Micoze.ppt
-
Upload
mihaela-andrei -
Category
Documents
-
view
359 -
download
6
Transcript of Micoze.ppt
• Ex. MICROSCOPIC DIRECT (pacient netratat; recoltare scuame, secretii –de la periferie-, par, fragmente unghii/subunghial; KOH)
• FLUOROSCOPIA cu lampa WOOD• CULTURI • Ex. HISTOPATOLOGIC (-HE; +PAS, Giemsa)• INOCULARE LA ANIMALE
MICOZE(boli produse de fungi)
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Ex. MICROSCOPIC DIRECT (KOH)
Se vad filamente miceliene (hife septate care se ramifica in diferite unghiuri)
CULTURI
Microsporum gypseum, cultura pe mediu Sabouraud
dextroza agar
- Indispensabile daca se doreste identificarea
exacta a speciei
- Culturile sunt pretentioase; rezultatele se
obtin in 2-4 saptamani
• DERMATOFITI -genul TRYCHOPHYTON (T. RUBRUM, T.SCHOENLEINII,
T.VERRUCOSUM, s.a)-genul MICROSPORUM (M. CANIS, s.a.)-genul EPIDERMOPHYTON
• LEVURI si ciuperci levuriforme-CANDIDA ALBICANS si alte specii de candida-Pityrosporum
• MUCEGAIURI (Aspergillus s.a)
• Fungi implicati in producerea M. profunde si sistemice
-Madurella mycetomi-Sporotrichum
FUNGI IMPORTANTI dpdv MEDICAL
Epidermice (epidermomicoze)Ale unghiilor (onicomicoze)Foliculare (pilomicoze)
MICOZE
1. Superficiale (dermatomicoze)
1. Profunde2. Sistemice (pielea e interesata secundar)
MICOZE SUPERFICIALE
60%
25%
15%
DERMATOFITII
CANDIDOMICOZE
KERATOMICOZE
TINEA …
• Stratul cornos al epidermului• Unghii• Par
DERMATOFITII invadeaza si digera keratina
Infectia se poate transmite
1.de la oameni (specii antropofile)
2.de la animale (specii zoofile)
3.de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce• direct (de la om sau animal bolnav)• Indirect (prin obiecte)
DERMATOFITII
• PIELEA GLABRA
• UNGHII
• PAR
INTERTRIGO
HERPES CIRCINAT
TINEA PEDISTINEA CRURISTINEA MANUS
TINEA FACIEITINEA CORPORIS
TINEA UNGUIUM (ONICOMICOZA)
SCALP
BARBA SI MUSTATI
TINEA CAPITIS (MICROSPORIA, TRICOFITIA, FAVUS) + KERION CELSI
TINEA BARBAE (SICOZIS PARAZITAR)
TINEA PEDIS
• Micoza IDP (>spatiul IV)
• 16% din populatie (> adulti)• Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia • Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape,
incaltaminte)• 3 FORME CLINICE
80% 20%
Dermatofiti
Altele
INTERTRIGINOASA
HIPERKERATOZICA
DISHIDROZICA
Uni/ bilaterale
1. FORMA INTERTRIGINOASA
TINEA PEDIS
-cea mai frecventa-aspect cronic-IDP (spatiul IV)
1. FORMA INTERTRIGINOASA
TINEA PEDIS
-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri+prurit
Spatiul IV
1. FORMA INTERTRIGINOASA
TINEA PEDIS
Dg≠
•Intertrigo candidozic
•Eritrasma
•Infectii bacteriene
•Intertrigo simplu
TINEA PEDISDg pozitiv
Ex micologic direct (examenul scuamelor)Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate
TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA
-aspect cronic-plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului)-epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri
2. FORMA HIPERKERATOZICA
TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA
TINEA PEDIS
Dg≠
• Eczema hiperkeratozica fisurata
• Psoriazis plantar
• Keratodermii palmo-plantare ereditare
TINEA PEDIS
3. FORMA DISHIDROZICA
-aspect acut-IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal-placi eritemato- veziculoase (buloase) cu evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem important, impotenta functionala-prurit intens, miros neplacut
TINEA PEDIS
3. FORMA DISHIDROZICA
Dg≠ cu alte eruptii dishidrozice
•Eczema dishidrozica (de contact, atopica)
•Psoriazis pustulos plantar
(eczema marginatum)
• frecv. la adulti de sex masculin • Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic),
imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata), ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet
• Asociere cu tinea pedis• Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin
periferie
TINEA CRURIS
TINEA CRURIS
-placard eritematos, acoperit de scuame-margine policiclica, activa (proeminenta ±veziculoasa) sitendinta la vindecare centrala →aspect circinat-prurit
TINEA CRURIS
Dg≠
•Intertrigo candidozic
•Eritrasma
•Psoriazis inversat
•Eczema flexurala
•Intertrigo simplu
TINEA MANUS
• Mult mai rara• Ades unilaterala
FORME CLINICE:
INTERTRIGINOASA (IDP)
HIPERKERATOZICA
DISHIDROZICA
tip HERPES CIRCINAT
Dg≠
•Intertrigo candidozic
•Eczema hiperkeratozica, psoriazis palmar
•Eczeme dishidrozice, psoriazis pustulos
•Eczema numulara
TINEA MANUS
HIPERKERATOZICA
Palmar
TINEA MANUS
DISHIDROZICA
Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor
TINEA MANUS
tip HERPES CIRCINAT
• Fata dorsala a mainilor
Herpes circinat
Dg≠
•Eczema numulara
•Psoriazis vulgar numular
•Limfom cutanat
TINEA FACIEI si TINEA CORPORIS
= Onicomicoza cu dermatofiti
• 70% din micozele unghiilor (restul: candida)
• ades asociata cu T. pedis/ manus• Mai frecv la picior decat la mana• Mai frecv la degetele I si V• Mai frecv la femei decat la barbati
Evolutie: 1 unghie →toate distal →proximal
-mase sfaramicioase subunghiale-unghia se dezlipeste de pe patul unghial (onicoliza)
TINEA UNGUIUM
TINEA UNGUIUM
-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata-unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila-in final unghia dispare distal sau total
TINEA UNGUIUM
TINEA UNGUIUM
Dg≠
•Onicomicoze candidozice (perionixis!)
•Onicoze produse de mucegaiuri (coloratie brun inchis)
•Alterari trofice posttraumatice (relativ frecvente; anamneza!)
•Determinari unghiale in psoriazis, lichen plan s.a.
TINEA CAPITIS
• MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani-Foarte contagioasa
-Contaminare•Directa copii sau animale (caini, pisici)•Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie)
-Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA)-Evolutie: vindecare spontana la pubertate
-Diagnostic pozitiv•Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix (inconjurat de manson de artrospori mici)•Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati
• TRICOFITIA
TINEA CAPITIS
-Copii
-Contaminare•Directa copii sau adulti cu tricofitie cronica•Indirecta
-Clinic: aspect de tondantamai putin evident-Evolutie: rar continua dupa pubertate:
-Diagnostic pozitiv
• Ex microscopic direct: fir par parazitat endotrix (sac cu nuci)• Fluoroscopia: negativa
(TRICOFITIA CR A ADULTULUI)
TINEA CAPITIS
• FAVUS
-Rar-Contagiozitate mica (in familie)
-Netratata poate evolua toata viata
-Clinic 4 forme:
-Diagnostic pozitiv•Ex microscopic direct: endotrix spatii goale + artrospori (tarse favice)•Fluoroscopia: fluorescenta verde-pal
• Cu godeuri• Pitiriaziform• Impetigoid• Alopecic
• KERION CELSI
DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE(INFLAMATORII, SUPURATE)
-specii zoofile-sunt mai rare-apar mai frecv. in mediul rural; ades au caracter de boala profesionala-contagiozitate redusa
Localizare:•scalp (copii) Kerion Celsi• barba si mustati (barbati) Sicozis Parazitar (Tricofitic)
Fungii patrund in foliculii pilosi (parazitare endo + ectotrix) → reactie inflamatorie intensa → pustule foliculare si noduli cu
secretie purulenta
• KERION CELSI
DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE
Clinic: -Formatiune inflamatorie pseudotumorala, hemisferica, de cativa cm diametru, cu suprafata eritematoasa, presarata de pustule foliculare. Prin orificiile foliculare, la presiune, se scurge puroi. -Perii se elimina spontan. -Neglijat poate evolua cu alopecie cicatriceala postinflamatorie (definitiva)
Dg≠ •Furuncul antracoid•Abcesele multiple ale sugarului
• SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)
DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE
Dg≠
•Sicozis stafilococic (pustule mai bine individualizate, firele de par nu se elimina spontan, evolutie mai torpida)
•Eczema suprainfectata a barbii
•Acnee
• SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)
DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE
TRATAMENT
• Local• General (necesar in T. capitis, T. unguium,
forme extinse de T. corporis)
DERMATOFITII
ANTIFUNGICE “CLASICE”
• Pe baza de IOD• Coloranti• Keratolitice (pomada Dubreuilh)
• Griseofulvina si Nistatina
DERMATOFITII
ANTIFUNGICE MODERNE
• Imidazoli
• Triazoli
• Alilamine
• Poliene
• Diverse:
•CLOTRIMAZOL
•MICONAZOL
•ITRACONAZOL (ORUNGAL)
•FLUCONAZOL (DIFLUCAN)
•NAFTIFINA
•TERBINAFINA (LAMISIL)
•NISTATIN
•AMFOTERICINA B
•FLUOCITOZINA
•GRISEOFULVINA s.a.
►
►
►
•KETOCONAZOL (NIZORAL)
•ECONAZOL
•SULCONAZOL
DERMATOFITII
• Tinea pedisIod metaloidic 1 g
Ac.salicilic 1,5 g
Alcool 70’ ad 100 ml
Rp/ Ac salicilic 1 g
Ac benzoic 2 g
Vaselina 30 g
Rp/
Rp/ Clotrimazol
Rp/ Exoderil
Rp/ Travogen sau Travocort
Rp/ Triderm
2 ori/ zi
3-4 sapt.
ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg
Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) → 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z
Rp/
Combaterea factorilor favorizanti !!!
• Tinea capitis GRISEOFULVINA 15-25 mg/kgc; ITRACONAZOL (ORUNGAL)
DERMATOFITII
6-8 sapt
• Tricofitii inflamatorii (kerion, sicozis)
- Comprese cu sol. Lugol
- Epilatie manuala a firelor de par
• Tinea unguium
ITRACONAZOL (ORUNGAL) 2 cp X 2/zi 7 zile; pauza 3 sapt; repetare (3 pulsuri pt unghiile de la picior si 2 pulsuri pt unghiile de la maini)
TERBINAFINA (LAMISIL) 250 mg/zi 12 si respectiv 6 sapt sau 250 mg X 2/zi 7 zile/ luna timp de 3 luni
• PITIRIAZIS VERSICOLOR
KERATOMICOZE
PITYROSPORUMOVALE/ ORBICULARE/ FURFUR(levura lipofila – zone de seboree)
ToraceMacule de diverse culori (roz,
galbui, maroniu, brun inchis) si dimensiuni
Scuame fine, “furfuracee”, evidentiabile prin grataj superficial (semnul talasului)
• PITIRIAZIS VERSICOLOR
FORME CLINICE:
1. COLORATA
1. ACROMIANTA (± scuame)
• PITIRIAZIS VERSICOLOR
Preparatul cu KOH arata prezenta de hife si spori
• PITIRIAZIS VERSICOLOR
Dg≠
•Pitiriazis rozat•Tinea corporis•Eritrasma
•Vitiligo•Eczematide acromice
TRATAMENT
• PITIRIAZIS VERSICOLOR
GENERAL
LOCAL - Sulfura de seleniu (Selsun) 7-14 z (5-10 minute)-Ketoconazol - Imidazoli, alilamine s.a. crème sau lotiuni de 2 X/zi - Hiposulfit de sodiu, lotiuni keratolitice ± sulf
-Ketoconazol 200 mg/zi 7-10 z
(eventual 400 mg o data/ luna 4-15 luni)
- Itraconazol 200 mg/zi 7 zile sau 100 mg/zi 14 zile
- Fluconazol
• ERITRASMA
CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM (Gram +)
-Pliuri-Pete café au lait fara margine activa,
asimptomatice, evolutie cronica
CLINIC:
Dg. +
-Intertrigo simplu-Intertigo micotic (tinea, candida)-Psoriazis inversat-Eczema flexurala
-Ex micologic-Fluoroscopia (fluorescenta rosu-coral)
Dg. ±
Trat: eritro
CANDIDOMICOZE(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)
-saprofit al tubului digestiv si vaginului(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)
Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levuriiNr. mare de colonii pe medii de culturaEvolutia clinica si raspunsul la tratament
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:
1. Teren
1. Mediu2. Candidoze iatrogene
• starea de nn, prematuritatea, sarcina• tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de
malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite) • boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)• sindroame deficitare imune
(profesie): caldura, umiditate : antibiotice, corticoizi, estroprogestative, metronidazol, citostatice
• Ale mucoaselorCANDIDOZE
STOMATITA
CANDIDOZA BUCALA
= muguet; margaritarel
-frecv. la nou-nascuti
Depozite cremoase alb-galbui, care se pot detasa usor, lasand mucoasa rosie, erodata, chiar sangeranda
• Ale mucoaselorCANDIDOZE
STOMATITA
• COMISURITA• CHEILITA
• Ale mucoaselorCANDIDOZE
Glosita candidozica la adult se poate prezenta si fara depozite, cu limba rosie, depapilata, (eventual cu zone de eroziuni aftoide sau de depozite albe)
Comisurita (perles candidozic)
• Ale mucoaselorCANDIDOZE• VULVOVAGINITA
Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa
• VULVOVAGINITA
Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la nivelul coapselor
• VULVITA CANDIDOZICA
• Ale mucoaselorCANDIDOZE
• Ale mucoaselorCANDIDOZE
• BALANOPOSTITA
Pe gland si preput apare eritem, depozite albicioase-cremoase,
eventual eroziuni dureroase
Forme - acute
- subacute
• Ale mucoaselorCANDIDOZE
• BALANOPOSTITA
DZ ?
• CutanateCANDIDOZE
• INTERTRIGO INTERDIGITAL
Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase.
Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie ± fisuri
• CutanateCANDIDOZE• INTERTRIGO INTERDIGITAL
Spatiul III
-mai frecv la F
-Poate avea caracter de boala profesionala (gospodine, menajere, patiserii..)
• CutanateCANDIDOZE
• INTERTRIGO AXILAR
• INTERTRIGO SUBMAMAR
- zona centrala rosie, inflamata, umeda,
- cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame “in guleras”
- cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie
• CutanateCANDIDOZE
• INTERTRIGO SUBMAMAR
DZ ?
• CutanateCANDIDOZE
DETALIU
din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame “in guleras”
• CutanateCANDIDOZE
• INTERTRIGO INGHINOCRURAL
• CANDIDOZA ANO-RECTALA
Apare ades dupa o cura de antibiotice
• CutanateCANDIDOZE
- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame “in guleras”; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie
• CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI
• CutanateCANDIDOZE
• CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI
• CutanateCANDIDOZE
• CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI
• PERIONIXIS CANDIDOZIC
- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de “beţe de tobosar”
forma infiltrativa
forma supurativa
• PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC
forma infiltrativa
forma supurativa
• CANDIDOMICOZE
Preparat cu KOH: pseudomicelii si celule levurice (rotunde/ovalare)
TRATAMENT
• CANDIDOMICOZE
GENERAL
LOCAL -Coloranti (violet de gentiana) -Imidazoli, Triazoli, Alilamine-Nistatin
-Nistatin
-Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina
-(Fluorocitozina, Amfotericina B)
Depistarea eventualilor factori favorizanti !