TRAUMATISMEtrauma=ran (gr.)=ansamblul tulburrilor locale+generale ce apar prin aciunea asupra organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

Trauma - generalitiEfectele depind de: AV: tip; mod de aciune (direct, indirect)Structura atins: importan, rezistenLeziunile:unice: 1 esut sau 1 organmultiple = politraumatism

Trauma clasificare 1Dup starea tegumentului ( factor septic):deschise (plgi) nchise (contuzii)Dup intervalul de timp de la producere:recente (6h)Dup regiunea topografic afectatDup varietatea/complexitatea leziunilor:simplepolitraumatisme

Trauma clasificare 2Dup agentul etiologic (AV):mecanictermicelectricchimicDup conjunctur:accidentale (de: munc, bricolaj, circulaie, sport)voluntare (automutilare, agresiune, terorism, rzboi)

Trauma. nchise = CONTUZIIDEF: = rezultatul aciunii unui AV ce produce leziuni tisulare variabile, fr o soluie de continuitate tegumentarETIOLOGIE : lovire = corp contondent, for mic/mediestrivire = apsare ntins / plan dur suflu = und de presiune, urmarea unei explozii PATOGENIE Mecanism = fora ag. vulnerant, rezistena tisular reaciunea unei suprafee de sprijinAplicarea forei (, II)

Contuzii - clasificare Dup natura/F. AV i regiunea interesat: superficiale, profunde, mixte. Dup gravitatea leziunilor: uoare, grave (f ntinse, vasc, nervoase, osoase, viscerale)

Echimoza DEF: macul vnt dup extravazarea sanguin posttraumaticETIOPAT: dup trauma mecanic moderatCLINIC: durere, discoloraie roie/albastr neagr verzuie galben, posttrauma Apariie imediat (superf) sau tardiv (prof), local sau la distan de traumaCOMPL: leziuni profunde (viscerale)Rp: analgetice, pans umede reci

Hematomul DEF: = acumulare interstiial cu aspect tumoral a sngelui extravazat dup trauma de intens. mare ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculareFORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv) - nchistat (cantonat, limitat ca ntindere) - pulsatil (alimentat de 1 arter U)CLINIC: durere, deformare T, crepitaie, fluctuen, disclor, difuziuneCOMPL: extensie, compr, infectare, necroz, calcifRp: ghea, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

Seromul (Morrel-Lavalle, 1853)DEF: revrsat limfatic (aspect seros, glbui) dup trauma tangeniale fa de tegum.ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfaticeCLINIC: tumef coaps/lomb/torace, lent, cu fluctuen/und oscilatorie, -echimoz i -tensiuneEVOL: resorbie sau refacere dup puncie (n 24-48h)Rp: bandaje compresive

Edemul dur (Scretan, 1901) DEF: = inflamaie a es conj posttraumaETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticoton dup trauma repetate, compr prelg, fracturi / plgiCLINIC: tumef edem, rapid progresiv, dur, cald, durere, impot funct, difuziune, tulb trofice (piele lucioas, subt, violacee) lez osoase i articulareRp: ntrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico', drenaj postural, fizio, pans umede. E C.I. masajul!

Contuzia prin strivire (Bywaters, 1941) DEF: = lez perif grav dezv dat privrii de irigaie a unei mase musc importante (garou, sub drmturi)ETIOPAT: 2h < compr < 15 h (asfixie fr suprimarea complet a circ.CLINIC 3 perioade:Strivire cca 10h: agitaie-stupoare, m=carne de peteDegajare min-ore: edem dur important nedureros i oc hipovolemic (Ht

Contuzia prin suflu DEF: = f grav de lez visceral cauzat de deplasarea radiar a mediului ca und de oc a unei exploziiETIOPAT: unda = f(dist x F exploziv x densit mediu)FORME CLINICE:Lez toracopulm , dureri, dispnee, tuse, sput sang sau edem pulm acutLez abdom rupturi, hemor intern, peritonitLez nervoase contuzie/dilacerare cerebral cu pierderea contienei, semne neurologiceRp:complex, adaptat lez (resp artif, asp nazogastric...)reechilibrare volemicO2analgetice, sedative, ABchir (hemostaz, suturi/exereze dogestive, imobiliz, trepanaii...)

TRAUMATISME DESCHISE = PLGIDEF: = lez produs de AV diferii ce acioneaz izolat sau asociat pt a prod o soluie de continuitate tegumETIO:mecanici (tiere, nepare, muctur, zdrobire, mpucare...)termici (arsuri, degerturi)chimici (arsuri prin acizi, baze, sruri)PATOGENIE -lez = f(tip i F. AV / R es), mecanism AV:separaie, seciunetraciune, smulgerezdrobire, calandrarenecroz

Clasificare PLGIAV (tiere, nepare, zdrobire, arsur...)morfo (simple, contuze)profunzime (superf, profunde, penetrante, perforante)topo (regiunea interesat)structuri interesategravitateevoluie (recente

Clinic - PLGIDurere: I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecieImpot funct: real sau func, f(caract plag, struct inter)Lez tegum: escoriaie, plag superf sau prof (asp dif)Hemoragia: I = f(prof x vase x coag)Lez ale altor organe sau esuturi (de inventariat!)

Forme anatomoclinice PLGItiate (margini regulate, prof var, ne/infectate)nepate/mpunse (compl hemoragice, alergice, infecioase (i tetanos, tifos, malarie, HAV), nervoase)contuze (margini neregulate, necroze, infecie, rabie)Prin arme albe (tiere+mpungere, prof, penetrante sau perforante)Prin arme de foc proiectile sau suflu F impact mare sub 500-800m (zona de explozie), scade la 800-2000m (zona de perforaie) n esut produc pt scurt timp o cavit permanent i una temporar (de 2-7 x proiectil) f(traiect) = unipolare, bipolare, n seton

Evoluie PLGIPlaga recent (

Tratament PLGIHemostaza (provizorie, definitiv)Toaleta (splare, antiseptice)Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutur)PansamentImobilizareDeocare (reechil volemic i electrolitic, O2)Anti-tetanos (IgAT sau ser AT, ATPA)AB, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoas)Analgetice, AINS

Ierarhizarea urgenelorEU (extreme): insuf grave resp sau cardio-vascU1 (reale): de operat n urm 1-2 hU2 (temporizate): operaie dup reechilibrare n 3-6 hU3 (poteniale): reanimare urmrire operaie

TRIAJ: decontaminare, resuscitareEvacuare rapid (aerian) pt EU + U1Evacuare rutier pt U2 + U3Asociaia Intrenaional a Rniilor de Rzboi

CicatrizareaDEF: = procesul prin care es conj realizeaz vindecarea unei plgiDepinde de cond gen (teren) i localePrimar pt plgi superf, operatorii, tiate:faz catabolic (hemostaz, edem, exudat fibrinos) crusta cade la 7-10 zilefaz anabolic (proliferativ, colagenic) zi 5-15Secundar pt plgi contuze, infectate, cu pierdere tegnecroz, exudat purulent, delimitare, granulaie, cicatrice stelat, retractil, pigmentat