Indicele de rezistenta Indicele de rezistenta carotidiancarotidian

semnificatii banuite si nebanuite

Alexandru AndritoiuSp. Militar Craiova

Indicii spectrali ai ACCIndicii spectrali ai ACC

Ce este IR?Ce este IR?

• Formula de calcul

Artera de rezistentaArtera de rezistenta

ACC

ACI

ACE

IR in arborele carotidianIR in arborele carotidian

Ce semnificatie are IR ?Ce semnificatie are IR ?

• Semn indirect de stenoza stransa sau ocluzie ACI ipsilaterala

• Marker independent de ATS• Marker de RCV• ….?

Relatia IR cu:Relatia IR cu:

• Varsta• FRCV-Riscul CV global• CIMT• Diametrul CAR• Prezenta placilor ATS• Fenotipul CAR• Functia cognitiva

IR - VarstaIR - Varsta

0,790,76

0,740,720,72

0,60,650,70,750,80,85

40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Ani

IR

(N = 405; varsta 40-90 ani)Andritoiu A 2009

PE, 90 ani; IR 0.88PE, 90 ani; IR 0.88

Stroke 2006;37:800-805

IR:• predictor de morbiditate

si mortalitate CV comparabibil cu CIMT

FRCV–ATS si relatia cu CIMT si FRCV–ATS si relatia cu CIMT si IR IR

• FR –ATS si % stenozei ACI sunt independent asociati cu valori mai mari ale CIMT si cresterea IR.

Vicenzini E et al. J Ultrasound Med 2007; 26:427–432

Scorul de risc SMART (pentru ateroscleroza) a fost determinat la 157 pacienti (94 B/63F; varsta medie 63 ani [19-80])

cu cel putin 1 FRCV sau 1 boala vasculara cunoscutaStroke. 2001;32:836-841

Journal of Dental and Medical Sciences 2015;(14):4:29-34

Masurarea IR CAR: marker de diagnostic util in evaluarea modificarilor aterosclerotice si a disfunctiei endoteliale aparute ca o consecinta a hiperglicemiei cronice la pacientii diabetici-reflecta statusul glicemic cronic.

Relatia CIMT-IR CARRelatia CIMT-IR CAR

Influenta CIMT asupra IR este slab semnificativa statistic

r = 0.21, p = 0.03 (IC95% 0.073-0.338)

Andritoiu A 2009

Masurarea IR-ACC: metoda sigura si utila in diagnosticul stenozei severe sau ocluziei de ACI (semn indirect)

Folia Morphol. Vol. 67, No. 3, pp. 175–178

IR-ACC poate departaja IR-ACC poate departaja ocluzia ACI de pseudo-ocluzia ACI de pseudo-

ocluzieocluzie

Ocluzie ACI Falsa ocluzie ACI

IR 0.80

IR 0.68

Korean Circ J 2016;46(1):72-78)

EDV masurata in ACC:- predictor independent pentru evenimente CV viitoare

IR-ACC in AVC ischemicIR-ACC in AVC ischemic

Chyi-Huey Bai et al. Journal of Clinical Ultrasound 2007;(35):6:322-330

Pacientii care au suferit un AVC ischemic (atat in faza acuta cat si in faza stabila (cronica) prezinta:

- D-ACC crescut - Velocitati de flux scazute- Q Cer scazut - IR CAR mai mare

decat pacientii din lotul martor (non-AVC), independent de prezenta ATS CAR extra-craniene

IR-CAR la pacientii hipertensivi aflati in tratament: relatia cu TOD

La pacientii hipertensivi, IR-CAR se afla in relatie cu:

• varsta• TA sistolica• TA diastolica• Ix MVS

Morillas P et al. Blood Pressure 2012;(21):6:360-366

Exista vreo conexiune intre Exista vreo conexiune intre cresterea IR-CAR si functia renala?cresterea IR-CAR si functia renala?

• Pacientii cu CKD si afectare vasculara au valori semnificativ mai mari ale IR CAR (0.79 v.s 0.74, p<0.05).

• lR CAR se coreleaza pozitiv cu cu nivelul creatininei serice si invers cu Cl.Cr

Lubomirova M et al. Cardiovasc Disease 2014;(45):2:10-14

Atrofia corticala si IR-CAR

Cuantificarea atrofiei corticale

• Framigham Study• Tromso Study• Cardiovascular Health Study

Efectul stenozei carotidiene asupra functie cognitive nu este pe deplin lamurit.

Se crede ca stenoza avansata asimptomatica ar putea fi considerata un FR independent ptr declinul functiei cognitive.

MECHANISMS OF COGNITIVE DECLINE IN CAROTID STENOSIS silent brain infarction embolization brain hypoperfusion

Can J Neurol Sci. 2012; 39: 502-507

PSV-ACC: a fost asociat cu determinarile MMSE (p＜ 0.001).

Velocimetria ACC a fost asociata cu performanta cognitiva

Can J Neurol Sci. 2012; 39: 502-507

EDV scuza in ACC s-a asociat semnificativ cu reducerea performantei cognitive masurata prin testul MMSE

Cresterea CIMT asociata cu scaderea atentiei, functia psihomotorie la pts. cu af. CV independent de sex, varsta, educatie, riscul CV si TA.

Studii viitoare ar trebui sa ia in considerare valoarea CIMT cu alte variabile cunoscute a fi in relatie cu cognitia (variabilitatea TA, PWV si perfuzia sistemica)

Joacabine Catalin. Teza de doctorat, UMF Iasi 2012

CAZURI CLINICECAZURI CLINICE

26 pts cu Atrofie 26 pts cu Atrofie corticalacorticala

• CT (AC)• MMSE• CAR Doppler US IR ACCDiametrul ACC

M-F 14:12, (67-84 ani)

RezultateRezultate

VarstaVarsta D-ACCD-ACC IR-ACCIR-ACC MMSEMMSE74,7+/-

6,2(67-84)

6,9+/-0,8(6,2-8,5)

0,83 +/-0,03

(0,75-0,85)

19 +/- 2,9 (15-24)

F. Gheorghe, 68 aniF. Gheorghe, 68 ani

Dementa mixta (forma moderata)Dementa mixta (forma moderata)MMSE: 15MMSE: 15• APP:IMA AVC ischemic repetat (2006, 2010,

2015)

CTCT

• atrofie marcata cerebrala, simetrica• sechele post AVC-ACM (bilateral)

US DopplerUS Doppler• ateromatoza carotidiana

extinsa, fara stenoza semnificativa

• D CAR largit• IR > 0.80 in toate

magistralele• Q cer global: 350 mL/min

F. Maria, 83 aniF. Maria, 83 ani

• moderata atrofie corticala aparent simetrica• hidrocefalie moderata compensatorie

US DopplerUS DopplerR-CCA R-CCA • D -6.2 mm, CIMT 0.6 mm, hiperecogen• IR 0.77L-CCAL-CCA• D 5.5 mm, CIMT 0.9 mm, hiperecogen• IR 0.77• Fara stenoza• Bif ACC cu moderata ateromatozaAVAV• IR AV = 0.70 (bilateral)Q Cer : 510 mL/min

US Doppler Car/VertUS Doppler Car/Vert

Cresterea IR pe toate magistralele cerebrale

Gheorghe A, 80 ani• Tulburari neuro-cognitive• In obs. Dementa Alzheimer

CTCT • Atrofie corticala si

cerebeloasa simetrica. Hidrocefalie moderata compensatorie, cu sistem ventricular median Rezistivitate inalta in teritoriul carotidian

EDV aplatizata

Preda M, 68 aniPreda M, 68 ani

IR ACC = 0.83CT : atrofie medie corticala simetrica, cu sisetm ventricular median

ConcluziiConcluzii

• IR –CAR: un parametru adesea neglijat, dar f. util

• Relatia Doppler cer-vasc/atrofie corticala /dementa-insuficient argumentata in literatura

• IR crescut (cutt-of>0.80) poate fi un criteriu neinvaziv ptr. suspiciunea de atrofie cerebrala inaintea CT/RMN

• Relatia IR/D-CAR si scorurile de evaluare cognitiva: o posibila tema de studiu