TUMORILE CU LOCALIZARE DIGESTIVĂ ŞI SINDROMUL METABOLIC

 

 CONDUCĂTOR ŞTIINŢIFICŞEF LUCRĂRI DR. PELEA DIANA

  ABSOLVENT

EVU(MANEA) CLAUDIA NATALIA CECILIA 

ORADEA2011

Lucrare de licenta Oradea 2011 1

Motivatia lucrarii

Am ales aceasta tema, mergand de la

premizele teoretice ca alterarea metabolismului

glucidic, lipidic sau proteic are o legatura cu

aparitia unei forme de cancer, in special cu

localizare digestiva.

Lucrare de licenta Oradea 2011 2

Notiuni de oncogeneza

Din punct de vedere biologic, cancerul este

consecinţa acumulării la nivelul genomului celular a unor

modificări care determină erori ale transcripţiei genetice

la nivel citoplasmatic.

Aceste modificări permit:

•autonomia diviziunii celulelor

•invazia locală

•angiogeneza /diseminarea metastatică.

Lucrare de licenta Oradea 2011 3

Notiuni de oncogenezaOncogeneza -determinată de factori endogeni şi factori exogeni. Factorii endogeni- reprezentați de • terenul genetic• starea imunologică • factorii endocrini

Factorii extrinseci •agenți fizici:– radiațiile ionizante si UV – traumatismele• corpii străini

Lucrare de licenta Oradea 2011 4

Notiuni de oncogeneza• Agenți chimici:• tutunul, alcoolul, poluarea• alimentația• produşii industriali• substanțe chimice diverse

• Agenți biologici• parazitul Schistosoma haematobium( corelat cu cancerul

vezicii urinare)• virusuri • cu genom ADN sau oncodnavirusuri • cu genom ARN –oncornavirusuri / retrovirusuri

Lucrare de licenta Oradea 2011 5

SINDROMUL METABOLIC• reprezintă o constelație de perturbări metabolice care se asociază cu • creşterea riscului de boli cardiovasculare • diabet zaharat tip 2

• Ȋn anul 1988 Reaven individualiza sindromul X, care cuprindea • rezistența la insulină, • scăderea toleranței la glucoza, • hipertrigliceridemia, • scăderea nivelului seric al HDL • hipertensiunea arterială.

Lucrare de licenta Oradea 2011 6

Studiile epidemiologice indică legatura dintre supragreutate/obezitate şi mortalitatea prin variate localizari ale cancerelor : – sân, – endometru, – rinichi, – tub digestiv: esofag, cardie, colon, pancreas,

vezicula biliară, ficat.

Lucrare de licenta Oradea 2011 7

Mecanisme implicate ȋn carcinogeneza din sindromul metabolic

• rezistența la insulină şi hiperinsulinemia cronica• hiperglicemia• rolul factorilor insulinici de creştere• țesutul adipos disfuncțional şi modificarea

profilului citokinic• stresul oxidativ• modificarea metabolismului hormonal• relația dintre homeostazia energetică şi genele

de supresie tumorală.

Lucrare de licenta Oradea 2011 8

• Sindromul metabolic şi cancerul esofagian

• Ȋn istoria naturala dezvoltarea

adenocarcinomului esofagian parcurge,

etapele boala de reflux gastro-

esofagian(BRGE), aparitia precursorului

metaplastic: esofagul Barrett şi

adenocarcinomul esofagian.

Lucrare de licenta Oradea 2011 9

• Adenocarcinomul cardiei• Incriminarea unor factori patogenetici distincți

şi relatia dintre obezitate/sindromul metabolic şi adenocarcinomul cardiei este ȋngreunată de abordările de ordin conceptual.

• Ȋn funcție de topografia tumorii se propune o clasificare pe trei tipuri de tumori:

• adenocarcinomul esofagian,interesand esofagul distal(AEG I),

• adenocarcinomul cardiei (AEG II) şi• cancerul gastric subcardial(AEG III).

Lucrare de licenta Oradea 2011 10

• Carcinomul colo-rectal: Relația cu sindromul metabolic

• Cancerul colorectal reprezintă a doua cauză de deces prin cancer ȋn țările vestice, având o patogeneză complexă ȋn care se intrică factori de mediu şi factori ai gazdei, inclusiv genetici.

Implicarea sindromului metabolic are o amplă argumentare.

Lucrare de licenta Oradea 2011 11

• Studii prospective indică o asociere pozitivă ȋntre prezența sindromul metabolic şi incidența cancerului colorectal, asocierea fiind proporțională cu numarul de elemente care definesc sindromul metabolic şi incidența cancerului colorectal,

• Aceeaşi constatare este valabilă pentru adenoamele colorectale, a caror prevalență creşte paralel cu numărul de elemente ale sindromului metabolic.

Lucrare de licenta Oradea 2011 12

• Diabetul zaharat tip II creşte riscul de cancer colorectal ȋntre 1,2-2,8 ori, asociindu-se mai puternic cu localizarea proximală a cancerului de colon.

Lucrare de licenta Oradea 2011 13

• Carcinomul hepatocelular şi sindromul metabolic

• CHC reprezintă a cincea localizare malignă la nivel mondial şi are o ȋnalta rată de mortalitate.

• Relația dintre CHC şi sindromul metabolic este realizată prin ficatul gras nealcoolic(FGNA), recunoscut ȋn prezent ca fiind componenta digestivă a sindromului metabolic.

Lucrare de licenta Oradea 2011 14

• Cancerul pancreatic şi sindromul metabolic• Cancerul pancreatic reprezintă a patra cauză

de deces prin cancer ȋn tarile vestice, tendinta epidemiologica fiind cea de crestere ȋn ultimele decade, iar rata de supravietuire la cinci ani mai mica de 5%.

• Relatia cancerului pancreatic cu conditiile care definesc sindromul metabolic se bazeaza ȋn special pe argument epidemiologice şi se raporteaza ȋn principal la trei componente: obezitatea, tulburarea homeostaziei glicemice şi diabetul zaharat tip 2.

Lucrare de licenta Oradea 2011 15

• Cancerul veziculei biliare şi sindromul metabolic

• Incidența cancerului veziculei biliare evoluează paralel cu prevalența litiazei biliare, ceea ce sugerează ca factorii epidemiologici implicați ȋn litogeneza sunt factori implicați şi ȋn carcinogeneză.

Lucrare de licenta Oradea 2011 16

• Modificarea profilului citokinic, inclusiv ȋn tesutul veziculei biliare, cresterea expresieiTNF-alfa, IL6 şi IL-1β, asociată cu modificarea profilului adipokinic(scăderea adiponectinei şi creşterea leptinei) prezente ȋn sindromul metabolic şi insulină rezistența favorizează producerea prezumtivă a secvenței:colecistosteatoza steatocolecistitalitiaza biliarăcancer al veziculei biliare.

Lucrare de licenta Oradea 2011 17

II. Material şi metodăII.1 Material•Am realizat o analiză a cazurilor de tumori cu localizare digestivă depistate ȋn clinica noastră ȋn intervalul 01.01.2010-31.12.2010.•Pentru acest studiu am utilizat foile de observație clinică generală şi rezultatele analizelor de laborator.•A fost concepută o fiṣă de lucru care a fost completată cu datele extrase din documentele amintite.

Lucrare de licenta Oradea 2011 18

• prin metoda analizei statistice am calculat şi analizat:

• % pacienṭilor depistaṭi cu tumori digestive• localizarea tumorilor digestive

• % pacienților cu sindromul metabolic asociat tumorilor digestive• localizarea tumorilor digestive la pacienții luați ȋn

analiză• repartiṭia pe sexe• repartiṭia pe medii de provenienṭă• repartiṭia pe grupe de vârstă

Lucrare de licenta Oradea 2011 19

Lucrare de licenta Oradea 2011 20

3%

13%

73%

6%

5%

Localizarea la nivelul tubului digestiv a tumorilor

Tumori esofagiene Tumori gastrice Tumori intestin gros

Tumori ficat Tumori pancreas

Lucrare de licenta Oradea 2011 21

Lucrare de licenta Oradea 2011 22

Lucrare de licenta Oradea 2011 23

CONCLUZII

• Ȋn urma analizelor efectuate la pacienții depistați cu tumori digestive am constatat că există o asociere a cancerelor digestive cu obezitatea, diabetul zaharat şi dislipidemiile.

• Din punct de vedere statistic cancerul colonului este asociat cel mai frecvent cu sindomul metabolic.

• Faptul ca 83% din totalul cazurilor de dignostic tumoral este cu localizare digestivă impune obligatoriu un screening la nivelul populației adulte care se află ȋn grupa de risc.

Lucrare de licenta Oradea 2011 24

CONCLUZII

• Se poate considera inclusă ȋn grupa de risc orice persoană care prezintă concomitent : dislipidemii, diabet zaharat sau alterarea toleranței la glucoză şi diferite afecțiuni digestive.

• Din punct de vedere al repartiției pe grupe de vârstă a tumorilor cu localizare digestivă la pacienții analizați am concluzionat că indiferent de vârstă orice persoană poate să dezvolte un cancer cu localizare digestivă dacă se află ȋn grupa de risc.

Lucrare de licenta Oradea 2011 25

CONCLUZII

• Din punct de vedere al repartiției pe grupe de vârstă am constatat că ponderea cea mai marea a pacienților cu tumori digestive se situează ȋn intervalul de vârstă 55-64 de ani .

• Ȋn ceea ce priveşte repartiția cazurilor pe sexe am constatat o repartiție relativ egală cu o predispoziție față de sexul masculin: 54% fiind bărbați şi 46% fiind femei.

• Din punct de vedere al localizării tumorale , la nivelul intestinului gros au fost cele mai multe cazuri, cancerul colo-rectal fiind cu o frecvență mai mare.

Lucrare de licenta Oradea 2011 26

CONCLUZII

• Am constatat că pacienții din mediu urban sunt mult mai expuşi riscului de a face o formă de cancer ceea ce s-ar putea explica şi datorită condițiilor de viață .

• Mergând de la premizele teoretice că ȋn oncogeneză este implicată şi alimentația şi modul de viață aşa se poate explica corelația dintre apariția tumorilor digestive şi tulburările metabolismului glucidic şi lipidic.

Lucrare de licenta Oradea 2011 27