OBEZITATEA

ADULTULUI

DEFINIŢIA

creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, obiectivizată printr-un IMC >30 kg/m2

PREVALENŢA

20-25% (în România)

Epidemiologie

În Balcani1. Macedonia2. Serbia3. România

Peste 20 % Între 20 şi 10 % Sub 10 %

Există obezitate de când e lumea?

Botero, Adam şi Eva

PreistoriPreistoriee

Venus din WillendorfCca. 30.000 de ani Î.C.

Antichitate

Sumer cca 5000 Î.C. Egipt cca.4000 Î.C.

Există obezitate de când e lumea?

Budha, cca 550

Evoluţia percepţiei obezităţii

2000 Î.C. 2000 D.C.

IMC = G/Î 2 (kg/m2)

CA (<80 cm la ♀, <94 cm la ♂)

IAF = CA / CF

IA = CA / Î

APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m2) Clasificare

<18,5 subponderal

18,5-24,9

normoponderal

25-29,9 supraponderal

≥30 obez

Aprecierea greutăţii ideale

Formula BrocaFormula Broca

GI = Î – 100 (– 5 la ♀)

Formula LorentzFormula Lorentz

GI = (Î-100)-(Î-150)/4 (♂)

GI = (Î-100)-(Î-150)/2 (♀)

Formula Societăţii Asigurărilor Formula Societăţii Asigurărilor Metropolitane din New YorkMetropolitane din New York

GI = 50+0,75(Î-150)+(V-20)/4 (B)

GI(♀) = GI(♂)x0,9

Cântărirea

Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil

pentru aprecierea obezităţii

Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în

androidă sau ginoidă

Circumferinţataliei

Circumferinţaşoldurilor

Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii

1. Factorul genetic: implicat 25-75% agregarea familialăgene implicate:

gena leptineigena receptorului insulinic 1gena receptorului beta-3 adrenergicgena proteinei de decuplare 1 şi 2

2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă

vârsta sexul circumstanţe fiziologice nivelul socioeconomic şi educaţional sedentarismul comportamentul alimentar fumatul factori psihologici medicamente

Aportul caloric excesiv şi inactivitatea fizică sunt factorii principali implicaţi în apariţia obezităţii.

Obezitatea infantilă

Lipsa activităţii fizice

Echipa de volei a statului Ohio în 1970.

Întâlnirea din 2005.

Indiferenţa faţă de normele estetice

Indiferenţa faţă de normele estetice

Indiferenţa faţă de normele estetice

Patogenia obezităţii

Organism normoponderalEA = EC

Organism obezEA > EC EA = EC + ED

Aportul energetic şiacumularea energetică

Consum energie- metabolism bazal- termoreglare- activitate fizică

Aport energetic- aport alimentar

- O2 aport (respiraţie)

Acumulare = (aport) - (consum) = pozitivAcumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

Balanţa energetică1. Consumul energetic:

metabolism bazal: 70% energie pentru termoreglare energie necesară activităţii fizice acţiunea dinamică specifică a alimentelor

2. Aportul de energie: alimente:

glucide lipide proteine

alcool

Monoamine şi peptide ce influenţează aportul alimentar

Creştere Scăderegrelina leptina

norepinefrina α2 norepinefrina α1,β2

neuropeptidul Y serotonina

opioide colecistokinina

melanin-concentrating alfa-MSH

hormone

hormon eliberator al urocortina

hormonului de creştere

galanina glucagonul

beta-casomorfina enterostatina

Semnale aferente

1. Semnale senzoriale

2. Semnale gastrointestinale

3. Semnale nutritive

4. Leptina

Morfopatologia

1. Obezitate hiperplazică - celule

adipoase peste 60x109

2. Obezitate hipertrofică - celule adipoase

cu diametrul peste 100 μ

3. Obezitate mixtă

Clasificarea obezităţii

I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC1. OB primară

2. OB secundară

II. CRITERIUL CLINIC1. OB androidă

2. OB ginoidă

3. forme particulare

-OB generalizate (sindroame genetice)

-OB localizată: paralipodistrofiile

lipomatoza nodulară

Obezitatea aObezitatea androidndroidăă ( (mărmăr))şi gişi ginoidnoidăă ( (parăpară))

Jean Vague 1947Jean Vague 1947

Morfologia obezităţii

ObezitateAndroidă Ginoidă

Gât

Umeri

Braţe

Şolduri

Fese

Coapse

Abdomen

Obezitatea abdominală

Obezitatea abdominală

Valerio Cioli, (1529-1599 Florenţa)  

Localizarea ţesutului adipos

Periviscerală (risc CV crescut)

Subcutanată

“Pară” sau “Măr”

Cele două femei sunt cu obezitate moderată, ambele având acelaşi IMC: 30kg/mp.

- Pentru care obezitatea este mai “periculoasă”?

Calipigie

Obezitate “în bantaloi bufanţi”

Clasificarea obezităţii

III. CRITERIUL EVOLUTIV

1. OB dinamică

2. OB statică

IV. CRITERIUL SEVERITĂŢII

1. Gradul I : IMC 30-34,9

2. Gradul II : IMC 35-39,9

3. Gradul III : IMC peste 40

Diagnosticul

Diagnosticul pozitiv evaluarea greutăţii

diagnosticul morfotipului

patogenia

complicaţii şi asociaţii morbide

Diagnosticul diferenţial

Adipocitul – celulă metabolic activă

Complicaţii şi boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boală coronariană, AVC, tromboză venoasă

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezistenţă

3. Gastrointestinale: hernie hiatală, litiază biliară, cancer colorectal, steatoză hepatică

4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaţie, sleep apnea

5. Neurologice: sciatica

Complicaţii şi boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,

ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinenţă

urinară, fertilitate redusă, complicaţii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozică

9. Psihologice: depresie, anxietate

SINDROMUL METABOLIC(IDF – 2005)

OB abdominală CA >94 cm (♂)

CA >80 cm (♀)

Plus 2 din următoarele:

TG >150 mg%

HDL <40 mg% (♂)

<50 mg% (♀)

GAJ >100 mg%

TA >130/85 mmHg

Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998)

PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL

SCĂDEREA PONDERALĂ

Optimizarea stilului de viaţă

Medicamente

Chirurgia bariatrică

MENŢINEREA NOII GREUTĂŢI

Ele nu necesită tratament!

Deocamdată...

Prevenirea creşterii în greutate

Obiectivele tratamentului OBRealizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20 săpt.Menţinerea greutăţii noi atinse

Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg

MortalitateMortalitate reducerea mortalităţii generale (peste 20%)

Tensiunea arterialăTensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg

reducerea TAD cu 10 mm Hg

Profilul lipidicProfilul lipidic reducerea CT (10%)

reducerea LDLc (15%)

reducerea TG (30%)

GGAJAJ (în DZ)(în DZ) reducere cu 50 mg%

PERSOANA CU OBEZITATE

ABORDARE INIŢIALĂ ABORDARE CONTINUĂ

Obiective pe termen scurt: Obiective pe termen lung:

Un ciclu “scădere - menţinere” (Δ 10%) Realiste - menţinere 2 ani

6 - 9 luni o nouă greutate Optime - noi cicluri până la IMC < 25 kg/m2

Management clinic al pacientului obez – obiective

• Controlul celorlalţi factori de risc cardiovascular

• Controlul complicaţiilor / comorbidităţilor

Ciclu “scădere – menţinere”

2 luni

1 lună

Δ 10%

Mijloace pentru scăderea şi menţinerea greutăţii

Modificarea stilului de viaţăregim alimentar activitate fizicămodificarea comportamentului

alimentar

FarmacoterapieIntervenţii chirurgicale pentru scăderea greutăţii (chirurgia bariatrică)

Regimul alimentarHipocaloric

Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu 1,5-2,5 kg/săptămână

1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/săptămână Dieta ad-libitum, hipolipidică

Hipoglucidic 120-150 g G /zi- din fructe, legume şi, în cantitate , din pâine şi

din cartofi

Hipolipidic maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special nesaturate.

Normoproteic 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slabă şi, în special,

din peşte

Regimul alimentar

Regimuri “disociate” Atkins: 55-65% L, <100 g G

Zone: P↑, G↓

Ornish, Pritkin: 11-19% sau chiar <10% L, G >65%, 10-20% P

Diete bazate pe grăsimi mononesaturate

(mediteraneene): ulei măsline, avocado, nuci

Diete bazate pe alimente cu un index glicemic scăzut

(Montignac): legume cu conţinut scăzut în amidon,

zarzavaturi, fructe, lactate

100 Kcalorii

50g cartofi prăjiţi

40g pâine

25g zahăr

35g parizer

35g smântână

35g carne porc

35g vodkă (whisky)

200g mămăligă

100g brânză de vaci

80g carne de pui

250g mere

300g conopidă

400g roşii

500g salată verde

Doar un pahar pe zi!

Practicarea exerciţiilor fizice

Activitatea fizică Durata în care se consumă 100 kcal

Mers pe jos 20 minute

Mers cu bicicleta 12 minute

Înot 9 minute

Alergat 5 minute

Consum energeticMers lent: 50-100 kcal/h

Mers rapid: 300 kcal/h

Ciclism, înot, tenis: 600 kcal/h

Urcatul scărilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului alimentar

Numărul meselor

Durata unei mese

Locul unde se serveşte masa

Activităţile simultane mesei

Stări emoţionale care duc la consum

exagerat de alimente

Ce şi cât consumă?

E cazul să renunţi la medicaţia

naturistă!!!!!

Tratamentul medicamentos

1. Medicamente ce blochează digestia şi

absorbţia lipidelor: orlistat

2. Droguri cu acţiune centrală: sibutramina

3. Medicamente ce inhibă sistemul

endocanabinoid: rimonabant

4. Leptina

5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelină)

?

?

Orlistat

Preparate:Xenical (120 mg)Alli (60 mg)

Administrare: la fiecare masă cu conţinut lipidic

Reacţii adverse:steatoree

Tratamentul chirurgical

Indicat în caz de:

IMC ≥40 kg/m2;

IMC ≥35 kg/m2 în prezenţa complicaţiilor obezităţii;

insuccesul metodelor de scădere/menţinere aplicate timp de un an.

Alimente Bandă de ţesutconjunctiv

Alimente şisucuri digest.

Sucuri digestive

Duoden

Colon

Intestin subţire

Stomac

Ghid pentru alegerea tratamentului obezităţii

Tratament

Modificareastiluluide viaţă

IMC

Farmaco-terapie

Chirurgie

Boliasociate

Boliasociate

25-26,9 27-29,9 35-39,930-34,9 >40