VITAMINELE

Vitaminele sunt substante organice necesare pentru buna functioanare a organismului.

• Sunt introduse in organism prin intermediul alimentelor.• Unele sunt sintetizate si in organism - vit.K, D3, PP,

biotina, B6 etc.

Denumirea vitaminelor:• Alfabetica - A,D, C, D, E, K si diferiti indici in cadrul unui

tip de vitamina - B1, B6 etc;• Denumirea chimica - are la baza structura chimica a

vitaminei - ex.Vit.B6-piridoxina, Vit.E-tocoferol.

• Denumirea terapeutica• Vitamina A - antixeroftalmica• Vitamina C - antiscorbutica• Vitamina D - antirahitica• Vitamina E - antisterilitate• Vitamina PP - antipelagra• Vitamina K - antihemoragica

Calsificarea vitaminelor• Liposolubile - A, D, E, K• Hidrosolubile - complexul B si vitamina C

• S-au identificat si compusi cu structura mai mult sau mai putin asemanatoare cu a vitaminelor capabili sa diminueze activitatea vitaminelor - antivitamine (unii avand utilizari terapeutice)

• Vitaminele pot fi active ca atare sau pot fi gasite sub forma de provitamine (precursori inactivi) care in organism sunt transformate in vitamine.

• Cele mai multe vitamine nu au efecte farmacodinamice diferite de cele biochimice.

Din punct de vedere al mecanismului de actiune vitaminele pot

fi:• Efect nuclear - actioneaza influentand transcriptia AND si

formarea de proteine cu rol biologic - vitamina A si D;• Efect membranar - impiedica actiunea unor radicali liberi la

nivelul membranelor biologice - vitamina E;• Rol in transferul unor grupari (CO2, NH2) - vitamina B1, B6, B12,

acidul folic• Rol in transferul de electroni - vitamina PP, K, C

Deficitul sau starea de hipovitaminoza pot apare prin:• Aport redus

• Alimentatie dezechilibrata• Lipsa poftei de mancare

• Absorbtie necorespunzatoare • Afectiuni

• Hepatice • Biliare• Gastro-intestinale

• Administrarea concomitenta de medicamente care scad absorbtia vitaminelor.

• Nevoi crescute ale organismului • Gravide• Copii in crestere• Batrani• Boli infectioase• Hipotiroidism• Alcoolici

VITAMINE LIPOSOLUBILE

Vitamina A - antixeroftalmica

Formele sub care se gaseste:• Retinolul (vitamina A1) ai esterii retinolului;• 3-dehidro-retinolul (vitamina A2)• Retinalul• Acidul retinoic• Precursori de vitamina A (provitamine) = carotenoide - β

carotenul• Analogi de sinteza ai vitaminei A - tretinoin, etretinat,

acitecrin etc.

• Surse• organismul nu sintetizeaza vitamina A, dar poate transforma

provitaminele in vitamine• provine din alimente - ca atare sau sub forma de

provitamine.• produse animale - ficat, lapte integral, unt, branza, oua,

peste, uleiul din ficat de peste• produse vegetale - fructe, rosii, morcovi.

Rolul vitaminei A• formarea pigmentilor fotosensibili in retina si prevenirea hemaralopiei

(tulburare de adaptare la intuneric)• cresterea si diferentierea celulelor epiteliale - contribuind la reglarea

troficitatii mucoaselor si tegumentelor.• proprietati anticanceroase - favorizeaza transformarea celulelor

malige in celule normale si inhiba cresterea tumorilor.• implcata in procese imune si in apararea antimicrobiana - stimuland

formarea de anticorpi.• necesara pentru cresterea oaselor si tesuturilor moi.• necesara pentru reproducerea si dezvoltarea embrionara.• intervine in metabolismul steroizilor si in sinteza colesterolului• influenteaza functia tiroidei si glandelor sexuale.

• Carenta vitaminei A se datoreaza:• diete dezechilibrate (aport insuficient)• malabsorbtie• afectiuni biliare si hepatice (tulburari de absorbtie si depozitare in

ficat).• boli renale (eliminare crescuta).• hipertiroidie (conversie deficitara).• diabet zaharat (conversie deficitara).• deficit proteic (cantitatea de proteine transportoare scazuta).

• Manifestari clinice ale carentei:• tulburari de vedere nocturna• uscaciunea pielii si mucoaselor.• hiperkeratoza.• intarzierea cresterii si dezvoltarii cu tulburari de osificare.• scaderea rezistentei la infectii etc.

Indicatiile vitaminei A:• prevenirea si tratarea starii de hipovitaminoza• afectiuni muco-cutanate - dermatoze, xeroftalmie, conjunctivite,

infectii si inflamatii ale cailor respiratorii superioare, tulburari digestive

• hipertiroidie• copii cu deficite de crestere.

Analogii de sinteza ai vitaminei A naturala au rol asupra proliferarii si

diferentierii tesuturilor, in special al epiteliilor, astfel• Tretinoinul (acidul all-trans retinoic)

• tratamentul local al acneei.• in doze mari - tratamentul leucemiei acute promielocitare in

asociere cu chimioterapia.• Isotretinoinul (izomer al tretinoinului) - utilizat in tratamentul acneei

grave si in tulburari de keratinizare - se administreaza oral sau cutanat.

• Etretinatul - utilizat in tulburari congenitale de keratinizare, psoriazis, ihtioza etc.

• acitretinul - forma activa a etretinatului - are aceleasi indicatii, dar durata mai scurta de actiune.

• Reactii adverse - sunt doza-dependente (apar la doze mari):• SNC-oboseala, iritabilitate, cefalee;• digestiv-anorexie, greata, varsaturi;• piele si mucoase - piele uscata, pierderea parului, uscaciune

gurii, nasului;• oase - ingrosarea oaselor lungi, incetinirea cresterii;• sange - anemie aplastica, leucopenie;• hepatic-icter, hepatomegalie, cresterea enzimelor hepatice;• tulburari de vedere• efecte teratogene - malformatii ale fatului.

• Necesarul zilnic recomandat:• copii < 1 ani - 0.375mg• copii 1-10 ani - 04-0.7mg• barbati - 1mg• femei - 0.8mg• sarcina - 1.3mg

• In terapie se folosesc:• retinolul sub forma de acetat sau palmitat - po sa parenteral• vitamina A - poate fi aplicata local - piele si mucoase - solutii,

unguente.

VITAMINA D• Calciferolii sau vitamina antirahitica - liposolubila• sunt incluse 6 vitamine de la D2 la D7• cei mai importanti compusi sunt:

• ergocalciferol - D2• colecalciferol - D3• calcifediol - metabolit activ• calcitriol - metabolit activ• alfacalcidol• dihidrotahisterol - analog sintetic al vitaminei D

• Surse• colecalciferolul - D3 - are origine endogena si exogena - este

sintetizat la nivelul pielii - de la 7-dehidro-colesterol (provitamina D3) este convertit in vitamina D3 sub actiunea razelor UV

• ergosterolul (provitamina D2) - preluat din alimente

• Vitamina D se gaseste in ficat, peste gras, unt, lapte, branza, galbenus de ou.

• Rolul vitaminei D• implicata in homeostazia calciului si fosfatilor prin influentarea

absorbtiei, mobilizarii din oase si eliminarii renale a acestora.• la nivel intestinal - stimuleaza absorbtia calciului si fosfatului,

favorizand sinteza unor proteine (calbindine) care cresc pasajul Ca prin citosolul celulei digestive.

• la nivel renal - creste retentia din urina a Ca si fosfatului prin cresterea reabsorbtiei acestora la nivelul tubilor renali.

• la nivel osos - participa la mineralizarea normala a oaselor. Cand valorile calcemiei scad, la nivel osos are loc o stimulare a resorbtiei osoase.

• la nivelul paratiroidelor - inhiba indirect sinteza parathormonului, creste calcemie si inhiba expresia unei gene responsabile de sinteza sa.

• Hipovitaminoza D poate sa apara:• lipsa sau insuficienta expunere la soare;• aport insuficient prin alimente;• malabsorbtie• afectiuni hepatice sau biliare care pot afecta absorbtia vitaminei;• insuficienta renala cronica;• sarcina sau in perioada de alaptare• prematuri si in perioadele de crestere;• rezistenta la vitamina D - probabil prin deficienta genetica;• medicatia anticonvulsivanta 9fenobarbital, fenitoina) - afecteaza

metabolismul vitaminei D;• utilizarea de glucocorticoizi in doze mari.

• Forme de manifestare• la copii - rahitism• la adult - osteomalacie

• Indicatii• rahitism• osteomalacie• osteoporoza• hipocalcemie• hioparatiroidie• tuberculoza cutanata

• Reactii adverse:• digestive - greata, varsaturi, diaree, constipatie• renale - poliurie, proteinurie, calculi renali• cardio-vasculare-HTA, calcificarea arterelor, aritmii.• oase, muschi - dureri musculare, osteoporoza;• nervoase- cefalee, astenie• la fat - stenoza aortica.

• tratamentul hipervitaminozei • oprirea vitaminei D, • diminuarea Calciului, • aport de lichide

• Necesarul zilnic recomandat:• copil < 1an - 0.0075-0.010mg• copil 1-10 ani - 0.010mg• adult - 0.005 - 0.010mg• sarcina - 0.010mg

• Ergocalciferolul se administreaza:• profilactic la gravide si femei care alapteaza - 1000-1500 ui/zi• curativ la gravide si femei care alapteaza -600.000 ui/zi la 4 - 6

saptamani• profilaxia rahitismului la sugar - 400-1000 ui/zi• tratamentul rahitismului - 400.000-600.000 ui oral, injectabil intr-o

priza sau 5000-15000 ui/zi in 2-3 prize timp de 3-6 saptamani asociat cu Calciu

• Colecalciferolul se administreaza:• profilactic in rahitism 200.000 - 400.000 ui la 6 luni• curativ in rahitism 200.000 ui/ sapt, 2 saptamani.• curatic in osteomalacie 200.000 ui la 2 saptamani pentru 3 luni.

VITAMINA E

• Tocoferolii - cel mai activ - α-tocoferol• vitamina liposolubila• vitamina antisterilitate

• Surse• uleiuri de origine vegetala - soia• legume cu frunze verzi• cerale integrale• ficat, carne• unt, lapte• oua• grasimi animale.

• Rolurile vitaminei E• efect antioxidant• implicata in metabolismul acizilor nucleici• intervine in metabolismul seleniului• intervine in activitatea glandelor sexuale• are activitate antiagreganta plachetara.• intervine in cresterea imunitatii mediate celular la varstnici.

• indicatii:• datorita rolului antioxidant a fost testata intr-o serie de afectiuni cu

rezultate mai mult sau mai putin semnificative• prevenirea aterosclerozei - prevenirea AVC, scaderea riscului

de afectiuni coronariene• prevenirea cancerelor - cancerul de prostata la fumatori.

• Indicatii:• malabsorbtie intestinala• sarcina• prematuri hraniti artificial• varstnici cu circulatie periferica deficitara• sterilitate• avort habitual• hepatita cronica• distrofii musculare• afectiuni neurologice

• Manifestarile carentei de vitamina E - nespecifice;• tulburari neurologice• tulburari musculare• fragilitate eritrocitara si anemie hemolitica la prematuri• scaderea activitatii glandelor suprarenale si hipofizei• cresterea riscului aterosclerotic.

• Dozele mari si tratamentele indelungate pot determina:• oligospermie• involutia ovarelor• tulburari de menstruatie• hemoragii• cefalee• oboseala• greata• tulburari de vedere

• Necesarul zilnic:• copii < 1an - 3 - 4 mg• copii 1 - 10 ani - 6 - 7mg• barbati - 10mg• femei - 8mg• sarcina - 10mg

VITAMINA K

• Vitamina antihemoragica sau vitamina coagularii• vitamina liposolubila• au fost descrise:

• vitamina K1 - fitomenadiona, filochinona• vitamina K2 - menachinona, farnochinona• vitamina K3 - menadiona - de sinteza

• Surse• K1 - produse vegetale - spanac, tomate, uleiuri vegetale• K2 - produse animale - carnea, pestele, dar este sinteizata si de

flora intestinala la om

• Rolurile vitaminei K• implicata in coagularea sangelui, intervenind in formarea unor

factori ai coagularii - II, VII, IX, X cat si a unor factori anticoagulanti - proteina C si S. Acestea sunt proteine specifice sintetizate in ficat plecand de la precursori inactivi printr-un proces la care participa vitamina K.

• pentru a-si exercita efectul vitamina K are nevoie de celule hepatice sanatoase, care sa sintetizeze precursorii factorilor de coagulare.

• Carenta de vitamina K se intalneste la:• nou-nascuti - datorita florei intestinale insuficient dezvoltate, aportului redus de

vitamina prin laptele matern etc.• dupa administrarea timp indelungat a unor antibiotice si chimioterapice cu

spectru larg care pot distruge flora saprofita.• alimentaie parenterala prelungita.• cantitate redusa de bila - icter mecanic, fistula biliara.• sindrom de malabsorbtie.• afectiuni hepatice severe - ciroza hepatica, insuficienta hepatica severa.

• manifestarile carentei de vitamina K• echimoze, epistaxis• hemoragie digestiva - hematemeza, melena.• sangerari postoperatorii• rar hemoptizie si hemoragii cerebrale• scaderea densitatii osoase si risc de fractura.

• Indicatii:• carenta de vitamina K• supradozarea cu anticoagulante orale (care sunt antivitamine K);• diateze hemoragice;• hipotrobinemii - in tratamentele cu salicilati.• supradozarea vitaminei A, care poate inhiba formarea vitaminei K

de flora intestinala.• nu este eficace in hemofilie (deficit de factor VIII, IX), purpura,

scorbut (carenta de vitamina C), anemie aplastica.

• Reactii adverse• alterarea gustului• inrosirea fetei• bronhospasm• tahicardie

• Necesarul zilnic recomandat:• copii < 1an - 0.005 - 0.01mg• copii 1- 10 ani - 0.015 - 0.03mg• barbati - 0.045 - 0.08mg• femei - 0.045 - 0.065mg• sarcina - 0.065mg

• Fitomenadiona se administreaza oral si parenteral• 5 - 10mg/zi in hemoragii• 20 - 100mg/zi supradozarea de antiocoagulante orale

VITAMINE HIDROSOLUBILEVITAMINA B1

• Tiamina - vitamina hidrosolubila, termolabila• Surse

• sintetizata de plante, microorganisme, alge si unele ciuperci. Omul nu poate sintetiza aceasta vitamina.

• drojdia de bere• cereale nedecorticate• paine integrala• legume• nuci• carne de porc• organe animale - ficat, rinichi

• Rolurile vitaminei B1• transformarea glucidelor in lipide• favorizarea depunerii glicogenului in ficat• transformarea acidului piruvic in aminoacizi• sinteza acetilcolinei

• Hipovitaminoza B1 imbraca mai multe forme, dintre care:• Beri-beri• Sindrom Wernicke - Korsakoff

• Deficitul de vitamina B1 in care se impune administrarea preparatelor cu vitamina poate avea diferite cauze:• alcoolismul• ciroza hepatica si afectiuni gastrointestinale• aport insuficient la persoanele in varsta sau hranite parenteral• necesar crescut la femeile indarcinate, care alapteaza, copii in

crestere, infectii.• aport crescut de glucide• consum de alimente care contin substante asa-numite

antitiamine - ceaiul

• Administrarea vitaminei B1 prezinta risc scazut de reactii adverse si supradozare, excesul eliminandu-se renal

• pot apare reactii nespecifice car nu sunt doza-dependente:• greata• anxietate• transpiratii• senzatie de caldura• reactii alergice la administrare parenterala - urticarie pana la

insuficienta cardiaca si moarte.

• Necesarul zilnic recomandat• copii , 1an - 0.3 - 0.4mg• copii 1 - 10 ani - 0.7 - 1mg• barbati - 1.2 - 1.5mg• femei - 1.0 - 1.1mg• sarcina 1.5mg

• se administreaza oral • adult 30-100mg/zi• copii 5 - 20mg/zi

• parenteral - s.c, i.m, i.v - 1 - 2fiole/zi

VITAMINA B6• PIRIDOXINA• se gaseste sub 3 forme

• piridoxina• piridoxal• piridoxamina

• Surse• carne - vita, porc, pui, peste• ficat• drojdie de bere• cereale integrale• polen• galbenus de ou• nuci, soia, legume verzi

• Rolurile vitaminei B6• participa la formarea acidului ү-aminobutiric (GABA) - efect

sedativ;• participa la formarea histaminei, serotoninei, dopaminei etc.• implicata in biosinteza hemului;• este factor de crestere pentru microorganisme si intervine in

dezvoltarea celulelor tumorale.• in doze mari are actiune usor anticoagulanta.

• Manifestarile clinice ale deficitului de vitamina B6• dermatita seboreica• polinevrite• convulsii ( mai ales la copii)• anemie

• Indicatii;• pelagra - alaturi de vitamina B1, B2 si PP)• insuficienta renala• alcoolici• sarcina• ciroza hepatica• sindrom de malabsorbtie• afectiuni cutanate - dermatite, eczeme, acnee, glosite, stomatite.• afectiuni neurologice - depresii, insomnii, epilepsie, nevrite,

polinevrite.• adminsitrarea unor medicamente: izoniazida, penicilamina,

contraceptive orale timp indelungat

• toxicitatea vitaminei B6 este redusa. Pot apare functie de doza:• crampe musculare• neuropatie senzitiva - parestezii• modificarea perceperii durerii, temperaturii etc.

• doze mari de vitamina B6 inhiba absorbtia intestinala a vitaminei B1• scade efectul barbituricelor, fenitoinei• efectul vitaminei B6 este scazut de:

• contraceptive orale, izoniazida, penicilamina etc.

• Necesarul zilnic recomandat• copil < 1an - 0.3-0.6mg• copii 1 - 10 ani 1.0-1.4mg• barbati - 1.7-2mg• femei - 1.5-1.6mg• sarcina - 2.2mg

VITAMINA B12• COBALAMINA• vitamina hidrosolubila• in terapie sunt folosite

• ciancobalamina• hidroxocobalamina

• Surse• doar exogene• lapte• oua• peste• ficat

• Rolul Vitaminei B12• implicata in transformarea acidului folic in folinic si respectiv

sinteza nucleoproteinelor, a AND-ului, in cresterea si maturarea celulara

• influenteaza activitatea maduvei hematopietice• rol important in mentinerea troficitatii mucoasei gastrice

• Carenta vitaminei B12• aport insuficient la cei cu regim vegetarian total;• absorbtie deficitara• defecte genetice in metabolismul celular al vit.B12• absenta congenitala a transcobalaminei II

• Carenta de vitamina B12 determina anemie megaloblastica - anemie pernicioasa sau anemie Biermer• paloare cutaneo-mucoasa• tulburari digestive - greata, varsaturi, tulburari de tranzit• neuropatie senzitiva bilaterala - parestezii• limba neteda, depapilata

• Indicatii:• anemia megaloblastica prin deficit de B12• neuropatii la alcoolici, diabet, nevralgii• ciroza hepatica• malnutritie

• Reactii adverse• hipokaliemie• alergii• nu trebuie administrata la pacientii cu neoplazii - poate determina

evolutia bolii prin cresterea sintezei de ADN.

• Necesarul zilnic• copii <1an - 0.0004-0.0005mg• copii 1-10 ani - 0.0009-0.0012mg• barbati - 1.8-2.4ug• femei - 0.0018-0.0024ug• sarcina - 2.6ug

• Mod de administrare• poate fi administrata oral, i.m, i.v• in formele medii de anemie - 1ug zilnic 10 zile• in formele complicate - 50ug 5-10 zile, urmate de doze de

intretinere de 30-100ug/luna

VITAMINA C• ACIDUL ASCORBIC• hidrosolubila• vitamina antiscorbutica

• Surse• doar exogen• citrice;• rosii• capsuni• varza• cartofi

• Rolurile vitaminei C• biosinteza colagenului• transformarea dopaminei in adrenalina si noradrenalina• efect antioxidant• favorizeaza absorbtia digestiva a fierului• favorizeaza depunerea calciului in oase• participa la transformarea methemoglobinei in hemoglibina• are actiune antialergica• are rol in procele de aparare imuna

• Carenta - rara intalnita - Scorbut• hemoragii gingivale• astenie, sacdere ponderla• cefalee• scaderea rezistentei la infectii, anemie

• Poate fi folosita• in starile gripale, infectii pentru a stimula apararea organismului• in stari astenice• in methemoglobinemie• diateze hemoragice• osteoporoza, fracturi• sarcina

• fiind o vitamina hidrosolubila se elimina usor, riscul de reactii adverse este redus, poate determina• tulburari digestive• insomnii• cresterea riscului de formare a calculilor renali• eroziuni dentare

• Necesarul zilnic• copii ,1an - 30-35mg• copii 1-10ani - 40-45mg• barbati - 50-60mg• femei - 60mg• sarcina - 70mg

• Mod de administrare - oral, i.m, i.v• adult 0.1-1g/zi• copii - 0.05-0.3g/zi functie de varsta