Post on 19-Dec-2015
CONDUITA IN URGENTE MEDICO - CHIRURGICALE
Curs 1 – MODIFICARI DE COMPORTAMENT SI ASPECT
GENERAL AL PACIENTULUI
Dr. Gabriela Turcu
Modificari ale starii de constienta – Starea confuzionala
Starea confuzionala = reducere a luciditatii insotita de dezorientarea spatio-temporala si tulburarea procesului de gandire
Gradele de confuzie Starea de somnolenta = forma mai minora de sindrom confuzional: diminuare a
perceptiei, scadere a atentiei, dificultate in formularea ideilor si reducerea capacitatii de a purta o discutie
Starea de obnubilare = forma mai avansata a sindromului confuzional: perceperea imprecisa a mediului inconjurator, dificultati de memorie, incetinirea proceselor asociative, dezorientare temporo-spatiala si dificultatea de a purta o conversatie coerenta
Starea de stupoare = afectare mai profunda a constientei: inhibitie psihomotorie, cu adinamie, mutism, cu refuz alimentar si cu lipsa de raspuns la stimuli obisnuiti
Modificari ale starii de constienta – Starea confuzionala
Letargia se manifesta prin somn anormal, profund si prelungit, din care bolnavul poate fi trezit prin excitatii foarte puternice
Modificari ale starii de constienta Sincopa
SINCOPA = pierdere de scurta durata a constientei, a tonusului muscular si a functiilor vegetative, ca urmare a scaderii irigarii cerebrale
Lipotimia = alterare a starii de constienta, care nu ajunge insa pana la disparitia completa a constientei diferenta dintre sincopa si lipotimie este mai mult de ordin cantitativ, ele avand de fapt aceleasi cauze si mecanisme patogenice
aproximativ 25% din indivizii sanatosi sau aparent sanatosi, au avut cel putin o sincopa sau o lipotimie in viata lor
aproximativ 3% din internarile de urgenta sunt determinate de o sincopa sau o lipotimie.
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Sincopa o scadere brusca si severa a perfuziei cerebrale
sistemul nervos nu dispune de rezerve energetice si depinde aproape exclusiv de glucoza si oxigenul aduse de sange
reducerea sub 10% a perfuziei cerebrale duce in 10 secunde la pierderea starii de constienta
Letargia
Sincopa Atitudine in sincopa
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Cauze mecansimele vasoconstrictoare – hipotensiune posturala, sincopa vaso-
vagala scaderea debitului cardiac – stenoza aortica, infarctul miocardic, tamponada
pericardica scaderea intoarcerii venoase – tuse, mictiune tulburarile de ritm cardiac – bradicardie sinusala, blocuri atrio-ventriculare,
tahicardia paroxistica, fibrilatia atriala modificari ale compozitiei sangelui – anemia, hipoxia, hipoglicemia tulburari de circulatie cerebrala – insuficienta vertebro-bazilara,
encefalopatia hipertensiva tulburari emotionale
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Sincopele reflexe = peste 50% din cazurile de sincopa, pot sa apara chiar si la un individ sanatos, sau aparent sanatos, in conditiile unor:
emotii puternice dureri puternice punctii extractii dentare la trecerea brusca din clinostatism in ortostatism la tuse chiar la mictiune
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Manifestarile clinice ale sincopei Faza prodromala – mai frecventa in sincopele vaso-vagale si precede cu 20-
30 de secunde aparitia sincopei; = stare de rau general, transpiratii, tulburari de vedere, senzatia de cap gol, parestezii, paloare, jena epigastrica, greturi si varsaturi
Faza de stare – pierderea constientei se produce brusc: bolnavul cade sau se prabuseste usor - paloare, pupile midriatice, tegumente umede si reci, o stare de hipotonie, de imobilitate si o scadere a reactivitatii la stimuli externi pulsul foarte slab sau chiar absent, tensiunea scazuta, uneori greu de masurat, zgomotele cardiace asurzite sau abolite, respiratia imperceptibila
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Faza postaccesuala – de obicei simptomatologia dureaza foarte putin, deoarece ajuns in clinostatism, bolnavul incepe sa se recoloreze
pulsul devine perceptibil respiratia devine mai ampla si bolnavul isi recapata constienta, fara sechele dupa sincopa, bolnavul este palid, adinamic sau hipoton
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Examenul clinic se verifica rapid starea de constienta sau de inconstienta a bolnavului permeabilitatea cailor respiratorii, pulsul si tensiunea arteriala si se
asculta inima
se examineaza rapid capul, privnd eventualele contuzii sau leziuni se examineaza ochii, starea pupilelor si reflexele pupilare se examineaza toracele, abdomenul si membrele, pentru a decela
eventualele leziuni, fracturi sau hemoragii
Examinarea in sincopa
Pozitia laterala de siguranta
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Investigatii paraclinice electrocardiograma +/- inregistrare Holter dozarea glicemiei, ionograma, ureea si creatinina sanguina electroencefalograma
Sincopa psihogena (criza histerica) se caracterizeaza prin: examen clinic (puls, tensiune arteriala, ascultatia cordului etc) normal in timpul inconstientei si trasaturi teatrale (niciodata fara public, niciodata fara scop)
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Tratament Tratamentul crizei – cat mai repede din criza (>4 minute → tulburari
nervoase ireversibile) membrele inferioare deasupra nivelului corpului si cu capul la nivelul
corpului, sau ceva mai jos capul - intors intr-o parte pentru a preveni caderea limbii si obstructia cailor
aeriene se verifica caile aeriene superioare si, la nevoie, se trece la eliberarea lor se incearca stimulari usoare, prin stropirea cu apa sau usoara flagelare a
obrajilor dupa 15-30 de secunde, se va incepe resuscitarea cardio-respiratorie
Modificari ale starii de constienta Sincopa
Tratament Prevenirea crizelor - depinde de cauzele lor in sincopele reflexe se vor evita stresurile, aglomerarile, caldura excesiva,
manevrele dureroase, miscarea brusca a capului, ridicarea brusca din pat pentru prevenirea sincopelor din tulburarile de ritm se vor administra
antiaritmice s.a.m.d.
COMA = alterare de lunga durata a starii de constienta insotita de tulburari mai mult sau mai putin importante ale functiilor vegetative
Modificari de comportament si aspect general al pacientului
Atitudinea pacientului flasca in sincopa, coma, unele intoxicatii contractura a unui segment contractura generalizata ( convulsii, epilepsie)
Motilitatea miscarile spontane amplitudinea miscarilor, viteza si forta musculara (se cere pacientului sa
execute o miscare in timp ce medicul se opune ei) motilitatea activa poate prezenta un deficit partial (pareza) sau total
(paralizie)
Modificari de comportament si aspect general al pacientului - Reflexele
1. Reflexele cutanate – se cerceteaza excitand pielea cu un varf de ac
reflexul palmo-mentonier reflexe cutanate abdominale reflexul cutanat plantar – excitatia marginii externe a plantei de la
calcai spre degete produce, in mod normal, flexia degetelor; in leziuni piramidale, degetul mare face o miscare de extensie (semnul Babinski), care poate fi insotita de o desfacere in evantai a celorlalte degete
Modificari de comportament si aspect general al pacientului - Reflexele
Reflexele osteo-tendinoase (ROT) cercetarea ROT se face cu un ciocan de reflexe, percutandu-se
tendonul si obtinandu-se contractia muschiului respectiv reflexul rotulian reflexul achilian patologic, ROT sunt exagerate in leziuni piramidale
Reflexe Semnul Babinsky
Modificari de comportament si aspect general al pacientului - Reflexele
Reflexele pupilare: fotomotor (de reactie la lumina) – normal pupilele se micsoreaza la lumina
puternica = mioza de acomodare la distanta – la apropierea degetului, pupila se micsoreaza,
iar la departarea lui se dilata = midriaza Mioza - in paralizia nervului simpatic cervical, intoxicatii cu opiacee Midriaza poate aparea in intoxicatii cu cocaina, la muribunzi etc. Anizocoria = inegalitatea pupilara Hippusul pupilar = modificari de diametru ale pupilelor Nistagmusul = instabilitatea motorie involuntara a globilor oculari; poate
aparea in leziuni vestibulare, in intoxicatii cu alcool
Reflex pupilar fotomotor
Anizocorie
Redoarea cefei
Modificari de comportament si aspect general al pacientului
La nivelul pleoapelor ptoza pleoapei superioare – in paralizia nervului oculomotor comun lagoftalmia – largirea fantei palpebrale, cu imposibilitatea inchiderii
pleoapelor, in paralizia nervului facial
Redoarea cefei = imposibilitatea flexiei anterioare a extremitatii cefalice, prin limitare algo-contracturala (contractura dureroasa)
apare in meningite, dar poate aparea si in hemoragia meningee