Post on 13-Feb-2017
Indicele de rezistenta Indicele de rezistenta carotidiancarotidian
semnificatii banuite si nebanuite
Alexandru AndritoiuSp. Militar Craiova
Indicii spectrali ai ACCIndicii spectrali ai ACC
Ce este IR?Ce este IR?
• Formula de calcul
Artera de rezistentaArtera de rezistenta
ACC
ACI
ACE
IR in arborele carotidianIR in arborele carotidian
Ce semnificatie are IR ?Ce semnificatie are IR ?
• Semn indirect de stenoza stransa sau ocluzie ACI ipsilaterala
• Marker independent de ATS• Marker de RCV• ….?
Relatia IR cu:Relatia IR cu:
• Varsta• FRCV-Riscul CV global• CIMT• Diametrul CAR• Prezenta placilor ATS• Fenotipul CAR• Functia cognitiva
IR - VarstaIR - Varsta
0,790,76
0,740,720,72
0,60,650,70,750,80,85
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Ani
IR
(N = 405; varsta 40-90 ani)Andritoiu A 2009
PE, 90 ani; IR 0.88PE, 90 ani; IR 0.88
Stroke 2006;37:800-805
IR:• predictor de morbiditate
si mortalitate CV comparabibil cu CIMT
FRCV–ATS si relatia cu CIMT si FRCV–ATS si relatia cu CIMT si IR IR
• FR –ATS si % stenozei ACI sunt independent asociati cu valori mai mari ale CIMT si cresterea IR.
Vicenzini E et al. J Ultrasound Med 2007; 26:427–432
Scorul de risc SMART (pentru ateroscleroza) a fost determinat la 157 pacienti (94 B/63F; varsta medie 63 ani [19-80])
cu cel putin 1 FRCV sau 1 boala vasculara cunoscutaStroke. 2001;32:836-841
Journal of Dental and Medical Sciences 2015;(14):4:29-34
Masurarea IR CAR: marker de diagnostic util in evaluarea modificarilor aterosclerotice si a disfunctiei endoteliale aparute ca o consecinta a hiperglicemiei cronice la pacientii diabetici-reflecta statusul glicemic cronic.
Relatia CIMT-IR CARRelatia CIMT-IR CAR
Influenta CIMT asupra IR este slab semnificativa statistic
r = 0.21, p = 0.03 (IC95% 0.073-0.338)
Andritoiu A 2009
Masurarea IR-ACC: metoda sigura si utila in diagnosticul stenozei severe sau ocluziei de ACI (semn indirect)
Folia Morphol. Vol. 67, No. 3, pp. 175–178
IR-ACC poate departaja IR-ACC poate departaja ocluzia ACI de pseudo-ocluzia ACI de pseudo-
ocluzieocluzie
Ocluzie ACI Falsa ocluzie ACI
IR 0.80
IR 0.68
Korean Circ J 2016;46(1):72-78)
EDV masurata in ACC:- predictor independent pentru evenimente CV viitoare
IR-ACC in AVC ischemicIR-ACC in AVC ischemic
Chyi-Huey Bai et al. Journal of Clinical Ultrasound 2007;(35):6:322-330
Pacientii care au suferit un AVC ischemic (atat in faza acuta cat si in faza stabila (cronica) prezinta:
- D-ACC crescut - Velocitati de flux scazute- Q Cer scazut - IR CAR mai mare
decat pacientii din lotul martor (non-AVC), independent de prezenta ATS CAR extra-craniene
IR-CAR la pacientii hipertensivi aflati in tratament: relatia cu TOD
La pacientii hipertensivi, IR-CAR se afla in relatie cu:
• varsta• TA sistolica• TA diastolica• Ix MVS
Morillas P et al. Blood Pressure 2012;(21):6:360-366
Exista vreo conexiune intre Exista vreo conexiune intre cresterea IR-CAR si functia renala?cresterea IR-CAR si functia renala?
• Pacientii cu CKD si afectare vasculara au valori semnificativ mai mari ale IR CAR (0.79 v.s 0.74, p<0.05).
• lR CAR se coreleaza pozitiv cu cu nivelul creatininei serice si invers cu Cl.Cr
Lubomirova M et al. Cardiovasc Disease 2014;(45):2:10-14
Atrofia corticala si IR-CAR
Cuantificarea atrofiei corticale
• Framigham Study• Tromso Study• Cardiovascular Health Study
Efectul stenozei carotidiene asupra functie cognitive nu este pe deplin lamurit.
Se crede ca stenoza avansata asimptomatica ar putea fi considerata un FR independent ptr declinul functiei cognitive.
MECHANISMS OF COGNITIVE DECLINE IN CAROTID STENOSIS silent brain infarction embolization brain hypoperfusion
Can J Neurol Sci. 2012; 39: 502-507
PSV-ACC: a fost asociat cu determinarile MMSE (p＜ 0.001).
Velocimetria ACC a fost asociata cu performanta cognitiva
Can J Neurol Sci. 2012; 39: 502-507
EDV scuza in ACC s-a asociat semnificativ cu reducerea performantei cognitive masurata prin testul MMSE
Cresterea CIMT asociata cu scaderea atentiei, functia psihomotorie la pts. cu af. CV independent de sex, varsta, educatie, riscul CV si TA.
Studii viitoare ar trebui sa ia in considerare valoarea CIMT cu alte variabile cunoscute a fi in relatie cu cognitia (variabilitatea TA, PWV si perfuzia sistemica)
Joacabine Catalin. Teza de doctorat, UMF Iasi 2012
CAZURI CLINICECAZURI CLINICE
26 pts cu Atrofie 26 pts cu Atrofie corticalacorticala
• CT (AC)• MMSE• CAR Doppler US IR ACCDiametrul ACC
M-F 14:12, (67-84 ani)
RezultateRezultate
VarstaVarsta D-ACCD-ACC IR-ACCIR-ACC MMSEMMSE74,7+/-
6,2(67-84)
6,9+/-0,8(6,2-8,5)
0,83 +/-0,03
(0,75-0,85)
19 +/- 2,9 (15-24)
F. Gheorghe, 68 aniF. Gheorghe, 68 ani
Dementa mixta (forma moderata)Dementa mixta (forma moderata)MMSE: 15MMSE: 15• APP:IMA AVC ischemic repetat (2006, 2010,
2015)
CTCT
• atrofie marcata cerebrala, simetrica• sechele post AVC-ACM (bilateral)
US DopplerUS Doppler• ateromatoza carotidiana
extinsa, fara stenoza semnificativa
• D CAR largit• IR > 0.80 in toate
magistralele• Q cer global: 350 mL/min
F. Maria, 83 aniF. Maria, 83 ani
• moderata atrofie corticala aparent simetrica• hidrocefalie moderata compensatorie
US DopplerUS DopplerR-CCA R-CCA • D -6.2 mm, CIMT 0.6 mm, hiperecogen• IR 0.77L-CCAL-CCA• D 5.5 mm, CIMT 0.9 mm, hiperecogen• IR 0.77• Fara stenoza• Bif ACC cu moderata ateromatozaAVAV• IR AV = 0.70 (bilateral)Q Cer : 510 mL/min
US Doppler Car/VertUS Doppler Car/Vert
Cresterea IR pe toate magistralele cerebrale
Gheorghe A, 80 ani• Tulburari neuro-cognitive• In obs. Dementa Alzheimer
CTCT • Atrofie corticala si
cerebeloasa simetrica. Hidrocefalie moderata compensatorie, cu sistem ventricular median Rezistivitate inalta in teritoriul carotidian
EDV aplatizata
Preda M, 68 aniPreda M, 68 ani
IR ACC = 0.83CT : atrofie medie corticala simetrica, cu sisetm ventricular median
ConcluziiConcluzii
• IR –CAR: un parametru adesea neglijat, dar f. util
• Relatia Doppler cer-vasc/atrofie corticala /dementa-insuficient argumentata in literatura
• IR crescut (cutt-of>0.80) poate fi un criteriu neinvaziv ptr. suspiciunea de atrofie cerebrala inaintea CT/RMN
• Relatia IR/D-CAR si scorurile de evaluare cognitiva: o posibila tema de studiu