniluni))

28

IntervenIntervenţţiiii chirurgicale chirurgicale prepre--implantareimplantare şşi i implantareimplantare::

•• AugmentareaAugmentarea crestelorcrestelor edentateedentate•• Sinus liftSinus lift•• ImplanteImplante

Tratamentul preprotetic ortodonticTratamentul preprotetic ortodontic

•• Realizarea unor restaurări protetice Realizarea unor restaurări protetice îîn n condicondiţţii ideale, ii ideale, atunci când există atunci când există probleme de:probleme de:–– SpaSpaţţiu protetic mezioiu protetic mezio--distaldistal–– AliAliniere niere –– îînclinare a dinnclinare a dinţţilor stâlpi ilor stâlpi ––

vecinivecini–– SpaSpaţţiu protetic vertical (interiu protetic vertical (inter--ocluzal)ocluzal)

ap

DefinitieDefinitie

•• Totalitatea interventiilor Totalitatea interventiilor care care privesc privesc

miscarile dentare terapeutice miscarile dentare terapeutice in in vederea vederea

usurarii altor proceduri necesare controlului usurarii altor proceduri necesare controlului

afectiunii si restaurarii functionale afectiunii si restaurarii functionale --

tratament ortodontic ajutatortratament ortodontic ajutator

29

PremisePremise

•• mentinerea sanatatii dentare un mentinerea sanatatii dentare un interval de interval de timp timp cat cat mai mai lunglung

•• nu toate malocluziile implica afectarea starii nu toate malocluziile implica afectarea starii de de sanatate sanatate orala orala (ex.(ex. sindsind. de . de oclocl.. adancaadanca))

•• ocluzie fiziologicaocluzie fiziologica: tip de : tip de contacte dentocontacte dento--dentare adaptate dentare adaptate stressstress--ului ului functional functional si si care se pot care se pot mentine mentine nedefinitnedefinit in in timp timp ((nu neaparat clsnu neaparat cls.I).I) vsvs..

•• ocluzie patologicaocluzie patologica: care duce in : care duce in timp timp la la modificari modificari care care depasesc capacitatea depasesc capacitatea de de adaptare adaptare -- autodistrugere autodistrugere (Amsterdam,1974)(Amsterdam,1974)

Ocluzia patologicaOcluzia patologica

•• uzura dentara excesiva uzura dentara excesiva care care depaseste depaseste mecanismele compensatoriimecanismele compensatorii

•• TCM TCM -- dureredurere•• modificari pulpare modificari pulpare (de la (de la hiperemie hiperemie la la

necrozanecroza))•• afectare parodontalaafectare parodontala

Cand Cand e e necesar tratamentul ortodontic necesar tratamentul ortodontic preprotetic preprotetic ??

•• tratamentul restaurator protetic tratamentul restaurator protetic ((sau sau parodontalparodontal) ) nu poate controla sau corecta nu poate controla sau corecta singur afectarea produsa singur afectarea produsa de o de o ocluzie ocluzie patologicapatologica

•• tratamentul restaurator poate tratamentul restaurator poate produce produce situatii patologice daca pozitia dintilor nu situatii patologice daca pozitia dintilor nu este modificata ortodonticeste modificata ortodontic

30

ScopuriScopuri

•• facilitarea tratamentului restaurator prin facilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta pozitionarea corecta a a dintilor dintilor -- tehnici tehnici restauratorii restauratorii conservativeconservative

•• imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea zonelor expuse zonelor expuse la la formarea placii formarea placii -- parodontiu parodontiu marginal marginal sanatossanatos

•• stabilirea unor rapoarte favorabile stabilirea unor rapoarte favorabile coroanacoroana//radacina radacina -- forte forte ocluzale transmise ocluzale transmise fiziologicfiziologic

Indicatii clinice Indicatii clinice ale ale tratamentului ortodontic tratamentului ortodontic preproteticpreprotetic

•• repozitionarea dintilor repozitionarea dintilor in axe in axe normale normale pentru pentru a a suporta fiziologic solicitarilesuporta fiziologic solicitarile

•• reimpartirea spatiului pentru protezarereimpartirea spatiului pentru protezare•• reducerea unor brese reducerea unor brese edentateedentate•• crearea unor noi dinti stalpicrearea unor noi dinti stalpi•• deblocarea ocluzieideblocarea ocluziei•• inaltarea ocluzieiinaltarea ocluziei

LimiteLimite

•• modificari ortodontice limitate doar modificari ortodontice limitate doar la la sectoare sectoare de de arcadaarcada

•• TCM TCM nu nu sunt tratate prinsunt tratate prin tratamenttratamentortodontic ajutatorortodontic ajutator

•• de de obicei aparate ce obicei aparate ce se se adreseaza numai adreseaza numai unor unor zone ale zone ale arcadelor dentarearcadelor dentare

31

PrincipiiPrincipii -- diagnosticdiagnostic

SetulSetul dede investigatii paraclinice investigatii paraclinice radiograficeradiografice inin vederea unui tratament vederea unui tratament ortodontic diferaortodontic difera lala unun adultadult fatafata dede un un copilcopil::•• ortopantomogramaortopantomograma ((panoramicapanoramica)) este este obligatorieobligatorie•• cu cat cu cat gravitatea cazului crestegravitatea cazului creste, cu , cu atat atat se se indica noi radiografiiindica noi radiografii

Rezolvarea problemelorRezolvarea problemelor

•• IntrebareIntrebare cheiecheie: : este posibila restaurarea este posibila restaurarea ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ??

•• Scopul tratamentului ortodontic ajutator Scopul tratamentului ortodontic ajutator este este de a de a asigura asigura o o ocluzie fiziologica si ocluzie fiziologica si de a de a facilita alte tratamente dentare fara facilita alte tratamente dentare fara a a avea avea o o legatura stricta legatura stricta cu cu clscls.I Angle.I Angle

Posibilitati ortodonticePosibilitati ortodontice

•• meziomezio--//distodisto--inclinariinclinari•• meziomezio--//distodisto--pozitiipozitii•• extruziiextruzii//intruziiintruzii•• egresiuniegresiuni//ingresiuniingresiuni•• spatieri spatieri postpost--parodontopatieparodontopatie

32

Tratamentul este subordonatTratamentul este subordonat::

•• situatiei clinicesituatiei clinice•• posibilitatilor ortodontului si posibilitatilor ortodontului si

proteticianuluiproteticianului•• compliantei pacientuluicompliantei pacientului

PrincipiiPrincipii -- secventesecvente dede tratamenttratament

•• Controlul bolii parodontale este foarte Controlul bolii parodontale este foarte important la important la adult (adult (spre deosebire spre deosebire de de copil si tanar unde boala copil si tanar unde boala este aproape inexistentaeste aproape inexistenta))

•• tratamentul ortodontic poate tratamentul ortodontic poate fi benefic fi benefic si si in in cazul cazul unor dinti unor dinti cu cu probleme parodontale probleme parodontale (Boyd,1989) (Boyd,1989) daca daca se se asigura un tratament parodontal eficientasigura un tratament parodontal eficient

Consideratii biomecaniceConsideratii biomecanice

•• Tipul aparatului ortodontic folosit Tipul aparatului ortodontic folosit depinde numarul depinde numarul de de dinti dinti care care trebuie miscatitrebuie miscati

•• efectul miscarilor ortodontice este efectul miscarilor ortodontice este dependent de dependent de calitatea osuluicalitatea osului

33

Consideratii Consideratii biomecanicebiomecanice --

continuarecontinuare

•• LPDLPD echilibreaza echilibreaza presiunile intre presiunile intre exteriorul si exteriorul si interiorul arcurilor interiorul arcurilor dentare dentare in in conditii conditii de de normalitatenormalitate

RRăspunsul ligamentului periodontal la ăspunsul ligamentului periodontal la deplasarea ortodonticădeplasarea ortodontică

•• LPd se remodeleazăLPd se remodelează, de obicei, deplasându, de obicei, deplasându--se se îîn n aceeaaceeaşşi direci direcţţie ie şşi cu aceeai cu aceeaşşi amplitudine cu dintelei amplitudine cu dintele

•• De obicei, De obicei, intruzia ortodontică nu determină intruzia ortodontică nu determină scurtareascurtarea coroanei clinice iar extruzia ortodontică coroanei clinice iar extruzia ortodontică, , pentru a fi eficientă pentru a fi eficientă (cu (cu mărirea coroanei clinicemărirea coroanei clinice), ), trebuie dublată de sectrebuie dublată de secţţionarea repetată a inserionarea repetată a inserţţiei iei epiteliale (altfel se obepiteliale (altfel se obţţine egresiune)ine egresiune)

Consideratii biomecaniceConsideratii biomecanice -- continuarecontinuare

•• modificarea echilibruluimodificarea echilibrului•• deplasarea dentara deplasarea dentara se se bazeaza pe resorbtie si bazeaza pe resorbtie si

apozitie osoasaapozitie osoasa

34


•• Forte Forte ortodontice ortodontice -- principii principii de de deplasare deplasare ortodonticaortodontica::1) 1) deplasari minimedeplasari minime2) 2) respectarea ritmului resorbtierespectarea ritmului resorbtie//apozitie apozitie osoasaosoasa3) 3) deplasare apicala deplasare apicala cat cat mai redusamai redusa4) 4) respectarea axelor respectarea axelor de de exercitare exercitare a a fortelor fortelor ocluzaleocluzale


•• Fortele ortodontice Fortele ortodontice -- efecte secundareefecte secundare::-- la la nivelul pulpei nivelul pulpei -- la la nivelul radaciniinivelul radacinii-- la la nivelul procesului nivelul procesului alveolaralveolar-- durere si mobilitatedurere si mobilitate-- ocluzal ocluzal ((blocajeblocaje))

Situatii cliniceSituatii clinice --continuare continuare --

redresarearedresarea unui unui molar (1)molar (1)

35

Situatii cliniceSituatii clinice --continuare continuare --

redresarearedresarea unui unui molar molar ((22))

Situatii cliniceSituatii clinice -- continuare continuare --indreptarea unui indreptarea unui molar molar ((33))

ConseConsecincinţţele edentaele edentaţţiei neprotezateiei neprotezateCorCorectare ortodonticăectare ortodontică

Defectul este parDefectul este parţţial ial corectatcorectat

Defect parodontalDefect parodontal

36

MICRODONMICRODONŢŢIE IE –– INCISIV LATERAL MAXILARINCISIV LATERAL MAXILAR

ap

ABSENABSENŢŢA INCISIVILOR LATERALI MAXILARIA INCISIVILOR LATERALI MAXILARI

ap

37

CACAZUL ZUL 11

Agenezie Agenezie –– Incisiv Lateral MaxilarIncisiv Lateral Maxilar

ap

ap

ap

38

OpOpţţiuni Terapeuticeiuni Terapeutice

•• Restaurarea caninului de forma Restaurarea caninului de forma incisivului lateralincisivului lateral

•• Distalizarea ortodontică a caninului Distalizarea ortodontică a caninului şşi i crearea spacrearea spaţţiului protetic mezioiului protetic mezio--distal distal pentru restaurarea incisivului lateralpentru restaurarea incisivului lateral

ap

ap

ap

39

CACAZULZUL 22

Agenezie Agenezie –– MicrodonMicrodonţţie ie –– Incisivi Incisivi Laterali MaxilariLaterali Maxilari

ap

ap

Lista problemelorLista problemelor

Deficit de dezvoltare Deficit de dezvoltare îîn plan transversal al n plan transversal al maxilarelormaxilarelor

Canini incluCanini incluşşi bilaterali bilateralAbsenAbsenţţa 22a 22MicrodonMicrodonţţia 12ia 12Formă uFormă uşşoară de anomalie oară de anomalie –– clasa a IIIclasa a III--aaÎÎnghesuirea grupului frontal mandibularnghesuirea grupului frontal mandibular

ap

40

Plan de TratamentPlan de Tratament

•• Alinierea ortodontică Alinierea ortodontică 13 13 şşi23 i23 după după expunere chirurgicală expunere chirurgicală

•• ExtracExtracţţia primilor premolari ia primilor premolari mandibularimandibulari

•• Tratament ortodontic de Tratament ortodontic de ““ccamuflaamuflajj””•• RestRestaurarea protetică aurarea protetică 12 12 şşi 22i 22

ap

ap

CACAZULZUL 33

Uzură severă Uzură severă îîn zona frontalăn zona frontală, , maxilar maxilar şşi mandibulari mandibular

ap

41

ap

ap

ap

42

Lista problemelorLista problemelor•• Defect mucoDefect muco--gingival 31gingival 31•• Uzură semnificativă Uzură semnificativă şşi egresiunei egresiune•• Coroane clinice scurteCoroane clinice scurte

•• Plan de tratamentPlan de tratament•• Tratament parodontal al defectului mucoTratament parodontal al defectului muco--gingival gingival

de la 31de la 31•• Intruzia ortodontică a frontalilor maxilari Intruzia ortodontică a frontalilor maxilari şşi i

mandibularimandibulari•• RestRestaurarea protetică a frontalilor maxilari aurarea protetică a frontalilor maxilari şşi i

mandibularimandibulari

ap

ap

ap

43

ap

ap

ap

44

CCAZUL AZUL 44

FRACTURĂ RADICULARĂ FRACTURĂ RADICULARĂ ŞŞI I EXTRUZIE ORTODONTICĂEXTRUZIE ORTODONTICĂ

Sumarul CazuluiSumarul Cazului

•• Pacient, Pacient, 14 14 ani, traumatism la nivelul ani, traumatism la nivelul dintelui 21dintelui 21

•• ExamExaminarea indică fractura coronoinarea indică fractura corono--radiculară imediat sub creasta osului radiculară imediat sub creasta osului alveolaralveolar

•• OpOpţţiuni terapeutice:iuni terapeutice:ExtracExtracţţia, gia, gingivoingivo--alveolotomia, extruzia alveolotomia, extruzia

ortodonticăortodontică

ap

45

ConcluziiConcluzii

•• evaluarea corecta evaluarea corecta a a cerintelor cerintelor ((asteptarilorasteptarilor))pacientului si pacientului si a a posibilitatilor stomatologuluiposibilitatilor stomatologului

•• investigatii complexe si riguroase investigatii complexe si riguroase •• explicarea corecta explicarea corecta a a etapelor tratamentului si etapelor tratamentului si

acceptul informat acceptul informat alal pacientuluipacientului•• desi este aparent accesibil unui desi este aparent accesibil unui cabinet de cabinet de

stomatologie generalastomatologie generala, , este este de de preferat colaborarea preferat colaborarea cu cu ortodontulortodontul

Recapitularea etapelor planului de tratamentRecapitularea etapelor planului de tratament

SSiistemicstemicUUrgenrgenţţeePPreparatorreparator (preprotetic)(preprotetic)RestRestauratorauratorEElectivlectivMMeennţţinereinere

•• Centrat pe Centrat pe doleandoleanţţele ele pacientului !!!pacientului !!!

Evaluarea ocluzală Evaluarea ocluzală –– modelarea diagnostică modelarea diagnosticăANTERIOR PROTEZĂRIIANTERIOR PROTEZĂRII

46

•• AlegereaAlegerea dindinţţilor stâlpiilor stâlpi•• Alegerea elementelor de agregareAlegerea elementelor de agregare

–– alegereaalegerea tipuluitipului genericgeneric de de protezăproteză unitarăunitară pentrupentru fiecarefiecare dintedinte stâlpstâlp•• ceacea maimai simplăsimplă şşii profilacticăprofilactică solusoluţţieie funcfuncţţionalăională pentrupentru cazulcazul datdat•• o o solusoluţţieie accesibilăaccesibilă tehnictehnic şşii dpdvdpdv al al pregătiriipregătirii mediculuimedicului şşii tehnicianuluitehnicianului

–– alegereaalegerea materialuluimaterialului / / materialelormaterialelor utilizateutilizate–– deciziadecizia asupraasupra variavariaţţiiloriilor de de preparapreparaţţieie îîn n raportraport cu cu modelulmodelul tipictipic (de ex. (de ex.

limitalimita cervicalăcervicală, , distrucdistrucţţiiii coronarecoronare, , elementeelemente suplimentaresuplimentare de de menmenţţinereinere şşiistabilizarestabilizare, , agregarea radiculară agregarea radiculară etc.)etc.)

–– deciziadecizia asupraasupra variavariaţţiiloriilor de de geometriegeometrie a a protezeiprotezei unitareunitare îîn n raportraport cu cu modelulmodelultipictipic (de ex. (de ex. extindereaextinderea componenteicomponentei fizionomicefizionomice, , grosimeagrosimea perepereţţilorilor, etc.), etc.)

•• Alegerea corpului de punte (tip, raAlegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentatăport cu creasta edentată))•• AAlegerealegerea conectorilorconectorilor ((joncjoncţţiuneaiunea elementeelemente de de agregareagregare –– corpcorp de de puntepunte))

–– punteapuntea prinprin turnareturnare unicăunică ((conectoriiconectorii suntsunt realizarealizaţţii concomitentconcomitent cu cu elementeleelementelede de agregareagregare şşii corpulcorpul de de puntepunte))

–– puntepunte obobţţinutăinută din din elementeelemente separate:separate:•• conectoriconectori ficficşşii, , rigizirigizi ((prinprin sudaresudare şşii / / sausau lipirelipire))•• conectoriconectori mobilizabilimobilizabili ((rigizirigizi sausau nonnon--rigizirigizi))

•• AlegeraAlegera tipuluitipului de de pregătiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea pregătiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabileMSS protezelor mobilizabile

Tratamentul prin proteze parTratamentul prin proteze parţţiale fixe (puniale fixe (punţţi dentare)i dentare)

Factori semnificativi pentru conceperea punFactori semnificativi pentru conceperea punţţilor dentareilor dentare ––alegerea dinalegerea dinţţilor stâlpi ilor stâlpi şşi a elementelor de agregarei a elementelor de agregare

•Topografia şi întinderea edentaţiei•Morfologia dentară•Valoarea biomecanică a dinţilor stâlpi•Starea parodonţiului marginal şi profund•Tendinţa la carie•Varsta, sexul, profesia, starea generală de sănătate a pacientului•Complexitatea tratamentului protetic•Marimea forţelor ocluzale

AlegereaAlegerea dindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte

•• SUPRAFASUPRAFAŢŢAA PARODONTALĂPARODONTALĂ(LEGEA LUI ANTE)(LEGEA LUI ANTE)

•• GradulGradul de solicitare de solicitare ocluzalăocluzală((amplitudineamplitudine, , duratădurată, , direcdirecţţieie):):–– SolicitărileSolicitările parafuncparafuncţţionaleionale trebuietrebuie redusereduse

ÎÎNAINTEA TRATAMENTULUI NAINTEA TRATAMENTULUI PROTETIC FINALPROTETIC FINAL

47

SUPRAFASUPRAFAŢŢAA PARODONTALĂPARODONTALĂ

6623234264267766242443143166441111207207554410101801804455151526826833119916816822118815415411

MandibulaMandibula662222431431776622224334336644111122022055441212234234445514142732733311991791792222101020420411

MaxilarMaxilar

Valoarea unitară Valoarea unitară (indexa(indexatătă) a suprafe) a suprafeţţei ei parodontaleparodontale

ValoareaValoarea procentualăprocentuală a a suprafesuprafeţţeiei radiculareradiculareîîn n raportraport cu cu suprafasuprafaţţaa parodontalăparodontală totalătotală

pentrupentru o o hemiarcadăhemiarcadăSuprafaSuprafaţţa radiculară a radiculară (mm(mm22))DinteleDintele

SuprafaSuprafaţţaa radicularăradiculară a a dindinţţilorilor –– dupădupă JEPSEN, 1963JEPSEN, 1963

EvaluareaEvaluarea dindinţţilorilor ststââlpilpi cu cu pierdereapierdereasuportuluisuportului periodontalperiodontal

1/3 pierderea radiologică = 1/2 pierderea suportului parodontal

Regula de bază:

AlegereaAlegerea dindinţţilorilor stâlpistâlpi de puntede punte::criterii suplimentarecriterii suplimentare

•• fformaorma şşi i angulaangulaţţiaia radicularăradiculară•• spaspaţţiul protetic (iul protetic (direcdirecţţia, lia, lungimeaungimea, , lălăţţimea, imea, îînălnălţţimeaimea

brebreşşeiei edentateedentate))•• bbrereşşeleele edentateedentate multiplemultiple (de ex. (de ex. zona incisivă zona incisivă

mandibularămandibulară))•• absenabsenţţa a tuturortuturor incisivilorincisivilor mandibularimandibulari –– maxilarimaxilari•• utilizareautilizarea incisivilorincisivilor mandibularimandibulari caca dindinţţii stâlpistâlpi

–– riscrisc de de supraconturaresupraconturare–– controlulcontrolul plăciiplăcii microbienemicrobiene este este dificildificil

•• resorbresorbţţiaia severă a severă a cresteicrestei edentateedentate îîn zona incisivă n zona incisivă maxilarămaxilară

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005 ap

48


•• PrincipiulPrincipiul general: CEA MAI general: CEA MAI SIMPLĂSIMPLĂSOLUSOLUŢŢIEIE FUNCFUNCŢŢIONALĂIONALĂ

•• FolosireaFolosirea nejustificatănejustificată a a maimai multormultor dindinţţiistâlpistâlpi, a , a conectorilorconectorilor nonnon--rigizirigizi, a , a dindinţţilorilorstâlpistâlpi intercalaintercalaţţii îîntrentre brebreşşee edentateedentate complică complică procedurileprocedurile tehnicetehnice şşi conduce i conduce frecventfrecvent la la erorierori..

uneori, extenuneori, extensia mezială a unei punsia mezială a unei punţţi i laterale poate reprezenta o solulaterale poate reprezenta o soluţţie ie acceptabilăacceptabilă


•• EsenEsenţţialăială evaluareaevaluarea diagnostică diagnostică riguroasăriguroasă::–– ParodontalParodontal ((clinicclinic şşi i radiologicradiologic))–– DupăDupă îîndepărtareandepărtarea îîn n totalitatetotalitate a a dentineidentinei

cariatecariate::•• GradulGradul de de distrucdistrucţţieie coronară coronară•• StareaStarea pulpeipulpei dentare (teste de dentare (teste de vitalitatevitalitate) ) sausau a a

tratamentuluitratamentului endodonticendodontic

49

Evaluarea riguroasă a dinEvaluarea riguroasă a dinţţilor stâlpiilor stâlpi

inclusiv radiologicăobturaţiile vechi se înlocuiesc ÎN TOTALITATE** dacă nu le-am făcut noi înşine ☺ ☺

Evaluarea riguroasă a dinEvaluarea riguroasă a dinţţilor stâlpiilor stâlpi


•• AtitudineaAtitudinea fafaţţăă de de dindinţţiiii integriintegri–– reprezintăreprezintă dindinţţiiii stâlpistâlpi idealiideali–– utilizareautilizarea lorlor caca dindinţţii stâlpistâlpi poatepoate

determina determina rezistenrezistenţţăă dindin partea partea pacientuluipacientului –– SE SE EVALUEAZĂEVALUEAZĂSTAREA STAREA GENERALĂGENERALĂ DE DE SĂNĂTATESĂNĂTATE DENTARĂDENTARĂ

•• AtitudineaAtitudinea fafaţţăă de de molariimolarii secunzisecunzibasculabasculaţţii ((mezialmezial))–– preparapreparaţţii atipiceii atipice–– eelementelemente de agregare de agregare atipiceatipice–– cconectorionectori atipiciatipici–– rredresareedresare ortodonticăortodontică

50


•• AtitudineaAtitudinea fafaţţăă de de resorbresorbţţia osoasă orizontalăia osoasă orizontală


•• AtitudineaAtitudinea fafaţţăă de de resorbresorbţţia osoasă orizontalăia osoasă orizontală


•• AtitudineaAtitudinea fafaţţăă de de resorbresorbţţia osoasă ia osoasă orizontalăorizontală

51

Edentaţie unidentarăEdentaţie unidentară

Proteză mobilizabilăProteză mobilizabilă

Punte colatăPunte colată

Punte “clasică”Punte “clasică”implantimplant

Non intervenţieNon intervenţie

CUM TRATĂM BRECUM TRATĂM BREŞŞELE EDENTATE ELE EDENTATE REDUSE (UNIDENTARE) ?REDUSE (UNIDENTARE) ?

Non intervenţiaNon intervenNon intervenţţiaia

•• Probleme esteticeProbleme estetice•• Migrarea dinMigrarea dinţţilor vecini ilor vecini şşi dificultăi dificultăţţi la i la

protezareaprotezarea tardivă tardivă•• Probleme parodontale prin bascularea Probleme parodontale prin bascularea

dindinţţilor veciniilor vecini•• Migrarea verticală a dinMigrarea verticală a dinţţilor antagoniilor antagonişşti cu ti cu

probleme probleme ocluzaleocluzale ulterioareulterioare

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2003

May 2001 • Volume 85 • Number 5

Ten-year survival rates of teeth adjacent to treated and untreated posterior bounded edentulous spaces

Steven A. Aquilino, DDS, MSa [MEDLINE LOOKUP]Daniel A. Shugars, DDS, PhD, MPHb [MEDLINE LOOKUP]James D. Bader, DDS, MPHc [MEDLINE LOOKUP]B. Alexander White, DDS, MS, DrPHd [MEDLINE LOOKUP]College of Dentistry, The University of Iowa, Iowa City, Iowa; School of Dentistry, The University of North Carolina, Chapel Hill, N.C.; and Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore.

52

Proteză parţială mobilizabilă redusă“Fluture” “Kemenny” “Flipper”

Proteză parProteză parţţială mobilizabilă redusăială mobilizabilă redusă““FlutureFluture”” ““KemennyKemenny”” ““FlipperFlipper””

•• Rezolvare provizorie Rezolvare provizorie sau de tranzisau de tranziţţieie

•• MenMenţţinerea inerea îîndelungată determină ndelungată determină leziuni gingivale leziuni gingivale şşi i parodontale ale parodontale ale dindinţţilor ilor îînvecinanvecinaţţii

Puntea colată“Maryland”

Puntea colatăPuntea colată““MarylandMaryland””

•• ““aripioarearipioare”” de metal ale de metal ale corpului de punte, fixate corpului de punte, fixate adeziv la nivelul dinadeziv la nivelul dinţţilor ilor limitanlimitanţţi ai i ai edentaedentaţţieiiei

•• îîn general prezintă retenn general prezintă retenţţie ie redusăredusă

•• pot determina discromii la pot determina discromii la nivelul dinnivelul dinţţilor stâlpiilor stâlpi

O variantă conservatoareO variantă conservatoare: p: puntea colatăuntea colată

53

Proteză parţială fixă (punte) “clasică”Proteză parProteză parţţială fixă ială fixă (punte) (punte) ““clasicăclasică””

•• MenMenţţinere bunăinere bună•• Estetică acceptabilăEstetică acceptabilă•• FixăFixă•• Protejează dinProtejează dinţţii stâlpi cu ii stâlpi cu

restaurări voluminoaserestaurări voluminoase•• Fiabilitate demonstratăFiabilitate demonstrată•• Pretind preparaPretind preparaţţii ii

importanteimportante

Coroană pe implantCoroană pe iCoroană pe implantmplant

•• Frecvent sub formă de Frecvent sub formă de şşuruburub

•• Sunt necesare adesea Sunt necesare adesea 44--6 6 luni pentru luni pentru osteointegrareosteointegrare

•• DinDinţţii limitanii limitanţţi nu sunt i nu sunt afectaafectaţţii

•• IndicaIndicaţţia este dependentă ia este dependentă de factori estetici, de timp, de factori estetici, de timp, cost, suport osos etc.cost, suport osos etc.

Coroană

Alegerea dinAlegerea dinţţilor stâlpi pentru bilor stâlpi pentru brereşşeeedentateedentate unidentareunidentare::

•• Regula Regula generalăgenerală: : utilizareautilizarea celorcelor doidoi dindinţţii limitanlimitanţţiiaiai brebreşşeiei

•• EXCEPEXCEPŢŢIIII::–– ÎÎNTOTDEAUNA: NTOTDEAUNA: edentaedentaţţiaia de de canincanin–– UNEORI: UNEORI: edentaedentaţţiaia molarilormolarilor de de şşasease aniani–– UNEORI: UNEORI: punpunţţileile îîn n extensieextensie::

•• ExtensiaExtensia mezialămezială pentrupentru IL de pe C;IL de pe C;•• ExtensiileExtensiile dindin cazulcazul unorunor brebreşşee multiplemultiple intercalateintercalate;;•• ExtensiileExtensiile punpunţţilorilor agregateagregate pe implantepe implante•• ExtensiaExtensia mezialămezială pentrupentru PM1 de pe M1PM2;PM1 de pe M1PM2;•• ExtensiaExtensia distalădistală pentrupentru M1(de M1(de dimensiuniledimensiunile unuiunui PM) de PM) de

pe PM1PM2;pe PM1PM2;

54

SOLUSOLUŢŢIIII DE TRATAMENT DE TRATAMENT PENTRU PENTRU EDENTAEDENTAŢŢIILEIILE

UNIDENTARE:UNIDENTARE:

•• PunPunţţi simplei simple–– 1111, , 3131, , 1212, , 3232, , 1414, , 3434, , 1515, , 3535, , 1616, , 3636

•• PunPunţţi complexei complexe–– 13, 3313, 33

Protezarea Protezarea maimai multormultor dindinţţii absenabsenţţii::

•• ProblemeleProblemele::–– BreBreşşee edentateedentate îîntinsentinse sausau îîn zonele de n zonele de

curbură ale arcadelorcurbură ale arcadelor–– BreBreşşee edentateedentate numeroasenumeroase

•• RezolvareaRezolvarea solicită evaluare diagnostică solicită evaluare diagnostică riguroasăriguroasă ( (eventual modelare diagnostică eventual modelare diagnostică preliminarăpreliminară))

SOLUSOLUŢŢIIII DE TRATAMENT DE TRATAMENT PENTRU PENTRU EDENTAEDENTAŢŢIIII

PLURIDENTARE:PLURIDENTARE:•• PunPunţţi simplei simple, , doidoi dintidinti absentiabsenti•• PunPunţţi complexei complexe, , doidoi dintidinti absentiabsenti•• PunPunţţi complexe, mai mult de doi dini complexe, mai mult de doi dinţţi i

absenabsenţţii•• PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii intercalateii intercalate

55

Alegerea elementelor de agregare Alegerea elementelor de agregare pentru punpentru punţţi dentarei dentare

–– Metalice, Metalice, intracoronareintracoronare ((inlayinlay) ) –– prognosticprognostic rezervatrezervat, , dupădupăuniiunii autoriautori

–– Metalice,Metalice, extracoronareextracoronare ((elemente elemente colatecolate, , coroanecoroane parparţţialeiale, , coroanecoroane ecuatorialeecuatoriale, , coroanecoroane de de îînvelinvelişş total total metalicemetalice))

–– MixteMixte metalometalo--ceramiceceramice–– MixteMixte metalometalo--acriliceacrilice / metal/ metal--compozitcompozit–– CoroaneCoroane metalice metalice sausau mixtemixte cu cu agregare agregare intraradicularăintraradiculară

((substitusubstituţţieie, , mixtemixte cu pivot)cu pivot)–– RestaurăriRestaurări dindin materialemateriale compozitecompozite armatearmate cu cu fibrefibre de de sticlăsticlă

sausau polietilenăpolietilenă–– RestaurărileRestaurările integral integral ceramiceceramice ((coroanecoroane, , inlayinlay--uriuri, , fafaţţeteete))

Alegerea elementelor de agregare Alegerea elementelor de agregare pentru punpentru punţţi dentarei dentare

ÎÎn n raportraport cu cu pregătireapregătirea pentrupentru coroanecoroane izolateizolate, , aparaparuneleunele diferendiferenţţee::

•• CondiCondiţţiiii maimai riguroaseriguroase privindprivind rezistenrezistenţţaa mecanicămecanică•• CondiCondiţţiiii legate de legate de paralelismparalelism

–– TipulTipul elementelorelementelor de de agregareagregare alesealese trebuietrebuie săsăpermităpermită inserinserţţiaia punpunţţiiii

–– ŞŞlefuirealefuirea maimai accentuatăaccentuată–– DevitalizareDevitalizare maimai frecventăfrecventă a a dindinţţilorilor stâlpistâlpi–– MijloaceMijloace suplimentaresuplimentare de de menmenţţinereinere şşii stabilizarestabilizare

SoluSoluţţiiii de de TratamentTratament prinprin PunPunţţii Dentare:Dentare:

•• PunPunţţi simplei simple, , edentaedentaţţiiii unidentareunidentare•• PunPunţţi i complexecomplexe, , edentaedentaţţiiii unidentareunidentare•• PunPunţţi simplei simple, , doidoi dindinţţi i absenabsenţţii•• PunPunţţi complexei complexe, , doidoi dindinţţi i absenabsenţţii•• PunPunţţi complexe, mai mult de doi dini complexe, mai mult de doi dinţţi abseni absenţţii•• PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii intercalateii intercalate•• PunPunţţi complexe,i complexe, PPMPPM

56

PunPunţţii Simple, Simple, EdentaEdentaţţiiii UnidentareUnidentare

CMC ca elemente de agregare1.9MCColaje12, 2111Obs.AnteCPEADSED


CMC ca elemente de agregareDevitalizare – RCR2.1MCColaje32, 4131

Obs.AnteCPEADSED


- uneori extensie mezială 13 sau 14, 13- CMC

2.6MCColaje13, 1112

Obs.AnteCPEADSED

57


CMCDevitalizare – RCR

- uneori 41- contraindicată extensia mezială

2.5MCColaje33, 3132

Obs.AnteCPEADSED


CMCExtensie mezială 16, 15

OBLIGATORIU CU GHIDAJ CANIN

2.1MCColaje15, 1314

Obs.AnteCPEADSED


CMCExtensie mezială 36, 352.5MCColaje35, 3334

Obs.AnteCPEADSED

58


CMC3.1MCCoroane parţiale16, 1415

Obs.AnteCPEADSED


Alte elemente de agregare3.1MC36 – CM,

34 –CMC

36, 3435

Obs.AnteCPEADSED


Şanţuri suplimentare la 15CMC1.5MC

17 –C7/8, 15 – C3/4

17, 1516

Obs.AnteCPEADSED

59


Excepţional coroană ¾ la 35Bascularea 371.5MC

37 – CM, 35 –CMC

37, 3536

Obs.AnteCPEADSED

PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii unidentareii unidentare

Ghidaj de grupImplant2.3MCCMC14, 12, 1113

Obs.AnteCPEADSED

PunPunţţi complexe, edentai complexe, edentaţţii unidentareii unidentare

Ghidaj de grupImplantSituaţie rară

1.9MCCMC34, 32, 3133

Obs.AnteCPEADSED

60

PunPunţţi simple, doi dini simple, doi dinţţi abseni absenţţii

Coroane ¾ (eventual cu ştifturi parapulpare)1.2MCCMC13, 2112, 11

Obs.AnteCPEADSED


- uneori 33, 43- uneori se extrag şi incisivii laterali1.1MCColaje32, 4231, 41

Obs.AnteCPEADSED


CMC – 16Coroană ¾ - 131.6MC

17 –C7/8, 13 – CMC

16, 1315, 14

Obs.AnteCPEADSED

61


- poate fi necesară redresarea ortodontică la 36- CMC şi la 36

1.8MC36 – CT,

33 –CMC

36, 3335, 34

Obs.AnteCPEADSED


14 – C3/4 cu şanţuri duble proximale1MC

17 – CT sau C7/8,

14 –CMC

17, 1416, 15

Obs.AnteCPEADSED


dacă 34 nu are implantare suficientă se include 331MC

37 – CT, 34 –CMC

37, 3436, 35

Obs.AnteCPEADSED

62

PunPunţţi i complexecomplexe, doi din, doi dinţţi abseni absenţţii

- pot fi extraşi toţi incisivii- CMC în cazul afectării prin carie- depulparea determină şi RCR la incisivi

1.8MCColaje33, 41, 4232, 31

Obs.AnteCPEADSED


- uneori pot fi extraşi 12, 22- uneori pot fi folosiţi numai 12, 22- uneori coroane ¾

2.3MCCMC13, 12, 22, 2311, 21

Obs.AnteCPEADSED


- agregare f. bună a coroanelor- dacă breşa e micşorată poate fi exclus 15- ghidaj de grup lateral

1.9MCCMC15, 14, 11, 2113, 12

Obs.AnteCPEADSED

63


- breşa mică M-D şi direcţia forţelor la 33 nu obligă la utilizarea 351.1MCCMC34, 31, 4133, 32

Obs.AnteCPEADSED


- ghidaj de grup- punte dificilă2MC

16 –C7/8, 15, 12, 11 –

CMC

16, 15, 12, 1114, 13

Obs.AnteCPEADSED


- ghidaj de grup- punte dificilă dar rar întâlnită1.5MCCMC35, 32, 3134, 33

Obs.AnteCPEADSED

64

PunPunţţi i complexecomplexe, , maimai multmult de de doi dindoi dinţţi abseni absenţţii

- poate fi necesară extracţia 22 –punte 14, 13, 23, 24- uneori pot fi utilizate C3/4

1.3MCCMC13, 22, 2312, 11, 21

Obs.AnteCPEADSED


- torsiunea punţiiexcepţional pot fi utilizaţi numai 13, 23

1.3MCCMC14, 13, 23, 24

12, 11, 21, 22

Obs.AnteCPEADSED


- dacă persistă un incisiv, de obicei se extrage0.8MCCMC33, 4332, 31,

41, 42

Obs.AnteCPEADSED

65


- dinţii stâlpi lungi şi aliniaţi- rigiditate- prognostic mai bun dacă antagonist – PPM/PT- ghidaj canin

0.8MC17 – CT,

13 –CMC

17, 1316, 15, 14

Obs.AnteCPEADSED

PunPunţţi i complexecomplexe, , edentaedentaţţiii i intercalateintercalate

- culisă intracoronară (matrice) 11 –distal- extracţia 11

1.7MCCMC13, 11, 2212, 21

Obs.AnteCPEADSED


- nu este necesară culisa (punte relativ scurtă, solicitări favorabile)- uneori extracţia 41 şi punte 33, 42, 43- CMC ca elemente de agregare- devitalizarea incisivilor – RCR

1.8MCColaje33, 31, 4232, 41

Obs.AnteCPEADSED

66


- culisă intracoronară (matrice) la 21 – distal- extracţia 21- excepţional coroane ¾

1.3MCCMC13, 21, 2312, 11, 22

Obs.AnteCPEADSED


-culisă intracoronară (matrice) la 13 (33) – distal- asemanator la mandibula

1.7MC

15 –C3/4, 13,

11 –CMC

15, 13, 1114, 12

Obs.AnteCPEADSED


- culisă intracoronară la 13 – distal- uneori coroană ¾ la 15- asemănător la mandibulă

1MCCMC15, 13, 2314, 12, 11, 21, 22

Obs.AnteCPEADSED

67


- ghidaj canin- asemănător la mandibulă1.1MCCMC16, 1315, 14, 12

Obs.AnteCPEADSED


- culisă intracoronară la 15 – distal- excepţional coroane ¾- asemănător la mandibulă

1.4MC17 – CT, 15, 13 –

CMC17, 15, 1316, 14

Obs.AnteCPEADSED

IndicaIndicaţţii ii -- contraindicacontraindicaţţiiii

68


- punte dificilă- breşe întinse – conectorii non-rigizi contraindicaţi- asemănător la mandibulă

1.3MCCMC16, 13, 21, 22

15, 14, 12, 11

Obs.AnteCPEADSED

Alegerea corpului de punte Alegerea corpului de punte şşi a i a conectorilorconectorilor

Evaluarea breEvaluarea breşşei edentate este adesea neglijatăei edentate este adesea neglijată::•• caracteristicicaracteristici geometricegeometrice

–– lungimelungime (M(M--D)D)–– lălăţţimeime (V(V--L)L)–– îînălnălţţimeime (C(C--O)O)–– formăformă –– modificărimodificări de de conturcontur

•• caracteristicicaracteristici biologicebiologice–– mucoasamucoasa

•• grosimegrosime, , rezilienrezilienţţăă•• mobilitatemobilitate•• troficitatetroficitate

–– osulosul alveolaralveolar

Alegerea corpului de punte Alegerea corpului de punte şşi a i a conectorilorconectorilor

•• corpulcorpul de de puntepunte nunu se se limiteazălimitează la la duplicareaduplicarea formeiformeidindinţţilorilor absenabsenţţii–– faciliteazăfacilitează controlulcontrolul plăciiplăcii microbienemicrobiene–– contribuiecontribuie la la stabilitateastabilitatea ocluzalăocluzală–– asigurăasigură rezistenrezistenţţaa mecanicămecanică şşii longevitatealongevitatea restaurărilorrestaurărilor

69

ClasificareaClasificarea corpurilorcorpurilor de de puntepunte ((formăformă):):

1.1. masivmasiv ((metalicmetalic, ceramic, , ceramic, acrilicacrilic, , rărăşşiniinicompozitecompozite armatearmate))

2.2. casetăcasetă cu cu fafaţţetăetă3.3. semisemi--casetăcasetă cu cu fafaţţetăetă4.4. cupăcupă cu material cu material fizionomicfizionomic ((acrilatacrilat))5.5. semisemi--cupăcupă cu material cu material fizionomicfizionomic ((acrilatacrilat))6.6. barăbară cu cu bonturibonturi şşii coroanecoroane fizionomicefizionomice7.7. metalometalo--ceramicceramic

ClasificareaClasificarea corpurilorcorpurilor de de puntepunte((raportraport cu cu creastacreasta edentatăedentată):):

•• intraintra--alveolar, intraalveolar, intra--mucosmucos ((ovatovat, , contraindicatcontraindicat de de uniiuniiautoriautori))

•• şşaa ((contraindicatcontraindicat de de uniiunii autoriautori))•• semisemi--şşaa –– celcel maimai frecventfrecvent utilizatutilizat•• tangent (la tangent (la versantulversantul vestibular)vestibular)

–– delimitaredelimitare dificilădificilă de de raportulraportul precedent (semiprecedent (semi--şşaa))•• tangent, cu tangent, cu prelungireprelungire vestibularăvestibulară

–– rezolvărezolvă uneleunele problemeprobleme legate de legate de defecteledefectele de de clasaclasa II--aa•• tangent la tangent la mijloculmijlocul cresteicrestei edentateedentate

–– rarrar, , menmenţţionationat de de uniiunii autoriautori pentrupentru zonazona frontalăfrontalămandibularămandibulară

•• punctiformpunctiform (conic, (conic, ovoidalovoidal, , îîn n formăformă de de inimăinimă, etc.), etc.)•• suspendatsuspendat ((igienicigienic, , igienicigienic modificatmodificat))

intraintra--alveolar, intraalveolar, intra--mucosmucos ((ovatovat))

70

şşaa

semisemi--şşaa –– celcel maimai frecventfrecvent utilizatutilizattangent (la tangent (la versantulversantul vestibular)vestibular)

tangent, cu tangent, cu prelungireprelungire vestibularăvestibulară



71



punctiformpunctiform (conic, (conic, ovoidalovoidal))

suspendatsuspendat ((igienicigienic, , igienicigienic modificatmodificat))

72

ConsideraConsideraţţiiii biologicebiologice::

•• contact contact pasivpasiv cu cu mucoasamucoasa cresteicrestei edentateedentate•• igienaigiena oralăorală ((instruireinstruire specialăspecială))•• materialulmaterialul ((eleele))•• reducereareducerea solicitărilorsolicitărilor ocluzale ocluzale prinprin îîngustareangustarea

corpuluicorpului de de puntepunte

ConsideraConsideraţţiiii mecanicemecanice::

•• RiscuriRiscuri: : acuireaacuirea, , deformareadeformarea permanentăpermanentă, , fracturafractura, , abraziuneaabraziunea•• RezolvareaRezolvarea: : alegereaalegerea materialelormaterialelor, forma , forma componenteicomponentei metalicemetalice, ,

preparapreparaţţiaia dindinţţilorilor stâlpistâlpi, , echilibrareaechilibrarea ocluzalăocluzală•• SituaSituaţţiiii specificespecifice::

–– PentruPentru punteapuntea metalometalo--ceramicăceramică::–– PunteaPuntea metalometalo--polimericăpolimerică–– PunteaPuntea integral integral ceramicăceramică–– PunteaPuntea din din rărăşşiniini compozitecompozite armatearmate

RezistenRezistenţţaa mecanicămecanică a a punpunţţiiii

73

RezistenRezistenţţaa mecanicămecanică a a punpunţţiiii

concentratori de forconcentratori de forţţee

8X

8X

74

Arcuirea, Arcuirea, îîndoirea, dezlipirea sau rupereandoirea, dezlipirea sau ruperea

Uzura, perforareaUzura, perforarea

Pierderea componentei acrilicePierderea componentei acrilice

75

Pierderea componentei ceramicePierderea componentei ceramice

Metode de creMetode de creşştere a rezistentere a rezistenţţei mecanice a ceramicilor ei mecanice a ceramicilor dentaredentare

••MetaloMetalo--ceramicaceramica••Folia metaloFolia metalo--ceramică ceramică ((CeplatekCeplatek, , SunriseSunrise, , CaptekCaptek))••Tratamentul suprafeTratamentul suprafeţţelor externeelor externe••Materiale de umplutură Materiale de umplutură (alumi(aluminănă, , leucităleucită))••MeMeşşa de a de aluminiualuminiu••ZirconiulZirconiul

Metode de creMetode de creşştere a rezistentere a rezistenţţei mecanice a ceramicilor ei mecanice a ceramicilor dentaredentare

••PrePreîîncărcarea mecanică a materialuluincărcarea mecanică a materialului–– schimb ionic schimb ionic–– dilatare termică diferită dilatare termică diferită

••ZirconiulZirconiul••ÎÎnlocuitori (nlocuitori (rărăşşini compozite armate ini compozite armate unidirecunidirecţţional)ional)

76

ConsideraConsideraţţiiii mecanice asupra corpului mecanice asupra corpului de punte:de punte:

PentruPentru punteapuntea metalometalo--ceramicăceramică::

••grosimegrosime uniformăuniformă a a ceramiciiceramicii ((aproxaprox. . 1mm) 1mm) –– riscrisc pentrupentru zonazona cervicalăcervicală VV••suprafasuprafaţţăă netedănetedă, , lipsitălipsită de de poripori a a componenteicomponentei metalicemetalice••unghiuriunghiuri rotunjiterotunjite ale ale componenteicomponenteimetalicemetalice••joncjoncţţiuneaiunea metalometalo--ceramicăceramică la la aproxaprox1.5mm de 1.5mm de contactelecontactele ocluzaleocluzale

79

RezistenRezistenţţaa chimchimicăică a a punpunţţiiii

••alegerea aliajeloralegerea aliajelor••alegerea componentei fizionomicealegerea componentei fizionomice••la aceeala aceeaşşi punte se pot folosi i punte se pot folosi şşi aliaje diferite dar i aliaje diferite dar compatibilecompatibile••aliajele noi pentru pacient se introduc cu prudenaliajele noi pentru pacient se introduc cu prudenţţăă••se va respecta tehnica de laboratorse va respecta tehnica de laborator

80

RezistenRezistenţţaa preparapreparaţţiiloriilorCauze:Cauze:••dindinţţii stâlpi ii stâlpi devitalidevitali••dindinţţii stâlpi cu morfologie coronoii stâlpi cu morfologie corono--radiculară nefavorabilăradiculară nefavorabilă••forforţţarea inserarea inserţţiei sau dezinseriei sau dezinserţţiei unor puniei unor punţţi cu dini cu dinţţii stâlpi ii stâlpi neparalelineparaleli••suprasolicitarea ocluzalăsuprasolicitarea ocluzală••pe termen lung pe termen lung –– cariile marginale la nivelul dincariile marginale la nivelul dinţţilor stâlpiilor stâlpiRezolvăriRezolvări::••se păstrează vitalitatea dinse păstrează vitalitatea dinţţilor stâlpi oricând este posibililor stâlpi oricând este posibil••la dinla dinţţii stâlpi ii stâlpi devitalidevitali –– obturaobturaţţii, ii, obturaobturaţţiiii armate armate, r, reconstituiri coronoeconstituiri corono--radiculareradiculare••se controlează paralelismul preparase controlează paralelismul preparaţţiilor iilor îîn toate fazele clinice n toate fazele clinice şşi tehnicei tehnice••îîn cazul lipsei de paralelism a dinn cazul lipsei de paralelism a dinţţilor stâlpi se preferă tratamentul ortodontic ilor stâlpi se preferă tratamentul ortodontic şşlefuirii mai lefuirii mai accentuateaccentuate••se controlează echilibrarea ocluzalăse controlează echilibrarea ocluzală••se verifică adaptarea marginală a elementelor de agregarese verifică adaptarea marginală a elementelor de agregare

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::

•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimea cervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::

•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimea cervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală

81

ConsideraConsideraţţiiii esteticeestetice::•• ZonaZona cervicalăcervicală vestibularăvestibulară•• LungimeaLungimea cervicocervico--incizalăincizală•• LăLăţţimeaimea meziomezio--distalădistală



82


ConectoriiConectorii::

•• punteapuntea prinprin turnareturnare unicăunică•• puntepunte obobţţinutăinută din din elementeelemente separate:separate:

–– conectoriconectori ficficşşii, , rigizirigizi ((prinprin sudaresudare şşii / / sausau lipirelipire))–– conectoriconectori mobilizabilimobilizabili ((rigizirigizi sausau nonnon--rigizirigizi))

TerminologieTerminologie

•• LIPIRE, BRAZARELIPIRE, BRAZARE•• ALIAJ DE LIPIRE, LOTALIAJ DE LIPIRE, LOT•• SUDARESUDARE

–– locallocalăă–– laserlaser–– plasmplasmăă

•• FLUX FLUX –– ANTIFLUXANTIFLUX•• SOLIDARIZARE SOLIDARIZARE –– REMODELAREREMODELARE•• CLASIFICAREA ALIAJELOR DE LIPIRECLASIFICAREA ALIAJELOR DE LIPIRE

83

CalitCalităăţţileile aliajeloraliajelor de de lipirelipire

•• 1. 1. rezistenrezistenţţa la a la coroziunecoroziune•• 2. interval de 2. interval de topiretopire maimai redusredus decatdecat celcel al al

ppăărrţţilorilor de de lipitlipit•• 3. 3. absenabsenţţa a porilorporilor•• 4. 4. rezistenrezistenţţa a mecanicmecanicăă•• 5. 5. curgerecurgere liberliberăă•• 6. 6. compatiblitatecompatiblitate coloristiccoloristicăă

ObservaObservaţţii ii generalegenerale cu privire la puncu privire la punţţile ile realizate din elemente separaterealizate din elemente separate

•• 1. 1. tehniciletehnicile modernemoderne suntsunt complicate, cu complicate, cu elementeelemente specificespecificedependentedependente de de materialemateriale

•• 2. 2. uneleunele lipirilipiri pot pot fifi realizaterealizate îîn cabinet n cabinet •• 3. 3. atribuatribuţţiaia principalprincipalăă a a mediculuimedicului: : supraamprentasupraamprenta ((indexulindexul))•• 4. 4. aplicaaplicaţţii:ii:

–– lipirealipirea componentelorcomponentelor punpunţţiiii–– remodelarearemodelarea proximalproximalăă–– repararearepararea defectelordefectelor de de turnareturnare–– dezlipireadezlipirea–– lipirealipirea prepre--ceramicceramicăă–– lipirealipirea postpost--ceramicceramicăă

LipireaLipirea clasicclasicăă1. 1. pregpregăătireatirea corpuluicorpului de de puntepunte şşi i elementelorelementelor de de agregareagregare pepe

modelmodel•• polipantpolipant•• spatiulspatiul de de lipirelipire (0.25mm)(0.25mm)

84

LipireaLipirea clasicclasicăă

2. 2. probaproba şşi i adaptareaadaptarea intraoralintraoralăă, , pregpregăătireatirea punpunţţiiii–– se se laslasăă liberliberăă 1/3 1/3 ocluzalaocluzala

–– se se deretentivizeazderetentivizeazăă spaspaţţiileiile cervicalecervicale..

LipireaLipirea clasicclasicăă3. 3. supraamprentasupraamprenta

–– pepe suprafasuprafaţţa ocluzala ocluzalăă–– izolareizolare cu cu vaselinvaselinăă–– materialemateriale–– grosimegrosime aproxaprox 6mm6mm

LipireaLipirea clasicaclasica

4. 4. tiparultiparul

85

LipireaLipirea clasicaclasica

5. flux 5. flux -- antifluxantiflux::–– borax (55%), acid boric (35%), silice(10%) borax (55%), acid boric (35%), silice(10%)

LipireaLipirea clasicclasicăă

6. 6. lipirealipirea propriupropriu--ziszisăă–– 1) 1) îîncncăălzirealzirea tiparuluitiparului–– 2) 2) aplicareaaplicarea aliajuluialiajului de de lipirelipire 2 x 3mm2 x 3mm–– 4) 4) îîncncăălzirealzirea–– 5) r5) răăcireacirea lentlentăă –– rapidrapidăă–– 6) 6) controlulcontrolul

RemodelareaRemodelarea proximalproximalăă

86

AlteAlte aplicaaplicaţţiiii

•• ReparaReparaţţiaia defectelordefectelor de de turnareturnare•• DezlipireaDezlipirea•• LipireaLipirea prepre--ceramicceramicăă•• LipireaLipirea postpost--ceramicceramicăă•• ConectoriConectori nonnon--rigizirigizi

EvaluareaEvaluarea

•• Se urmărescSe urmăresc::–– SatisfacSatisfacţţia pacientuluiia pacientului–– Rezultatele terapeuticeRezultatele terapeutice–– Starea de sănătate oralăStarea de sănătate orală

•• Sumar Sumar postterapeuticpostterapeutic–– Motivele principale ale prezentăriiMotivele principale ale prezentării–– Probleme curenteProbleme curente–– Tratamente sau teste suplimentareTratamente sau teste suplimentare–– InstrucInstrucţţiunile pentru pacientiunile pentru pacient

Secvenţa terapeutică pentru reabilitare complexă fixă (Dawson)

Corectare ocluzală Modelare diagnostică

R.P.F. mandibularefrontale

R.P.F. maxilare frontale

R.P.F. mandibulare

laterale

R.P.F maxilare laterale

87

Secvenţa terapeutică pentru reabilitare complexă combinată (Rosenstiel)

Corectare ocluzală Modelare diagnostică

R.P.F. mandibulareP.P.M. mandibulară

R.P.F. maxilare P.P.M. maxilară

Am Am îîncheiat prezentarea planului de tratament prin ncheiat prezentarea planului de tratament prin proteze fixeproteze fixe

04 01 HANDOUT CURS Planul de Tratament

Documents

Transcript of 04 01 HANDOUT CURS Planul de Tratament