Post on 04-Apr-2018
7/30/2019 LP Respirator 1
1/38
Patologia aparatului respirator
7/30/2019 LP Respirator 1
2/38
Pneumonia franc lobar Este o inflamaie acut exsudativ a unui lob sau a
mai multor lobi pulmonari Cauze: infecia cu pneumococ, streptococ, stafilococ,
klebsiella..
Leziuni pe un teritoriu strict (franc) delimitat
Evolutie stadiala: Faza de congestie (prehepatizatie) alveolita exsudativa, cu
vasodilatatie capilara septala
Faza de hepatizatie rosie alveolele contin o retea de
fibrina cu hematii Faza de hepatizatie cenusie alveolele contin o retea de
fibrina cu leucocite
Faza de rezolutie macrofagele alveolare fagociteaza retea
de fibrina si indeparteaza detritusurile celulare, evolutia fiindspre vindecare cu restitutio ad integrum
7/30/2019 LP Respirator 1
3/38
1. Stadiul de congestie
(prehepatizatie)(1-2 zile) Macroscopic: Lob pulmonar afectat:
Rosu
Volum si consistenta crescute
Fragm prelevate plutesc intre doua ape
Microscopic: Hiperemie septala septuri alveolare
ingrosate
Alveolita seroasa (exudat seros)
Fluid intraalveolar
Cateva PMN
Bacterii numeroase Celule descuamate
7/30/2019 LP Respirator 1
4/38
2. Stadiul de hepatizatie rosie (2-4
zile) Macroscopic: Lob rosu, distinct, ferm, de
consistenta asemanatoare cu aficatului (hepatizatie)
Crepitatii absente
Supraf uscata, mata, fin granulara,
docimazie negativa ( fragm cadela fundul vasului)
Microscopic: Hiperemie vasculara septuri
alveolare ingrosate
Alveolita fibrinohematica (exudatfibrinohematic) Hematii (extravazarea hematiilor
in spatiile alveolare)
Fluid intraalveolar
Fibrina
Creste nr. PMN
7/30/2019 LP Respirator 1
5/38
7/30/2019 LP Respirator 1
6/38
4. Stadiul de Rezolutie
Macroscopic:
Lob pulmonar aspect normal
Microscopic: PMN-urile sunt inlocuite de macrofage
care indeparteaza continutul alveolar
Exudatul se resoarbe sau se elim prinbronhii (sputa ruginie)
7/30/2019 LP Respirator 1
7/38
lobara
Pneumococ,
HE, 10x
7/30/2019 LP Respirator 1
8/38
Complicatii
Localehepatizatiegalbena (abces
pulmonar)
Hepatizatie alba(carnificare)
scleroza
Regionale: pleurezie
fibrinoasa sau purulenta Generale : lez distrofice
la nivel miocard, ficat,
rinichi
http://zappa.ultrakohl.com/medstud/Pneudocs/picgal2.htm7/30/2019 LP Respirator 1
9/38
7/30/2019 LP Respirator 1
10/38
2 tipuri: bronhopneumonia cu focarediseminate sau cu focare confluente
Microscopic apare un polimorfism lezional
: zone afectate alternand cu zone deparenchim normal
Leziunea consta dintr-o alveolita
exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plinacu puroi,
7/30/2019 LP Respirator 1
11/38
Bronhopneumonie
Focare cenusii-galbui,
de 2-4 cm usor
proeminente, prost
delimitate focarediseminate ( pot
conflua)
Focare confluente de
bronhopneumonie
7/30/2019 LP Respirator 1
12/38
Microscopic
Exudat purulent in bronsii (PMN aflate in
dif. stadii de degradare)
Nodul peribronsic cu leziuni diferite de la
centru spre periferie:Alveolita purulenta (leucocitara)
Alveolita fibrinoasa
Alveolita seroasa
La periferie:Emfizem
7/30/2019 LP Respirator 1
13/38
Bronhopneumonie
bronsiola cu leziuni debronsiolita (exudat purulent inlumen )
Alveolele invecinate cu
aspecte de alveolitaleucocitara.
Focarul de bronhopneumonieeste separat de alte focare prin
parenchim pulmonar normal
Focarele BP se afla instadii diferite de evolutieintre ele sau in aceeasi
leziune
7/30/2019 LP Respirator 1
14/38
Bronhopneumonie
Focar bronhopneumonic in rezolutie, HE, 10x
7/30/2019 LP Respirator 1
15/38
Pneumonia interstiial Este cauzat de o varietate de organisme, cum
ar fi virusuri, Mycoplasma pneumoniae,chlamidii.
Virusuri: virusurile gripale de tip A i B, virusul
respirator sinciial, adenovirusuri, rinovirusuri,virusul rujeolei i virusul varicelei
Predominant este natura interstiial a reaciei
inflamatorii, localizat n interiorul pereiloralveolari.
La docimazia hidrostatica, fragmentele
pulmonare plutesc intre 2 ape
7/30/2019 LP Respirator 1
16/38
Pneumonie interstitiala
Septurilele alveolare
sunt ingrosate i
prezinta, de obicei, un
infiltrat inflamatorlimfo-plasmocitar si
uneori macrofagic,
insotit de vasodilatatie
capilara si staza. Alveole libere
7/30/2019 LP Respirator 1
17/38
7/30/2019 LP Respirator 1
18/38
Emfizemul centrolobular
Cel mai frecvent tip deemfizem
Afecteaza lobiisuperiori
Factori favorizanti:fumatul si praful demina
Afecteaza numaibronsiolele respiratorii(portiunile centrale siproximale ale lobululuirespirator)
7/30/2019 LP Respirator 1
19/38
Emfizemul pulmonar
Emfizem centrolobular
Emfizem centrolobular
Emfizem panacinar
7/30/2019 LP Respirator 1
20/38
Emfizem
7/30/2019 LP Respirator 1
21/38
Silicoza Este o boal profesional pulmonar
(pneumoconioz) produs de inhalarea de particulede SiO2 cristalin (quartz)
Macro: nodulul silicotic (~ cm) este palid, albastrui,negricios, omogen; pe masura ce boala progreseaza,
nodulii conflueaza si formeaza cicatrici dure fibroase. In ggl. limfatici traheo- bronsici apar leziuni in coajade ou (zona centrala colagena, inconjurata de o zonaperiferica calcificata vizibile Rx)
7/30/2019 LP Respirator 1
22/38
silicoza
Micro: nodulul silicotic are 2 zone:
zona centrala areactiva fibre concentrice de
colagen hialinizat
zona periferica reactiva compusa din
macrofage, limfocite si fibroblaste
Silicoza evolueaza spre fibroza pulmonara
masiva progresiva; complicatia cea mai detemut este TBC
7/30/2019 LP Respirator 1
23/38
Silicoza, van Gieson, 4x, 10xNodul silicotic
7/30/2019 LP Respirator 1
24/38
Tuberculoza pulmonar TBC primara complexul primar TBC (Rancke):
Afectul primar TBC (proces de alveolita exsudativa aspectpoligonal, subpleural cu calcificare sau fibrozare)
Limfangita de legatura
Adenopatia satelita hilara
TBC secundara se caracterizeaza macroscopic prin 3tipuri de leziuni : nodulare, difuze i ulcerative. Leziunile nodularese pot prezenta sub forma granulaiei
miliare, nodulul simplu, nodulul acinos sau tuberculom;tuberculomul poate fi omogen, stratificat sau polimorf.
Leziunile difuzeapar n plmni i pe seroase sub formapleureziilor i peritonitelor sero-fibrinoase sau a infiltratuluiprecoce Asmann (leziune exsudativ cu focare confluentede bronhopneumonie cazeoas).
Leziunile ulcerativeapar la nivelul pielii i mucoaselor i aumargine anfractuoas, cu fond neregulat, murdar; n plmn
apare caverna TBC.
7/30/2019 LP Respirator 1
25/38
TBC pulmonara Microscopic, granulomul TBC (Koster) este format de
la centru spre periferie din: zona central de necroz cazeoas
una sau mai multe celule gigante Langhans (cu nuclei npotcoav)
celule epitelioide, aezate radiar o coroan limfocitar la periferie
Granulomele TBC au tendina la confluare i devinpoliciclice (diagnostic diferential cu sarcoidoza)
Diviziunile bacilului Koch sunt nesincrone i ritmulmultiplicrii inegal, ceea ce duce la un mozaichistopatologic de leziuni pulmonare
Caverna conine germeni cu densitate mare i ritm
rapid de multiplicare (2n/24 h).
7/30/2019 LP Respirator 1
26/38
Tuberculoza pulmonara
B.K., Ziehl-Neelsen, 100x TBC miliara, HE, 4x, granuloame cu necrozacazeoasa incipienta si celule gigante Langhans
7/30/2019 LP Respirator 1
27/38
TBC pulmonaraHE, 4x HE, 10x
7/30/2019 LP Respirator 1
28/38
Cancerul bronho-pulmonar
Factori etiopatogenici: fumatul (> 80% din cancerele pulmonare apar la
fumtori),
radiaiile (radonul), poluarea factorii genetici
fibroza pulmonara
7/30/2019 LP Respirator 1
29/38
Tumori maligne - cele mai frecvente,
multe sunt metastaze.
Un procent de 95% dintre tumorile
pulmonare primitive sunt cancerebronhopulmonare care apar din epiteliul
bronic
7/30/2019 LP Respirator 1
30/38
Carcinom epidermoid
Adenocarcinom
Carcinom bronsioloalveolar Carcinoame anaplazice
Cu cel micain bob de ovaz si forma
intermediara (fuziforma)
Cu cel mare
7/30/2019 LP Respirator 1
31/38
Carcinom pulmonar
Clinico-oncologic carcinoamele pulmonarepot fi centrale (cel scuamos i cel cu celulemici) sau periferice (adenocarcinoamele i
cel cu celule mari). Clinic se manifest prin triada: pierdere in
greutate, tuse, hemoptizie i dispnee.
Carcinoamele pulmonare dau frecventmetastaze n ficat, creier, oase (coaste ivertebre) i n suprarenal.
7/30/2019 LP Respirator 1
32/38
Carcinom epidermoid
este o tumor a bronhiilor mari, mai mult centrale,
asociat cu fumatul de igarete la sexul masculin.
Clinic tumora este de obicei silenioas, pn producengustarea broniilor, colaps al parenchimului cu
obstruciei pneumonie consecutiv distal de obstrucie. Metastazele apar pe cale limfaticihematogen.
Sindroamele paraneoplazice se manifest prinhipercalcemie.
Patologic depinde de gradul de formare al perlelor decheratin i al punilor intercelulare, formele dedifereniere ntinzndu-se de la bine difereniate(carcinomul spinocelular) la nedifereiate.
7/30/2019 LP Respirator 1
33/38
Carcinomul scuamos pulmonar
Are punct de plecare n epiteliul bronic albroniilor mari. Apare frecvent la brbai,fumtori, pe o metaplazie scuamoas aepiteliului respirator, avnd forme att binedifereniate (cu perle keratozice), ct iforme slab difereniate.
Are un model de cretere lent, cu timp dededublare mare, iar tumora poate suferi ntimp un process de necroz central, cuformarea unei caviti. Se nsoete de
apariia unor sindroame paraneoplazice ca:
7/30/2019 LP Respirator 1
34/38
Carcinom scuamos
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/948b.htm7/30/2019 LP Respirator 1
35/38
Carcinom scuamos
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1629b.htm7/30/2019 LP Respirator 1
36/38
Adenocarcinom
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/950b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/Resp/2092b.htm7/30/2019 LP Respirator 1
37/38
ADK
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1661b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1660b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1659b.htm7/30/2019 LP Respirator 1
38/38
Mezoteliom