7/23/2019 021_Strepto pneu1.doc

1/3

Streptococcus pneumoniae

Definiie, habitat

Str. pneumoniae(pneumococul) face parte din familiaStreptococacceae,genulStreptococcusi a fost izolat prima dat din sput n anul 1881 deLouis Pasteur n Frana i G.M. Sternberg n SUA. Este un microorganismcare face parte din flora orofaringian normal la majoritatea populaieidar poate fi i un important agent patogen uman. Este cauza a mai multde 80% din pneumoniile bacteriene, a numeroase cazuri de otite medii,meningite i septicemii. Reprezint o cauz important de morbiditate imortalitate. Mortalitatea general cauzat de afeciunile produse deStr.pneumoniaeeste estimat la 40.000 de decese, anual, n Statele Unite.

Structur

Pneumococii sunt coci gram pozitivi, ncapsulai, 0,5-1,2m n diametru,ovali sau lanceolai, dispui n perechi sau lanuri scurte. Pe frotiurileefectuate din culturi mbtrnite, pneumococii apar gram negativi.Tulpinile ncapsulate dau natere unor colonii mari, (1-3 mm diametru pegeloz-snge, mai mici, pe geloz-snge-chocolat) rotunde, nepigmentate;tulpinile nencapsulate dau natere unor colonii mici, aplatizate.

Pneumococii produc hemoliz alfa pe geloz-snge n aerobioz i

hemoliz beta prin incubare n anaerobioz.Tulpinile virulente prezint o capsul polizaharidic diferit antigenic pebaza creia s-au identificat principalele tipuri serologice. Pn n prezents-au identificat 80 de serotipuri.

Peptidoglicanul peretului celular al pneumococilor este identic cu cel alcocilor gram pozitivi, cu alternarea subunitilor N-acetilglucozamin cuacidul N-acetilmuramic. Alt component major ale peretelui celular esteacidul teichoic bogat n glucozamine, fosfai i colin. Colina joac un rolesenial n hidroliza peretelui celular. n absena colinei, enzima autolitic

a pneumococului este incapabil s asigure ncetarea diviziunii celulare.n peretele celular al pneumococilor exist dou tipuri de acid teichoic:unul la suprafaa celulei i cel de-al doilea, legat de lipidele membranei

plasmatice. Tipul de acid teichoic de la suprafaa celular(substana C)are specificitate de specie i precipit fraciunea globulinic a serului(proteina C-reactiv), n prezena calciului.

Factorii de virulen ai Str. pneumoniae

Factori de virulen Aciune

1

7/23/2019 021_Strepto pneu1.doc

2/3

Capsula Inhib fagocitoza n absenaanticorpilor

Pneumolizina Hemolitic, dermotoxic

Factorul de producere al purpurei Produce hemoragii la niveluldermului

Neuraminidaza Factor de diseminare

Amidaza Autolizin important n diviziuneacelular

Sindroame clinice

PneumoniaSe estimeaz c anual apar aproximativ 500.000 cazuri depneumonie cuStr. pneumoniaen SUA. Este n general localizat la nivelul

lobului inferior al plmnului (pneumonie lobar). Bronhopneumonia estemai frecvent la copii i persoanele vrstnice. n general, dup o terapieantimicrobian eficient, vindecarea survine n 2-3 sptmni.Mortalitatea este cauzat deStr. pneumoniae, tipul 3 i apare n general lapersoanele vrstnice sau la pacienii cu bacteriemie n antecedente.Invazia pleural apare la 25% din cazurile de pneumonie pneumocociciar empiemul este o complicaie rar.

Sinuzite i otite medii.Aceste afeciuni apar n general dup o infecieviral a tractului respirator superior legat de infiltrarea de leucocite

polimorfonucleare i obstrucia sinusului i a canalului cohlear. Otitelemedii sunt mai frecvente la copii n timp ce sinuzitele pot aprea la oricevrst.

Meningite.Meningitele pot aprea la orice vrst, cu toate c sunt nprincipal afeciuni pediatrice. Aproximativ 15% din meningitele care aparla copii i 30-50% din meningitele adulilor sunt cauzate de Str.pneumoniae.

Septicemia.Apare la 25-30% din pacienii cu pneumonie pneumococici la mai mult de 80% din pacienii cu meningite. Nu apare n urma

sinuzitelor i a otitelor medii.

Epidemiologie

Exist un portaj natural nazofaringian. Transmiterea se realizeaz pe calerespiratorie (interpersonal), de la purttorii sntoi sau persoanelebolnave, mai ales n colectiviti nchise (cree , grdinie, coli, cazrmimilitate).

2

7/23/2019 021_Strepto pneu1.doc

3/3

Diagnostic de laborator

Examen macroscopiceste util n pneumonii, sputa avnd un aspectruginiu caracteristic.

Microscopie.La examenul microscopic- coloraia gram, pneumococii apargram pozitivi, dispui in diplo, ovalari sau lanceolai, cei viruleni suntncapsulai.

Detectarea antigenului. Capsula polizaharidic solubil poate fi detectatrapid prin teste imunoenzimatice i prin contraimunoelectroforez saulatex-aglutinare.

Cultivare. nsmnarea produselor patologice se face pe mediiselective:geloz-snge cu adaos de 5g/ml gentamicin iar incubarea, depreferin, n atmosfer de CO2.

Identificarea.Se face pe baza caracterelor culturale, morfotinctoriale i pebaza testelor de diferenere cu streptococii viridans: testul la optochin ibiloliza, ambele pozitive n cazulStr. pneumoniae. Se mai practic boalaexperimental la oarece i identificarea tipajului serologic.

Tratament, prevenie

Majoritatea tulpinilor de Str.pneumoniaesunt sensibile la penicilin ieritromicin. S-au semnalat tulpini rezistente la penicilin, eritromicinazitromicin, deci efectuarea antibiogramei este obligatorie.

Cu toat eficacitatea terapiei antimicrobiene, mortalitatea n cazulafeciunilor pneumococice este ridicat ndeosebi la persoanele vrstnice,imunocompromii (splenectomizai), sau persoane debilitate. Din aceastcauz se practic o imunizare cu vaccin polizaharidic polivalent (23tipuri). Vaccinul asigur o protecie de lung durat (pn la 5 ani). Lacopiii cu hipogamaglobulinemie sau splenectomizai se recomandtratamentul cu penicilin oral pentru c acetia nu rspund foarte binela vaccinare i infeciile pneumococice sunt frecvente.

Apariia tulpinilor rezistente la penicilin (prin modificarea PLP) impune o

modificare a atitudinii terapeutice mai ales n meningite i impuneadministrarea cefalosporinelor III (cefotaxime, ceftriaxon n dozecrescute). S-a remarcat de asemenea o cretere a nivelului de rezisten lamacrolide (30% tulpini rezistente la eritromicin).

3