hemograma 1 lp 10.05.2012

37
Anemii

description

hemograma

Transcript of hemograma 1 lp 10.05.2012

Page 1: hemograma 1 lp 10.05.2012

Anemii

Page 2: hemograma 1 lp 10.05.2012

Anemii

Definiţie:

Anemia este o tulburare hematologică fundamentală,

definită ca scăderea a numărului de eritrocite, a nivelului de hemoglobină (Hb) din sânge sau a hematocritului sub valorile de referinţă pentru vârsta şi sexul unei persoane.

Se caracterizează prin incapacitatea sângelui de a asigura aportul adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al ţesuturilor.

OMS: barbati Hb < 13 g/dl (HCT <39%)

femei Hb < 12 g/dl (HCT < 35%)

HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primară OBLIGATORIE !!!

Page 3: hemograma 1 lp 10.05.2012
Page 4: hemograma 1 lp 10.05.2012

INVESTIGAŢII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI I. Hemoleucograma completă:

A. Informaţii despre eritrocitele (RBC) circulante 1. Numărul de eritrocite (NE) 2. Hemoglobina (Hb) totală 3. Hematocritul (Hct) 4. Indicii eritrocitari a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV) b) Hemoglobina eritrocitară medie (HEM) (MCH) c) Concentraţia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE)

(MCHC) d) RBC distribution widith (RDW) = Variația distribuției

eritrocitelor (VDE) 5. Frotiul din sângele periferic - morfologia eritrocitară

Page 5: hemograma 1 lp 10.05.2012

B. Informaţii despre leucocitele circulante (WBC)

1. Numărul de leucocite

2. Formula leucocitară

C. Informaţii despre trombocitele circulante (PLT)

1. Numărul de trombocite

2. Indicii trombocitari

a) Volumul plachetar mediu (VPM)

b) Platlet distribution widith (PDW) = Variația distribuției plachetelor (VDP)

Page 6: hemograma 1 lp 10.05.2012

NUMĂRĂTOAREA ERITROCITELOR

RBC (red blood cells)

Normal: Adult bărbat 4,7 - 6,1 X 106 / µL

Adult femeie 4,2 – 5,4 X 106 / µL

Analiză uzuală

Sângele venos

Dacă valoarea numărului eritrocitar scade cu mai mult de 10% din valoarea normală pacientul este declarat anemic.

Page 7: hemograma 1 lp 10.05.2012

Proba de sange se recolteaza pe EDTA si trebuie analizata in laborator in maxim 4 ore din momentul prelevarii.

Page 8: hemograma 1 lp 10.05.2012

Valori scăzute ale numărului eritrocitelor (anemie):

1. Insuficienţă medulară – postchimioterapie, fibroză

post radioterapie, neoplazii hematologice

2. Deficit dietetic – fier, vitamina B12, acid folic, etc.

3. Insuficienţă renală – deficit de eritropoetină –

hormon produs de celulele peritubulare interstiţiale.

4. Boli cronice – LES;

Page 9: hemograma 1 lp 10.05.2012

5. Hemoragii active – sunt necesare mai multe ore de

hemoragie continuă pentru ca numărul eritrocitelor să scadă

6. Hemoliză – hemoglobinopatii (siclemia, talasemiile etc.)

- splenomegalie (ciroză, insuficienţă cardiacă

congestivă, mononucleoză, limfoame)

- reacţie adversă la medicamente

7. Sarcină normală – hemodiluţie – în realitate numărul de eritrocite este crescut.

Page 10: hemograma 1 lp 10.05.2012

Valori crescute (eritrocitoză):

1. Policitemia vera – sindrom mieloproliferativ cronic

2. Boli cardiace congenitale cu hipoxie cronică –

Tetralogia Fallot

3. Altitudine mare

4. BPOC – hipoxie cronică

5. Deshidratări severe – aspect fals crescut

Page 11: hemograma 1 lp 10.05.2012

HEMATOCRIT (HCT sau PCV – packed cell volume)

Normal: Adult bărbat 42% - 52%

Adult femeie 37% - 47%

Femeie însărcinată > 33%

Hematocritul este procentul din volumul total de sânge

reprezentat de eritrocite.

Sângele venos este centrifugat.

Se compară înălţimea coloanei de eritrocite cu înălţimea

coloanei de sânge venos total.

Page 12: hemograma 1 lp 10.05.2012

După centrifugare

coloană de eritrocite

coloană de plasmă

Page 13: hemograma 1 lp 10.05.2012

Valoarea hematocritului reflectă valoarea hemoglobinei şi a numărului total de eritocite.

HCT în puncte procentuale = 3 x Hb calculată în gram pe decilitru, dacă eritocitele sunt de dimensiuni normale şi conţin o cantitate normală de hemoglobină.

La pacienţii deshidrataţi volumul total de sânge este redus, eritrocitele reprezintă un procent mai mare din volumul total – valori fals crescute ale hematocritului.

Hiperhidratare – hematocritul fals scăzut

Page 14: hemograma 1 lp 10.05.2012

Valori scăzute ale hematocritului – indică anemie prin:

1. Insuficienţă medulară

2. Deficit dietetic

3. Insuficienţă renală cronică

4. Boli cronice – LES; PAR, etc

5. Hemoglobinopatii

6. Hemoliză

7. Proteze valvulare cardiace

Page 15: hemograma 1 lp 10.05.2012

8. Hemoragii – post hemoragie valorile pot fi normale

deoarece se pierd atât eritrocite cât şi restul

componentelor sangvine, deci procentul ocupat de

eritrocite rămâne acelaşi. Hematocritul scade mai ales

după administrarea de perfuzii de substituire (fără masă

eritrocitară).

Valori crescute ale hematocritului – indică eritrocitoză prin:

Policitemia vera

BPOC

Afecţiuni cardiace cianogene – exp: congenital, etc.

Page 16: hemograma 1 lp 10.05.2012

HEMOGLOBINA (Hgb)

Normal: Adult bărbat 14 - 18 g/dl

Adult femeie 12 - 16 g/dl

Femeie însărcinată > 11 g/dl

Hgb este transportorul de oxigen şi bioxid de carbon.

Hgb are rol şi de sistem tampon în echilibrul acido-bazic.

Valori anormale ale Hgb indică aceleaşi afecţiuni ca şi

numărătoarea eritrocitelor şi Hct (anemie sau eritrocitoză).

Page 17: hemograma 1 lp 10.05.2012

Modificările în volumul plasmatic (deshidratare sau

hiperhidratare) sunt reflectate de concentraţia de hemoglobină

(valori fals ridicate sau fals scăzute).

O concentraţie scăzută de Hgb suprasolicită sistemul

cardiovascular, datorită necesităţii păstrării unei concentraţii

normale de oxigen şi bioxid de carbon (exp: anemia determină

tahicardie).

Pacienţii cu valori foarte scăzute ale hemoglobinei au risc

crescut de angină pectorală, infarct miocardic, insuficienţă

cardiacă, accident vascular cerebral de tip ischemic, etc.

Page 18: hemograma 1 lp 10.05.2012

- La pacienţii vârstinici sau la cei cu afectare cardiopulmonară

transfuziile se administrează de la valori ale Hgb < 10 g/dl

sau

Hct < 30%

Există o uşoară variaţie diurnă a Hgb, de maxim 1 g/dl,

dimineaţa (cea mai mare valoare 8 A.M) fiind mai ridicată

decât seara (8 PM).

La fumători valorile Hgb sunt mai ridicate (hipoxie).

Page 19: hemograma 1 lp 10.05.2012

ELECTROFOREZA HEMOGLOBINEI

Adult: Hgb A1 95 - 98%

Hgb A2 2 - 3%

Hgb F 0,8 – 2%

Hgb S 0%

Hgb C 0%

Nou născut Hgb F 50-80%, după vârsta de 6 luni aspect asemănător adulţilor.

Detectare hemoglobinopatii

Page 20: hemograma 1 lp 10.05.2012

Hemoglobina este constituită din componenta Hem,

formată din atomii de fier şi porfirină şi din

componenta globină, o proteină constituită din 2

lanţuri α şi 2 lanţuri β.

Anomaliile la nivelul structurii globinei se numesc

hemoglobinopatii.

Page 21: hemograma 1 lp 10.05.2012

Hemoglobina

Page 22: hemograma 1 lp 10.05.2012

Siclemia (Drepanocitoza) - defect în sinteza lanţului β – majoritar Hgb S – modificare de formă a eritrocitelor (seceră):

- risc crescut de infarctizări (conglomerat de eritrocite)

- durată de viaţă mai mică a eritrocitelor - anemie

- hemoliză datorită modificărilor de formă a eritrocitelor

Thalasemiile – defecte în biosinteza lanţurillor α şi β.

β Thalasemia majoră : Hgb A1 5 - 20 %

Hgb A2 2 – 3 %

Hgb F 65 – 100%

La pacienţii cu hipoxie cronică creşte procentul de Hgb F, acest tip fiind capabil să transporte oxigen în condiţii de hipoxie (ca în viaţa fetală).

Page 23: hemograma 1 lp 10.05.2012

INDICII ERITROCITARI

1. MCV (mean corpuscular volume) - VEM

Măsurarea volumului mediu pentru o celulă eritrocitară

MCV = [ Hematocrit X 10 ] / RBC (milioane/mm3)

Valorile normale variază în funcţie de vârstă şi sex

(80-95 µm3 sau fL - femtolitrii).

Clasificarea anemiilor în funcţie de mărimea eritrocitului:

- Macrocitară

- Normocitară

- Microcitară

Page 24: hemograma 1 lp 10.05.2012

2. MCH (Mean corpuscular hemoglobin) - HEM

N: 27-31 pg

Măsurarea cantităţii de hemoglobină dintr-un eritrocit.

MCH = [ Hemoglobina (mg/dl) X 10 ] /RBC (milioane/mm3)

Deoarece, în general, celulele macrocitare au multă Hgb, iar

cele microcitare au puţină Hgb, cauzele care produc modificări

ale MCH sunt aceleaşi care modifică şi MCV;

MCH oferă puţine informaţii comparativ cu ceilalţi indici

eritrocitari.

Page 25: hemograma 1 lp 10.05.2012

3. MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) - CHEM

N: 32-36% sau 32-36 g/dl

Măsurarea concentraţiei medii de hemoglobină dintr-un eritrocit.

MCHC = [ Hemoglobina (mg/dl) X 10 ] / (Hematocrit %)

Clasificarea anemiilor în funcţie de MCHC:

- Hipocrome (deficit de hemoglobină)

- Normocrome

Page 26: hemograma 1 lp 10.05.2012

4. RDW (Red blood cell distribution witdh)

N: 11 – 14,5 %

Indicator al variaţiei de mărime a eritrocitelor.

Normal, toate eritrocitele sunt de aproximativ aceleaşi

dimensiuni (variaţii foarte mici).

RDW este un indicator de anizocitoză (eritrocite de

dimensiuni variabile).

Exp: anemia feriprivă – eritrocitele nou apărute sunt mai

mici decât cele vechi => RDW modificat

Page 27: hemograma 1 lp 10.05.2012

Poikilocitoza = variabilitate de formă a eritrocitelor.

Anemie macrocitară (MCV crescut):

1. Deficit de vitamina B 12 sau de acid folic

(megaloblastică)

2. Alcoolism – malnutriţie, defict de acid folic

3. Metotrexat

Page 28: hemograma 1 lp 10.05.2012

Anemie normocromă normocitară (MCHC normal, MCV

normal)

- Deficit de fier în stadii incipiente

- Anemia aplastică (toxice medulare)

- Hemoragii acute

- Anemie hemolitică

Anemie normocromă microcitară (MCV scăzut):

1. Anemie feriprivă detectată într - un stadiu avansat.

2. Talasemie

3. Anemia din bolile inflamatorii cronice de lungă durată

Page 29: hemograma 1 lp 10.05.2012

Anemie hipocromă microcitară (MCV scăzut, MCHC

scăzut):

1.Anemie feriprivă detectată într - un stadiu avansat.

2.Talasemie

3.Intoxicaţie cu plumb (aspect de sideroblaşti).

4. sindrom nefrotic (pierdere de transferină – anemie rezistentă

la terapia cu fier).

____________________________

În cazul în care există modificări de formă ale eritrocitelor

(exemplu: sferocitoză, eritroblastoza fetală, reacţii

posttransfuzionale), la determinarea automată a MCHC acesta

va fi apreciat fals crescut.

Page 30: hemograma 1 lp 10.05.2012

Reticulocitele

N: 0,5 – 2%

Prin numărarea reticulocitelor se poate aprecia funcţia

măduvei osoase şi activitatea eritropoetinei.

- Sunt eritrocite imature.

- Normal, în sângele periferic există un număr redus de

reticulocite.

- Un număr crescut de reticulocite se eliberează în sângele

periferic ca răspuns la anemie.

Page 31: hemograma 1 lp 10.05.2012

Deoarece numărul reticulocitelor se apreciază ca procent din

numărul total de eritrocite, la un pacient anemic un număr

normal sau chiar scăzut de reticulocite poate părea mare, ca

procent.

De aceea pentru aprecierea răspunsului medular este mult mai

utilă determinarea indexului reticulocitar.

Index reticulocitar = Reticulocite (%) x Hematocrit pacient

45

Index reticulocitar = Reticulocite (%) x hemoglobină pacient

15

N: index reticulocitar = 1

Page 32: hemograma 1 lp 10.05.2012

Index reticulocitar corectat – în funcţie de gradul de anemie

Cu cât hematocritul este mai mic cu atât gradul de anemie este

mai sever iar reticulocitele sunt eliberate în periferie cu mai

multe zile înainte de maturare.

La un hematocrit de 45% - reticulocitele se vor matura la

periferie doar într-o zi.

Dar la un hematocrit de 25% - reticulocitele se vor matura în 2

zile.

Indexul corectat se calculează împărţind indexul eritrocitar la

numărul de zile estimat de maturare pentru reticulocite.

Page 33: hemograma 1 lp 10.05.2012

Reticulocite crescute:

1. Anemie hemolitică – scade durata de viaţă a eritrocitelor,

măduva va compensa prin producerea unei cantităţi mari

de eritrocite, astfel va creşte şi numărul de reticulocite din

periferie.

2. Hemoragii semnificative – creşte numărul de reticulocite

la 3-4 zile de la hemoragie

3. După terapia cu fier, acid folic sau vitamina B 12.

4. Fals crescute – dacă eritrocitele conţin corpi Howell –

Jolly. Aceştia apar în caz de anemie severă sau anemie

hemolitică. Eritrocitele cu aceşti corpi seamănă cu

reticulocitele. La numărătoarea automată rezultate fals

crescute.

Page 34: hemograma 1 lp 10.05.2012

Reticulocite scăzute:

1. Deficit de fier, acid folic sau vit. B12 – aceste deficite

suprimă producţia medulară de eritrocite

2. Anemii aplastice

3. Boli renale

Reticulocitele crescute vor da un aspect fals de macrocitoză.

Page 35: hemograma 1 lp 10.05.2012

În bolile inflamatorii anemia se datorează eliberării de citokine

proinflamatorii (IL-1 ) care inhibă producţia de eritropoetină,

scad răspunsul medular la eritropoetină şi inhibă eliberarea

fierului de la nivelul depozitelor medulare.

Anemia feriprivă:

- Fier seric normal sau scăzut (N: 80-180 µg/L)

- Capacitatea de legare a fierului (aprecierea transferinei –

proteina de transport a fierului) crescută (N: 250-460 µg/L)

- Feritina (forma de depozit a fierului ) scăzută

- (N: feritina: barbati 12-300 µg/L

- femei 10-150 µg/L)

Page 36: hemograma 1 lp 10.05.2012

Anemia din bolile inflamatorii:

- Fier seric scăzut (N: 80-180 µg/L)

- Capacitatea de legare a fierului (aprecierea transferinei – proteina de

transport a fierului) scăzută sau normală (N: 250-460 µg/L)

- Feritina (forma de depozit a fierului) crescută (N: feritina:

barbati 12- 300 µg/L, femei 10-150 µg/L)

Page 37: hemograma 1 lp 10.05.2012

Pacinta, 35 ani se prezinta pentru tegumente palide, astenie fizica, unghii fribile. Analizele de laborator au evidentiat:

Eritrocite – 3,7 x 106 / µL

MCV - 75 µm3

HEM – 26pg

CHEM – 31g/dl