traumatisme maxilo faciale

7/23/2019 traumatisme maxilo faciale

1/24

Traumatismel

e oro-maxilo-

faciale


2/24

Reprezinta peste 10% din totalultraumatismelor;

Frecventa cea mai mare este la barbatii intre20-40 ani, cu urmatoarele cauze: accidente decirculatie, agresiuni, accidente de munca,

accidente produse de animale, accidentesportive, caderi,s.a.

eziunile traumatice intereseaza partile moi ,oasele !etei si sistemului dentar , imbracindadesea aspecte deosebit de grave :

-imediate ce pun in pericol viata

bolnavului; -secundare, rin com licatiile la care


3/24

Clasicare:

eziuni traumatice ale: - dintilor, ligamentelor parodontale si osului alveolar; - mandibulei $!racturi si dislocari; - ma"ilarului $e Fort &, && si &&&; - comple"ului malar;

-tesuturilor moi;

1. Leziunile traumatice ale dintilor, ligamentelor parodontalesi osului alveolar

1.1. Fracturi ale smaltului:'imptome:-. pot f asimptomatice.- dinte aspru, care raneste tesuturile moi orale'emne:-. pierderea smaltului- fsuri fliorme in smalt


4/24

(este de diagnosticare:a) radiologice:-vizualizari periapicale (pentru a exclude racturile radiculare saudeplasarile dentare).- vizualizari ale tesuturilor moi (ex. buze)b) transiluminare: ideal cu amplifcare, va evidentia fsurile smaltului.1.2. Fracturi implicand pulpa:'imptome:durere si sensibilitate, adesea severe la schimbarea de temperaturasau la ocluzie.

'emne:adesea pierderi extinse dentare si expunerea vizibila a pulpei.(este de diagnosticare:radiologice:- vizualizari periapicale.

- vizualizarile ocluzale sunt utile pentruexaminarea catorva dinti adiacenti traumatizatiin regiunea anterioara.


5/24

1.3. Fracturi radiculare:acestea pot f in treimea apicala, in treimea mijlocie sau in treimeaccoronara a dintelui.'imptome:durere si adesea mobilitate.'emne:durere la palpare si mobilitate crescuta.(este de diagnosticare:radiografile periapicale confrma diagnosticul flmul trebuieintotdeaunasa fe vazut uscat (dupa procesare) pentru precizia

diagnosticului de ractura radiculara.


6/24

2. Leziunile traumatice ale mandibulei (fracturi si dislocari):2.1. Fracturi mandibulare:*tiologie:- traumatism direct- racturi patologice datorate expansiunii chistice, neoplasmelor (primare

sausecundare) si inectiei, ex. osteomielite, care slabesc mandibula astelincat o trauma minima, ex.masticatia, va duce la racturarea mandibulei.'imptome:- durere.- limitarea miscarii mandibulare.- sangerari fe intra-orale fe din ureche (in cazurile racturilor

de condil mandibular,ca rezultat al ruperii membranei meatuluiauditiv extern).- ocluzie alterata.- amortirea buzei inerioare din cauza traumatizarii nervuluialveolar inerior.- tumefere ale !esuturilor moi de vecin"tate

'emne:- edem acial si echimoze (invinetire).- trismus si limitarea miscarii mandibulei.- deormarea conturului mandibulei.- treapta de deormare la palpare (palparea marginii posterioare si inerioare

a mandibuleiva identifca o treapta in conturul normal, neted, al osului

mandibular).


7/24


8/24

- mobilitate anormala a osului si crepitatie.Crepitatiaeste un sunet strident ce se aude lamiscarea osului la locul racturii pentru atesta crepitatia, plasati degetele aratatoare ale ambelor maini pe dinti sau peos de fecare parte a racturii si degetele mari pe marginea inerioara a

mandibuleimiscarea blanda a capetelor osului va produce sunetul.- sensibilitate la palpare.- modifcarea rela!iilor ocluzale.- intra-oral poate exista sangerare si#sau echimoze.- mobilitate anormala a dintilor adiacenti racturii.- pentru a evidentia toate semnele, examinarile trebuie sa fe cuprinzatoare

si metodice.- examinarea extra-orala trebuie sa inceapa de la condili observand oricesensibilitate la palpare


9/24

2.2. islocarea (sublu!a"ia) mandibulei:+enitie:deplasarea condililor din pozitia lor normala in osa glenoida condilii devinfc$i anterior spre proeminentele articulare si mentinu!i in aceast" pozitiede spasm muscular.

*tiologie:- trauma (poate f iatrogena urmare a unei extractii dentare, mai ales sub

sedare sauanestezie generala).- cascarea sau deschiderea larga a gurii..- spontane la pacientii cu un istoric al dislocarilor cronice repetate datoraterelaxariiligamentelor capsulare si cu o proeminenta articulara plata.

'imptome:- durere.- incapacitatea de a inchide gura.'emne:- gura larg deschisa si fxa inaceasta pozitie.

- durere la palparea muschilormasticatori si a condililor.- condili palpabili anteriorproeminentelor articulare.- scurgerea salivei in exteriorul guriidatorita difcultatilor de inghitire.


10/24

%andibula se readuce &n pozi!ia sa, st'nd &n spatelepacientului, policele se plaseaz" pe din!ii posteriorimandibulari $i se apas" &n jos $i &napoi pentru a elibera

condilii, dup" care se rote$te mandibula &n sus.egetele trebuiesc protejate, deoarece rearanjareacondililor &n articula!ie se ace brusc, pacientul aduc'nddin!ii &n contact.


11/24

3. Leziuni traumatice ale ma!ilarului (treimea mi#locie a fetei) LeFort $, $$ si $$$:lasicare:e *ort + (ractura lui urin): o ractura de nivel inerior extinsa de-acurmezisul maxilarului intre podeaua sinusului maxilar si podeaua orbitei.

e *ort ++: o ractura piramidala implicand treimea mijlocie a etei.

e *ort +++: o ractura de nivel superior rezultand in separarea osului acial deneurocranium, uzual apare cu racturile e *ort + si e *ort ++.


12/24

'imptome:- durere.- tumefere aciala.- ocluzie alterata.- vedere dubla, datorata prinderii a muschilor ochiului

.- amortirea obrajilor si a buzei superioare, din cauza traumatizarii nervuluiinraorbital.


13/24

'emne:- edeme si echimoze.- echimoze bilaterale circumorbitale.- hemoragie subconjuctivala.- alungirea etei.-

deormarea etei (ata-arurie) din cauza deplasarii spre inapoi amaxilarului. malocluzie cu ocluzie deschisa.- anestezie in teritoriul de distributie a nervilor inra-orbitali.- diplopie (vedere dubla) la privirea tinta in sus.- linia interpupilara (o linie imaginara desenata intre pupile) esteunghiulara#ranta si numai este orizontala din cauza racturarii partii

inerioare a orbitei.- deteriorarea nasului- sange si uid cerebrospinal (un uid limpede ca apa) curge prin nas (rinoree/01).


14/24

%!aminarea fracturilor treimii mi#locii (ma!ilare):- palpati marginile inra-orbitale si suturile ronto-zigomatice pentru treptele

de deormare.- plasati degetul unei maini in bolta palatin" iar degetul mare si degetul

aratator al celeilaltemaini mai jos de nari pe buza superioara, pentru a

verifca mobilitatea in racturile e *ort +.- plasati degetul unei maini in bolta palatin" iar degetul mare si degetul

aratator al celeilaltemaini peste puntea nasului si a marginii inra-orbitale,pentru a verifca miscarea in racturile e *ort ++.

- plasati un deget si degetul mare (al unei maini) pe sutura ronto-nazala siapucati maxilarul (cucealalta mana) miscarea intregii ete este simtita in

racturile e *ort +++.

i il i l l l i l ( i i il )


15/24

&. Leziunile traumatice ale comple!ului malar (zigomatico'ma!ilar):*tiologie:- deoarece oasele obrajilor sunt proeminente pe scheletul etei, ele sunt

recvent racturate prin lovituri la ata, de ex. lupte, accidente rutiere sileziuni datorate sporturilor.

-racturile pot sa implice numai arcada sau intregul complex zigomaticinclusiv podeaua orbitala.

- o ractura de podea orbitala ara alte leziuni ale complexului malar estedenumita oractura orbitala 2explodata-blo3 out4.

'imptome:- durere.

- tumefere si echimoze.- aplatizarea osului obrazului.- trismus din cauza racturarii arcadei (zigomatice)izbind de apofza coronoid".- vedere dubla.

'


16/24

'emne:- un os al obrazului deplasat este adesea cel mai bine vazut daca stam in

spatele pacientului si privim in jos comparand partea neaectata cu ceatraumatizata.

- hemoragia subconjunctivala ara o limit" posterioara-

sangele ramane rosu stralucitor deoarece oxigenul poate diuza princornee.- echimoze periorbitale (vanatai in jurul ochiului)- pot f gasite trepte de deormare prin palparea marginii inra-orbitale si a

suturilor rontozigomatice si prin compararea ambelor parti- senzatia alterata in distributia nervilor senzoriali poate f demonstrata prin

atingerea blanda a pielii cu o sonda fna.- pot exista sangerari din nas (epistaxis) pe partea traumatizata.- trebuie sa fe testat intregul domeniu de miscari ale ochiului, ca sa ne

asiguram ca nu exista nici o prindere a rectusului inerior (limitari aleprivirii tinta in sus) si alti muschi ai ochiului.

- verifcati ca linia interpupilara sa fe orizontala.

- in toate racturile de maxilar si de complex malar, este esential caacuitatea vizuala safe monitorizata pre- si post-operator de otalmolog,deoarece sangerarile in orbita pot cauza spasmul arterei retinale care,daca nu este tratat, poate duce la orbire.


17/24


18/24

(ratamentul plagilor oro -ma"ilo-!aciale

e desfasoara in patru etape:

- tratamentul de urgenta care se adreseazatulburarilor grave ce pun viata in pericol

- tratamentul de urgenta sau imediat al plagilor(parti moi si osoase)

- tratamentul defnitiv al leziunilor osoase si de

parti moi

- tratamentul reparator tardiv.

lb il i l i i d h i


19/24

Tulburarile vitale care impun masuri de mare urgenta sunt: hemoragia,

asfixia si socul.

Hemoragia: regiunea fiind foarte vascularizata, hemoragia

este abundenta, putand fi in jet sau in masa, osul maxilar fiind un

adevarat 'burete sanguin'.Se poate interveni prin:

1.Hemostaza prin compresiune

. Hemostaza prin tamponament compresiv

!. "ensarea si ligaturarea trunchiurilor vasculare


20/24

Asfixiapoate fi produsa prin:

1. #bstructiile cailor aeriene superioare prin : $ cheaguri de sange%

$ secretii%

$ corpi straini.

. &nundarea cailor aeriene cu sange sau aspirarea continutului gastric refluat in gura.

!. aderea limbii inapoi cu obstructia orificiului glotic in: $ fracturile bilaterale ale osului mandibular%

$ zdrobirea arcului mentonier si distructia muschilor suprahioidieni%

(ijloace de combatere a asfixiei:

Se degajeaza caile aeriene superioare prin tractiunea limbii in afara cu degetele.

)upa degajarea cailor aeriene, daca respiratia nu se reia, se trece la respiratia

artificiala. Se face in ritm de l*+minut, cu ajutorul practicand masaj cardiac !+1-


21/24

Socul $ in acest caz se face incalzirea bolnavului, reechilibrarea hidro$electrolitica,

suprimarea durerii, tonicardiace, analeptice respiratorii.

Transportul accidentatilor maxilo$faciali:

Se face in pozitie sezanda, cu capul usor aplecat la piept. u se face in

decubit dorsal, datorita riscului de ostructie faringo$laringiana prin caderea limbii,secretii, cheaguri. )aca sunt inconstienti, socati, transportul se face in decubitul

lateral pentru favorizarea circulatiei cerebrale si scurgerea secretiilor


22/24

Tratamentul de urgenta al plagilor oro$maxilo$faciale

$ conservarea la maximum a tuturor tesuturilor: piele,

mucoasa, os, dinti%

$ in plagile asociateparti moi si parti osoase- se aplicamai intai imobilizarea provizorie a fracturilor si apoi sutura%

$ fragmentele osoase aderente de periost se pastreaza, nu se

inlatura%

$ dintii se extrag numai cand sunt mobili sau impiedica

reducerea fragmentelor osoase.

"racticarea tratamentului plagii consta in:

$curatirea mecanica a plagii,

$reducerea si imobilizarea fragmentelor osoase,

$sutura plagilor$combaterea infectiilor.

$

" t i bili d t f t il


23/24

"entru imobilizarea de urgenta a fracturilor

mandibulare se folosesc urmatoarele dispozitive:

bandajul mento$cefalic,

$fronda mentoniera,

$ligaturile de sarma,

$atele de sarma monomaxilare,- ligaturile intermaxilare,

$dispozitive perfectionate.


24/24

traumatisme maxilo faciale

Documents

Transcript of traumatisme maxilo faciale