Kinetoterapia în durerea lombară joasă

KT în perioada cronică

Obiective:

a. asuplizarea lombară (în continuarea fazei I i șș Williams) b. tonizarea musculară

a. Asuplizarea lombară

1. bascularea pelvisului : programul Williams faza a III-a

2. întinderea flexorilor coxofemurali

1. bascularea pelvisului

Ex.1 – DD cu gen. flectaţi: se împinge reg. lombară spre pat şi se basculează în sus sacrul: se contractă peretele abdominal

Progresivitate: cre te extensia G

Ex.2 – în ortostatism, spatele la perete, călcâiele la 25-30 cm de perete: se aplică regiunea lombară şi sacrată pe perete, se apropie treptat călcâiele de perete, se menţine contactul între perete şi regiunea lombară

Ex.3 – DD : pacientul execută bicicleta cu pelvisul mult basculat înainte

2. întinderea flexorilor coxofemurali:

Ex.1 – întindere şi decontracturare: - pe diagonala Kabat DșF m.i. : în poziţia iniţială a diag.

cu gen. flectat uşor şi gamba sub nivelul mesei de sprijin - se face priză pe faţa dorsală a piciorului şi faţa anterioară a gen. , se realizează contracţii izometrice alternativ cu relaxări (tehnica contracție/relaxare) de câteva ori.

Ex.2 – întindere şi decontracturare: -pe diagonala Kabat DșșF m.i., în poziţia iniţială a diag. cu

gen. extins

- se face priză de contrarezistenţă pe faţa dorsală a antepiciorului şi faţa antero-laterală a coapsei.

-se realizează contracţii izometrice alternativ cu relaxări (tehnica contr./relax.) => relaxarea şi întinderea mş. tensor fascia lata

Ex.3 - decubit contralateral - CF şi G de partea de sprijin în flexie accentuată (basculează anterior pelvisul) - CF pe a cărei muşchi se lucrează (de deasupra) în hiperextensie - priză sub G susţine m.i. extins în Abd - priză de stabilizare pe CF Pacient : solicitat să facă flexia CF în timp ce terapeutul o

blochează cu ajutorul prizei de la nivelul G. =>contracţii izometrice alternative cu relaxarea =>

relaxarea mş. CF contractaţi.

Întinderea mş extensori lombari

Hold-relax pe antagonişti (flexori lombari ) Ex1 – DD: CF şi G flectați la 90°

- prize de rezistenţă:-pe G

-sub taloane

– pacientul -trage la piept G împotriva R

-se opune încercării de deplasare laterală a gambelor

șzometrie şi tonizare flexori lombari Relaxare extensori lombari

Ex2- şezând, poziţia de start pentru despicat - pacientul execută tehnica despicatului concomitent cu

flexia capului

- terapeutul se opune la flexia capului şi ridicarea “securii”

b. Tonizarea mş. trunchiului

- pentru discopatii:

importantă tonizarea mş - abdominali

- extensori lombari

care realizează o “ortezare” musculară a c.v. lombare

Poziţia neutră, delordozată a c.v.lombare – asigurată prin:

1. Întinderea mş- extensori lombari

- psoasiliac

2. Tonizarea mş- abdominali care trag în sus

de pube

- fesierilor mari care trag în

jos de faţa posterioară a bazinului

tonizarea prin cocontracţie pentru mş. abdominali şi lombari

- centura musculară este eficientă doar dacă există această cocontracţie

! Șernie de disc : KT în bazin cu apă caldă SAU KT după TT caldă ( parafină, nămol) relaxare mş. paravertebrali rotări ale trunchiului progresia HD

durerea, deficitul motor

Ex.1– DD, G flectaţi la 90°, lipiţi, tălpile pe pat – ridică G spre tavan în timp ce terapeutul se opune şi pacientul este solicitat să-şi menţină reg. lombară în contact cu patul

Progresivitate: G tot mai întinşi, având grijă ca delordozarea să fie păstrată

=> cocontracţia – mş. abdominali + mş. lombari

Ex.2 – DD, G 90°, tălpile pe pat –se ridică capul, umerii şi trunchiul cu braţele

întinse palmele ajung deasupra G la a prox. 10 cm

– se revine la poziția iniţială se reia exercițiul

=> tonizare mş. drepţi abdominali

Ex.3 – DD, G 90°, tălpile pe pat – ridicare trunchi ducând mâinile lateral de G, de partea

strg./dr.

=> tonizare mş. oblici abdominali

Ex.4 – poziție patrupedă – se contractă puternic peretele abdominal pentru a

micşora cât mai mult volumul abdominal - se menţine contracția din poziția finală 5-6 secunde.

- => tonizare mş. transverşi abdominali

Execițiu din patrupedie pentru corectarea hiperlordozei

Antrenarea globală a mş. lombo-abdominali Ex.5 – DD, G 90°, tălpile pe pat Faza 1 - se apasă cu reg. lombară planul patului - terapeutul are mâna aşezată sub reg. lombară, verifică corectitudinea ex. şi opune R uşoară Faza 2 – basculează sacrul şi coccisul în sus – reg. lombară rămâne pe planul patului – se contractă izometric mş. fesieri mari Faza 3 - se ridică capul şi trunchiul cu braţele întinse

înainte spre coapse => se contractă mş. drepţi abdominali

Faza 4 – pacientul are în mâini un cordon elastic relativ dur, palmele orientate în sus şi trage de cordon în lateral

=> se contractă mş. oblici abdominali

Ex.6 – DD, G la 90° – pacientul duce G lipiţi spre planul patului – la capătul excursiei de mişcare se execută izometrie se tonizează mş. rotatori ai trunchiului inferior Ex.7 – DD, CF şi G flectați la 90° – pac. trage la piept G în timp ce terapeutul se opune încercând rotirea gambelor, mi care la care se opune pacientul => se tonizează mş. rotatori ai trunchiului inferior

Ex.8 – DD, m.i. întinse, c.v .delordozată –terapeutul are antebraţul sub 1/3 distală a coapselor şi

încearcă să le ridice – pacientul se opune

se contractă mş. fesieri mari Simultan, cu cealaltă mână, terapeutul apucă picioarele

pacientului şi le trage spre el, dar pacientul se opune => se ontractă mş. rotatori ai trunchiului de partea opusă

tendinţei de deviere , contracție simultană pe mş. fesieri şi mş. rotatori

Ex9 - DL coapse uşor flectate

-prize - de mobilizare -umăr anterior -pelvis superior

posterior

-pacientul se opune tendinţelor de mobilizare

- se inversează prizele -umăr posterior -pelvis anterior

-pacientul se relaxează

=> se contractă mş. abdominali, fără flexorii CF

Ex din poziţia de pod (DD-G.flectaţi – sprijin pe umeri, spate şi

picioare) 10.-pacientul ridică în bloc bazinul şi lomba fără lordozare

-priză de rezistenţă pe crestele iliace

t => tonizare mş. extensori lombari

11.-pacientul încearcă rotirea bazinului împotriva rezistenţei opusă la sfârşitul rotării

12.-pacientul translatează lateral bazinul rezistenţă opusă la capătul mişcării

Exerciţiul 11 şi 12 în lanţ kinetic închis sunt importante pentru mers

Ex.13 – din ortostatism lângă o masă – pac.-în sprijin cu mâinile pe masă -face uşoară flexie CF, menţine delordozată c.v. lombară -terapeutul cu o mână pe scapulă şi cealaltă anterior pe

creasta iliacă opusă împinge pe scapulă şi trage posterior de creasta iliacă, în timp ce pacientul se opune

-se schimbă apoi poziţia mâinilor şi se execută aceleaşi mişcări.

Tonizarea mş trunchiului superior

Despicat din şezând

-rezistenţă-pe frunte la flexia capului

-pe mână la extensia cuplului de secure

Lifting din DD

-rezistenţă-pe occiput la extensia capului

-pe mână la flexia cuplului de secure

IV. Scheme de KT aplicabile în

perioada de remisie

Şcoala spatelui : ex. şi educaţie 3 obiective:

1.Conştientizarea poziției corecte a - c.v. lombare

- bazinului

2. Înzăvorârea/păstrarea c.v. lombare într-o poziţie neutră indiferent de activităţi, postură

3. Conservarea + consolidarea forţei mş. care asigură

- poziția neutră -contenţia de presiune pentru c.v.lombară

1. Conştientizarea poziţiei corecte a c.v. lombare şi bazinului

- indiferent de poziția corpului şi activități, c.v.lombară menţinută în poziții de neutralitate

a. Adoptarea unor posturi corectoare

b. Ex. de delordozare prin bascularea bazinului

c. Ex. uzuale cu delordozare

a. Adoptarea unor posturi corectoare

Ex.1 – DD : G flectaţi – umerii uşor ridicaţi –

delordozează lomba

Ex.2 – DL – coapsele şi G flectaţi Ex.3 – ortostatism, pantofi fără tocuri – un picior pe un scăunel, presează reg. lombară pe

un zid

Pac. poate conştientiza postura prin control vizual în oglindă

Ex.4 – şezând: linia G deasupra liniei CF cu 8-10 cm

Ex.5 – poziția picior peste picior reduce lordoza lombară

Ex.6 – lipirea spatelui de spătarul scaunului Ex.7 – şezând la volan – se micşorează distanța între

scaunul şoferului şi volan

b.Ex. de delordozare prin bascularea bazinului

Ex.1 – DD: ştergerea lordozei cu G. flectaţi G întinşi Ex.2 – OS - spatele la perete - călcâi la 25-30 cm dist.de perete - pac. delordozează c.v. lombară - face contact lombar cu peretele - menţine acest contact în timp ce apropie călcâiele tot mai mult de perete Ex. 3- OS: scurtarea şi mărirea distanţei între pube şi

xifoid - cele 2 palme plasate: cu faţa în jos (xifoid) şi

cu faţa în sus (pube) Ex.3 – şezând cu sprijin pe mâini la spate – ex. de lordozare şi delordozare Ex.4 – poz. patrupedă: lordozări i delordozări

c. Ex. uzuale cu delordozare

Ex.1 – aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flectează, celălalt m.i. rămâne întins posterior; această mişcare permite ridicarea obiectelor uşoare de pe podea.

Ex.2 – genuflexiuni cu flexie CF şi G pentru ridicarea cu ambele mâini a unei greutăţi care se poartă la nivelul bazinului cu braţele întinse

Ex.3 – aplecare în faţă la chiuvetă/masă prin flectare CF – c.v. lombară în poziţie neutră

2. Înzăvorârea c.v. lombare

- pac. învaţă menţinerea poziției neutre a c.v. lombare şi mobilizarea independentă a membrelor faţă de trunchi

Stadiu I

- pacientul învaţă înzăvorârea c.v. lombare concomitent cu imobilizarea membrelor

Se adoptă poziţii imobile în:

- ortostatism

- şezând

- decubit

Pacientul respiră adânc în timp ce încearcă o alungire imaginară trunchi-gât în ax

Stadiul II

se mobilizează independent membrele în timp ce trunchiul este înzăvorât

DD - se flectează/ extind G

- se abd / add braţele Şezând- se ridică la orizontală /zenit braţele

- ridicare/ abducere coapse

Ortostatism - se flectează 90° CF alternativ

-mobilizare brațe

Stadiul III:

-mobilizarea trunchiului înzăvorât ca o piesă unică

DD ridicare din pat prin rostoglire laterală urmată de împingere în braţe şi coborârea concomitentă din pat a m.i. în bloc

ezând – oscilaţii A-P şi L-L, cu mâinile pe şolduri şi rulare pe ischioane

– ridicări şi aşezări pe scaun

Ortostatism – aplecare cu fandare pe un picior şi executarea cumpenei

– genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete pentru a verifica menţinerea trunchiului ca bloc unic

– alergare uşoară

Stadiu IV

poziţia neutră învăţată în primele stadii se aplică în activităţi profesionale şi casnice

3.Menţinerea F mş care asigură poziția neutră a c.v. lombare

– tonizare mş. -trunchi inferior

- fesieri