7/25/2019 LP 1 Respirator

1/22

xplorarea ventilaiei

pulmonare

(I)

7/25/2019 LP 1 Respirator

2/22

Respiraia este un proces fiziologic complex, realizat n4 etapeintegrate i perfect coordonate printr-un mecanism dereglare umoral i nervoas.

Aceste etape sunt: ventilaia pulmonarcare asigur vehicularea gazelor

respiratorii de la i spre membrana alveolo-capilar, unde areloc urmtoarea etap;

hematoza pulmonarcare presupune strbaterea de ctre !i respectiv "! a membranei alveolo-capilare; transportul O2 i CO2realizat pe cale sanguin, presupune

vehicularea celor dou gaze respiratorii dup combinarea lorlabil cu molecula de #b, de la nivel alveolar p$n la esuturi

pentru ! i invers pentru "!; respiraia tisular- scopul procesului de respiraie este faza

de utilizare a ! i de eliminare a "! rezultat dinmetabolismul tisular. %ceast faz constituie raiunea de aexista a celorlalte trei faze anterioare, care apar astfel ca

mecanisme subordonate.

7/25/2019 LP 1 Respirator

3/22

Analiza micrilor cutiei toracice (pneumografia)

&neumografia sau toracografia este metoda cu care se face

nregistrarea micrilor respiratorii.

Principiul care st la baza acestei metode const n modificarea

presiunii ntr-un sistem nchis sub aciunea deplasrii pereilor cutiei toracice

i nregistrarea pe un 'imograf a acestor variaii de presiune.Material necesar:

pentru efectuarea nregistrrii este nevoie de unpneumograf, un dispozitiv

format din dou capsule unite ntre ele printr-un tub inextensibil. (na din

capsule se aeaz pe torace, ea se numete capsul exploratoare, cealalt

se numeste capsul nregistratoare, i este n legtur cu un 'imograf prin

intermediul unei penie.

7/25/2019 LP 1 Respirator

4/22

Tehnica e lucru:

"apsula exploratoare se aplic pe stern printr-o banda

inextensibila care trec pe sub mameloane i pe sub v$rfurileomoplailor. %plicarea trebuie s fie c$t mai str$ns, fr a

st$n)eni micrile respiratorii. *eplasrile cutiei toracice vor

determina variaii de presiune n sistemul celor dou capsule cese vor transmite peniei i se vor nscrie pe 'imograf. +raficul

nscris se numete pneumograma.

7/25/2019 LP 1 Respirator

5/22

Analiza pneumogramei

&neumograma se prezint sub forma

unei succesiuni de linii ascendente i descendente,

succesiune ritmic, fr intervale ntre ele, av$nd o frecven de -/min.

!nspiraiava apare sub forma unei linii descendente. 0e caracterizeaz

printr-o vitez constant, ceea ce se traduce grafic printr-o linie ce are n

ntregime aceeai nclinaie, cu o mare tendin la verticalitate din cauzabruscheii inspiraie

"#piraiaapare sub forma unei linii fr$nte care, n prima parte, de durat

mai scurt, este mai apropiat de vertical, iar n a doua, din cauza vitezei mai

sczute, se orizontalizeaz. %cest aspect grafic al expiraiei se datoreaz

revenirii cutiei toracice n doi timpi - la nceput are loc revenirea brusc a

tuturor esuturilor elastice puse sub tensiune n timpul inspiraiei, apoi continu

retractarea doar a plm$nului, care trage dup sine cutia toracic.

7/25/2019 LP 1 Respirator

6/22

(rmrind raportul dintre durata inspiraiei i a expiraiei,

se constat c este de 1 ! ; frecvena este de -2/min labrbat, 3-/min la femei i !4-24/min la copii.

5nregistrarea pneumogramei se face mai mult n scop

didactic, pentru ilustrarea caracterului expiraiei, a pauzelor,a raportului dintre inspiraie i expiraie. 5n practic se

folosete mai mult observarea subiectului, prin care ne

putem da seama de frecven, ritmicitate, amplitudine,prezena sau absena pauzelor i putem aprecia aproximativ

raportul dintre durata expiraiei i a inspiraiei.

7/25/2019 LP 1 Respirator

7/22

$olume si capacitati pulmonare

6olume pulmonare sunt cunoscute sub urmtoareledenumiri1 Volum respirator curent (VC) sau volum tidal care reprezint

cantitatea de aer ce ptrunde, apoi prsete plm$nul ntr-orespiraie de repaus. 6aloarea sa medie este n )urul a 344 ml.

Volumul inspirator de rezerv (VIR)este aerul ce ptrunde nplm$ni n timpul unei inspiraii forate, precedat de oinspiraie de repaus, n medie 2444 ml.

6olumul respirator curent i volumul inspirator de rezerv

alctuiesc capacitatea inspiratorie (CI) aprox. 2344 ml Volumul expirator de rezerv (VER)este reprezentat de

volumul de aer ce prsete plm$nul ntr-o expiraie forat ceare loc dup o inspiraie i o expiraie de repaus,

n medie !44 ml.

7/25/2019 LP 1 Respirator

8/22

7/25/2019 LP 1 Respirator

9/22

%ceste 2 volume 6R", 67R i 68R formeaz capacitatea vital (CV)care

poate fi definit ca i volumul de aer eliminat din plm$ni n timpul unei

expiraii forate precedat de o inspiraie forat. %prox. 944 ml. 5n cadrul

capacitii vitale, circa 3: i revine 6R", 94: - 67R i !3: - 68R.

Volumul rezidual (VR)reprezint cantitatea de aer care rm$ne n plm$ni

la sf$ritul unei expiraii forate, n medie 44 ml.

6olumul rezidual mpreun cu volumul expirator de rezerv alctuiesc

capacitatea rezidual funcional (CR) aprox. !244ml, iar mpreun cu

capacitatea vital - capacitatea pulmonara total a plm!nilor (CP")

aprox. 344 ml.

"apacitatea total variaz n funcie de "6 i de volumul rezidual. %cesta

din urm crete cu v$rsta, reprezent$nd ntre !4 i 23: din capacitatea

total.

7/25/2019 LP 1 Respirator

10/22

%eterminarea volumelor pulmonare

"apacitatea vital i componentele sale se determin prinspirometrie sau spirografie. &entru 6R i "R se folosesc

metodele indirecte ce utilizeaz gaze greu solubile deci care,

practic, trec greu prin membrana alveolo-capilar n s$nge .

Capacitatea vital i componentele salese determin

prin msurarea direct a volumului de aer inspirat dintr-un

recipient sau expirat in acest recipient.

%paratele utilizate n acest scop sunt spirometrele i

s iro rafele.

7/25/2019 LP 1 Respirator

11/22

Spirograful umedeste format din doi

cilindri1 unul extern umplut cu ap, cel de

al doilea introdus cu gura n )os n primul.

"el din interior are n centrul suprafeei

sale superioare legat un fir, ce trece

peste un scripete i se termin printr-openi situat n faa unui 'imograf

cruia i se pot imprima turaii cu diferite

viteze, reglabile.

?icrile cilindrului se transmit

peniei care le nscrie sub forma unui

grafic numit spirogram.

7/25/2019 LP 1 Respirator

12/22

7/25/2019 LP 1 Respirator

13/22

Spirometrul uscateste format dintr-un recipientmetalic n care se gsete un sac de cauciuc, ale crui

variaii de volum acioneaz o ti) metalic gradat.

0acul comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc.7ntroducerea aerului pe acest tub umfl sacul, deplas$nd

ti)a, iar capacitatea de aer se citete direct pe ti).

7/25/2019 LP 1 Respirator

14/22

"e#nica de lucru:

0e inspir sau se expir pe gur,cu nasul pensat, din sau n aparatele

deschise, cu amplitudinea necesardeterminrii unui anume volumpulmonar.

%stfel, pentru 6R" se utilizeaz

respiraia de repaus, pentru 68Rse expir forat dup o inspiraie i o expiraie de repaus,pentru 67R se inspir forat dup o inspiraie de repaus, iar

pentru "6 se expir forat dup o inspiraie forat.

5n cazul spirometrelor, valorile sunt citite direct pebanda sau ti)a gradat, iar n cazul spirografului se facetransformarea amplitudinilor graficului n volume dup oprealabil etalonare. 5n explorarea funciei pulmonare sefolosete doar determinarea "6, celelalte volume sedetermin pentru a ilustra noiunile teoretice, deoarece

n practic variaiile lor sunt greu de interpretat.

7/25/2019 LP 1 Respirator

15/22

Interpretarea rezultatelor

5n mod normal, se admit abateri de la valorile standard de

4-3:.

0cderea "6 ne arat c , n caz de solicitri suplimentare

, creterea amplitudinii respiratorii este limitat. "um

practic, n asemenea condiii, paralel cu creterea amplitudiniiare loc i o cretere a frecvenei care limiteaz creterea

amplitudinii, niciodat nu se a)unge la utilizarea ntregii "6, nici

chiar la oamenii sntoi. 0e constat c scderea "6 chiarp$n la 4: din valoarea standard poate fi compensat prin

creterea frecvenei respiratorii, debitul maximal put$ndu-se

menine normal.

7/25/2019 LP 1 Respirator

16/22

%eterminarea e&itelor respiratorii*ebitele ventilatorii sunt volumele de aer care ventileaz

plm$nii n unitatea de timp n diferite condiii1 bazale

, de efort fizic sau de respiraie maxim .a. Debitul ventilator de repauseste deci cantitatea de aer ce

trece prin plm$ni ntr-un minut, n condiii bazale . 8le se pot determina1 prin metoa spirografic, calcul$ndu-se din produsul dintrefrecvena respiratorie pe minut i volumul respirator curent;?6@6"xR; ?6@344 mlx!resp/min@9A/min

prin metoa cu sac a lui %uglas. 5n acest caz, subiectul respirprintr-o pies bucal prevzut cu dou ventile care diri)eaz

aerul n sensul inspiraiei din aerul atmosferic i al expiraiei ntr-un sac cauciucat cu care piesa bucal este n legtur printr-untub de cauciuc. Recoltarea aerului expirat n sac se face un timpanume, cronometrat, apoi coninutul sacului se trece printr-ungazometru msur$ndu-i volumul.*e exemplu1 recoltarea s-a fcut timp de 3 min, iar volumul

aerului din sac e de 24 l, deci debitul pe minut este de 24/3 @ 9l/min.

5

7/25/2019 LP 1 Respirator

17/22

b. Debitul ventilator de efort.5n efortul fizic debitulventilator crete proporional cu intensitatea efortului."$nd aceast cretere a debitului este nsoit de o

cretere excesiv a frecvenei reprezint un indiciu al limitrii capacitii organismuluide adaptare la efortul respectiv i are semnificaie cuat$t mai mare cu c$t apare la eforturi mai mici.

c. Volumul expirator maxim pe secund, denumit npractic 68?0, reprezint cantitatea de aer ce poatefi eliminat din plm$ni n prima secund a uneiexpiraii forate, fcut cu maximum de vitez, care afost precedat de o inspiraie forat. *eterminarea seface spirografic, pe un 'imograf cu o vitez de24mm/sec.

7/25/2019 LP 1 Respirator

18/22

68?0

7/25/2019 LP 1 Respirator

19/22

7ndicele Biffeneau @ indice de permeabilitatebronsica

68?07B @ --------------- x 44 "6

=ormal 1 C4 D 3 :

7/25/2019 LP 1 Respirator

20/22

*e importan practic este

corelarea rezultatelor obinute la

determinarea "6, cu cele ale 68?0 -

ului.

- *ac ambele determinri arat

valori normale @ mecanica respiratorie

se desfoar normal.

- *ac "6 este normal, iar 68?0 -

ul e sczut, avem de-a face cu o

disfuncie obstructiv.

- *ac "6 este sczut, dar 68?0

exprimat n procente fa de "6 este

normal, exist o disfuncie restrictiv.

7/25/2019 LP 1 Respirator

21/22

d. Debitul respirator maximeste volumul maxim de aer cepoate ventila plm$nii ntr-un minut.

*eterminarea lui se poate face indirect, nmulind valoarea68?0 - ului cu 24 sau direct, pun$nd subiectuls respire cu maximum de frecven i de amplitudine ntr-unsistem cu rezisten sczut. (n asemenea sistem poate fireprezentat de un spirograf sau de un sac *ouglas,

msur$ndu-se apoi volumul.%ceast respiraie se face permi$nd subiectului s-i

aleag frecvena < E4/min> i amplitudinea respiraiei

7/25/2019 LP 1 Respirator

22/22

0cderea debitului ventilator maxim pledeaz pentru o

tulburare de ventilaie. 8ste o prob care obosete subiectul,este ns un test de mare utilitate pentru explorarea capacitii

funcionale a musculaturii respiratorii .