• Ex. MICROSCOPIC DIRECT (pacient netratat; recoltare scuame, secretii –de la periferie-, par, fragmente unghii/subunghial; KOH)

• FLUOROSCOPIA cu lampa WOOD• CULTURI • Ex. HISTOPATOLOGIC (-HE; +PAS, Giemsa)• INOCULARE LA ANIMALE

MICOZE(boli produse de fungi)

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Ex. MICROSCOPIC DIRECT (KOH)

Se vad filamente miceliene (hife septate care se ramifica in diferite unghiuri)

CULTURI

Microsporum gypseum, cultura pe mediu Sabouraud

dextroza agar

- Indispensabile daca se doreste identificarea

exacta a speciei

- Culturile sunt pretentioase; rezultatele se

obtin in 2-4 saptamani

• DERMATOFITI -genul TRYCHOPHYTON (T. RUBRUM, T.SCHOENLEINII,

T.VERRUCOSUM, s.a)-genul MICROSPORUM (M. CANIS, s.a.)-genul EPIDERMOPHYTON

• LEVURI si ciuperci levuriforme-CANDIDA ALBICANS si alte specii de candida-Pityrosporum

• MUCEGAIURI (Aspergillus s.a)

• Fungi implicati in producerea M. profunde si sistemice

-Madurella mycetomi-Sporotrichum

FUNGI IMPORTANTI dpdv MEDICAL

Epidermice (epidermomicoze)Ale unghiilor (onicomicoze)Foliculare (pilomicoze)

MICOZE

1. Superficiale (dermatomicoze)

1. Profunde2. Sistemice (pielea e interesata secundar)

MICOZE SUPERFICIALE

60%

25%

15%

DERMATOFITII

CANDIDOMICOZE

KERATOMICOZE

TINEA …

• Stratul cornos al epidermului• Unghii• Par

DERMATOFITII invadeaza si digera keratina

Infectia se poate transmite

1.de la oameni (specii antropofile)

2.de la animale (specii zoofile)

3.de pe sol (specii geofile)

Contaminarea se poate produce• direct (de la om sau animal bolnav)• Indirect (prin obiecte)

DERMATOFITII

• PIELEA GLABRA

• UNGHII

• PAR

INTERTRIGO

HERPES CIRCINAT

TINEA PEDISTINEA CRURISTINEA MANUS

TINEA FACIEITINEA CORPORIS

TINEA UNGUIUM (ONICOMICOZA)

SCALP

BARBA SI MUSTATI

TINEA CAPITIS (MICROSPORIA, TRICOFITIA, FAVUS) + KERION CELSI

TINEA BARBAE (SICOZIS PARAZITAR)

TINEA PEDIS

• Micoza IDP (>spatiul IV)

• 16% din populatie (> adulti)• Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia • Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape,

incaltaminte)• 3 FORME CLINICE

80% 20%

Dermatofiti

Altele

INTERTRIGINOASA

HIPERKERATOZICA

DISHIDROZICA

Uni/ bilaterale

1. FORMA INTERTRIGINOASA

TINEA PEDIS

-cea mai frecventa-aspect cronic-IDP (spatiul IV)

1. FORMA INTERTRIGINOASA

TINEA PEDIS

-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri+prurit

Spatiul IV

1. FORMA INTERTRIGINOASA

TINEA PEDIS

Dg≠

•Intertrigo candidozic

•Eritrasma

•Infectii bacteriene

•Intertrigo simplu

TINEA PEDISDg pozitiv

Ex micologic direct (examenul scuamelor)Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate

TINEA PEDIS

2. FORMA HIPERKERATOZICA

-aspect cronic-plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului)-epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri

2. FORMA HIPERKERATOZICA

TINEA PEDIS

2. FORMA HIPERKERATOZICA

TINEA PEDIS

Dg≠

• Eczema hiperkeratozica fisurata

• Psoriazis plantar

• Keratodermii palmo-plantare ereditare

TINEA PEDIS

3. FORMA DISHIDROZICA

-aspect acut-IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal-placi eritemato- veziculoase (buloase) cu evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem important, impotenta functionala-prurit intens, miros neplacut

TINEA PEDIS

3. FORMA DISHIDROZICA

Dg≠ cu alte eruptii dishidrozice

•Eczema dishidrozica (de contact, atopica)

•Psoriazis pustulos plantar

(eczema marginatum)

• frecv. la adulti de sex masculin • Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic),

imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata), ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet

• Asociere cu tinea pedis• Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin

periferie

TINEA CRURIS

TINEA CRURIS

-placard eritematos, acoperit de scuame-margine policiclica, activa (proeminenta ±veziculoasa) sitendinta la vindecare centrala →aspect circinat-prurit

TINEA CRURIS

Dg≠

•Intertrigo candidozic

•Eritrasma

•Psoriazis inversat

•Eczema flexurala

•Intertrigo simplu

TINEA MANUS

• Mult mai rara• Ades unilaterala

FORME CLINICE:

INTERTRIGINOASA (IDP)

HIPERKERATOZICA

DISHIDROZICA

tip HERPES CIRCINAT

Dg≠

•Intertrigo candidozic

•Eczema hiperkeratozica, psoriazis palmar

•Eczeme dishidrozice, psoriazis pustulos

•Eczema numulara

TINEA MANUS

HIPERKERATOZICA

Palmar

TINEA MANUS

DISHIDROZICA

Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor

TINEA MANUS

tip HERPES CIRCINAT

• Fata dorsala a mainilor

Herpes circinat

Dg≠

•Eczema numulara

•Psoriazis vulgar numular

•Limfom cutanat

TINEA FACIEI si TINEA CORPORIS

= Onicomicoza cu dermatofiti

• 70% din micozele unghiilor (restul: candida)

• ades asociata cu T. pedis/ manus• Mai frecv la picior decat la mana• Mai frecv la degetele I si V• Mai frecv la femei decat la barbati

Evolutie: 1 unghie →toate distal →proximal

-mase sfaramicioase subunghiale-unghia se dezlipeste de pe patul unghial (onicoliza)

TINEA UNGUIUM

TINEA UNGUIUM

-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata-unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila-in final unghia dispare distal sau total

TINEA UNGUIUM

TINEA UNGUIUM

Dg≠

•Onicomicoze candidozice (perionixis!)

•Onicoze produse de mucegaiuri (coloratie brun inchis)

•Alterari trofice posttraumatice (relativ frecvente; anamneza!)

•Determinari unghiale in psoriazis, lichen plan s.a.

TINEA CAPITIS

• MICROSPORIA

-Copii 8-10 ani-Foarte contagioasa

-Contaminare•Directa copii sau animale (caini, pisici)•Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie)

-Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA)-Evolutie: vindecare spontana la pubertate

-Diagnostic pozitiv•Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix (inconjurat de manson de artrospori mici)•Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati

• TRICOFITIA

TINEA CAPITIS

-Copii

-Contaminare•Directa copii sau adulti cu tricofitie cronica•Indirecta

-Clinic: aspect de tondantamai putin evident-Evolutie: rar continua dupa pubertate:

-Diagnostic pozitiv

• Ex microscopic direct: fir par parazitat endotrix (sac cu nuci)• Fluoroscopia: negativa

(TRICOFITIA CR A ADULTULUI)

TINEA CAPITIS

• FAVUS

-Rar-Contagiozitate mica (in familie)

-Netratata poate evolua toata viata

-Clinic 4 forme:

-Diagnostic pozitiv•Ex microscopic direct: endotrix spatii goale + artrospori (tarse favice)•Fluoroscopia: fluorescenta verde-pal

• Cu godeuri• Pitiriaziform• Impetigoid• Alopecic

• KERION CELSI

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE(INFLAMATORII, SUPURATE)

-specii zoofile-sunt mai rare-apar mai frecv. in mediul rural; ades au caracter de boala profesionala-contagiozitate redusa

Localizare:•scalp (copii) Kerion Celsi• barba si mustati (barbati) Sicozis Parazitar (Tricofitic)

Fungii patrund in foliculii pilosi (parazitare endo + ectotrix) → reactie inflamatorie intensa → pustule foliculare si noduli cu

secretie purulenta

• KERION CELSI

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

Clinic: -Formatiune inflamatorie pseudotumorala, hemisferica, de cativa cm diametru, cu suprafata eritematoasa, presarata de pustule foliculare. Prin orificiile foliculare, la presiune, se scurge puroi. -Perii se elimina spontan. -Neglijat poate evolua cu alopecie cicatriceala postinflamatorie (definitiva)

Dg≠ •Furuncul antracoid•Abcesele multiple ale sugarului

• SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

Dg≠

•Sicozis stafilococic (pustule mai bine individualizate, firele de par nu se elimina spontan, evolutie mai torpida)

•Eczema suprainfectata a barbii

•Acnee

• SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

TRATAMENT

• Local• General (necesar in T. capitis, T. unguium,

forme extinse de T. corporis)

DERMATOFITII

ANTIFUNGICE “CLASICE”

• Pe baza de IOD• Coloranti• Keratolitice (pomada Dubreuilh)

• Griseofulvina si Nistatina

DERMATOFITII

ANTIFUNGICE MODERNE

• Imidazoli

• Triazoli

• Alilamine

• Poliene

• Diverse:

•CLOTRIMAZOL

•MICONAZOL

•ITRACONAZOL (ORUNGAL)

•FLUCONAZOL (DIFLUCAN)

•NAFTIFINA

•TERBINAFINA (LAMISIL)

•NISTATIN

•AMFOTERICINA B

•FLUOCITOZINA

•GRISEOFULVINA s.a.

►

►

►

•KETOCONAZOL (NIZORAL)

•ECONAZOL

•SULCONAZOL

DERMATOFITII

• Tinea pedisIod metaloidic 1 g

Ac.salicilic 1,5 g

Alcool 70’ ad 100 ml

Rp/ Ac salicilic 1 g

Ac benzoic 2 g

Vaselina 30 g

Rp/

Rp/ Clotrimazol

Rp/ Exoderil

Rp/ Travogen sau Travocort

Rp/ Triderm

2 ori/ zi

3-4 sapt.

ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg

Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) → 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z

Rp/

Combaterea factorilor favorizanti !!!

• Tinea capitis GRISEOFULVINA 15-25 mg/kgc; ITRACONAZOL (ORUNGAL)

DERMATOFITII

6-8 sapt

• Tricofitii inflamatorii (kerion, sicozis)

- Comprese cu sol. Lugol

- Epilatie manuala a firelor de par

• Tinea unguium

ITRACONAZOL (ORUNGAL) 2 cp X 2/zi 7 zile; pauza 3 sapt; repetare (3 pulsuri pt unghiile de la picior si 2 pulsuri pt unghiile de la maini)

TERBINAFINA (LAMISIL) 250 mg/zi 12 si respectiv 6 sapt sau 250 mg X 2/zi 7 zile/ luna timp de 3 luni

• PITIRIAZIS VERSICOLOR

KERATOMICOZE

PITYROSPORUMOVALE/ ORBICULARE/ FURFUR(levura lipofila – zone de seboree)

ToraceMacule de diverse culori (roz,

galbui, maroniu, brun inchis) si dimensiuni

Scuame fine, “furfuracee”, evidentiabile prin grataj superficial (semnul talasului)

• PITIRIAZIS VERSICOLOR

FORME CLINICE:

1. COLORATA

1. ACROMIANTA (± scuame)

• PITIRIAZIS VERSICOLOR

Preparatul cu KOH arata prezenta de hife si spori

• PITIRIAZIS VERSICOLOR

Dg≠

•Pitiriazis rozat•Tinea corporis•Eritrasma

•Vitiligo•Eczematide acromice

TRATAMENT

• PITIRIAZIS VERSICOLOR

GENERAL

LOCAL - Sulfura de seleniu (Selsun) 7-14 z (5-10 minute)-Ketoconazol - Imidazoli, alilamine s.a. crème sau lotiuni de 2 X/zi - Hiposulfit de sodiu, lotiuni keratolitice ± sulf

-Ketoconazol 200 mg/zi 7-10 z

(eventual 400 mg o data/ luna 4-15 luni)

- Itraconazol 200 mg/zi 7 zile sau 100 mg/zi 14 zile

- Fluconazol

• ERITRASMA

CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM (Gram +)

-Pliuri-Pete café au lait fara margine activa,

asimptomatice, evolutie cronica

CLINIC:

Dg. +

-Intertrigo simplu-Intertigo micotic (tinea, candida)-Psoriazis inversat-Eczema flexurala

-Ex micologic-Fluoroscopia (fluorescenta rosu-coral)

Dg. ±

Trat: eritro

CANDIDOMICOZE(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)

-saprofit al tubului digestiv si vaginului(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)

Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levuriiNr. mare de colonii pe medii de culturaEvolutia clinica si raspunsul la tratament

FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:

1. Teren

1. Mediu2. Candidoze iatrogene

• starea de nn, prematuritatea, sarcina• tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de

malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite) • boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)• sindroame deficitare imune

(profesie): caldura, umiditate : antibiotice, corticoizi, estroprogestative, metronidazol, citostatice

• Ale mucoaselorCANDIDOZE

STOMATITA

CANDIDOZA BUCALA

= muguet; margaritarel

-frecv. la nou-nascuti

Depozite cremoase alb-galbui, care se pot detasa usor, lasand mucoasa rosie, erodata, chiar sangeranda

• Ale mucoaselorCANDIDOZE

STOMATITA

• COMISURITA• CHEILITA

• Ale mucoaselorCANDIDOZE

Glosita candidozica la adult se poate prezenta si fara depozite, cu limba rosie, depapilata, (eventual cu zone de eroziuni aftoide sau de depozite albe)

Comisurita (perles candidozic)

• Ale mucoaselorCANDIDOZE• VULVOVAGINITA

Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa

• VULVOVAGINITA

Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la nivelul coapselor

• VULVITA CANDIDOZICA

• Ale mucoaselorCANDIDOZE

• Ale mucoaselorCANDIDOZE

• BALANOPOSTITA

Pe gland si preput apare eritem, depozite albicioase-cremoase,

eventual eroziuni dureroase

Forme - acute

- subacute

• Ale mucoaselorCANDIDOZE

• BALANOPOSTITA

DZ ?

• CutanateCANDIDOZE

• INTERTRIGO INTERDIGITAL

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase.

Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie ± fisuri

• CutanateCANDIDOZE• INTERTRIGO INTERDIGITAL

Spatiul III

-mai frecv la F

-Poate avea caracter de boala profesionala (gospodine, menajere, patiserii..)

• CutanateCANDIDOZE

• INTERTRIGO AXILAR

• INTERTRIGO SUBMAMAR

- zona centrala rosie, inflamata, umeda,

- cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame “in guleras”

- cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

• CutanateCANDIDOZE

• INTERTRIGO SUBMAMAR

DZ ?

• CutanateCANDIDOZE

DETALIU

din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame “in guleras”

• CutanateCANDIDOZE

• INTERTRIGO INGHINOCRURAL

• CANDIDOZA ANO-RECTALA

Apare ades dupa o cura de antibiotice

• CutanateCANDIDOZE

- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame “in guleras”; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

• CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

• CutanateCANDIDOZE

• CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

• CutanateCANDIDOZE

• CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

• PERIONIXIS CANDIDOZIC

- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de “beţe de tobosar”

forma infiltrativa

forma supurativa

• PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC

forma infiltrativa

forma supurativa

• CANDIDOMICOZE

Preparat cu KOH: pseudomicelii si celule levurice (rotunde/ovalare)

TRATAMENT

• CANDIDOMICOZE

GENERAL

LOCAL -Coloranti (violet de gentiana) -Imidazoli, Triazoli, Alilamine-Nistatin

-Nistatin

-Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina

-(Fluorocitozina, Amfotericina B)

Depistarea eventualilor factori favorizanti !